細(xì)胞治療不良反應(yīng)分級(jí)處理演講人目錄01.細(xì)胞治療不良反應(yīng)分級(jí)處理07.總結(jié)與展望03.細(xì)胞治療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估體系05.特殊人群與特殊類型不良反應(yīng)的處理02.細(xì)胞治療不良反應(yīng)的特點(diǎn)與分類04.不同級(jí)別不良反應(yīng)的分級(jí)處理策略06.多學(xué)科協(xié)作與風(fēng)險(xiǎn)管理01細(xì)胞治療不良反應(yīng)分級(jí)處理細(xì)胞治療不良反應(yīng)分級(jí)處理細(xì)胞治療作為繼手術(shù)、放療、化療、靶向治療后的第五大腫瘤治療模式，近年來在血液系統(tǒng)惡性腫瘤、實(shí)體瘤等領(lǐng)域取得了突破性進(jìn)展。以CAR-T細(xì)胞療法為代表的細(xì)胞治療產(chǎn)品通過基因修飾技術(shù)賦予患者自身免疫細(xì)胞特異性殺傷腫瘤的能力，但其在激活機(jī)體抗腫瘤效應(yīng)的同時(shí)，也可能引發(fā)一系列獨(dú)特的、甚至危及生命的不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)具有起病急、進(jìn)展快、累及系統(tǒng)多、個(gè)體差異大等特點(diǎn)，其有效管理直接關(guān)系到治療的安全性與成功率。作為臨床一線從業(yè)者，我深刻體會(huì)到：建立科學(xué)、規(guī)范的不良反應(yīng)分級(jí)處理體系，是實(shí)現(xiàn)細(xì)胞治療“精準(zhǔn)打擊”與“安全可控”平衡的核心保障。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述細(xì)胞治療不良反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估體系及分級(jí)處理策略，以期為同行提供參考。02細(xì)胞治療不良反應(yīng)的特點(diǎn)與分類細(xì)胞治療不良反應(yīng)的特點(diǎn)與分類細(xì)胞治療的不良反應(yīng)本質(zhì)是“治療效應(yīng)的雙刃劍”——既源于修飾后免疫細(xì)胞的過度活化，也與細(xì)胞產(chǎn)品本身的特性、患者基礎(chǔ)狀態(tài)密切相關(guān)。與傳統(tǒng)化療藥物相比，其不良反應(yīng)具有顯著獨(dú)特性，準(zhǔn)確識(shí)別這些特點(diǎn)是分級(jí)處理的前提。細(xì)胞治療不良反應(yīng)的核心特點(diǎn)時(shí)間延遲性與進(jìn)展快速性細(xì)胞治療的不良反應(yīng)多出現(xiàn)在輸注后數(shù)小時(shí)至數(shù)周，其中細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）、免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（ICANS）等典型不良反應(yīng)常在輸注后3-14天達(dá)峰。例如，CAR-T細(xì)胞輸注后，T細(xì)胞在體內(nèi)活化增殖并釋放大量細(xì)胞因子，通常在7-10天達(dá)到峰值，此時(shí)CRS癥狀可能從單純發(fā)熱迅速進(jìn)展為毛細(xì)血管滲漏、多器官功能障礙。我曾接診一名彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者，CAR-T輸注后第7天出現(xiàn)高熱（39.8℃）、呼吸急促，血氧飽和度降至85%，6小時(shí)內(nèi)即發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），這種“閃電式”進(jìn)展要求我們必須提前預(yù)警、分級(jí)干預(yù)。細(xì)胞治療不良反應(yīng)的核心特點(diǎn)多系統(tǒng)累及性與異質(zhì)性細(xì)胞治療不良反應(yīng)可累及皮膚、血液、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個(gè)器官，且不同患者或不同細(xì)胞產(chǎn)品的不良反應(yīng)譜存在差異。例如，CD19CAR-T治療以CRS和ICANS為主，而CD22CAR-T可能更易出現(xiàn)肝臟毒性；γδT細(xì)胞治療可能引發(fā)獨(dú)特的細(xì)胞因子風(fēng)暴伴肺泡出血。這種異質(zhì)性要求處理策略需“因人而異、因產(chǎn)品而異”。細(xì)胞治療不良反應(yīng)的核心特點(diǎn)免疫機(jī)制依賴性與可逆性大部分不良反應(yīng)（如CRS、ICANS、移植物抗宿主病GVHD）主要由免疫細(xì)胞過度活化或交叉攻擊導(dǎo)致，其病理生理過程具有免疫依賴性。通過早期免疫抑制干預(yù)（如IL-6受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素），多數(shù)不良反應(yīng)可逆，但若干預(yù)延遲，可能造成不可逆器官損傷（如神經(jīng)認(rèn)知功能障礙）。細(xì)胞治療不良反應(yīng)的核心特點(diǎn)長期隨訪必要性部分不良反應(yīng)具有延遲發(fā)生或慢性化特點(diǎn)。例如，CAR-T治療后可能出現(xiàn)持續(xù)性血細(xì)胞減少（與CAR-T細(xì)胞長期清除正常造血細(xì)胞有關(guān)）、繼發(fā)性腫瘤（與病毒載體插入突變風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)）、或持久性神經(jīng)認(rèn)知損傷（如記憶力下降、執(zhí)行功能障礙）。這些遠(yuǎn)期不良反應(yīng)需通過長期隨訪（≥2年）監(jiān)測(cè)與管理。