2026年衛(wèi)生高級職稱考試(職業(yè)病)(正高)經(jīng)典試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.某鎢礦鑿巖工，接觸游離型SiO?粉塵15年，近半年出現(xiàn)輕度呼吸困難，胸片示雙肺上中區(qū)對稱性結(jié)節(jié)影，密集度2/2，p/p型，按GBZ70-2022分期應(yīng)診斷為A.矽肺壹期B.矽肺貳期C.矽肺叁期D.觀察對象E.無塵肺答案：B解析：結(jié)節(jié)影≥2級且分布范圍≥4個肺區(qū)，符合貳期標(biāo)準(zhǔn)；p/p型提示典型矽結(jié)節(jié)。2.急性重度羰基鎳吸入中毒，出現(xiàn)肺水腫的最早實驗室線索是A.血鎳>500μg/LB.動脈血氧分壓/吸入氧濃度≤200mmHgC.外周血白細(xì)胞>15×10?/LD.血清克拉拉細(xì)胞蛋白16>150ng/mLE.尿鎳/肌酐比值>80μg/mmol答案：D解析：CC16升高早于影像變化，反映肺泡-毛細(xì)血管膜損傷。3.某企業(yè)擬采用“負(fù)壓+濕式+局部通風(fēng)”控制石棉塵，其最核心設(shè)計參數(shù)是A.罩口風(fēng)速≥0.5m/sB.管網(wǎng)內(nèi)負(fù)壓保持-200PaC.濕式作業(yè)加水量≥2L/m3D.罩口控制風(fēng)速≥1.0m/sE.末端過濾效率≥99%答案：D解析：控制風(fēng)速直接決定捕集效率，石棉纖維<5μm，需≥1.0m/s。4.職業(yè)性噪聲聾的“安全暴露上限”在我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定為A.80dB(A)/8hB.85dB(A)/8hC.90dB(A)/8hD.95dB(A)/8hE.暴露極限115dB(A)答案：B解析：GBZ2.2-2007規(guī)定85dB(A)為行動水平，超過需采取聽力保護(hù)。5.某焦化廠工人血苯1.2mg/L，尿反-反式粘糠酸2.6mg/g肌酐，最可能的暴露途徑是A.皮膚吸收為主B.呼吸道吸入為主C.經(jīng)口攝入D.注射污染E.二次暴露答案：B解析：血苯與尿tt-MA同時升高提示近期吸入，皮膚吸收血苯低而尿S-PMA高。6.職業(yè)性布魯氏菌病確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”是A.虎紅平板凝集試驗陽性B.SAT≥1:160C.血培養(yǎng)分離到布魯氏菌D.PCR檢測bcsp31基因陽性E.臨床癥狀+流行病學(xué)史答案：C解析：培養(yǎng)獲菌為確診，其余為輔助。7.某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科技師個人劑量計年累積15mSv，按GB18871-2016應(yīng)分類為A.甲類B.乙類C.丙類D.特殊照射E.公眾照射答案：B解析：年劑量≥6mSv且<20mSv屬乙類。8.職業(yè)性手臂振動病，冷水復(fù)溫試驗判定“異?！钡慕缰凳茿.復(fù)溫率<30%B.復(fù)溫時間>10minC.5min復(fù)溫不足5℃D.10min復(fù)溫不足10℃E.復(fù)溫率<50%答案：C解析：GBZ/T247-2013規(guī)定5min溫升<5℃為異常。9.某印刷車間使用正己烷，其時間加權(quán)平均容許濃度PC-TWA為A.20mg/m3B.50mg/m3C.100mg/m3D.180mg/m3E.300mg/m3答案：C解析：GBZ2.1-2019規(guī)定正己烷PC-TWA100mg/m3，PC-STEL180mg/m3。