2025年人傷理賠初級(jí)試題及答案一、選擇題（每題3分，共30分）1.以下不屬于人傷理賠中常見的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)是（）A.《人體損傷致殘程度分級(jí)》B.《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》C.《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》D.《軍人殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》答案：B。2017年1月1日起，《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》廢止，統(tǒng)一適用《人體損傷致殘程度分級(jí)》。《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》用于工傷相關(guān)的傷殘?jiān)u定，《軍人殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》用于軍人的殘疾評(píng)定。2.人傷理賠中，誤工時(shí)間一般根據(jù)（）確定。A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明B.傷者的主觀陳述C.保險(xiǎn)公司的估算D.事故發(fā)生地的平均誤工時(shí)間答案：A。誤工時(shí)間一般依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明來確定，它能較為客觀地反映傷者因傷無法工作的時(shí)間。傷者主觀陳述缺乏客觀性，保險(xiǎn)公司不能隨意估算，事故發(fā)生地平均誤工時(shí)間不針對(duì)具體個(gè)體，不能作為確定某一傷者誤工時(shí)間的依據(jù)。3.下列關(guān)于護(hù)理費(fèi)的說法，正確的是（）A.護(hù)理人員有收入的，按照實(shí)際減少的收入計(jì)算護(hù)理費(fèi)B.護(hù)理人員沒有收入的，護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算C.護(hù)理期限最長(zhǎng)不超過10年D.護(hù)理人數(shù)只能為1人答案：A。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算，即按照實(shí)際減少的收入計(jì)算護(hù)理費(fèi)。護(hù)理人員沒有收入的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，而非當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止，最長(zhǎng)不超過20年；護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。4.在人傷理賠中，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的確定一般根據(jù)（）A.傷者的喜好B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見C.保險(xiǎn)公司的規(guī)定D.事故雙方的協(xié)商答案：B。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。傷者喜好與營(yíng)養(yǎng)費(fèi)確定無關(guān)，保險(xiǎn)公司規(guī)定不能作為唯一依據(jù)，事故雙方協(xié)商也應(yīng)在合理范圍內(nèi)且參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見。5.以下哪種情況不屬于人傷理賠中的保險(xiǎn)責(zé)任范圍（）A.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外事故導(dǎo)致的人身傷害B.被保險(xiǎn)人故意自傷造成的人身傷害C.被保險(xiǎn)人在合法駕駛過程中發(fā)生交通事故導(dǎo)致第三者人身傷害D.被保險(xiǎn)人在工作場(chǎng)所因意外滑倒受傷答案：B。保險(xiǎn)合同通常規(guī)定，被保險(xiǎn)人故意自傷造成的人身傷害不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。A選項(xiàng)因意外事故導(dǎo)致的人身傷害屬于常見的保險(xiǎn)責(zé)任；C選項(xiàng)合法駕駛中導(dǎo)致第三者人身傷害，符合交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)等相關(guān)保險(xiǎn)的責(zé)任范圍；D選項(xiàng)在工作場(chǎng)所因意外滑倒受傷，若有相應(yīng)的雇主責(zé)任險(xiǎn)等保險(xiǎn)，也可能在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。6.人傷理賠中，傷殘賠償金的計(jì)算與（）因素?zé)o關(guān)。A.傷者的年齡B.傷者的戶籍性質(zhì)C.傷者的職業(yè)D.傷殘等級(jí)答案：C。傷殘賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。所以與傷者年齡、戶籍性質(zhì)、傷殘等級(jí)有關(guān)，與職業(yè)無關(guān)。7.對(duì)于人傷案件中的后續(xù)治療費(fèi)，以下處理方式正確的是（）A.一律等實(shí)際發(fā)生后再進(jìn)行理賠B.可以根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償C.后續(xù)治療費(fèi)不予賠償D.由傷者自行承擔(dān)后續(xù)治療費(fèi)答案：B。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，可以根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)用，與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。并非一律等實(shí)際發(fā)生后再理賠，后續(xù)治療費(fèi)若符合條件是可以賠償?shù)?