終末期患者心悸的中西醫(yī)穩(wěn)律與安神方案演講人CONTENTS終末期患者心悸的中西醫(yī)穩(wěn)律與安神方案終末期患者心悸的病理生理與中醫(yī)病機認識終末期患者心悸的西醫(yī)穩(wěn)律方案：規(guī)范化與個體化并重終末期患者心悸的中醫(yī)安神方案：整體調(diào)節(jié)與辨證論治中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同策略：優(yōu)勢互補，提升療效總結(jié)與展望目錄01終末期患者心悸的中西醫(yī)穩(wěn)律與安神方案終末期患者心悸的中西醫(yī)穩(wěn)律與安神方案作為臨床一線工作者，我深知終末期患者的心悸癥狀不僅是心臟功能的異常表現(xiàn)，更是生命末期身心痛苦的集中體現(xiàn)。這類患者往往合并多器官功能衰竭、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、治療耐受性差，單純西醫(yī)抗心律失?；蛑嗅t(yī)安神常難以兼顧。本文將從中西醫(yī)理論基礎(chǔ)出發(fā)，結(jié)合終末期的病理生理特點，系統(tǒng)闡述穩(wěn)律與安神的協(xié)同方案，旨在為臨床提供兼顧“治標”與“治本”“調(diào)控心率”與“安頓神志”的個體化治療路徑。02終末期患者心悸的病理生理與中醫(yī)病機認識西醫(yī)視角：終末期心悸的多重病理基礎(chǔ)終末期患者的心悸本質(zhì)是心臟泵功能衰竭、神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活及全身代謝紊亂共同作用的結(jié)果。其核心機制可歸納為以下四點：西醫(yī)視角：終末期心悸的多重病理基礎(chǔ)心臟結(jié)構(gòu)與電重構(gòu)長期心臟疾病（如擴張型心肌病、缺血性心肌病、終末期心瓣膜病）導(dǎo)致心肌細胞凋亡、纖維化及心腔擴大，形成“電基質(zhì)異?！薄募〖毎x子通道功能紊亂（如鉀、鈣電流失衡）、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，易觸發(fā)折返激動或自律性增高，表現(xiàn)為房性心動過速、室性早搏、心房顫動等快速性心律失常，引發(fā)心悸。西醫(yī)視角：終末期心悸的多重病理基礎(chǔ)神經(jīng)內(nèi)分泌激活終末期心衰時，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）過度激活：去甲腎上腺素水平持續(xù)升高，增加心肌耗氧量、提高竇房結(jié)自律性；RAAS激活導(dǎo)致水鈉潴留、心臟前負荷增加，進一步加重心肌缺血缺氧，誘發(fā)心悸。同時，迷走神經(jīng)張力相對降低，對心臟的抑制作用減弱，加劇心律失常。西醫(yī)視角：終末期心悸的多重病理基礎(chǔ)全身代謝與電解質(zhì)紊亂終末期患者常合并腎功能不全（高鉀、高磷、低鎂）、肝功能異常（藥物代謝障礙）、營養(yǎng)不良（低鉀、低鎂、低鈣），電解質(zhì)失衡可直接抑制心肌細胞Na?-K?-ATP酶活性，導(dǎo)致心肌細胞膜電位不穩(wěn)定，誘發(fā)早搏、心動過速；此外，代謝性酸中毒（如乳酸堆積）可改變心肌細胞pH值，影響離子通道功能，加重心悸。西醫(yī)視角：終末期心悸的多重病理基礎(chǔ)藥物與治療相關(guān)因素終末期患者多藥聯(lián)用（如利尿劑導(dǎo)致低鉀、洋地黃中毒、化療藥物致心肌毒性）、侵入性操作（如中心靜脈置管刺激心包、臨時起搏器電極誘發(fā)異位心律）及感染（炎癥因子直接損傷心肌細胞）均可成為心悸的誘因，形成“治療-并發(fā)癥”的惡性循環(huán)。中醫(yī)視角：“虛、瘀、痰、郁”交織的核心病機中醫(yī)認為，心悸的核心病位在心，與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。