細(xì)胞治療不良反應(yīng)的分類基于發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及時(shí)間特征，細(xì)胞治療不良反應(yīng)可系統(tǒng)分類，為分級(jí)處理提供依據(jù)：細(xì)胞治療不良反應(yīng)的分類按發(fā)生機(jī)制分類（1）細(xì)胞因子風(fēng)暴相關(guān)不良反應(yīng)：以CRS最為典型，還包括巨噬細(xì)胞活化綜合征（MAS）、細(xì)胞因子釋放綜合征伴嗜血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥（HLH）。核心機(jī)制是免疫效應(yīng)細(xì)胞（T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）過度活化，大量釋放IL-6、IFN-γ、TNF-α等促炎細(xì)胞因子，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。（2）神經(jīng)毒性：以ICANS為代表，機(jī)制復(fù)雜，可能與內(nèi)皮細(xì)胞活化、血腦屏障破壞、小膠質(zhì)細(xì)胞活化及自身抗體產(chǎn)生有關(guān)，臨床表現(xiàn)為從語言障礙、意識(shí)模糊到癲癇、腦水腫等。（3）血液學(xué)毒性：包括中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血，主要機(jī)制為CAR-T細(xì)胞交叉清除正常造血細(xì)胞（如CD19CAR-T清除B系祖細(xì)胞）或細(xì)胞因子抑制骨髓造血。細(xì)胞治療不良反應(yīng)的分類按發(fā)生機(jī)制分類（4）感染相關(guān)不良反應(yīng)：與淋巴細(xì)胞清除預(yù)處理（如氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺）導(dǎo)致免疫抑制、CAR-T細(xì)胞長期消耗B細(xì)胞（繼發(fā)低γ球蛋白血癥）及中性粒細(xì)胞減少有關(guān)，常見細(xì)菌、真菌、病毒（如EBV、CMV）感染。（5）靶器官/組織特異性毒性：如CAR-T細(xì)胞浸潤導(dǎo)致的腫瘤溶解綜合征（TLS）、心肌炎、肝竇阻塞綜合征（SOS）、胰腺炎等，與靶抗原在正常組織的表達(dá)（如CAR-T靶向間皮素時(shí)可能導(dǎo)致肺損傷）或細(xì)胞因子直接損傷有關(guān)。（6）其他特殊毒性：如輸注反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏）、過敏樣反應(yīng)、毛細(xì)血管滲漏綜合征（CLS）等。細(xì)胞治療不良反應(yīng)的分類按發(fā)生時(shí)間分類03（3）延遲不良反應(yīng)：輸注后15-100天發(fā)生，如持續(xù)血細(xì)胞減少、感染、自身免疫性疾?。ㄈ缱陨砻庖咝匝?xì)胞減少）。02（2）早期不良反應(yīng)：輸注后1-14天發(fā)生，包括CRS、ICANS、TLS、血液學(xué)毒性等。01（1）急性不良反應(yīng)：輸注后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，主要為輸注反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓）。04（4）晚期不良反應(yīng)：輸注后100天后發(fā)生，如繼發(fā)腫瘤、持久性神經(jīng)認(rèn)知障礙、不孕不育等。細(xì)胞治療不良反應(yīng)的分類按嚴(yán)重程度分類這是分級(jí)處理的核心依據(jù)，目前國際通用的是美國國家癌癥研究所（NCI）不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE）5.0版，結(jié)合美國血液與骨髓移植學(xué)會(huì)（ASTCT）對(duì)CRS和ICANS的特異性分級(jí)（詳見下文），將不良反應(yīng)分為1-5級(jí)：1級(jí)（輕度）、2級(jí)（中度）、3級(jí)（重度）、4級(jí)（危及生命）、5級(jí)（死亡）。03細(xì)胞治療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估體系細(xì)胞治療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估體系準(zhǔn)確的分級(jí)是實(shí)施針對(duì)性處理的前提，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，動(dòng)態(tài)評(píng)估不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。目前，ASTCT針對(duì)CAR-T治療最常見的不良反應(yīng)（CRS、ICANS）建立了特異性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，而其他不良反應(yīng)則參考CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)，二者結(jié)合可形成完整的分級(jí)評(píng)估體系。（一）細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ASTCT2019）CRS分級(jí)以發(fā)熱低血壓、氧合情況及器官功能為依據(jù)，核心指標(biāo)包括體溫、是否需要血管活性藥物、氧需求量等：-1級(jí)（輕度）：發(fā)熱（≥38.0℃）且無低血壓（收縮壓≥90mmHg）或低氧（SpO2≥92%），無器官功能障礙。細(xì)胞治療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估體系-2級(jí)（中度）：發(fā)熱伴低血壓（需要升壓藥物維持收縮壓≥90mmHg，但劑量≤20μg/kg/min多巴胺等效劑量）或低氧（需要低流量吸氧，SpO290%-92%）。-3級(jí)（重度）：低血壓需要中高劑量升壓藥物（多巴胺20-100μg/kg/min、腎上腺素≤0.1μg/kg/min、去甲腎上腺素≤0.1μg/kg/min）或高流量吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧≥6L/min、面罩吸氧），伴至少1個(gè)器官功能障礙（如血清肌酐較基線升高≥1.5倍、總膽紅素≥2mg/dL等）。