10.職業(yè)性放射性白內(nèi)障的最早晶體改變是A.后囊下點狀混濁B.前囊下空泡C.后極部線狀混濁D.赤道部楔形混濁E.核硬化答案：A解析：電離輻射首先損傷后囊下上皮細(xì)胞。11.某電焊工眼痛、流淚、視物模糊，熒光素染色示角膜上皮點狀剝脫，最可能診斷A.電光性眼炎B.紅外線白內(nèi)障C.角膜異物D.結(jié)膜炎E.青光眼答案：A解析：紫外輻射致急性角膜結(jié)膜炎。12.某化工廠發(fā)生光氣泄漏，現(xiàn)場急救首先應(yīng)A.高流量吸氧B.靜脈注射地塞米松C.立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物D.霧化吸入5%碳酸氫鈉E.氣管切開答案：C解析：脫離暴露源為首要。13.職業(yè)性哮喘，其肺功能表現(xiàn)最典型的是A.限制性通氣障礙B.阻塞性可逆試驗陽性C.彌散功能下降D.肺順應(yīng)性降低E.氣道阻力固定升高答案：B解析：職業(yè)性哮喘屬可逆性氣道阻塞。14.某金礦氰化車間工人昏迷，皮膚櫻紅，靜脈血呈鮮紅色，首選解毒劑A.亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉B.4-DMAP+硫代硫酸鈉C.羥鈷胺D.亞甲藍(lán)E.依地酸二鈉鈣答案：A解析：經(jīng)典高鐵血紅蛋白形成劑+供硫劑。15.某企業(yè)實施“職業(yè)健康風(fēng)險分級管控”，首要步驟是A.危害識別B.暴露評估C.風(fēng)險表征D.控制措施E.效果評價答案：A解析：無識別即無后續(xù)。16.某車間二甲苯濃度短時間達(dá)1200mg/m3，勞動者需佩戴A.N95口罩B.半面罩+P100濾盒C.全面罩+A2濾盒D.正壓式空氣呼吸器E.自吸過濾式防顆粒物答案：D解析：IDLH濃度>7700mg/m3，但1200mg/m3已超全面罩防護(hù)因子，需供氣式。17.職業(yè)性中暑，核心體溫≥40℃，意識模糊，分型為A.熱射病B.熱痙攣C.熱衰竭D.先兆中暑E.慢性熱應(yīng)激答案：A解析：高熱+中樞神經(jīng)障礙為熱射病。18.某實驗室工作人員HBsAg陰性、抗-HBs<10mIU/mL，發(fā)生HIV污染針刺傷，源患者HIVRNA5×10?copies/mL，最合理暴露后預(yù)防方案A.單用拉米夫定4周B.齊多夫定+拉米夫定4周C.比克替拉韋/恩曲他濱/丙酚替諾福韋28天D.觀察不用藥E.高效價免疫球蛋白答案：C解析：現(xiàn)行指南推薦三藥聯(lián)合28天。19.某造船廠采用銅礦渣噴砂，工人出現(xiàn)皮膚瘙癢、苔蘚樣變，斑貼試驗陽性，最可能致敏物A.游離SiO?B.銅離子C.鉻酸鹽D.鎳E.鈷答案：C解析：礦渣含鉻酸鹽，為常見水泥、噴砂致敏原。20.職業(yè)性鉛吸收，其生物監(jiān)測指標(biāo)“血鉛”反映的暴露時間窗約為A.當(dāng)天B.近1周C.近1個月D.近3個月E.近1年答案：C解析：血鉛半衰期約30天。21.某企業(yè)開展“噪聲工程控制”，優(yōu)先順序正確的是A.護(hù)聽器→隔聲→消聲→減振B.隔聲→消聲→護(hù)聽器→減振C.減振→隔聲→護(hù)聽器→消聲D.消聲→隔聲→減振→護(hù)聽器E.聲源替代→隔聲→消聲→護(hù)聽器答案：E解析：工程控制優(yōu)先，個體防護(hù)最后。22.