終末期患者因病程冗長、久病及里，病機特點以“本虛標實”為主，具體表現(xiàn)為“四維失衡”：中醫(yī)視角：“虛、瘀、痰、郁”交織的核心病機氣血陰陽虧虛為本01-氣虛：久病耗氣，或脾胃虛弱，氣血生化乏源，“氣為血之帥”，氣虛則推動無力，血行遲滯，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸（如“心動悸，脈結(jié)代”）。02-血虛：失血、勞倦過度或脾虛不統(tǒng)血，導(dǎo)致心血虧虛，“血不養(yǎng)心”則心悸不安，伴面色?白、唇甲色淡。03-陰虛：熱病傷陰或腎水虧虛，水不濟心，“陰虛則陽亢”，虛火擾心，心神不寧，表現(xiàn)為心悸煩熱、五心煩熱。04-陽虛：心腎陽衰，寒凝血脈，“陽氣虛則胸痹而痛”，心陽不振，血脈失于溫煦，可致心悸、冷汗、肢厥。中醫(yī)視角：“虛、瘀、痰、郁”交織的核心病機痰瘀互結(jié)為標終末期患者臟腑功能衰退，脾失健運則聚濕生痰，心脈瘀阻則血停成瘀，痰瘀互結(jié)于心胸，“痹遏心陽”，阻礙心氣運行，心悸時作，伴胸悶如窒、唇甲青紫。中醫(yī)視角：“虛、瘀、痰、郁”交織的核心病機肝失疏泄，氣機逆亂“肝主疏泄，調(diào)暢氣機”，終末期患者多伴焦慮、抑郁等情緒障礙，肝氣郁結(jié)，氣機逆亂，“氣亂則心悸”，或郁久化火，擾動心神，加重心悸。中醫(yī)視角：“虛、瘀、痰、郁”交織的核心病機心神不寧為直接病機心藏神，心悸不僅是“心”的搏動異常，更是“神”被擾動的表現(xiàn)——終末期患者對死亡的恐懼、疼痛的折磨、孤獨感等均可導(dǎo)致“心神失守”，出現(xiàn)“驚悸”“怔忡”，甚至伴隨失眠、恐懼等精神癥狀。03終末期患者心悸的西醫(yī)穩(wěn)律方案：規(guī)范化與個體化并重終末期患者心悸的西醫(yī)穩(wěn)律方案：規(guī)范化與個體化并重終末期心悸的治療目標并非“根治心律失?！保恰熬徑獍Y狀、改善生活質(zhì)量、減少惡性事件風險”。需基于患者基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)、預(yù)期生存期及意愿，制定“分層-分階段”的穩(wěn)律策略。全面評估：明確心悸的“驅(qū)動因素”與“可干預(yù)性”基礎(chǔ)評估-病史采集：重點詢問心悸發(fā)作特點（突發(fā)突止/持續(xù)性、伴隨癥狀如胸痛、呼吸困難、暈厥）、基礎(chǔ)心臟病史（心衰、冠心病、心肌?。⒂盟幨罚ㄑ蟮攸S、利尿劑、抗腫瘤藥物）、合并疾?。I功能不全、甲狀腺功能亢進）。-體格檢查：重點監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）、心臟聽診（心率、心律、心音、雜音）、頸靜脈怒張（提示右心衰）、水腫（提示水鈉潴留）。全面評估：明確心悸的“驅(qū)動因素”與“可干預(yù)性”輔助檢查-心電圖與動態(tài)心電圖：明確心律失常類型（房顫、室早、房速等）、心率控制情況、ST-T改變（心肌缺血）、QT間期（藥物安全性評估）。-實驗室檢查：電解質(zhì)（鉀、鎂、鈣）、肝腎功能（指導(dǎo)藥物劑量）、BNP/NT-proBNP（評估心衰嚴重程度）、甲狀腺功能（排除甲亢性心悸）、心肌酶（排除急性心肌損傷）。-影像學檢查：心臟超聲（評估心臟結(jié)構(gòu)、功能、瓣膜情況）、胸部X線（判斷肺淤血、胸腔積液）。全面評估：明確心悸的“驅(qū)動因素”與“可干預(yù)性”預(yù)后與意愿評估-采用終末期疾病預(yù)后評分（如PalliativePrognosticScore,PPS）評估預(yù)期生存期，結(jié)合患者及家屬對治療的期望（如是否愿意接受侵入性治療），制定“積極干預(yù)”或“姑息緩解”方案?