-4級(jí)（危及生命）：低血壓需要高劑量升壓藥物（多巴胺>100μg/kg/min、腎上腺素>0.1μg/kg/min、去甲腎上腺素>0.1μg/kg/min或多巴胺胺/去甲腎上腺素任意劑量聯(lián)合使用）或機(jī)械通氣，伴休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或致命性器官功能障礙。細(xì)胞治療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估體系-5級(jí)（死亡）：與CRS直接相關(guān)死亡。（二）免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（ICANS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ASTCT2019）ICANS采用“免疫效應(yīng)細(xì)胞神經(jīng)毒性分級(jí)量表”（ICANS），評(píng)估意識(shí)水平、腦功能、腦神經(jīng)功能等，排除其他原因（如感染、藥物、電解質(zhì)紊亂）導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀：-0級(jí)：無神經(jīng)毒性。-1級(jí)（輕度）：注意力障礙、語言障礙（如找詞困難、命名性失語）或輕微局灶神經(jīng)功能缺損（如單側(cè)肢體無力），不影響日常活動(dòng)。-2級(jí)（中度）：上述癥狀加重，影響日?；顒?dòng)（如無法完成復(fù)雜任務(wù)），伴定向障礙或嗜睡（但可喚醒）。細(xì)胞治療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估體系-3級(jí)（重度）：顯著意識(shí)水平下降（如嗜睡至昏迷）、癲癇持續(xù)狀態(tài)或嚴(yán)重局灶神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語），需積極干預(yù)。-4級(jí)（危及生命）：昏迷、腦疝、呼吸衰竭需機(jī)械通氣，或癲癇持續(xù)狀態(tài)難治。-5級(jí)（死亡）：與ICANS直接相關(guān)死亡。其他常見不良反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE5.0）除CRS和ICANS外，其他不良反應(yīng)參考CTCAE5.0分級(jí)，部分關(guān)鍵指標(biāo)如下：-血液學(xué)毒性：1級(jí)（中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)1.0-1.9×10?/L，血小板75-149×10?/L）；2級(jí)（中性粒細(xì)胞0.5-0.9×10?/L，血小板50-74×10?/L）；3級(jí)（中性粒細(xì)胞0.1-0.4×10?/L，血小板25-49×10?/L）；4級(jí)（中性粒細(xì)胞<0.1×10?/L，血小板<25×10?/L或需輸注）；5級(jí)（死亡）。-肝毒性：1級(jí)（總膽紅素1.0-1.5×ULN，ALT/AST>1-3×ULN）；2級(jí)（總膽紅素1.5-3×ULN，ALT/AST>3-5×ULN）；3級(jí)（總膽紅素3-10×ULN，ALT/AST>5-20×ULN）；4級(jí)（總膽紅素>10×ULN，ALT/AST>20×ULN或伴肝性腦?。?；5級(jí)（死亡）。其他常見不良反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE5.0）-感染：1級(jí)（無癥狀，僅實(shí)驗(yàn)室證據(jù)）；2級(jí)（有癥狀，無需住院）；3級(jí)（需住院，靜脈抗生素）；4級(jí)（危及生命，感染性休克）；5級(jí)（死亡）。-腫瘤溶解綜合征（TLS）：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室TLS（LTLS：尿酸、鉀、磷、鈣升高）或臨床TLS（CTLS：伴腎功能不全、心律失常、癲癇等）分級(jí)，1級(jí)（無癥狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輕度升高）；2級(jí)（需干預(yù)，如水化、別嘌醇）；3級(jí)（需腎替代治療或機(jī)械通氣）；4級(jí)（危及生命）；5級(jí)（死亡）。不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估體系分級(jí)并非一成不變，需建立“治療前-治療中-治療后”全程動(dòng)態(tài)評(píng)估體系：1.治療前基線評(píng)估：全面評(píng)估患者基礎(chǔ)狀態(tài)，包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心臟超聲、肺功能、神經(jīng)認(rèn)知評(píng)分（如MMSE量表），記錄基線數(shù)據(jù)以便后續(xù)對(duì)比。2.治療中監(jiān)測(cè)時(shí)間窗：-輸注后0-24小時(shí)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)輸注反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏）。-輸注后1-14天：每日監(jiān)測(cè)CRS癥狀（體溫、血壓、氧合）、神經(jīng)功能（意識(shí)狀態(tài)、語言、肢體活動(dòng)），每2-3天復(fù)查炎癥指標(biāo)（CRP、IL-6、鐵蛋白）、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。-輸注后15-30天：監(jiān)測(cè)血液學(xué)毒性、感染、自身免疫指標(biāo)。-輸注后30天-2年：每3個(gè)月隨訪血常規(guī)、免疫球蛋白、腫瘤學(xué)療效、遠(yuǎn)期不良反應(yīng)（如繼發(fā)腫瘤、神經(jīng)認(rèn)知功能）。