某醫(yī)院介入放射科醫(yī)師雙手年劑量35mSv，按GBZ128-2019應(yīng)A.調(diào)離崗位B.暫停工作C.復(fù)查并增加個人監(jiān)測頻次D.繼續(xù)原工作E.佩戴雙劑量計答案：C解析：年劑量>150mSv才調(diào)離，35mSv屬調(diào)查水平。23.職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎，其免疫機(jī)制主要為A.IgE介導(dǎo)Ⅰ型B.免疫復(fù)合物Ⅲ型C.細(xì)胞毒性Ⅱ型D.遲發(fā)型Ⅳ型E.抗體依賴細(xì)胞毒答案：D解析：三氯乙烯代謝產(chǎn)物致敏，屬Ⅳ型。24.某石英砂干法粉碎車間，呼吸性粉塵濃度8.3mg/m3，游離SiO?87%，其職業(yè)衛(wèi)生等級為A.Ⅰ級（輕度危害）B.Ⅱ級（中度危害）C.Ⅲ級（重度危害）D.Ⅳ級（極重危害）E.無法分級答案：D解析：游離SiO?>80%且超限倍數(shù)>10，屬Ⅳ級。25.某化工廠TDI裝置巡檢工，班后FEV?下降≥20%，休息一夜恢復(fù)，最可能診斷A.職業(yè)性急性支氣管炎B.TDI所致職業(yè)性哮喘C.工作相關(guān)性哮喘D.反應(yīng)性氣道功能障礙綜合征E.慢性阻塞性肺病答案：B解析：班后下降、休息恢復(fù)，提示職業(yè)性哮喘。26.職業(yè)性慢性錳中毒，其腦MRI特征性表現(xiàn)為A.小腦萎縮B.殼核T1高信號C.腦室擴(kuò)大D.白質(zhì)脫髓鞘E.海馬硬化答案：B解析：錳沉積致蒼白球、殼核T1加權(quán)高信號。27.某企業(yè)實施“職業(yè)健康檢查”，發(fā)現(xiàn)噪聲作業(yè)禁忌證為A.高血壓Ⅰ級B.高頻聽力損失>30dBC.平均聽力損失>40dBD.鼓膜穿孔已愈合E.慢性中耳炎靜止期答案：C解析：GBZ188-2014規(guī)定任一耳>40dB為禁忌。28.某核電站燃料操作工，年內(nèi)照射待積有效劑量4mSv，外照射6mSv，其年總劑量為A.4mSvB.6mSvC.10mSvD.14mSvE.2mSv答案：C解析：內(nèi)外照射相加。29.職業(yè)性鎘暴露，最早出現(xiàn)的腎損害標(biāo)志是A.尿β?-微球蛋白升高B.尿NAG升高C.尿鎘>5μg/g肌酐D.尿蛋白定量>300mg/24hE.血肌酐升高答案：A解析：β?-MG為近端小管功能敏感指標(biāo)。30.某玻璃棉生產(chǎn)車間，纖維計數(shù)0.8f/ml，長度>5μm，直徑<3μm，按EU指數(shù)應(yīng)A.無限制B.佩戴防塵口罩C.佩戴P100D.工程控制<0.5f/mlE.禁用答案：D解析：EU規(guī)定可吸入纖維<0.5f/ml。2.多選題（每題2分，共20分）31.下列屬于職業(yè)性腫瘤的有A.苯致白血病B.砷致皮膚癌C.聯(lián)苯胺致膀胱癌D.甲醛致鼻咽癌E.氯甲醚致肺癌答案：ABCE解析：甲醛尚未列入我國法定職業(yè)腫瘤。32.職業(yè)性手臂振動病的輔助檢查包括A.冷水復(fù)溫試驗B.甲皺微循環(huán)C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度D.振動覺閾值E.指端血壓答案：ABCDE解析：均為常用手段。33.某化工廠發(fā)生HF泄漏，現(xiàn)場急救措施A.立即脫離B.大量流水沖洗≥15minC.涂氧化鎂甘油軟膏D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣E.