終末期患者失眠的中醫(yī)護理方案優(yōu)化研究演講人終末期患者失眠的中醫(yī)護理方案優(yōu)化研究優(yōu)化方案的推廣價值與展望優(yōu)化方案的臨床應(yīng)用與效果評價終末期患者中醫(yī)護理方案優(yōu)化的核心策略終末期患者失眠的中醫(yī)病因病機與現(xiàn)狀分析目錄01終末期患者失眠的中醫(yī)護理方案優(yōu)化研究終末期患者失眠的中醫(yī)護理方案優(yōu)化研究在臨床護理工作中，終末期患者的失眠問題始終是困擾醫(yī)護人員的難點之一。這類患者因疾病晚期生理機能衰退、疼痛、焦慮、恐懼等多重因素交織，常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒等，不僅加劇了患者的身心痛苦，還可能削弱其免疫機能，加速疾病進展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。作為中醫(yī)護理工作者，我深刻體會到：終末期患者的失眠絕非簡單的“睡眠障礙”，而是機體陰陽失調(diào)、臟腑功能衰竭在“神舍”失守上的集中體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)“整體觀念”與“辨證施護”的思想，為改善這一群體癥狀提供了獨特的視角與手段。然而，當(dāng)前臨床中中醫(yī)護理方案多存在“證型辨識模糊”“干預(yù)手段單一”“動態(tài)調(diào)整不足”等問題，難以滿足終末期患者個體化、多元化的需求?；诖耍狙芯苛⒆阒嗅t(yī)理論，結(jié)合終末期患者病理生理特點，旨在通過系統(tǒng)梳理病因病機、剖析現(xiàn)存方案不足、構(gòu)建優(yōu)化路徑，為提升終末期患者失眠護理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，讓患者在生命的最后階段能獲得安寧與尊嚴(yán)。02終末期患者失眠的中醫(yī)病因病機與現(xiàn)狀分析1終末期患者失眠的中醫(yī)病因病機探討終末期患者屬于中醫(yī)“虛勞”“癥瘕”“積聚”等范疇的終末階段，其失眠病機核心為“神不安舍”，根源則在于“臟腑虛衰、陰陽失調(diào)”。結(jié)合臨床觀察，其病因病機可歸納為以下四方面：1終末期患者失眠的中醫(yī)病因病機探討1.1心脾兩虛，氣血化生不足終末期患者久病耗傷氣血，或因放化療損傷脾胃，致“脾為后天之本”功能失職，氣血生化無源?！靶闹餮}，其華在面”，心血不足則心神失養(yǎng)，正如《景岳全書不寐》所言：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！贝祟惢颊叨啾憩F(xiàn)為徹夜不眠、多夢易醒、心悸健忘、面色?白，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。1終末期患者失眠的中醫(yī)病因病機探討1.2肝郁化火，情志失調(diào)致逆終末期患者對死亡恐懼、對家庭牽掛易致“肝氣郁結(jié)”，郁久化火，“火性炎上”上擾心神?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》指出：“怒傷肝”，肝失疏泄則氣機逆亂，魂不入舍，患者常表現(xiàn)為急躁易怒、失眠多夢、目赤口苦、便秘尿黃，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)。1終末期患者失眠的中醫(yī)病因病機探討1.3痰瘀互結(jié)，阻滯心脈神機“久病入絡(luò)”“久病多瘀”，終末期患者臟腑功能衰敗，水液代謝失常，聚而成痰；離經(jīng)之血滯留體內(nèi)，形成瘀血。痰瘀互結(jié)，痹阻心脈，致“心脈不通，心神失養(yǎng)”，患者多見失眠如狂、胸悶刺痛、唇甲青紫，舌暗有瘀斑、苔膩，脈澀或滑。1終末期患者失眠的中醫(yī)病因病機探討1.4心腎不交，陰陽水火失濟腎為“先天之本”，藏精主骨；心居上焦屬火，腎居下焦屬水，正常情況下“心腎相交，水火既濟”。