，也不是由傷者自行承?dān)。8.在人傷理賠調(diào)查中，調(diào)查人員可以通過（）途徑獲取事故相關(guān)信息。A.詢問事故當(dāng)事人B.查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料C.調(diào)取事故現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控視頻D.以上都是答案：D。在人傷理賠調(diào)查中，詢問事故當(dāng)事人可以了解事故發(fā)生的經(jīng)過等情況；查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料能掌握傷者的傷情和治療情況；調(diào)取事故現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控視頻可以直觀地了解事故發(fā)生的真實(shí)場(chǎng)景。這些都是獲取事故相關(guān)信息的有效途徑。9.人傷理賠中，精神損害撫慰金的確定主要考慮（）A.傷者的收入水平B.侵權(quán)人的過錯(cuò)程度C.事故發(fā)生地的物價(jià)水平D.以上都不是答案：B。精神損害撫慰金的確定主要考慮侵權(quán)人的過錯(cuò)程度、侵害的手段、場(chǎng)合、行為方式等具體情節(jié)、侵權(quán)行為所造成的后果、侵權(quán)人的獲利情況、侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力、受訴法院所在地平均生活水平等因素。傷者收入水平和事故發(fā)生地物價(jià)水平不是主要考慮因素。10.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。A.12B.24C.48D.72答案：C。一般情況下，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，以便保險(xiǎn)公司及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理。二、填空題（每題2分，共20分）1.人傷理賠的基本原則包括實(shí)事求是原則、（）原則、依法合規(guī)原則和主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理原則。答案：公平合理。人傷理賠要做到公平合理地處理每一個(gè)案件，保障保險(xiǎn)合同雙方的合法權(quán)益。2.傷殘?jiān)u定時(shí)機(jī)應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療（）為準(zhǔn)。答案：終結(jié)。只有在治療終結(jié)后，傷者的傷情相對(duì)穩(wěn)定，才能準(zhǔn)確評(píng)定傷殘等級(jí)。3.人傷理賠中，醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者（）確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。答案：鑒定結(jié)論。如前文所述，有醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)可與已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)一并賠償。4.誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和（）確定。答案：收入狀況。誤工費(fèi)的計(jì)算公式為誤工費(fèi)=誤工時(shí)間×收入狀況。5.護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、（）確定。答案：護(hù)理期限。護(hù)理費(fèi)的計(jì)算與護(hù)理人員收入、人數(shù)和護(hù)理期限相關(guān)。6.人傷理賠調(diào)查的主要內(nèi)容包括事故經(jīng)過調(diào)查、（）調(diào)查、醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查等。答案：傷者傷情。了解傷者傷情對(duì)于準(zhǔn)確理賠至關(guān)重要，包括受傷部位、程度、治療情況等。7.在人傷理賠中，對(duì)于涉及傷殘?jiān)u定的案件，一般需要委托具有（）的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。答案：相應(yīng)資質(zhì)。只有具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定結(jié)論才具有法律效力。8.人傷理賠中的保險(xiǎn)金給付方式主要有（）和一次性給付兩種。答案：分期給付。有些情況下，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定或?qū)嶋H情況，保險(xiǎn)金可以分期給付。9.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)積極協(xié)助保險(xiǎn)公司進(jìn)行（）和定損工作。答案：調(diào)查。被保險(xiǎn)人有義務(wù)協(xié)助保險(xiǎn)公司調(diào)查事故情況，以便準(zhǔn)確理賠。10.人傷理賠中，對(duì)于未成年人的護(hù)理費(fèi)用，可能需要考慮（）等特殊情況。答案：監(jiān)護(hù)人的護(hù)理。未成年人需要監(jiān)護(hù)人護(hù)理，在確定護(hù)理費(fèi)用時(shí)要考慮這一特殊情況。三、判斷題（每題2分，共20分）1.人傷理賠只需要考慮傷者的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以忽略不計(jì)。（）答案：錯(cuò)誤。人傷理賠除了醫(yī)療費(fèi)用，還需要考慮誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害撫慰金等多種費(fèi)用。2.只要被保險(xiǎn)人發(fā)生人身傷害，保險(xiǎn)公司就一定會(huì)進(jìn)行理賠。（）答案：錯(cuò)誤。保險(xiǎn)公司理賠需要符合保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，如被保險(xiǎn)人故意自傷等情況通常不在理賠范圍內(nèi)。