霧化吸入2.5%碳酸氫鈉答案：ABCD解析：HF燒傷需鈣劑拮抗，碳酸氫鈉無效。34.職業(yè)性哮喘的致病因素A.異氰酸酯B.甲醛C.木塵D.latexE.鉻酸鹽答案：ABCDE解析：均為常見致敏原。35.下列屬于生物監(jiān)測指標(biāo)的是A.尿汞B.血鉛C.尿鎘D.尿苯巰基尿酸E.肺泡灌洗液SiO?答案：ABCD解析：E為研究用途，非標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測。36.職業(yè)健康檢查結(jié)論包括A.目前未見異常B.復(fù)查C.疑似職業(yè)病D.職業(yè)禁忌證E.其他疾病或異常答案：ABCDE解析：GBZ188-2014規(guī)定五類結(jié)論。37.某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，131I治療病房需采取的防護(hù)措施A.時間縮短B.距離增加C.屏蔽D.負(fù)壓排風(fēng)E.衰變池答案：ABCDE解析：綜合防護(hù)。38.職業(yè)性中暑的高危因素A.高氣溫B.高濕度C.高輻射熱D.低風(fēng)速E.強(qiáng)體力勞動答案：ABCDE解析：綜合作用。39.下列屬于法定職業(yè)病的有A.職業(yè)性矽肺B.職業(yè)性布病C.職業(yè)性艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員）D.職業(yè)性放射性皮炎E.職業(yè)性金屬煙熱答案：ABCDE解析：均在目錄。40.職業(yè)性三氯乙烯中毒的靶器官A.肝B.腎C.心D.腦E.皮膚答案：ABCDE解析：多器官損害。3.共用題干單選題（每題1分，共20分）【41-43】男性，45歲，金礦浮選工，接觸黃藥、松醇油、鉛鋅粉塵15年。近3年出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木、肌力減退，伴腹脹、便秘。查體：雙手腕以下痛覺減退，跟腱反射減弱；血鉛480μg/L，尿δ-ALA20mg/L，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。41.最可能診斷A.慢性鉛中毒（中度）B.慢性鉛中毒（重度）C.職業(yè)性汞中毒D.職業(yè)性砷中毒E.職業(yè)性鎘中毒答案：A解析：血鉛≥400μg/L伴周圍神經(jīng)病，符合中度。42.首選驅(qū)鉛藥物A.二巰丙磺鈉B.依地酸二鈉鈣C.青霉胺D.二巰丁二鈉E.硫代硫酸鈉答案：B解析：CaNa?EDTA為首選。43.療程結(jié)束后，復(fù)查血鉛降至280μg/L，但神經(jīng)癥狀無改善，下一步A.繼續(xù)驅(qū)鉛B.神經(jīng)營養(yǎng)藥物+康復(fù)C.增加劑量D.換用二巰丁二鈉E.血漿置換答案：B解析：神經(jīng)損傷不可逆，需康復(fù)?！?4-46】女性，38歲，某電子廠清洗工，接觸正己烷3年。主訴走路踩棉花感，體查：跟膝脛試驗不穩(wěn)，肌力Ⅳ級；神經(jīng)傳導(dǎo)：感覺神經(jīng)動作電位波幅降低，運動神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期延長。44.最可能診斷A.職業(yè)性慢性正己烷中毒（中度）B.急性正己烷中毒C.職業(yè)性鉛中毒D.職業(yè)性砷中毒E.糖尿病周圍神經(jīng)病答案：A解析：典型遠(yuǎn)端對稱性感覺運動神經(jīng)病。