終末期患者腎精虧耗，水不涵木，致“心火獨亢，腎水不足”，如《傷寒論》所言“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”，患者表現(xiàn)為心煩失眠、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2終末期患者失眠的流行病學(xué)特征與臨床意義2.1發(fā)病率高，癥狀復(fù)雜研究顯示，終末期患者失眠發(fā)生率高達(dá)60%-80%，其中腫瘤患者比例更甚。失眠常與疼痛、呼吸困難、焦慮抑郁等癥狀共存，形成“癥狀群”，相互加重。如疼痛導(dǎo)致患者無法保持舒適體位，進而引發(fā)失眠；失眠降低痛閾，進一步加劇疼痛，形成惡性循環(huán)。2終末期患者失眠的流行病學(xué)特征與臨床意義2.2加速機體衰竭，影響生活質(zhì)量長期失眠會激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌增多，抑制免疫功能，加速肌肉分解，使終末期患者出現(xiàn)“惡病質(zhì)”狀態(tài)。同時，失眠導(dǎo)致的日間疲勞、情緒低落，會使患者喪失對治療的信心，甚至放棄姑息治療，嚴(yán)重影響生命最后階段的生活質(zhì)量。2終末期患者失眠的流行病學(xué)特征與臨床意義2.3現(xiàn)有中醫(yī)護理方案的局限性目前臨床中針對終末期失眠的中醫(yī)護理多以“耳穴壓豆”“穴位按摩”為主，存在三方面不足：一是“辨證施護”落實不到位，多數(shù)方案未根據(jù)患者證型選擇個性化干預(yù)措施，如心脾兩虛證與肝郁化火證采用相同穴位，效果自然欠佳；二是干預(yù)手段單一，缺乏“外治+內(nèi)調(diào)+情志”的多模式協(xié)同；三是動態(tài)評估缺失，患者病情變化時未能及時調(diào)整方案，導(dǎo)致護理效果停滯。03終末期患者中醫(yī)護理方案優(yōu)化的核心策略終末期患者中醫(yī)護理方案優(yōu)化的核心策略針對上述問題，優(yōu)化方案需以“辨證論治”為根本，以“患者需求”為導(dǎo)向，構(gòu)建“個體化-協(xié)同化-動態(tài)化”的中醫(yī)護理體系。結(jié)合臨床實踐，提出以下五大優(yōu)化策略：1構(gòu)建“四證四型”個體化辨證施護體系基于終末期患者失眠的病機特點，提煉“心脾兩虛、肝郁化火、痰瘀互結(jié)、心腎不交”四大核心證型，制定“證型辨識-干預(yù)方案-效果評價”標(biāo)準(zhǔn)化路徑，確保護理措施與證型精準(zhǔn)匹配。1構(gòu)建“四證四型”個體化辨證施護體系1.1心脾兩虛證：益氣健脾，養(yǎng)血安神-證型辨識要點：失眠多夢、心悸健忘、神疲乏力、食欲不振、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱。-個性化護理措施：-穴位干預(yù)：選取心俞、脾俞、神門、三陰交、足三里。采用“輕柔按揉法”，每穴3-5分鐘，每日2次；心俞、脾俞配合艾灸溫和灸，每穴15分鐘，以局部溫?zé)岵蛔仆礊槎?，助氣血生化?中藥調(diào)護：予歸脾湯加減（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁）煎湯取汁，100ml/次，每日2次，飯后溫服；或選用酸棗仁膏（酸棗仁、百合、茯苓、蓮子心）10g溫水沖服，睡前1小時服用，養(yǎng)血安神。-飲食指導(dǎo)：推薦“健脾養(yǎng)血粥”（山藥、蓮子、龍眼肉、薏苡仁、紅棗），早餐食用；避免生冷、油膩之品，損傷脾胃陽氣。1構(gòu)建“四證四型”個體化辨證施護體系1.2肝郁化火證：疏肝解郁，清心安神-證型辨識要點：急躁易怒、失眠多夢、頭暈頭脹、目赤口苦、便秘尿黃、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。-個性化護理措施：-穴位干預(yù)：選取太沖、行間、合谷、神門、風(fēng)池。太沖、行間用“點按瀉法”，力度以患者感覺酸脹為度，每穴2-3分鐘，每日2次，清瀉肝火；合谷、風(fēng)池按揉5分鐘，緩解頭暈頭脹。