不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估體系3.評(píng)估工具：除上述量表外，可使用床旁快速評(píng)估工具（如快速ICANS床旁評(píng)估、qSOFA評(píng)分預(yù)警膿毒癥），結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如IL-6>1000pg/mL提示CRS高風(fēng)險(xiǎn)）和影像學(xué)檢查（頭顱MRI評(píng)估腦水腫、胸部CT評(píng)估肺滲出），實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警。04不同級(jí)別不良反應(yīng)的分級(jí)處理策略不同級(jí)別不良反應(yīng)的分級(jí)處理策略分級(jí)處理的核心原則是“早期識(shí)別、分級(jí)干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作”，根據(jù)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度采取從支持治療到強(qiáng)化免疫抑制的階梯式方案。以下以CRS、ICANS、血液學(xué)毒性、感染為代表，詳細(xì)闡述各級(jí)處理策略。CRS的分級(jí)處理1級(jí)CRS（輕度）-處理原則：密切監(jiān)測(cè)，支持治療為主，避免過度干預(yù)。-具體措施：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫、血壓、心率、呼吸頻率、SpO2，發(fā)熱時(shí)物理降溫（冰袋、退熱貼），體溫>38.5℃可考慮對(duì)乙酰氨基酚。（2）液體管理：鼓勵(lì)口服補(bǔ)液，每日飲水量≥2000mL，避免過度補(bǔ)液加重毛細(xì)血管滲漏。（3）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查血常規(guī)、CRP、IL-6、鐵蛋白，若IL-6持續(xù)升高或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，需升級(jí)評(píng)估。-藥物干預(yù)：通常無需使用免疫抑制劑，若發(fā)熱>72小時(shí)或患者基礎(chǔ)狀態(tài)差（如高齡、合并心肺疾?。?，可考慮IL-6受體拮抗劑（托珠單抗8mg/kg，最大劑量800mg，靜脈輸注）。CRS的分級(jí)處理2級(jí)CRS（中度）-處理原則：?jiǎn)?dòng)免疫抑制治療，控制炎癥風(fēng)暴，預(yù)防進(jìn)展為重度。-具體措施：（1）氧療：若SpO290%-92%，給予鼻導(dǎo)管吸氧（1-3L/min），監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。?）血管活性藥物：低血壓時(shí)首選去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/min靜脈泵入，維持收縮壓≥90mmHg，避免使用多巴胺（可能加重免疫細(xì)胞活化）。（3）免疫抑制劑：首選托珠單抗（同1級(jí)劑量），若4-6小時(shí)后癥狀無改善，可重復(fù)1次（間隔12小時(shí)）；或甲潑尼龍1mg/kg/d靜脈滴注，連用3-5天。-監(jiān)測(cè)頻率：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，每日復(fù)查炎癥指標(biāo)、肝腎功能，必要時(shí)監(jiān)測(cè)BNP（排除心功能不全）。CRS的分級(jí)處理3級(jí)CRS（重度）-處理原則：強(qiáng)化免疫抑制，積極器官功能支持，防止多器官衰竭。-具體措施：（1）呼吸支持：若高流量吸氧（FiO2>40%）或SpO2<90%，立即啟動(dòng)無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6-8mL/kg，PEEP5-10cmH?O）。（2）血管活性藥物：中高劑量去甲腎上腺素（0.1-1.0μg/kg/min）聯(lián)合多巴酚丁胺（5-10μg/kg/min）改善心輸出量，必要時(shí)加用血管加壓素（0.03-0.06U/min）。CRS的分級(jí)處理3級(jí)CRS（重度）（3）免疫抑制劑：-托珠單抗：8mg/kg（最大800mg），若48小時(shí)無效，改用IL-1受體拮抗劑（阿那白滯素100mg皮下注射，每12小時(shí)，連用7天）或JAK抑制劑（巴瑞替尼2mg口服，每日1次）。-甲潑尼龍：1-2mg/kg/d靜脈滴注，若3天無效，可沖擊治療（500-1000mg/d×3天），后逐漸減量。-若合并MAS/HLH（高鐵蛋白、低纖維蛋白原、噬血細(xì)胞現(xiàn)象），加用依托泊苷50mg/m2靜脈滴注，每周1次×2周。（4）血液凈化：若CRP>200mg/L、IL-6>1000pg/mL伴循環(huán)衰竭，考慮血漿置換（清除炎癥因子）或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT，調(diào)節(jié)電解質(zhì)、清除中小分子炎癥因子）。CRS的分級(jí)處理4級(jí)CRS（危及生命）-處理原則：多學(xué)科協(xié)作（ICU、血液科、麻醉科），高級(jí)生命支持，挽救性免疫抑制。-具體措施：（1）器官功能支持：-呼吸衰竭：俯臥位通氣（若PaO2/FiO2<150mmHg），體外膜肺氧合（ECMO）用于難治性ARDS。-循環(huán)衰竭：有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（PICCO導(dǎo)管），指導(dǎo)液體管理；若對(duì)去甲腎上腺素依賴，加用米力農(nóng)（正性肌力藥物）。-腎衰竭：CRRT模式選擇連續(xù)性靜靜脈血液濾過（CVVH），超濾量根據(jù)液體平衡調(diào)整。CRS的分級(jí)處理4級(jí)CRS（危及生命）（2）強(qiáng)化免疫抑制：-抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）：1.5mg/kg/d靜脈滴注×3天，清除活化的T細(xì)胞。