45.最具特征性的尿代謝物A.2,5-己二酮B.甲基乙基酮C.苯巰基尿酸D.馬尿酸E.粘糠酸答案：A解析：2,5-己二酮為神經(jīng)毒性代謝物。46.治療關(guān)鍵A.脫離接觸B.糖皮質(zhì)激素C.驅(qū)鉛D.高壓氧E.血漿置換答案：A解析：脫離后多數(shù)可逆。【47-50】男性，52歲，石英砂干法破碎工，接塵22年。胸片示雙肺上中區(qū)對稱性大陰影>2cm×1cm，密集度3/3，肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化，肺功能中度混合性通氣障礙。47.按GBZ70-2022分期A.矽肺壹期B.矽肺貳期C.矽肺叁期D.觀察對象E.進(jìn)行性大塊纖維化答案：C解析：大陰影≥2cm×1cm，密集度3/3，屬叁期。48.出現(xiàn)蛋殼樣鈣化提示A.合并結(jié)核B.矽肺叁期特征C.肺癌D.結(jié)節(jié)病E.淋巴瘤答案：B解析：矽肺晚期可見。49.勞動能力鑒定分級A.一級B.二級C.三級D.四級E.五級答案：C解析：中度障礙，三級。50.合并癥最需警惕A.肺結(jié)核B.肺癌C.慢性肺心病D.自發(fā)性氣胸E.以上都是答案：E解析：矽肺叁期均常見?！?1-54】男性，40歲，某化工廠TDI包裝工，班后咳嗽、胸悶，夜間加重，肺功能：FEV?班前3.2L，班后2.5L，支氣管激發(fā)試驗陽性。51.最可能診斷A.職業(yè)性TDI哮喘B.慢性支氣管炎C.心源性哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.過敏性肺炎答案：A解析：班后下降>20%，可逆。52.確診需進(jìn)一步A.特異性IgEB.特異性吸入激發(fā)試驗C.皮膚點刺D.血清總IgEE.誘導(dǎo)痰答案：B解析：職業(yè)性哮喘金標(biāo)準(zhǔn)。53.處理原則A.調(diào)離B.繼續(xù)工作+護(hù)聽器C.減少暴露D.輪崗E.佩戴防塵口罩答案：A解析：一旦確診，調(diào)離。54.隨訪肺功能，建議A.每年1次B.每半年1次C.每季度1次D.每月1次E.無需復(fù)查答案：B解析：每半年監(jiān)測氣道功能?！?5-58】男性，35歲，某醫(yī)院介入科護(hù)士，個人劑量計示月劑量2.5mSv，累計年劑量已達(dá)18mSv，近期雙手出現(xiàn)紅斑、脫屑。55.皮膚表現(xiàn)最可能A.放射性皮炎Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.放射性痤瘡E.放射性癌答案：A解析：紅斑脫屑為Ⅰ度。56.年劑量18mSv，未超國家限值，但超調(diào)查水平，應(yīng)A.調(diào)離B.增加監(jiān)測頻次C.暫停工作D.佩戴雙劑量計E.不處理答案：B解析：>10mSv需調(diào)查。57.雙手年劑量估算需A.指環(huán)劑量計B.胸章劑量計×1.5C.胸章劑量計×0.8D.熱釋光片E.電子劑量計答案：A解析：指環(huán)測手部劑量。58.進(jìn)一步防護(hù)A.鉛簾B.機(jī)械手C.縮短時間D.增加距離E.以上都是答案：E解析：綜合防護(hù)?！?9-60】男性，48歲，某蓄電池廠熔鉛工，主訴陣發(fā)性腹絞痛，齒齦鉛線明顯，血鉛520μg/L，尿鉛0.85mg/L。59.腹絞痛機(jī)制A.平滑肌痙攣B.腸麻痹C.鉛致卟啉代謝紊亂D.外周神經(jīng)炎E.低鈣血癥答案：AC解析：鉛致卟啉代謝障礙→平滑肌痙攣。