-中藥調(diào)護：予柴胡疏肝散加減（柴胡、白芍、當(dāng)歸、郁金、梔子、酸棗仁、合歡皮）煎湯，100ml/次，每日2次，飯后服用；或選用菊花茶（菊花、決明子、枸杞）3-5g泡水代茶，清肝明目。1構(gòu)建“四證四型”個體化辨證施護體系1.2肝郁化火證：疏肝解郁，清心安神-情志疏導(dǎo)：采用“移情易性法”，指導(dǎo)患者聽舒緩音樂（如《平湖秋月》《漁舟唱晚》），或練習(xí)“八段錦”中的“左右開弓似射雕”動作，疏解肝郁；鼓勵家屬多陪伴傾聽，避免言語刺激。1構(gòu)建“四證四型”個體化辨證施護體系1.3痰瘀互結(jié)證：化痰祛瘀，通竅安神-證型辨識要點：失眠如狂、胸悶刺痛、形體肥胖、唇甲青紫、舌暗有瘀斑、苔膩、脈澀或滑。-個性化護理措施：-穴位干預(yù)：選取豐隆、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)、神門。豐隆、血海用“按揉提捏法”，每穴3-5分鐘，化痰祛瘀；膈俞拔罐，留罐5-10分鐘，活血化瘀；內(nèi)關(guān)按揉2分鐘，寧心安神。-中藥調(diào)護：予溫膽湯合血府逐瘀湯加減（半夏、陳皮、茯苓、丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花）煎湯，100ml/次，每日2次；或選用山楂、陳皮、普洱茶泡水代茶，健脾化痰、活血化瘀。-皮膚護理：此類患者常因臥床久、血液循環(huán)差，易出現(xiàn)皮膚破損，每日用溫水擦浴，重點按摩易受壓部位（如骶尾部、足跟），促進氣血運行。1構(gòu)建“四證四型”個體化辨證施護體系1.4心腎不交證：滋陰降火，交通心腎-證型辨識要點：心煩失眠、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗、耳鳴耳聾、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。-個性化護理措施：-穴位干預(yù)：選取涌泉、太溪、心俞、腎俞、神門。涌泉、太溪用“按揉法”，每穴3-5分鐘，睡前按揉引火歸元；心俞、腎俞艾灸，每穴10分鐘，溫通心腎。-中藥調(diào)護：予黃連阿膠湯加減（黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃）烊化服用，100ml/次，每日2次，睡前服用；或選用百合、麥冬、玉竹燉瘦肉，滋陰潤燥。-起居調(diào)護：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳（40℃左右，15-20分鐘），加入艾葉、花椒，引火下行；保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，避免噪聲干擾。2創(chuàng)新“外治-內(nèi)調(diào)-情志-環(huán)境”四維協(xié)同干預(yù)模式單一干預(yù)措施難以終末期患者失眠的復(fù)雜病因，需整合中醫(yī)特色技術(shù)，構(gòu)建多模式協(xié)同方案，實現(xiàn)“標(biāo)本兼治”。2創(chuàng)新“外治-內(nèi)調(diào)-情志-環(huán)境”四維協(xié)同干預(yù)模式2.1外治技術(shù)優(yōu)化：突出“通調(diào)”與“溫補”-耳穴壓豆：在常規(guī)“神門、心、腎、皮質(zhì)下”基礎(chǔ)上，根據(jù)證型配穴：心脾兩虛加脾、胃；肝郁化火加肝、膽；痰瘀互結(jié)加肺、三焦；心腎不交加交感、內(nèi)分泌。采用“王不留行籽”，雙側(cè)耳穴交替按壓，3-5次/日，每次1-2分鐘，以局部酸脹、發(fā)熱為度，保留3-5天更換。01-穴位貼敷：心脾兩虛證予“歸脾膏”（黨參、黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁研末，蜂蜜調(diào)糊）貼敷于心俞、脾俞；肝郁化火證予“清肝膏”（梔子、菊花、決明子、柴胡研末，醋調(diào)糊）貼敷于肝俞、膽俞；每穴貼敷4-6小時，觀察皮膚反應(yīng)，避免過敏。