；A(chǔ)疾病管理：穩(wěn)律的“根本前提”終末期心悸常為多因素共同作用，需優(yōu)先處理可逆誘因：基礎(chǔ)疾病管理：穩(wěn)律的“根本前提”心衰優(yōu)化治療-藥物方案：遵循“金三角”原則：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI，如沙庫巴曲纈沙坦）或ACEI/ARB、β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾，需緩慢滴定劑量）、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯，監(jiān)測血鉀）。-超濾治療：對于利尿劑抵抗的難治性心衰患者，采用超濾脫水，可有效降低心臟前負荷，緩解肺淤血，減少因容量負荷過重引發(fā)的心悸?；A(chǔ)疾病管理：穩(wěn)律的“根本前提”電解質(zhì)與代謝紊亂糾正-低鉀血癥：口服或靜脈補鉀（目標血鉀≥4.0mmol/L），尤其對于使用利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）的患者，需監(jiān)測尿鉀，聯(lián)合使用保鉀利尿劑（如阿米洛利）。-低鎂血癥：硫酸鎂靜脈補鎂（1-2g/日，持續(xù)6-12小時），鎂離子是Na?-K?-ATP酶的激活劑，可穩(wěn)定心肌細胞膜電位，減少早搏。-代謝性酸中毒：輕中度酸中毒（pH≥7.20）以糾正病因（如改善循環(huán)、控制感染）為主，重度酸中毒可給予小劑量碳酸氫鈉（需避免容量負荷過重）?；A(chǔ)疾病管理：穩(wěn)律的“根本前提”感染與炎癥控制-終末期患者肺部感染、尿路感染常見，炎癥因子（如TNF-α、IL-6）可損傷心肌細胞、誘發(fā)心律失常。需根據(jù)病原學結(jié)果（痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)）選擇敏感抗生素，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）。抗心律失常藥物選擇：“安全優(yōu)先，劑量個體化”終末期患者肝腎功能減退、藥物清除率下降，抗心律失常藥物（AADs）使用需嚴格遵循“低起始劑量、緩慢滴定、密切監(jiān)測”原則，避免致心律失常作用?？剐穆墒СＫ幬镞x擇：“安全優(yōu)先，劑量個體化”緩慢性心律失常相關(guān)心悸010203-病因治療：如甲狀腺功能減退、高鉀血癥、藥物過量（β受體阻滯劑、洋地黃）引起的竇性心動過緩，需先解除誘因。-藥物干預(yù)：阿托品（0.5-1mg靜脈注射，適用于急性癥狀）或異丙腎上腺素（1-2μg/min靜脈泵入，用于臨時起搏過渡），但需注意增加心肌耗氧量，加重心絞痛。-起搏治療：對于高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征且伴有黑矇、暈厥的患者，建議植入臨時或永久起搏器，但需權(quán)衡生存期與侵入性操作風險。抗心律失常藥物選擇：“安全優(yōu)先，劑量個體化”快速性心律失常相關(guān)心悸-竇性心動過速：多為心衰、焦慮、發(fā)熱等繼發(fā)性，以治療原因為主，避免使用β受體阻滯劑（可能加重心衰），必要時小劑量使用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?，需監(jiān)測血壓）。-心房顫動/撲動：-心室率控制：β受體阻滯劑（美托洛爾，12.5-25mg每日2次，適用于無哮喘、心功能Ⅱ級以上患者）、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米，40-80mg每日3次，適用于無心衰患者）、地高辛（0.125-0.25mg每日1次，適用于合并心衰、低血壓患者），聯(lián)合使用可增強療效，需監(jiān)測心率（目標靜息心率60-80次/分）。-抗凝治療：終末期患者出血風險高，采用CHA?DS?-VASc評分評估血栓栓塞風險（≥2分需抗凝），優(yōu)先選擇低分子肝素（如那屈肝素，0.4ml每日1次，皮下注射），避免使用華法林（需頻繁監(jiān)測INR，依從性差）。