糖尿病患者血脂管理指南解讀2026《國家基層糖尿病患者血脂管理指南（2025版）》是由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會聯(lián)合多機構(gòu)專家制定的基層臨床指導(dǎo)文件，于2026年1月正式發(fā)布。本指南由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基層糖尿病防治管理辦公室牽頭，聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、內(nèi)分泌與代謝性疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心等多學(xué)科權(quán)威機構(gòu)共同制定，體現(xiàn)了“醫(yī)防融合”與“重心下沉”的慢病管理理念。以下，為主要內(nèi)容解析：一、管理基本要求

1.組建整合型管理團隊

指南強調(diào)依托家庭醫(yī)生制度，構(gòu)建由家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員為核心的基層服務(wù)團隊。糖尿病血脂管理并非單純開藥，而是涉及長期隨訪、教育、生活方式指導(dǎo)與多指標(biāo)監(jiān)測的綜合性工程。團隊協(xié)作能有效整合醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)“防、治、管”一體化。建議有條件的機構(gòu)吸納中醫(yī)師、藥師、健康管理師等多專業(yè)人員加入，豐富干預(yù)手段，提升管理內(nèi)涵。

2.配置必要檢測設(shè)備

必備設(shè)備清單（如身高體重計、血壓計、血糖儀、HbA1c檢測儀、血脂分析儀等）是開展規(guī)范管理的基本保障。特別值得注意的是，指南鼓勵配置尿白蛋白/肌酐比值（UACR）檢測儀。UACR不僅是糖尿病腎病的早期標(biāo)志物，也是評估ASCVD極高危風(fēng)險的關(guān)鍵指標(biāo)之一（UACR>300mg/g）。設(shè)備配置的完善程度，直接決定了風(fēng)險分層與治療決策的精準(zhǔn)性。

3.保障基本藥物可及性

他汀類及貝特類降脂藥被列為基層必備藥物。同時，指南前瞻性地指出，有條件的機構(gòu)可配備膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）甚至PCSK9抑制劑。這實際上是對基層醫(yī)療機構(gòu)提出了梯度化的藥械配置要求，鼓勵其在能力范圍內(nèi)，盡可能為患者提供更先進、更有效的治療選擇，避免因藥物可及性問題延誤治療。

二、血脂檢測

檢測項目與頻率

基礎(chǔ)血脂四項（TG、TC、LDL-C、HDL-C）是必查項目，并推薦計算非HDL-C（TC-HDL-C）。非HDL-C包含了所有致動脈粥樣硬化脂蛋白中的膽固醇，尤其在TG升高時，是比LDL-C更佳的風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)。

關(guān)于檢測準(zhǔn)備，指南給出了務(wù)實建議：首次檢測需空腹8小時以上，復(fù)查時可酌情非空腹采血但需注明狀態(tài)。這平衡了規(guī)范性與可操作性，避免了因嚴(yán)格空腹要求導(dǎo)致患者依從性下降。至少每年檢測1次的頻率要求，是長期監(jiān)測的基本線。

三、血脂管理目標(biāo)

這是指南最核心的部分，體現(xiàn)了從“一刀切”到“個體化、分層化”的進步。

1.初級管理目標(biāo)

指南充分認(rèn)識到基層條件的差異性，提出了一個清晰、易操作的初級目標(biāo)：

未合并ASCVD：LDL-C<2.6mmol/L

合并ASCVD：LDL-C<1.8mmol/L

這一分層簡單明了，僅依據(jù)明確的ASCVD病史，無需復(fù)雜的風(fēng)險評估工具，非常適合基層初期推廣。

2.優(yōu)化管理目標(biāo)

對于條件允許的機構(gòu)，指南鼓勵進行更細致的風(fēng)險分層，以實現(xiàn)更優(yōu)化的管理：

高危：確診糖尿病即屬高危。目標(biāo)：LDL-C<2.6mmol/L，非HDL-C<3.4mmol/L。極高危：糖尿病合并長病程（≥10年）、高血壓或腎臟靶器官損害（eGFR<45或UACR>300mg/g）。目標(biāo)：LDL-C<1.8mmol/L且較基線下降>50%，非HDL-C<2.6mmol/L。超高危：糖尿病合并已發(fā)生的ASCVD（如卒中、冠心?。?。目標(biāo)：LDL-C<1.4mmol/L且較基線下降>50%，非HDL-C<2.2mmol/L。