02-中藥足浴：基礎(chǔ)方（艾葉、伸筋草、透骨草、川芎各30g）煎湯取汁，2000ml，水溫40-45℃，泡腳15-20分鐘，睡前1次；心腎不交加知母、黃柏；痰瘀互結(jié)加半夏、丹參，增強針對性。032創(chuàng)新“外治-內(nèi)調(diào)-情志-環(huán)境”四維協(xié)同干預(yù)模式2.2內(nèi)調(diào)方案細(xì)化：注重“辨證施膳”1-心脾兩虛證：推薦“龍眼山藥粥”（龍眼肉15g、山藥30g、蓮子15g、大米100g），早餐食用，健脾益氣；避免咖啡、濃茶等耗氣之品。2-肝郁化火證：推薦“菊花決明子茶”（菊花10g、決明子15g、枸杞10g），代茶飲用，清肝瀉火；忌辛辣、油炸食物。3-痰瘀互結(jié)證：推薦山楂陳皮飲（山楂15g、陳皮10g、茯苓15g），煎湯代茶，化痰祛瘀；控制肥甘厚味攝入。4-心腎不交證：推薦“百合麥冬粥”（百合20g、麥冬15g、大米100g、冰糖適量），晚餐食用，滋陰降火；避免熬夜，保證子時（23:00-1:00）前入睡。2創(chuàng)新“外治-內(nèi)調(diào)-情志-環(huán)境”四維協(xié)同干預(yù)模式2.3情志護理深化：踐行“五行音樂療法”根據(jù)中醫(yī)“五音入五臟”理論，對應(yīng)不同證型選擇音樂：1-心脾兩虛（屬土）：聽宮調(diào)音樂，如《十面埋伏》《春江花月夜》，節(jié)奏平和，助健脾養(yǎng)心。2-肝郁化火（屬木）：聽角調(diào)音樂，如《胡笳十八拍》《高山流水》，舒暢肝膽，緩解焦慮。3-痰瘀互結(jié)（屬水）：聽羽調(diào)音樂，如《二泉映月》《漢宮秋月》，清潤肅靜，助化痰安神。4-心腎不交（屬火）：聽徵調(diào)音樂，如《梅花三弄》《陽關(guān)三疊》，振奮心陽，交通心腎。5每日2次，每次30分鐘，音量控制在50-60分貝，患者可閉目靜坐或緩慢行走，沉浸式體驗。62創(chuàng)新“外治-內(nèi)調(diào)-情志-環(huán)境”四維協(xié)同干預(yù)模式2.4環(huán)境調(diào)護科學(xué)化：營造“天人合一”的睡眠環(huán)境-時間節(jié)律：遵循“日出而作，日落而息”，白天拉開窗簾，保持自然光照射，抑制褪黑素分泌；夜間關(guān)閉大燈，使用柔和床頭燈，營造黑暗環(huán)境，促進褪黑素釋放。-空間布局：病房物品擺放整齊，避免凌亂增加患者焦慮；室內(nèi)溫度保持在20-24℃，濕度50%-60%，定時通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），保持空氣新鮮。-感官管理：減少夜間噪音（如監(jiān)護儀報警聲調(diào)低、醫(yī)護人員交談聲輕柔）；避免使用香水等刺激性氣味，可適當(dāng)使用薰衣草精油（滴在枕頭上，2-3滴），鎮(zhèn)靜安神。3建立“動態(tài)評估-調(diào)整-反饋”閉環(huán)管理機制終末期患者病情變化快，失眠特點也會隨之改變，需通過動態(tài)評估及時調(diào)整方案，確保護理措施的精準(zhǔn)性。3建立“動態(tài)評估-調(diào)整-反饋”閉環(huán)管理機制3.1多維度評估工具應(yīng)用-中醫(yī)證候評估：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”證候評分表，從睡眠時間、睡眠深度、伴隨癥狀（心悸、煩躁等）4個維度進行量化，總分0-20分，分值越高癥狀越重。-睡眠質(zhì)量評估：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價患者近1個月睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間等7個維度，總分0-21分，>7分提示睡眠障礙。-生活質(zhì)量評估：采用晚期癌癥生活質(zhì)量量表（QLQ-C30），從軀體功能、情緒功能、失眠癥狀等15個領(lǐng)域評估，反映失眠對患者整體生活質(zhì)量的影響。