抗心律失常藥物選擇：“安全優(yōu)先，劑量個體化”快速性心律失常相關(guān)心悸-節(jié)律控制：僅適用于血流動力學不穩(wěn)定（如伴休克、急性心衰）或癥狀難以忍受的患者，藥物選擇胺碘酮（150mg靜脈注射，后1mg/min靜脈泵入，24小時總量≤1200mg，改為口服0.2g每日2次），需定期監(jiān)測肺功能、甲狀腺功能、肝功能。-室性心律失常（室早、室速）：-無癥狀室早：無需特殊治療，重點糾正誘因（電解質(zhì)紊亂、心衰）。-持續(xù)性室速/血流動力學不穩(wěn)定室速：首選胺碘酮或利多卡因（1-1.5mg/kg靜脈注射，后1-4mg/min靜脈泵入），避免使用Ⅰ類AADs（如普羅帕酮，可能增加死亡率）。非藥物治療：難治性心悸的“補充手段”1.臨時心臟起搏器：適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯伴心悸、暈厥或藥物難以控制的緩慢性心律失常，為病因治療爭取時間。2.心臟再同步化治療（CRT）：對于合并心衰、左心室射血分數(shù)（LVEF）≤35%、QRS波間期≥120ms的終末期患者，CRT可改善心功能、減少心悸發(fā)作，但需評估患者預(yù)期生存期（通常>6個月）及生活質(zhì)量意愿。3.射頻消融（RFCA）：對于局灶性房速、室速且藥物治療無效的患者，可考慮RFCA，但終末期患者多伴有心臟擴大、基質(zhì)紊亂，手術(shù)風險高，需嚴格篩選病例。04終末期患者心悸的中醫(yī)安神方案：整體調(diào)節(jié)與辨證論治終末期患者心悸的中醫(yī)安神方案：整體調(diào)節(jié)與辨證論治中醫(yī)治療終末期心悸強調(diào)“標本兼治”，以“補虛瀉實、調(diào)和陰陽、安神定志”為基本原則，通過中藥內(nèi)服、外治、情志調(diào)攝等多維度干預(yù)，改善患者軀體癥狀與精神狀態(tài)。辨證論治：分型論治，精準施方根據(jù)終末期患者的“虛、瘀、痰、郁”病機特點，臨床常見以下證型，需結(jié)合舌脈（舌質(zhì)淡暗、苔白膩、脈沉細結(jié)代）綜合判斷：辨證論治：分型論治，精準施方心脾兩虛證-主癥：心悸氣短，動則加劇，面色?白，倦怠乏力，納差便溏，失眠多夢，舌淡苔薄白，脈細弱或結(jié)代。-病機：脾虛失運，氣血生化乏源，心失所養(yǎng)。-治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。-方藥：歸脾湯（《濟生方》）加減：黃芪30g（補氣健脾）、黨參15g（益氣生血）、白術(shù)12g（健脾燥濕）、茯苓15g（健脾滲濕）、當歸15g（養(yǎng)血活血）、龍眼肉15g（養(yǎng)血安神）、酸棗仁20g（養(yǎng)心肝安神）、遠志10g（安神益智）、木香6g（行氣醒脾）、炙甘草6g（益氣和中）。-加減：若血虛甚者，加阿膠10g（烊化）養(yǎng)血；若便溏明顯者，去當歸，加炒扁豆15g、砂仁6g健脾止瀉。辨證論治：分型論治，精準施方心腎不交證-主癥：心悸怔忡，虛煩不眠，五心煩熱，潮盜汗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)。-病機：腎陰虧虛，水不濟心，虛火擾心。-治法：滋陰降火，交通心腎。-方藥：交泰丸（《韓氏醫(yī)通》）合天王補心丹（《攝生秘剖》）加減：黃連6g（清心火）、肉桂3g（溫腎陽，引火歸元）、生地黃20g（滋腎陰）、麥冬15g（養(yǎng)心陰）、五味子10g（斂心陰）、酸棗仁20g（養(yǎng)心安神）、柏子仁15g（養(yǎng)心潤腸）、遠志10g（安神益智）、丹參15g（活血安神）。-加減：若盜汗甚者，加浮小麥30g、煅牡蠣30g（先煎）固表止汗；若心火旺者，加梔子10g清心除煩。辨證論治：分型論治，精準施方心血瘀阻證-主癥：心悸胸悶，心痛時作，痛引肩背，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。-病機：心脈瘀阻，氣血運行不暢，心失所養(yǎng)。-治法：活血化瘀，通脈安神。