XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院公益醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)實(shí)施細(xì)則為切實(shí)提升基層群眾醫(yī)療健康服務(wù)可及性，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，結(jié)合XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）實(shí)際情況，現(xiàn)就公益醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)工作制定如下實(shí)施細(xì)則：一、服務(wù)目標(biāo)以“?；?、強(qiáng)基層、促健康”為導(dǎo)向，重點(diǎn)解決轄區(qū)偏遠(yuǎn)行政村、留守群體“看病難、看病遠(yuǎn)”問題，實(shí)現(xiàn)常見病多發(fā)病就近診療、公共衛(wèi)生服務(wù)精準(zhǔn)覆蓋、健康知識(shí)普及到位的目標(biāo)。年度內(nèi)完成轄區(qū)12個(gè)行政村全覆蓋，重點(diǎn)人群（65歲以上老年人、高血壓/糖尿病患者、孕產(chǎn)婦、06歲兒童、低保戶）服務(wù)覆蓋率達(dá)95%以上，群眾健康知識(shí)知曉率提升至85%，慢性病規(guī)范管理率較上年度提高5個(gè)百分點(diǎn)。二、服務(wù)對(duì)象與重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象為XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）轄區(qū)內(nèi)常住居民，重點(diǎn)覆蓋以下群體：65歲及以上老年人；高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者；孕產(chǎn)婦及06歲兒童；低保戶、特困供養(yǎng)人員等困難家庭；行動(dòng)不便、獨(dú)居等特殊人群。三、服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）基本醫(yī)療服務(wù)。提供內(nèi)科、外科、婦科、兒科等常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范開具處方（單次處方量不超過7日量，慢性病可延長(zhǎng)至14日），對(duì)需轉(zhuǎn)診患者開具雙向轉(zhuǎn)診單并跟蹤后續(xù)治療；開展血壓、血糖、心電圖等基礎(chǔ)檢查，檢查結(jié)果當(dāng)場(chǎng)反饋并指導(dǎo)解讀；為高血壓、糖尿病患者提供用藥調(diào)整建議，結(jié)合最新臨床指南制定個(gè)性化健康管理方案。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。更新居民電子健康檔案信息（重點(diǎn)核對(duì)聯(lián)系方式、健康狀況變化），確保檔案動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確率100%；為孕產(chǎn)婦提供孕期健康指導(dǎo)（含營(yíng)養(yǎng)、體重管理、產(chǎn)檢時(shí)間提醒），產(chǎn)后42天訪視率達(dá)100%；為06歲兒童開展身高體重測(cè)量、視力篩查，指導(dǎo)疫苗補(bǔ)種（漏種疫苗清單現(xiàn)場(chǎng)反饋村衛(wèi)生室）；為65歲以上老年人進(jìn)行年度健康體檢（含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、B超等6項(xiàng)必查項(xiàng)目），體檢報(bào)告7個(gè)工作日內(nèi)反饋至本人或家屬。（三）健康宣教與干預(yù)。針對(duì)不同人群開展分類宣教：面向老年人重點(diǎn)講解跌倒預(yù)防、合理用藥（特別是保健品與藥品沖突）；面向慢性病患者開展“低鹽飲食”“運(yùn)動(dòng)處方”現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)（配發(fā)限鹽勺、控油壺）；面向孕產(chǎn)婦普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)（發(fā)放《孕期保健手冊(cè)》）；面向兒童家長(zhǎng)講解手足口病、流感等常見病預(yù)防。每場(chǎng)宣教時(shí)長(zhǎng)不少于30分鐘，參與人數(shù)不少于50人（偏遠(yuǎn)村可適當(dāng)降低），現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放圖文并茂的宣教資料（單頁、折頁），資料內(nèi)容需經(jīng)公衛(wèi)科審核，確?？茖W(xué)性。（四）急救技能培訓(xùn)。每季度至少開展1次面向村醫(yī)、村民的急救培訓(xùn)，內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇（CPR）、創(chuàng)傷止血包扎、氣道異物梗阻處理等。培訓(xùn)采用“理論+實(shí)操”模式，村醫(yī)需完成考核（通過率需達(dá)100%），村民實(shí)操環(huán)節(jié)需人人上手練習(xí)，培訓(xùn)后發(fā)放急救知識(shí)卡片（標(biāo)注鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救電話、最近急救站位置）。四、組織實(shí)施與流程（一）工作機(jī)制。