-環(huán)磷酰胺：500mg/m2靜脈滴注，每周1次×2周，抑制免疫細(xì)胞增殖。-阿侖單抗（CD52單抗）：30mg靜脈滴注×3天，清除T、B細(xì)胞（用于難治性CRS，但感染風(fēng)險(xiǎn)高）。（3）CAR-T細(xì)胞清除：若上述治療無效，考慮輸注供者淋巴細(xì)胞（DLI）或化療（如氟達(dá)拉濱30mg/m2/d×3天）清除體內(nèi)CAR-T細(xì)胞。CRS的分級(jí)處理5級(jí)CRS（死亡）-處理原則：分析死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化后續(xù)治療方案。-關(guān)鍵措施：（1）尸檢明確死亡直接原因（如多器官衰竭、顱內(nèi)出血）。（2）回顧治療過程：是否早期識(shí)別延遲？免疫抑制劑使用時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)？器官支持是否充分？（3）調(diào)整后續(xù)方案：對(duì)高?；颊撸ㄈ缒[瘤負(fù)荷大、基線IL-6高），預(yù)防性使用托珠單抗或調(diào)整CAR-T細(xì)胞劑量。ICANS的分級(jí)處理ICANS常與CRS重疊發(fā)生（約30%-50%患者），處理需兼顧神經(jīng)保護(hù)與免疫抑制，避免使用可能加重神經(jīng)毒性的藥物（如苯二氮?類藥物過量）。ICANS的分級(jí)處理1級(jí)ICANS（輕度）-處理原則：病因評(píng)估，對(duì)癥支持，密切監(jiān)測(cè)。-具體措施：（1）排除非ICANS原因：快速檢測(cè)血糖、電解質(zhì)（鈉、鈣）、血氨，頭顱CT排除腦出血、梗死。（2）神經(jīng)保護(hù)：避免使用鎮(zhèn)靜藥物，保持環(huán)境安靜，減少刺激；若焦慮明顯，小劑量勞拉西泮0.5mg口服。（3）監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)評(píng)估ICANS評(píng)分，若進(jìn)展至2級(jí)立即干預(yù)。ICANS的分級(jí)處理2級(jí)ICANS（中度）-處理原則：?jiǎn)?dòng)糖皮質(zhì)激素，控制神經(jīng)炎癥。-具體措施：（1）甲潑尼龍1mg/kg/d靜脈滴注，連用3-5天，癥狀緩解后逐漸減量（每3天減10mg）。（2）抗癲癇預(yù)防：若存在癲癇風(fēng)險(xiǎn)（如腦電圖異常），左乙拉西坦1000mg靜脈負(fù)荷后500mg維持，每12小時(shí)1次。（3）康復(fù)訓(xùn)練：早期介入床旁康復(fù)（如肢體被動(dòng)活動(dòng)、語言認(rèn)知訓(xùn)練），預(yù)防功能障礙。ICANS的分級(jí)處理3級(jí)ICANS（重度）-處理原則：強(qiáng)化免疫抑制，控制腦水腫，預(yù)防腦疝。-具體措施：（1）甲潑尼龍沖擊治療：500-1000mg/d靜脈滴注×3天，后改為1mg/kg/d。（2）降顱壓：抬高床頭30，甘露醇0.5-1g/kg靜脈滴注（每6-8小時(shí)），或聯(lián)合呋塞米20-40mg靜脈推注；若腦水腫嚴(yán)重，可給予高滲鹽水（3%氯化鈉250mL靜脈輸注）。（3）抗癲癇：苯巴比妥鈉0.1g肌注，每8小時(shí)1次，或丙泊酚鎮(zhèn)靜（目標(biāo)RASS評(píng)分-2至-3分）。（4）排除感染：腰穿腦脊液檢查（常規(guī)、生化、培養(yǎng)、病原學(xué)二代測(cè)序），排除病毒性腦炎。ICANS的分級(jí)處理4級(jí)ICANS（危及生命）-處理原則：ICU監(jiān)護(hù)，高級(jí)神經(jīng)支持，挽救性治療。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-具體措施：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）呼吸管理：機(jī)械通氣，維持PaCO235-45mmHg（避免過度通氣導(dǎo)致腦缺血）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)顱內(nèi)壓探頭（ICP>20mmHg時(shí)，給予過度通氣、巴比妥昏迷治療）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）強(qiáng)化免疫抑制：-托珠單抗：8mg/kg靜脈輸注（即使無合并CRS，IL-6也可能參與神經(jīng)損傷）。ICANS的分級(jí)處理4級(jí)ICANS（危及生命）-硼替佐米（蛋白酶體抑制劑）：1.3mg/m2靜脈滴注，每周1次×2周，抑制NF-κB信號(hào)通路（減少炎癥因子釋放）。-免疫球蛋白：400mg/kg/d靜脈滴注×5天（封閉自身抗體，調(diào)節(jié)免疫）。（4）CAR-T細(xì)胞清除：難治性病例考慮化療清除CAR-T細(xì)胞。ICANS的分級(jí)處理5級(jí)ICANS（死亡）-處理原則：明確死亡原因，優(yōu)化神經(jīng)毒性預(yù)防策略。-關(guān)鍵措施：（1）尸檢明確是否為腦疝、難治性癲癇或多器官衰竭。（2）回顧神經(jīng)監(jiān)測(cè)：是否早期發(fā)現(xiàn)ICANS進(jìn)展？腦水腫干預(yù)是否及時(shí)？（3）調(diào)整方案：對(duì)高?；颊撸ㄈ缂韧窠?jīng)病史、高腫瘤負(fù)荷），預(yù)防性使用抗IL-6藥物或優(yōu)化CAR-T細(xì)胞設(shè)計(jì)（如“開關(guān)”型CAR-T）。血液學(xué)毒性的分級(jí)處理血液學(xué)毒性是細(xì)胞治療最常見的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，主要與淋巴細(xì)胞清除預(yù)處理、CAR-T細(xì)胞清除正常B細(xì)胞及骨髓抑制有關(guān)，處理重點(diǎn)是預(yù)防感染、出血及支持造血。血液學(xué)毒性的分級(jí)處理1級(jí)（輕度）-處理原則：監(jiān)測(cè)為主，避免創(chuàng)傷性操作。-具體措施：（1）血常規(guī)：每3-7天復(fù)查，中性粒細(xì)胞≥1.0×10?