-方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）加減：桃仁10g（活血祛瘀）、紅花10g（活血通經(jīng)）、當歸15g（養(yǎng)血活血）、生地黃15g（滋陰養(yǎng)血）、川芎10g（行氣活血）、赤芍15g（活血化瘀）、桂枝10g（溫通心陽）、炙甘草6g（益氣和中）、龍骨30g（重鎮(zhèn)安神）、牡蠣30g（重鎮(zhèn)安神）。-加減：若氣虛明顯者，加黃芪30g益氣活血；若胸痛甚者，加延胡索15g、郁金10g行氣止痛。辨證論治：分型論治，精準施方痰火擾心證-主癥：心悸時作，胸悶煩躁，痰多黃稠，口苦咽干，失眠多夢，或伴發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。-病機：痰熱互結(jié)，擾動心神。-治法：清熱化痰，寧心安神。-方藥：黃連溫膽湯（《六因條辨》）加減：黃連6g（清熱瀉火）、半夏10g（燥濕化痰）、陳皮10g（理氣化痰）、茯苓15g（健脾滲濕）、竹茹10g（清熱化痰）、枳實10g（破氣化痰）、酸棗仁20g（養(yǎng)心安神）、遠志10g（安神益智）、炙甘草6g（調(diào)和諸藥）。-加減：若痰多甚者，加天竺黃10g、膽南星10g清熱化痰；若熱盛者，加梔子10g、黃芩10g清熱瀉火。辨證論治：分型論治，精準施方心陽虛衰證-主癥：心悸喘息，動則加劇，畏寒肢冷，面色?白，或伴下肢水腫，舌淡胖苔白滑，脈微細或沉遲。-病機：心陽衰微，溫煦無力，血脈失于鼓動。-治法：溫補心陽，安神定悸。-方藥：參附湯（《正體類要》）合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）加減：人參10g（大補元氣）、附子10g（溫補心陽，先煎1小時）、桂枝10g（溫通心陽）、炙甘草6g（益氣和中）、龍骨30g（重鎮(zhèn)安神）、牡蠣30g（重鎮(zhèn)安神）。-加減：若水腫甚者，加茯苓15g、白術(shù)15g、澤瀉15g利水滲濕；若喘息甚者，加蛤蚧1對（研末沖服）納氣平喘。中醫(yī)外治法：內(nèi)服之外，“透皮給藥”與“穴位刺激”協(xié)同終末期患者多存在吞咽困難、胃腸功能減退，中藥外治可避免首過效應(yīng)，提高用藥依從性：中醫(yī)外治法：內(nèi)服之外，“透皮給藥”與“穴位刺激”協(xié)同穴位貼敷-選穴：心俞（心之背俞穴，調(diào)節(jié)心氣）、內(nèi)關(guān)（絡(luò)穴，寬胸理氣安神）、膻中（氣會，寬胸理氣）、神門（心經(jīng)原穴，寧心安神）。-藥物組成：酸棗仁30g、朱砂3g（研末，鎮(zhèn)靜安神）、琥珀3g（研末，活血安神）、丹參15g、冰片1g（透皮促進劑），共研細末，用蜂蜜調(diào)成糊狀，貼敷于穴位，每日1次，每次4-6小時。-作用：通過皮膚滲透，藥物經(jīng)穴位吸收，直達心經(jīng)，共奏安神定悸之效。中醫(yī)外治法：內(nèi)服之外，“透皮給藥”與“穴位刺激”協(xié)同艾灸療法-選穴：關(guān)元（元陰元陽交關(guān)之處，溫補元陽）、氣海（生氣之海，補氣攝血）、足三里（強壯穴，健脾益氣）、心俞。-操作：采用溫和灸，每穴15-20分鐘，每日1次，7次為1個療程。適用于心陽虛衰、氣虛明顯的心悸患者，可溫陽散寒、益氣養(yǎng)心。中醫(yī)外治法：內(nèi)服之外，“透皮給藥”與“穴位刺激”協(xié)同耳穴壓豆-選穴：心（對應(yīng)心臟）、神門（對應(yīng)鎮(zhèn)靜安神）、皮質(zhì)下（對應(yīng)調(diào)節(jié)大腦皮層功能）、交感（對應(yīng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)）、肝（對應(yīng)疏肝理氣）。-操作：用王不留行籽貼于耳穴，每日按壓3-5次，每次3-5分鐘，以局部酸脹感為度。適用于心悸伴焦慮、失眠的患者，可調(diào)和陰陽、寧心安神。