解讀要點：

LDL-C是首要目標(biāo)：大量證據(jù)表明，降低LDL-C是減少心血管事件最有效的措施。

“雙目標(biāo)”原則：對極高危和超高?；颊?，同時設(shè)定“絕對值目標(biāo)”（如<1.8或<1.4）和“相對降幅目標(biāo)”（>50%）。這要求治療不僅要看終點值，還要關(guān)注治療的強度是否足夠。ASCVD風(fēng)險是連續(xù)譜：從高危到超高危，風(fēng)險遞增，目標(biāo)趨嚴(yán)。基層醫(yī)生應(yīng)建立“風(fēng)險動態(tài)評估”思維，隨著患者病程進展或出現(xiàn)并發(fā)癥，及時調(diào)整管理目標(biāo)。

3.其他血脂指標(biāo)的管理意義

指南明確，TG、TC、HDL-C是與ASCVD風(fēng)險相關(guān)的“需關(guān)注的指標(biāo)”，但目前證據(jù)不支持以藥物干預(yù)這些指標(biāo)為主要手段來降低ASCVD風(fēng)險。其中，控制高TG血癥（建議<1.7mmol/L）的主要目的是降低胰腺炎風(fēng)險，這也是糖尿病血脂管理不可或缺的一環(huán)。TG嚴(yán)重升高（≥5.6mmol/L）時，需積極干預(yù)以預(yù)防急性胰腺炎。

四、降脂治療策略與方案

1.生活方式干預(yù)

指南以專門篇幅和表格詳細列出了生活方式干預(yù)的具體要求（表2），其重要性不言而喻。核心包括：

膳食調(diào)整：限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇攝入；增加膳食纖維和ω-3脂肪酸攝入。指南甚至提供了食物膽固醇含量參考表，極具實操性。規(guī)律運動：每周≥150分鐘中等強度運動。體重管理：BMI<24kg/m2，超重者減重5%-10%。危險因素控制：堅決戒煙限酒。

必須強調(diào)，生活方式干預(yù)是所有治療的基礎(chǔ)，但單純依靠生活方式往往難以使高?；颊哐_標(biāo)，應(yīng)及時啟動藥物治療。2.藥物治療

他汀類藥物：被確立為降膽固醇治療的基石。指南推薦中等強度他汀作為起始治療。這是一個平衡了療效與安全性的推薦。對于我國基層患者，中等強度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg）通常能帶來良好的療效和耐受性。不良反應(yīng)管理：指南詳細列出了他汀相關(guān)肌病、肝功能異常的監(jiān)測與處理原則，特別提醒了與吉非羅齊、某些抗生素、西柚等的相互作用，這對基層安全用藥至關(guān)重要。對血糖的影響：指南明確指出，他汀對心血管的保護效益遠大于其輕微升高血糖或增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險的不利效應(yīng)，不應(yīng)因血糖控制問題而停用他汀，這是需要向患者反復(fù)宣教的關(guān)鍵點。非他汀類藥物的地位：膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）：與他汀聯(lián)用可協(xié)同降脂，且不增加他汀不良反應(yīng)。對于單用他汀不達標(biāo)或不能耐受他汀的患者，是重要的聯(lián)合或替代選擇PCSK9抑制劑：作為強效降脂新藥，可使LDL-C降低50%-70%。指南承認(rèn)其在基層普及率仍低，但明確了其適用場景：主要用于他汀聯(lián)合依折麥布仍不達標(biāo)的極高危/超高危患者，或他汀不耐受者。這為基層轉(zhuǎn)診提供了明確指征。降TG藥物：主要為貝特類和高純度ω-3脂肪酸。用于TG≥5.6mmol/L以預(yù)防胰腺炎，或在TG重度升高且ASCVD風(fēng)險高時考慮與他汀聯(lián)用（需注意安全性，優(yōu)選非諾貝特）。

治療路徑總結(jié)：起始中等強度他汀→不達標(biāo)則聯(lián)合依折麥布→仍不達標(biāo)或為超高?；颊摺紤]轉(zhuǎn)診使用PCSK9抑制劑。這條路徑清晰勾勒出了從基層到上級醫(yī)院的分級診療邏輯。

五、轉(zhuǎn)診

指南明確了三項轉(zhuǎn)診指征：

1.嚴(yán)重高脂血癥：LDL-C>4.9mmol/L或TG≥5.6mmol/L。

2.療效不佳：規(guī)律治療仍不達標(biāo)。

3.嚴(yán)重不良反應(yīng)：如肝酶或肌酶顯著升高。

此外，為獲得更優(yōu)化的風(fēng)險分層（如明確是否為極高危/超高危）或啟用PCSK9抑制劑等強化治療，也建議轉(zhuǎn)診。關(guān)鍵在于，轉(zhuǎn)診是雙向的。患者在上級醫(yī)院明確方案并穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回基層繼續(xù)長期管理，形成管理的閉環(huán)。

參考