/L時(shí)無需干預(yù)；血小板≥75×10?/L時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）預(yù)防感染：口服復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防卡氏肺囊蟲（PCP），每日漱口（碳酸氫鈉溶液），避免接觸感染源。血液學(xué)毒性的分級(jí)處理2級(jí)（中度）-處理原則：積極支持治療，預(yù)防并發(fā)癥。-具體措施：（1）中性粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）5μg/kg皮下注射，每日1次，直至中性粒細(xì)胞≥1.5×10?/L。（2）血小板減少：血小板<50×10?/L時(shí)預(yù)防性輸注，目標(biāo)血小板≥30×10?/L；有出血傾向（如黏膜出血）時(shí)輸注至≥50×10?/L。（3）貧血：血紅蛋白<80g/L時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞，目標(biāo)Hb≥80g/L（合并心肺疾病者≥100g/L）。血液學(xué)毒性的分級(jí)處理3級(jí)（重度）-處理原則：強(qiáng)化支持，查找病因，考慮免疫抑制。-具體措施：（1）中性粒細(xì)胞減少：G-CSF10μg/kg皮下注射，每日1次；若中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L超過7天，加用粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）250μg皮下注射，每日1次。（2）血小板減少：每周輸注血小板2-3次，目標(biāo)≥30×10?/L；若合并發(fā)熱或感染，輸注至≥50×10?/L。（3）免疫性血細(xì)胞減少：檢測(cè)抗血小板抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA），陽性者給予甲潑尼龍1mg/kg/d靜脈滴注，或靜脈免疫球蛋白（IVIG）400mg/kg/d×5天。血液學(xué)毒性的分級(jí)處理4級(jí)（危及生命）-處理原則：緊急支持，骨髓評(píng)估，考慮造血干細(xì)胞移植。-具體措施：（1）中性粒細(xì)胞<0.1×10?/L：入住層流病房，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防性抗真菌（伏立康唑200mg口服，每12小時(shí)）、抗病毒（更昔洛韋5mg/kg靜脈滴注，每12小時(shí)）治療。（2）血小板<25×10?/L伴活動(dòng)性出血（如顱內(nèi)出血、消化道大出血）：立即輸注單采血小板，加用重組人凝血因子Ⅶa（90μg/kg靜脈推注，每2-6小時(shí)1次，至出血控制）。（3）骨髓檢查：排除骨髓浸潤（如腫瘤復(fù)發(fā)）、再生障礙性貧血（AA），若為CAR-T細(xì)胞介導(dǎo)的骨髓衰竭，考慮環(huán)孢素A（3-5mg/kg/d口服）或ATG治療。血液學(xué)毒性的分級(jí)處理5級(jí)（死亡）-處理原則：明確死亡原因，優(yōu)化預(yù)處理方案。-關(guān)鍵措施：（1）分析是否為嚴(yán)重感染（如真菌膿毒癥）、顱內(nèi)出血或骨髓衰竭。（2）回顧預(yù)處理強(qiáng)度：是否調(diào)整氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺劑量？對(duì)高齡或骨髓儲(chǔ)備差患者，是否采用“減瘤+非清髓”預(yù)處理？（3）長期替代：對(duì)持續(xù)B細(xì)胞缺乏患者，定期輸注免疫球蛋白（400mg/kg每4周），預(yù)防嚴(yán)重感染。感染的分級(jí)處理感染是細(xì)胞治療患者死亡的主要原因之一，尤其在淋巴細(xì)胞清除后（中性粒細(xì)胞缺乏期）及CAR-T細(xì)胞長期消耗B細(xì)胞（低γ球蛋白血癥）階段，處理需強(qiáng)調(diào)“預(yù)防-早期診斷-精準(zhǔn)治療”。感染的分級(jí)處理1級(jí)（無癥狀/實(shí)驗(yàn)室證據(jù)）-處理原則：監(jiān)測(cè)，預(yù)防進(jìn)展。-具體措施：（1）病原學(xué)篩查：每周復(fù)查CMV-DNA、EBV-DNA、真菌G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)，陽性者密切監(jiān)測(cè)病毒載量。（2）預(yù)防性抗感染：更昔洛韋預(yù)防CMV（若CMV-DNA>500copies/mL），氟康唑預(yù)防真菌（若中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L超過7天）。感染的分級(jí)處理2級(jí)（有癥狀，無需住院）-處理原則：經(jīng)驗(yàn)性治療，明確病原。-具體措施：（1）呼吸道感染：阿莫西林克拉維酸鉀口服，覆蓋常見細(xì)菌+非典型病原體；若咳黃膿痰、發(fā)熱，加用莫西沙星。（2）消化道感染：腸道病毒感染者口服蒙脫石散、益生菌；細(xì)菌性腸炎者根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素（如左氧氟沙星）。（3）病毒感染：CMV-DNA>1000copies/mL，更昔洛韋5mg/kg靜脈滴注，每12小時(shí)×2周，后改為口服纈更昔洛韋；EBV-DNA>1000copies/mL，更昔洛韋+IVIG。感染的分級(jí)處理3級(jí)（需住院，靜脈抗生素）-處理原則：住院治療，廣譜覆蓋，病原學(xué)精準(zhǔn)檢測(cè)。-具體措施：（1）經(jīng)驗(yàn)性抗生素：哌拉西林他唑巴坦4.5g靜脈滴注，每6小時(shí)（覆蓋銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌）；若懷疑MRSA，加用萬古霉素1g靜脈滴注，每12小時(shí)。