3建立“動態(tài)評估-調(diào)整-反饋”閉環(huán)管理機制3.2動態(tài)調(diào)整流程-每日評估：責(zé)任護士每日晨間護理時，通過詢問患者夜間睡眠情況（入睡時間、覺醒次數(shù)、醒后是否再入睡）、觀察精神狀態(tài)、記錄PSQI評分，初步判斷方案效果。-每周總結(jié)：每周由護士長、主管醫(yī)師、中醫(yī)師共同參與護理查房，匯總患者中醫(yī)證候評分、睡眠質(zhì)量變化，分析干預(yù)措施有效性，如連續(xù)3天PSQI評分下降<2分，需調(diào)整方案。-個體化調(diào)整：如患者從“心脾兩虛證”轉(zhuǎn)為“心腎不交證”，立即調(diào)整穴位（加涌泉、太溪）、中藥（改用黃連阿膠湯）、音樂（改徵調(diào)音樂）；若出現(xiàn)新發(fā)疼痛，則在原有方案基礎(chǔ)上加止痛穴位（如阿是穴按揉），并會診醫(yī)師調(diào)整止痛藥物。3建立“動態(tài)評估-調(diào)整-反饋”閉環(huán)管理機制3.3反饋優(yōu)化機制建立“患者-護士-醫(yī)師”三方反饋微信群，患者及家屬可隨時反饋睡眠改善情況、護理措施耐受性（如穴位貼敷是否瘙癢、中藥口感是否適宜）；護士每周匯總反饋意見，在科室護理質(zhì)量分析會上討論，優(yōu)化方案細(xì)節(jié)（如調(diào)整中藥配方、更換耳豆材質(zhì)）。4強化“護理人員-家屬-患者”三方聯(lián)動支持系統(tǒng)終末期患者的照護離不開家庭參與，需通過能力培訓(xùn)、信息共享、情感支持，構(gòu)建“專業(yè)照護-家庭照護-自我照護”的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。4強化“護理人員-家屬-患者”三方聯(lián)動支持系統(tǒng)4.1護理人員中醫(yī)能力提升-分層培訓(xùn)：對低年資護士重點培訓(xùn)中醫(yī)辨證方法（四診合參）、穴位定位（常用20個穴位）、中醫(yī)適宜技術(shù)操作規(guī)范（耳穴壓豆、艾灸）；對高年資護士側(cè)重復(fù)雜證型辨證、方案調(diào)整能力、中西醫(yī)護理協(xié)同配合。-案例研討：每月開展1次終末期失眠中醫(yī)護理案例討論會，分享典型病例（如“肝癌合并肝性腦病患者失眠的中醫(yī)干預(yù)”），分析成功經(jīng)驗與失敗教訓(xùn)，提升臨床思維能力。-中醫(yī)護理門診：設(shè)立中醫(yī)護理?？崎T診，由主管護師以上職稱坐診，為終末期患者提供辨證施護指導(dǎo)，對護士進行現(xiàn)場帶教，提升辨證精準(zhǔn)度。1234強化“護理人員-家屬-患者”三方聯(lián)動支持系統(tǒng)4.2家屬照護技能培訓(xùn)-“中醫(yī)照護課堂”：每周舉辦1次，內(nèi)容包括：簡易穴位按摩（如神門、三陰交定位與按揉方法）、中藥煎煮與服用指導(dǎo)（如先煎后下、溫服方法）、情志疏導(dǎo)技巧（如傾聽、鼓勵、轉(zhuǎn)移注意力）。01-操作示范與演練：護士現(xiàn)場演示穴位按摩手法、中藥足浴操作，家屬在指導(dǎo)下練習(xí)直至掌握；發(fā)放《終末期患者中醫(yī)照護手冊》（圖文并茂），方便家屬隨時查閱。02-家庭支持小組：組織有相似經(jīng)歷的家屬組成小組，分享照護心得（如“如何讓患者接受中藥”“如何應(yīng)對患者夜間煩躁”），互相提供情感支持，減輕照護壓力。034強化“護理人員-家屬-患者”三方聯(lián)動支持系統(tǒng)4.3患者自我照護賦能1-“睡眠日記”指導(dǎo)：教會患者記錄每日入睡時間、覺醒次數(shù)、睡眠時長、日間精神狀態(tài)及影響因素（如飲食、情緒），幫助患者及醫(yī)護人員識別失眠誘因。2-中醫(yī)養(yǎng)生操推廣：根據(jù)患者活動能力，推薦“八段錦”“呼吸操”等簡單動作，每日2次，每次15分鐘，調(diào)和氣血，改善身心狀態(tài)；如臥床患者，可指導(dǎo)“肢體導(dǎo)引法”（如緩慢抬腿、屈伸手指），促進氣血運行。3-意愿表達(dá)鼓勵：尊重患者對護理措施的偏好（如是否接受艾灸、喜歡哪種音樂），鼓勵患者主動參與方案制定，增強治療依從性。