成立由衛(wèi)生院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管公衛(wèi)、醫(yī)療的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，臨床、公衛(wèi)、護(hù)理、后勤等科室負(fù)責(zé)人為成員的公益醫(yī)療下鄉(xiāng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)人員調(diào)配、物資保障、質(zhì)量監(jiān)督；組建3支固定服務(wù)團(tuán)隊(duì)（每隊(duì)57人，含臨床醫(yī)師、護(hù)士、公衛(wèi)人員、駕駛員各1名，可根據(jù)需求增配檢驗(yàn)、B超技師），團(tuán)隊(duì)實(shí)行“包村責(zé)任制”（每隊(duì)固定負(fù)責(zé)4個(gè)行政村），隊(duì)長(zhǎng)由科室骨干擔(dān)任，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮與問題協(xié)調(diào)。（二）實(shí)施步驟。1.前期準(zhǔn)備（每月25日前）：各團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)對(duì)接包聯(lián)村村委會(huì)，通過入戶走訪、村廣播、微信群等方式收集村民健康需求（重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)行動(dòng)不便需上門服務(wù)人員名單）；根據(jù)需求制定下月服務(wù)計(jì)劃（明確時(shí)間、地點(diǎn)、重點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容），經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，由村委會(huì)提前3日在村公告欄、微信群發(fā)布通知（含服務(wù)項(xiàng)目、攜帶物品提醒如身份證、既往病歷等）。2.現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)（每月14周，每周二至周四）：服務(wù)時(shí)間為上午8:0012:00（診療、檢查）、下午14:0017:00（宣教、培訓(xùn)）?，F(xiàn)場(chǎng)設(shè)置“登記區(qū)分診區(qū)診療區(qū)檢查區(qū)宣教區(qū)”五分區(qū)，配備桌椅、遮陽棚（露天場(chǎng)地）、血壓計(jì)（3臺(tái)）、血糖儀（2臺(tái)）、心電圖機(jī)（1臺(tái)）、急救箱（含腎上腺素、止血帶等）；對(duì)行動(dòng)不便者（經(jīng)村醫(yī)提前上報(bào)名單），由2名醫(yī)務(wù)人員攜帶便攜設(shè)備上門服務(wù)（服務(wù)時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，記錄上門服務(wù)表）。3.后期跟進(jìn)（每月最后一周）：各團(tuán)隊(duì)整理當(dāng)日診療記錄、檢查報(bào)告，7個(gè)工作日內(nèi)反饋至村衛(wèi)生室；對(duì)需持續(xù)治療的患者，納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（由村醫(yī)負(fù)責(zé)后續(xù)隨訪）；收集村民意見建議（現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放滿意度調(diào)查表，回收率需達(dá)80%以上），形成問題清單提交領(lǐng)導(dǎo)小組，10個(gè)工作日內(nèi)制定整改措施并反饋。五、保障措施（一）人員保障。參與下鄉(xiāng)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員納入繼續(xù)教育學(xué)時(shí)（每次2學(xué)時(shí)），服務(wù)期間績(jī)效按日均工資1.5倍發(fā)放；每月組織1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)（內(nèi)容涵蓋急診處理、溝通技巧、政策解讀），培訓(xùn)考核不合格者暫停下鄉(xiāng)資格。（二）物資保障。設(shè)立公益醫(yī)療下鄉(xiāng)專用物資庫，儲(chǔ)備常用藥品（感冒退燒藥、降壓藥、降糖藥、外用藥）、檢查耗材（血糖試紙、血壓計(jì)袖帶）、宣教資料（年預(yù)算不低于5萬元），由后勤科每月清點(diǎn)補(bǔ)充（藥品有效期需≥6個(gè)月）；配備專用車輛2輛（1輛救護(hù)車、1輛物資車），駕駛員需持有B2及以上駕照，車輛每日檢查維護(hù)（重點(diǎn)排查剎車、輪胎），確保出行安全。（三）經(jīng)費(fèi)保障。服務(wù)經(jīng)費(fèi)由鎮(zhèn)財(cái)政按年度人均5元標(biāo)準(zhǔn)撥付（覆蓋藥品耗材、車輛運(yùn)維、人員補(bǔ)貼等），單獨(dú)設(shè)賬管理，每季度公開收支明細(xì)，接受鎮(zhèn)紀(jì)委、村民代表監(jiān)督。（四）安全保障。制定《下鄉(xiāng)服務(wù)應(yīng)急預(yù)案》，明確突發(fā)疾?。ㄈ玑t(yī)務(wù)人員中暑）、設(shè)備故障（如心電圖機(jī)損壞）、惡劣天氣（如暴雨）等情況的處置流程；現(xiàn)場(chǎng)配備2名安保人員（由村治安員兼任），負(fù)責(zé)維持秩序；醫(yī)療廢物按規(guī)范分類收集（感染性廢物使用黃色垃圾袋，損傷性廢物使用利器盒），當(dāng)日帶回衛(wèi)生院集中處理。六、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核指標(biāo)。包括服務(wù)覆蓋率（行政村覆蓋100%、重點(diǎn)人群覆蓋≥95%）、服務(wù)質(zhì)量（處方合格率≥98%、檢查報(bào)告準(zhǔn)確率100%）、群眾滿意度（現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查≥95%）、健康管理效果（高血壓患者血壓控制率較上年提升3%、糖尿病患者血糖控制率提升2%）。（二）考核方式。實(shí)行“月度自查+季度互評(píng)+年度總評(píng)”：每月由領(lǐng)導(dǎo)小組抽查2個(gè)村，核查服務(wù)記錄、滿意度表；每季度組織團(tuán)隊(duì)交叉檢查（查閱資料、入戶回訪）；年度總評(píng)由鎮(zhèn)衛(wèi)健辦聯(lián)合第三方機(jī)