心理護(hù)理

——壓力及應(yīng)對主講人：教學(xué)目的與要求掌握：心理護(hù)理的概念、目標(biāo)與原則、心理護(hù)理壓力的分類。熟悉：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護(hù)理壓力的要點(diǎn)。重點(diǎn)：心理護(hù)理目標(biāo)與原則、主要程序、心理護(hù)理病人壓力的應(yīng)對。難點(diǎn)：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護(hù)理的要點(diǎn)。目錄1什么是心理護(hù)理及心理壓力2常見護(hù)理壓力及護(hù)理評估方法3心理護(hù)理的應(yīng)對什么是心理護(hù)理與心理壓力心理護(hù)理（psychologicalnursing）指在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士以心理學(xué)知識和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和技術(shù)術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段心理壓力（psychologicalpresure）指病人在疾病治愈過程中處于一種身心緊張狀態(tài)，這種緊張通過非特異的心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來常見的心理壓力根據(jù)我國臨床常用的九個心理護(hù)理診斷，因病人常見的心理壓力做出的護(hù)理診斷有：

1.無效性否認(rèn)5.照顧者角色障礙2.調(diào)節(jié)障礙6.預(yù)感性悲哀3.語言溝通障礙7.精神困擾4.自我形象紊亂8.焦慮9.恐懼概念：無效性否認(rèn)是指個體有意或無意地采取一些無效的否認(rèn)行為試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。無效性否認(rèn)護(hù)理評估方法：通過觀察、交談確定病人是否存在否認(rèn)的企圖或行為，了解病人否認(rèn)的問題及否認(rèn)背景，除因缺乏知識表現(xiàn)出的逃避行為之外，凡因否認(rèn)而導(dǎo)致健康進(jìn)一步受損者，則可以做出“無效性否認(rèn)”護(hù)理診斷拖延或拒絕接受檢查、治療等保健照顧有意識忽視某些癥狀、危險不承認(rèn)對死亡或久病虛弱的恐懼把引起癥狀的原因轉(zhuǎn)移到其他器官否認(rèn)疾病對生活、工作所造成的影響表白自己不害怕所面臨的疾病威脅癥狀、體征調(diào)節(jié)障礙概念：調(diào)節(jié)障礙是指個體處于無意改善和調(diào)整其生活方式或行為，以適應(yīng)健康狀況的改變。護(hù)理評估方法：本診斷見于各種疾病可能影響到日常活動的病人，主要是反映在心理層面的否認(rèn)或拒絕改變?nèi)粘Ｉ钚螒B(tài)，而非因能力及認(rèn)識不足所導(dǎo)致的調(diào)適失敗，要重點(diǎn)評估病人能否客觀面對當(dāng)前的健康狀況字有無設(shè)法爭取解決問題，所期望的結(jié)果是否現(xiàn)實(shí)口頭訴說不能接受健康狀況的變化對健康狀況的改變表現(xiàn)出過久的否認(rèn)、懷疑、震驚或憤怒缺乏解決問題、面向未來的要求缺乏解決問題的實(shí)際行動癥狀、體征語言溝通障礙概念：是指個體在與人交往過程中，使用或理解語言的能力降低或喪失。亦即個體表現(xiàn)出不能與他人進(jìn)行正常的語言交流。護(hù)理評估方法：與病人交談時，感受到病人經(jīng)受著無法與他人進(jìn)行有效語溝通的困難。不會使用或不能理解通用的語言思維混亂、語無倫次聽力下降不恰當(dāng)?shù)幕驘o反應(yīng)的反饋不能正常發(fā)音、講話癥狀、體征自我形象紊亂概念：自我形象紊亂是個體對自身身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認(rèn)知、信念及價值觀方面出現(xiàn)健康危機(jī)。