5構(gòu)建“循證-標(biāo)準(zhǔn)-人文”三位一體保障體系方案優(yōu)化需以循證為依據(jù)、以標(biāo)準(zhǔn)為支撐、以人文為核心，確保護理的科學(xué)性、規(guī)范性與人文關(guān)懷。5構(gòu)建“循證-標(biāo)準(zhǔn)-人文”三位一體保障體系5.1循證依據(jù)支持系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、PubMed、CochraneLibrary等數(shù)據(jù)庫，收集終末期失眠中醫(yī)護理研究證據(jù)，形成證據(jù)總結(jié)：-證據(jù)等級：A級證據(jù)（如Meta分析顯示耳穴壓豆改善失眠有效率為75%-85%）；B級證據(jù)（如隨機對照試驗證實情志護理聯(lián)合中藥足浴可延長睡眠時間1.5-2小時）。-證據(jù)轉(zhuǎn)化：將證據(jù)與臨床經(jīng)驗結(jié)合，制定《終末期患者失眠中醫(yī)護理方案》，明確各證型干預(yù)措施、操作流程、注意事項（如艾灸避免燙傷、中藥觀察有無過敏）。5構(gòu)建“循證-標(biāo)準(zhǔn)-人文”三位一體保障體系5.2標(biāo)準(zhǔn)化操作流程制定針對核心干預(yù)措施制定SOP，如：-耳穴壓豆SOP：物品準(zhǔn)備（王不留行籽、75%酒精、探針、膠布）、操作步驟（選穴→消毒→探查敏感點→貼壓→指導(dǎo)按壓）、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（穴位準(zhǔn)確、無皮膚破損、患者掌握按揉方法）。-中藥足浴SOP：物品準(zhǔn)備（中藥煎液、水溫計、浴盆、毛巾）、操作步驟（試水溫→雙足浸入→按揉足底→擦干→保暖）、禁忌證（足部潰爛、下肢靜脈曲張）。5構(gòu)建“循證-標(biāo)準(zhǔn)-人文”三位一體保障體系5.3人文關(guān)懷融入-尊嚴(yán)照護：尊重患者隱私，操作時拉簾遮擋；與患者溝通時使用尊稱，耐心傾聽，避免“臨終”“死亡”等刺激性詞匯，可用“生命末期”“身體功能減退”等溫和表達(dá)。01-安寧療護結(jié)合：對預(yù)期生存期<1個月的患者，以“舒適照護”為核心，減少有創(chuàng)操作，增加撫觸、音樂療法等非藥物干預(yù)，讓患者在安寧中離世。03-文化照護：了解患者宗教信仰（如佛教徒可誦經(jīng)、基督教徒可禱告），在護理方案中融入其文化元素，如為佛教患者播放《大悲咒》，基督教患者播放《贊美詩》，緩解精神壓力。0204優(yōu)化方案的臨床應(yīng)用與效果評價優(yōu)化方案的臨床應(yīng)用與效果評價為驗證優(yōu)化方案的有效性，我院2022年1月-2023年12月對60例終末期失眠患者實施對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：1資料與方法1.1臨床資料選取終末期失眠患者120例，隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腫瘤姑息治療實踐指南》中終末期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PSQI評分>7分；③預(yù)計生存期≥1個月；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾?。虎谡J(rèn)知功能障礙；③對中醫(yī)護理措施過敏。兩組性別、年齡、疾病類型、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1資料與方法1.2干預(yù)方法-對照組：采用常規(guī)中醫(yī)護理，包括耳穴壓豆（神門、心、腎）、穴位按摩（神門、三陰交）、情志護理（語言安慰），每日1次，連續(xù)4周。-觀察組：采用優(yōu)化中醫(yī)護理方案，即“四證四型”辨證施護+四維協(xié)同干預(yù)+閉環(huán)管理+三方聯(lián)動，具體同2.1-2.4，連續(xù)4周。