3.傷殘?jiān)u定等級(jí)越高，傷殘賠償金越低。（）答案：錯(cuò)誤。傷殘?jiān)u定等級(jí)越高，意味著傷者的傷殘程度越嚴(yán)重，傷殘賠償金越高。4.人傷理賠中，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是固定不變的。（）答案：錯(cuò)誤。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定，并非固定不變。5.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，可以不向保險(xiǎn)公司報(bào)案，自行處理賠償事宜。（）答案：錯(cuò)誤。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，以便保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查和處理，自行處理可能導(dǎo)致無法獲得保險(xiǎn)賠償。6.護(hù)理費(fèi)的計(jì)算只與護(hù)理人員的收入有關(guān)，與護(hù)理期限無關(guān)。（）答案：錯(cuò)誤。護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定，護(hù)理期限是重要的計(jì)算因素之一。7.在人傷理賠中，保險(xiǎn)公司可以隨意拒絕賠償。（）答案：錯(cuò)誤。保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行理賠，不能隨意拒絕賠償。8.人傷理賠調(diào)查中，只需要調(diào)查事故現(xiàn)場(chǎng)情況，不需要調(diào)查傷者的既往病史。（）答案：錯(cuò)誤。了解傷者既往病史有助于判斷本次事故對(duì)傷者傷情的影響，對(duì)于準(zhǔn)確理賠有重要意義，所以需要調(diào)查。9.精神損害撫慰金在任何情況下都可以獲得賠償。（）答案：錯(cuò)誤。精神損害撫慰金的賠償需要符合一定條件，如侵權(quán)人的過錯(cuò)、造成的后果等，并非在任何情況下都能獲得賠償。10.人傷理賠中，后續(xù)治療費(fèi)必須在實(shí)際發(fā)生后才能進(jìn)行理賠。（）答案：錯(cuò)誤。如前文所述，根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償，并非必須實(shí)際發(fā)生后才理賠。四、解答題（每題15分，共30分）1.請(qǐng)簡(jiǎn)述人傷理賠的基本流程。答案：人傷理賠的基本流程如下：（1）報(bào)案：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間（一般48小時(shí)）內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，提供事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、傷者情況等信息。（2）立案：保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后，對(duì)案件進(jìn)行登記立案，確定案件編號(hào)等信息。（3）調(diào)查：保險(xiǎn)公司派人對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查，包括事故經(jīng)過調(diào)查，了解事故發(fā)生的真實(shí)情況；傷者傷情調(diào)查，查看傷者病歷、診斷證明等了解傷情；醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查，核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用的合理性和真實(shí)性等。（4）傷殘?jiān)u定（如有）：對(duì)于涉及傷殘的案件，在傷者治療終結(jié)后，委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘?jiān)u定。（5）審核：對(duì)調(diào)查和評(píng)定結(jié)果進(jìn)行審核，包括審核事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍、各項(xiàng)費(fèi)用是否合理、傷殘?jiān)u定是否準(zhǔn)確等。（6）理算：根據(jù)保險(xiǎn)合同約定和審核結(jié)果，計(jì)算應(yīng)賠償?shù)慕痤~，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金等各項(xiàng)費(fèi)用。（7）審批：理算結(jié)果經(jīng)過上級(jí)審批，確保賠償金額的準(zhǔn)確性和合理性。（8）賠付：審批通過后，保險(xiǎn)公司將賠償款支付給被保險(xiǎn)人或受害人。（9）結(jié)案：完成賠付后，對(duì)案件進(jìn)行結(jié)案處理，整理相關(guān)資料歸檔。2.某交通事故中，傷者李某，男，35歲，城鎮(zhèn)居民。經(jīng)治療后被評(píng)定為九級(jí)傷殘。李某月工資收入為6000元，誤工時(shí)間為3個(gè)月，護(hù)理期限為1個(gè)月，護(hù)理人員為李某妻子，其月收入為4000元。醫(yī)療費(fèi)共計(jì)20000元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見確定為2000元。請(qǐng)計(jì)算李某可獲得的賠償金額（暫不考慮精神損害撫慰金，當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入為40000元）。答案：（1）醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)題目，醫(yī)療費(fèi)為20000元。（2）誤工費(fèi)：誤工費(fèi)=誤工時(shí)間×收入狀況。李某月工資6000元，誤工3個(gè)月，誤工費(fèi)=6000×3=18000元。（3）護(hù)理費(fèi)：護(hù)理人員李某妻子月收入4000元，護(hù)理期限1個(gè)月，護(hù)理費(fèi)=4000×1=4000元。（4）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意