60.驅(qū)鉛治療后腹絞痛緩解，但出現(xiàn)腎小管功能障礙，表現(xiàn)為A.低分子蛋白尿B.氨基酸尿C.糖尿D.磷酸鹽尿E.高氯性酸中毒答案：ABCDE解析：鉛可致Fanconi綜合征。4.案例分析題（每題10分，共30分）61.案例：某造船廠采用銅礦渣噴砂，作業(yè)點呼吸性粉塵濃度6.8mg/m3，游離SiO?78%，工人每日作業(yè)4h，每周6天。工人甲，47歲，接塵19年，近2年咳嗽、活動后氣促。胸片：雙肺彌漫性p/p型小陰影，密集度2/2，分布6個肺區(qū)；肺功能：FEV?68%pred，F(xiàn)EV?/FVC72%，DLCO75%。血氧飽和度靜息94%，步行后88%。問題：（1）診斷及分期；（2）肺功能損傷程度；（3）勞動能力鑒定；（4）提出四條進(jìn)一步防控措施。答案：（1）職業(yè)性矽肺貳期（GBZ70-2022）。（2）中度混合性通氣功能障礙伴彌散功能下降。（3）四級傷殘（中度功能障礙）。（4）①濕法噴砂替代干法；②局部負(fù)壓+除塵；③工人佩戴正壓式呼吸防護(hù)器；④縮短作業(yè)時間至2h/d，增加輪崗；⑤每年高千伏胸片+肺功能隨訪。62.案例：某電子廠使用正己烷作清洗劑，車間面積800m2，高4m，自然通風(fēng)，工人60名，每日10h。檢測：TWA450mg/m3，峰值1800mg/m3。工人乙，28歲，女工，作業(yè)3年，訴手腳麻木、走路不穩(wěn)。神經(jīng)傳導(dǎo)：感覺神經(jīng)波幅下降50%，運動神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期延長30%。尿2,5-己二酮15mg/g肌酐。問題：（1）是否超標(biāo)；（2）中毒分級；（3）提出五條控制措施；（4）列出三種生物監(jiān)測指標(biāo)。答案：（1）超限，PC-TWA100mg/m3，峰值1800>PC-STEL180mg/m3。（2）慢性中度正己烷中毒。（3）①改用碳?xì)淝逑磩虎诿荛]清洗線；③局部排風(fēng)≥0.8m/s；④工人佩戴A2濾毒盒；⑤每班減少至8h，輪崗；⑥健康教育+手套防皮膚吸收。（4）尿2,5-己二酮、尿正己烷、呼出氣正己烷。63.案例：某化工廠年產(chǎn)TDI8萬噸，包裝工段發(fā)生泄漏，工人丙，男，33歲，吸入高濃度TDI煙霧，10min后出現(xiàn)眼刺痛、咳嗽、胸悶，30min后呼吸困難，雙肺哮鳴音，SpO?88%，血氣：PaO?55mmHg，PaCO?28mmHg，pH7.48。問題：（1）急性中毒分級；（2）現(xiàn)場急救；（3）醫(yī)院治療原則；（4）出院后隨訪。答案：（1）重度（急性呼吸衰竭）。（2）立即脫離，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，保持氣道通暢，高流量吸氧，霧化支氣管擴(kuò)張劑，靜脈甲強(qiáng)龍80mg，準(zhǔn)備氣管插管。（3）①ICU監(jiān)護(hù)；②機(jī)械通氣指征：PaO?/FiO?<200；③甲強(qiáng)龍10mg/kg/d×3d漸減；④氨茶堿靜滴；⑤預(yù)防感染；⑥補(bǔ)液、糾正酸堿失衡。（4）出院后每1個月復(fù)查肺功能，連續(xù)1年；避免異氰酸酯再暴露；建議調(diào)崗；建立職業(yè)健康檔案。5.論述題（20分）64.試述職業(yè)性噪聲聾的病理機(jī)制、早期診斷指標(biāo)、工程控制策略及個體防護(hù)要點，要求結(jié)合2025年WHO