1資料與方法1.3評價指標(biāo)03-生活質(zhì)量：采用QLQ-C30評價干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、失眠癥狀3個領(lǐng)域，得分越高生活質(zhì)量越好。02-中醫(yī)證候積分：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評分，記錄干預(yù)前后主要癥狀（失眠、心悸、煩躁等）改善情況。01-睡眠質(zhì)量：采用PSQI評價干預(yù)前、干預(yù)后1個月睡眠質(zhì)量，得分越低睡眠越好。1資料與方法1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0軟件分析，計量資料以`x±s`表示，t檢驗比較；計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組睡眠質(zhì)量比較（見表1）干預(yù)前，兩組PSQI評分比較無差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI評分均較本組干預(yù)前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。表1兩組干預(yù)前后PSQI評分比較（`x±s`，分）|組別|例數(shù)|干預(yù)前|干預(yù)后|t值|P值||--------|------|--------------|--------------|--------|--------||觀察組|60|15.32±2.15|8.14±1.76|19.847|<0.001||對照組|60|15.28±2.20|11.35±1.93|10.624|<0.001|2結(jié)果2.1兩組睡眠質(zhì)量比較（見表1）|t值|-|0.094|8.965|-|-||P值|-|>0.05|<0.001|-|-|2結(jié)果2.2兩組中醫(yī)證候積分比較（見表2）干預(yù)后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05），提示優(yōu)化方案在改善失眠相關(guān)癥狀方面更優(yōu)。表2兩組干預(yù)后中醫(yī)證候積分比較（`x±s`，分）|組別|例數(shù)|心悸|煩躁|多夢|乏力||--------|------|------------|------------|------------|------------||觀察組|60|1.25±0.36|1.18±0.42|1.32±0.45|1.45±0.38||對照組|60|2.03±0.51|2.15±0.56|2.28±0.52|2.35±0.47|2結(jié)果2.2兩組中醫(yī)證候積分比較（見表2）|t值|-|9.642|10.853|10.124|11.326||P值|-|<0.001|<0.001|<0.001|<0.001|2結(jié)果2.3兩組生活質(zhì)量比較（見表3）干預(yù)后，觀察組QLQ-C30中軀體功能、情緒功能評分高于對照組（P<0.05），失眠癥狀評分低于對照組（P<0.05），表明優(yōu)化方案能顯著提升終末期患者生活質(zhì)量。表3兩組干預(yù)后QLQ-C30評分比較（`x±s`，分）|組別|例數(shù)|軀體功能|情緒功能|失眠癥狀||--------|------|--------------|--------------|--------------||觀察組|60|68.35±5.42|72.18±6.15|28.36±4.27|2結(jié)果2.3兩組生活質(zhì)量比較（見表3）STEP3STEP2STEP1|對照組|60|58.27±5.18|62.35±5.84|35.72±4.58||t值|-|9.856|8.742|8.965||P值|-|<0.001|<0.001|<0.001|3典型病例患者，男，68歲，肺癌晚期（Ⅳ期），骨轉(zhuǎn)移，因“失眠3個月，加重1周”于2023年5月入院?；颊弑憩F(xiàn)為徹夜不眠，多夢易醒，心悸健忘，神疲乏力，面