情志調(diào)攝：“形神共治”的核心環(huán)節(jié)終末期患者的心理狀態(tài)直接影響心悸發(fā)作頻率與嚴重程度，中醫(yī)“七情致病”理論強調(diào)“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”，需通過“移情易性”調(diào)節(jié)情志：情志調(diào)攝：“形神共治”的核心環(huán)節(jié)五音療法根據(jù)“五音入五臟”理論，選用與心經(jīng)對應(yīng)的“徵音”（如《梅花三弄》《漁舟唱晚》等曲目），每日播放2-3次，每次30分鐘，通過音樂調(diào)節(jié)情志，達到“以音代藥”的安神效果。情志調(diào)攝：“形神共治”的核心環(huán)節(jié)認知行為干預(yù)采用中醫(yī)“說理開導(dǎo)法”，與患者建立信任關(guān)系，引導(dǎo)其正確認識死亡與疾病，通過“暗示疏導(dǎo)”（如“您的癥狀在逐漸好轉(zhuǎn)，我們一起配合治療”）消除恐懼心理；同時指導(dǎo)家屬給予情感支持，避免對患者施加壓力。情志調(diào)攝：“形神共治”的核心環(huán)節(jié)氣功導(dǎo)引教授患者簡單的“八段錦”“呼吸操”（如“左右開弓似射雕”“調(diào)理脾胃須單舉”），每日練習1-2次，每次15-20分鐘，通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，達到“形神共養(yǎng)”的目的，改善心悸與焦慮癥狀。05中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同策略：優(yōu)勢互補，提升療效中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同策略：優(yōu)勢互補，提升療效終末期心悸的治療需打破“中醫(yī)西醫(yī)壁壘”，實現(xiàn)“宏觀調(diào)節(jié)”與“微觀干預(yù)”的協(xié)同，具體策略如下：急性期：西醫(yī)“控率”為主，中醫(yī)“定悸”為輔對于快速性心律失常伴血流動力學不穩(wěn)定（如室速、快室率房顫伴心衰）的患者，首選西醫(yī)胺碘酮、電復(fù)律等快速控制心率，緩解急性癥狀；同時配合中藥湯劑（如黃連溫膽湯、血府逐瘀湯）或穴位貼敷（內(nèi)關(guān)、心俞），減少AADs的用量與副作用（如胺碘酮引起的甲狀腺功能異常）。緩解期：中醫(yī)“治本”為主，西醫(yī)“維持”為輔對于心率控制穩(wěn)定、癥狀減輕的患者，以中醫(yī)辨證論治為核心（如心脾兩虛用歸脾湯、心腎不交用交泰丸），通過調(diào)節(jié)氣血陰陽、改善臟腑功能，減少心律失常復(fù)發(fā)；西醫(yī)以基礎(chǔ)疾病管理（如心衰“金三角”治療、電解質(zhì)糾正）為主，避免長期大劑量使用AADs。個體化方案：基于“體質(zhì)-癥狀-意愿”的精準化治療-高齡虛弱患者：優(yōu)先選擇中醫(yī)外治（穴位貼敷、耳穴壓豆）及口服中藥湯劑（劑量減半），減少藥物肝腎負擔；AADs以小劑量β受體阻滯劑、地高辛為主。A-合并焦慮抑郁患者：在西醫(yī)抗心律失?；A(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)情志調(diào)攝（五音療法、認知干預(yù)）及疏肝解郁中藥（如柴胡疏肝散加減），改善“心神不寧”。B-預(yù)期生存期<3個月患者：以“姑息緩解”為目標，西醫(yī)以阿片類藥物（嗎啡）控制呼吸困難引發(fā)的交感興奮，中醫(yī)以“安神定志”為主（如酸棗仁湯、柏子養(yǎng)心丸），提高患者生活質(zhì)量。C典型案例分享：中西醫(yī)結(jié)合改善終末期心悸患者生活質(zhì)量患者，男，78歲，擴張型心肌病、終末期心衰病史5年，因“反復(fù)心悸、氣促3個月，加重1周”入院。癥見：心悸頻作，動則加劇，伴胸悶、氣短、下肢水腫，失眠多夢，納