（2）病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)+藥敏；G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、宏基因組二代測(cè)序（mNGS）檢測(cè)不明原因感染。（3）抗真菌治療：若G試驗(yàn)陽性（>60pg/mL），伏立康唑首日負(fù)荷量6mg/kg靜脈滴注，每12小時(shí)，后維持3mg/kg每日1次；若GM試驗(yàn)陽性（>0.5），考慮兩性霉素B脂質(zhì)體。感染的分級(jí)處理4級(jí)（危及生命，感染性休克）-處理原則：ICU搶救，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），多藥聯(lián)合抗感染。-具體措施：（1）感染性休克管理：-液體復(fù)蘇：晶體液（生理鹽水）30mL/kg快速輸注，必要時(shí)白蛋白。-血管活性藥物：去甲腎上腺素0.05-1.0μg/kg/min靜脈泵入，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。-抗生素：1小時(shí)內(nèi)給予廣譜抗生素（美羅培南1g靜脈滴注，每8小時(shí)+萬古霉素1g靜脈滴注，每12小時(shí)+伏立康唑6mg/kg靜脈滴注，每12小時(shí)）。（2）感染源控制：膿腫穿刺引流、壞死組織清創(chuàng)、感染導(dǎo)管拔除。（3）免疫支持：IVIG400mg/kg/d×5天，增強(qiáng)抗感染能力。感染的分級(jí)處理5級(jí)（死亡）-處理原則：尸檢明確感染病原，總結(jié)抗感染經(jīng)驗(yàn)。-關(guān)鍵措施：（1）尸檢明確是否為耐藥菌感染（如泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）、真菌膿毒癥或病毒性肺炎。（2）回顧預(yù)防措施：是否規(guī)范使用預(yù)防性抗生素？是否定期監(jiān)測(cè)病毒載量？（3）優(yōu)化預(yù)防策略：對(duì)高?；颊撸ㄈ鏰llo-HSCT后CAR-T治療），預(yù)防性使用卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）預(yù)防、抗病毒預(yù)防及免疫球蛋白替代。05特殊人群與特殊類型不良反應(yīng)的處理特殊人群與特殊類型不良反應(yīng)的處理細(xì)胞治療的特殊人群（如兒童、老年人、合并基礎(chǔ)疾病者）及特殊類型不良反應(yīng)（如MAS、心肌炎、TLS）的處理更具挑戰(zhàn)性，需結(jié)合個(gè)體特點(diǎn)制定方案。特殊人群的不良反應(yīng)處理兒童患者-特點(diǎn)：生理發(fā)育不成熟，藥物代謝快，CRS/ICANS表現(xiàn)與成人不同（如更易出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙），家長配合度影響治療依從性。-處理要點(diǎn)：（1）劑量調(diào)整：托珠單抗兒童劑量12mg/kg（最大800mg），甲潑尼龍1-2mg/kg/d；避免使用兒童禁忌藥物（如阿那白滯素缺乏兒童數(shù)據(jù)）。（2）溝通技巧：用簡(jiǎn)單語言向家長解釋病情，避免過度恐慌；指導(dǎo)家長觀察體溫、精神狀態(tài)、抽搐等預(yù)警信號(hào)。（3）生長發(fā)育監(jiān)測(cè)：長期隨訪身高、體重、性發(fā)育，評(píng)估糖皮質(zhì)激素對(duì)生長發(fā)育的影響。特殊人群的不良反應(yīng)處理兒童患者2.老年患者（≥65歲）-特點(diǎn)：基礎(chǔ)疾病多（高血壓、糖尿病、冠心?。K器儲(chǔ)備功能下降，不良反應(yīng)耐受性差，恢復(fù)慢。-處理要點(diǎn)：（1）基線評(píng)估：全面評(píng)估心、肺、肝、腎功能，心臟超聲評(píng)估射血分?jǐn)?shù)（EF），肺功能評(píng)估彌散功能。（2）藥物減量：甲潑尼龍起始0.5-1mg/kg/d，避免長期大劑量；血管活性藥物起始劑量減半（如去甲腎上腺素0.025μg/kg/min）。（3）多學(xué)科協(xié)作：邀請(qǐng)心內(nèi)科、內(nèi)分泌科會(huì)診，管理基礎(chǔ)疾?。ㄈ缈刂蒲?lt;10mmol/L，血壓<140/90mmHg）。特殊人群的不良反應(yīng)處理合并基礎(chǔ)疾病患者-（1）自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE、RA）：-風(fēng)險(xiǎn)：CAR-T細(xì)胞可能攻擊自身反應(yīng)性B細(xì)胞，但預(yù)處理免疫抑制可能誘發(fā)疾病活動(dòng)。-處理：治療前評(píng)估疾病活動(dòng)度（SLEDAI、DAS28評(píng)分），活動(dòng)期暫緩治療；治療中避免使用JAK抑制劑（可能加重免疫紊亂）；治療后監(jiān)測(cè)自身抗體（抗dsDNA、抗CCP）及補(bǔ)體水平。-（2）肝腎功能不全：-風(fēng)險(xiǎn)：藥物蓄積（如托珠單抗、環(huán)磷酰胺加重腎損傷），代謝廢物清除障礙。-處理：藥物劑量調(diào)整（如托珠單肌酐清除率30-50mL/min時(shí)減至4mg/kg）；避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類）；肝功能不全者慎用甲潑尼龍（選擇潑尼松龍?zhí)娲?。特殊人群的不良反?yīng)處理合并基礎(chǔ)疾病患者-（3）心血管疾?。ㄈ缧乃?、心律失常）：-風(fēng)險(xiǎn)：CRS相關(guān)心肌炎、毛細(xì)血管滲漏加重心衰。-處理：治療前糾正心衰（利尿劑、ACEI）；治療中監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白、BNP，出現(xiàn)心肌炎時(shí)（肌鈣素>10×ULN）立即使用糖皮質(zhì)激素+IVIG+托珠單抗，避免使用β受體阻滯劑（可能抑制心肌收縮）。特殊類型不良反應(yīng)的處理巨噬細(xì)胞活化綜合征（MAS）/HLH-特點(diǎn)：CRS的嚴(yán)重亞型，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、全血細(xì)胞減少、肝脾腫大、高鐵蛋白（>2500μg/L）、低纖維蛋白原，與細(xì)胞因子風(fēng)暴（IFN-γ、IL-18升高）及巨噬細(xì)胞活化有關(guān)。-處理要點(diǎn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足HLH-2004標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱、脾腫大、血細(xì)胞減少、高甘油三酯/低纖維蛋白原、噬血細(xì)胞現(xiàn)象、高ferritin、sCD25升高）。（2）治療：-依托泊苷：50-100mg/m2靜脈滴注，每周1次×2周（核心藥物，抑制巨噬細(xì)胞活化）。-地塞米松：10mg/m2/d靜脈滴注×2周，后逐漸減量。特殊類型不良反應(yīng)的處理巨噬細(xì)胞活化綜合征（MAS）/HLH-anakinra（IL-1受體拮抗劑）：100mg皮下注射，每12小時(shí)，用于難治性MAS。特殊類型不良反應(yīng)的處理CAR-T細(xì)胞相關(guān)心肌炎-特點(diǎn)：罕見但致命（死亡率約70%），常在CAR-T輸注后5-9天發(fā)生，表現(xiàn)為胸痛、心悸、心律失常（如室性心動(dòng)過速）、心力衰竭，肌鈣蛋白顯著升高（>1000×ULN），機(jī)制可能與CAR-T細(xì)胞直接浸潤心肌或細(xì)胞因子直接損傷心肌有關(guān)。-處理要點(diǎn)：（1）早期預(yù)警：輸注后每周監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白、心電圖，若肌鈣素>2×ULN立即啟動(dòng)評(píng)估。（2）緊急處理：-甲潑尼龍1g/d沖擊治療×3天，后改為1mg/kg/d。-托珠單抗8mg/kg靜脈輸注（即使無CRS）。-心力衰竭：利尿劑（呋塞米）、正性肌力藥物（米力農(nóng)），避免β受體阻滯劑。-血液凈化：CRRT清除炎癥因子，血漿置換清除自身抗體。特殊類型不良反應(yīng)的處理CAR-T細(xì)胞相關(guān)心肌炎（3）免疫球蛋白：1g/kg/d×2天，封閉心肌抗原抗體。特殊類型不良反應(yīng)的處理腫瘤溶解綜合征（TLS）-特點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞大量崩解導(dǎo)致高鉀、高磷、高尿酸、低鈣，引發(fā)心律失常、急性腎衰竭，高危因素包括高腫瘤負(fù)荷（如LDH>2×ULN）、對(duì)化療敏感（如淋巴瘤）。-處理要點(diǎn)：（1）預(yù)防：-水化：輸注前24小時(shí)開始靜脈補(bǔ)液（生理鹽水200-300mL/m2/h），維持尿量>100mL/m2/h。-別嘌醇：300mg/m2/d口服，每8小時(shí)（抑制尿酸生成）；或拉布立酶（重組尿酸氧化酶）0.2mg/kg靜脈滴注，每日1次×1-7天（快速降低尿酸）。-堿化尿液：碳酸氫鈉靜脈滴注，維持尿pH>7.0（促進(jìn)尿酸排泄，但避免過度堿化導(dǎo)致低鈣）。特殊類型不良反應(yīng)的處理腫瘤溶解綜合征（TLS）（2）治療：-高鉀：葡萄糖酸鈣1-2g靜脈推注（拮抗鉀心肌毒性），胰島素+葡萄糖（10U胰島素+50%葡萄糖50mL）促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，口服陽離子交換樹脂（聚苯乙烯磺酸鈉）。-高磷：磷結(jié)合劑（碳酸鈣、司維拉姆）口服，透析（血磷>8mg/dL時(shí)）。-腎衰竭：CRRT（模式選擇CVVHDF，清除磷、尿酸）。06多學(xué)科協(xié)作與風(fēng)險(xiǎn)管理多學(xué)科協(xié)作與風(fēng)險(xiǎn)管理細(xì)胞治療不良反應(yīng)的管理絕非單一科室能完成，需構(gòu)建“血液科-ICU-神經(jīng)科-感染科-心內(nèi)科-藥學(xué)-護(hù)理”多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），同時(shí)建立貫穿全程的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，實(shí)現(xiàn)“防-治-康”一體化。多學(xué)科協(xié)作模式MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)-血液科：主導(dǎo)細(xì)胞治療方案制定，評(píng)估不良反應(yīng)與腫瘤進(jìn)展的鑒別，管理CAR-T細(xì)胞輸注及免疫抑制劑使用。01-ICU：負(fù)責(zé)危重患者器官功能支持（機(jī)械通氣、CRRT、血管活性藥物應(yīng)用），制定高級(jí)生命支持方案。02-神經(jīng)科：評(píng)估神經(jīng)功能（ICANS量表），指導(dǎo)腦水腫、癲癇、腦炎的專科治療，介入神經(jīng)康復(fù)。03-感染科：制定抗感染預(yù)防與治療方案，解讀病原學(xué)結(jié)果，管理耐藥菌感染。04-心內(nèi)科：監(jiān)測(cè)心臟毒性，處理心律失常、心力衰竭，指導(dǎo)心肌炎的免疫抑制治療。05-藥學(xué)：調(diào)整藥物劑量（尤其肝腎功能不全者），監(jiān)測(cè)藥物相互作用（如托珠單抗與免疫抑制劑聯(lián)用），提供用藥教育。06多學(xué)科協(xié)作模式MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)-護(hù)理：執(zhí)行生命體征監(jiān)測(cè)、癥狀護(hù)理（如發(fā)熱、嘔吐）、心理疏導(dǎo)，患者及家屬健康教育。多學(xué)科協(xié)作模式MDT協(xié)作流程（1）治療前：MDT共同評(píng)估患者eligibility（如體能狀態(tài)評(píng)分、器官功能），制定個(gè)體化預(yù)處理方案及不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。（2）治療中：每日MDT晨會(huì)，討論患者病情變化，調(diào)整治療方案；危重病例隨時(shí)啟動(dòng)緊急MDT會(huì)診。（3）治療后：出院前MDT評(píng)估康復(fù)計(jì)劃，制定隨訪時(shí)間