護(hù)理評估方法：觀察到病人在經(jīng)歷因疾病診治、手術(shù)、意外事故所造成的身體結(jié)構(gòu)外觀及功能等方面暫時或永久的改變時，表現(xiàn)出負(fù)向的調(diào)適。需要重點(diǎn)評估病人的價值觀、對軀體形象改變、身體某部分功能喪失的心理承受能力、生活中這些改變對感知的影響程度及家庭、社會支持的力度對存在的或感知到的身體結(jié)構(gòu)、外觀或功能的變化有負(fù)極的反應(yīng)病人不愿看也不愿觸及身體的損傷部位掩飾或回避談了有關(guān)身體改變部位的功能有自傷、自殘的行為和自殺的企圖有痛苦、郁悶、悲傷等消極情緒清潔、修飾、自我照顧水準(zhǔn)改變癥狀、體征照顧者角色障礙概念：是指照顧者在為被照顧者提供照顧的過程中，由于所經(jīng)受的或可能經(jīng)受的軀體、情感、社會和經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)狀態(tài)，照顧者感到難以勝任照顧他人的角色。護(hù)理評估方法：該護(hù)理診斷需要評估病人和照顧者兩個方面，既要評估病人的病情、預(yù)后、對照顧的需要、經(jīng)濟(jì)條件及與照顧者的關(guān)系：也要評估照顧者的健康狀態(tài)、家庭社會角色及其應(yīng)對能力A照顧者主訴時間緊張B照顧者感到疲憊不堪C照顧者的健康狀況出現(xiàn)改變D照顧者表現(xiàn)出對自己家庭、生活、社會地位影響的擔(dān)心E承擔(dān)照顧者的角色和其他重要角色癥狀、體征預(yù)感性悲哀概念：是指個人或家庭在可能發(fā)生的喪失（如人物、財(cái)務(wù)、工作、地位、理想、人際關(guān)系、身體各部分等）出現(xiàn)之前所產(chǎn)生的情感、情緒及行為反應(yīng)。護(hù)理評估方法：個體在發(fā)生重大創(chuàng)傷前（感受到即將失去重要而且是有價值的事物，如失去身體的某部分、某種功能、形象受到永久損害，或喪失地位、財(cái)產(chǎn)、親人、寵物等）所經(jīng)歷的心理哀傷反應(yīng)、哀傷程度及促成因素日常活動改變過度異常情緒反應(yīng)生理功能改變病人預(yù)感重要事物喪失癥狀、體征精神困擾概念：是指個體的信仰、價值觀處于一種紊亂的狀態(tài)護(hù)理評估方法：護(hù)士通過觀察與溝通，評估引起病人精神困擾的原因，病人對生活意義的理解，對死亡的看法，飲食、睡眠情況，對治療護(hù)理的配合情況，因生理或心理、精神的折磨與威脅，對其生命意義、個人信仰、價值觀造成的干擾程度，社會支持系統(tǒng)對病人的關(guān)系程度反常的行為、情緒食欲、睡眠、精神面貌及生活方式發(fā)生明顯的變化對生死的意義特別關(guān)注，有矛盾感表達(dá)自己沒有生存下去的理由尋求精神上的寄托與慰籍，尋求心靈上的幫組癥狀、體征焦慮概念：是指病人在面對不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或危險時，所感受到的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。護(hù)理評估方法：重點(diǎn)評估病人的言語、行動、行為和生理反應(yīng)，注意評價其焦慮的程度、原因和促成因素。若病人的焦慮對日常生活、治療、護(hù)理等活動無妨礙，則屬于輕度焦慮，輕度焦慮有助于人的成功應(yīng)對，一般不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。反常的情緒與行為自訴憂慮、擔(dān)心、緊張、對自己過分注意不能集中注意力，重復(fù)無目的的動作，躲避行為出現(xiàn)脈快、呼吸增快、血壓升高、頭疼、頭暈、惡心等癥狀癥狀、體征恐懼概念：是指病人面對某種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種心理體驗(yàn)心理護(hù)理方法：恐懼是人們對威脅或危險的一種正常反應(yīng)，臨床住院病人除了會對以往特定的刺激產(chǎn)生恐懼，恐懼多發(fā)生于危重病人或使用呼吸機(jī)、氣管切開、顏面創(chuàng)傷等病人，護(hù)士需要根據(jù)病人的主觀陳述、行為表現(xiàn)、生理反應(yīng)等多方面的資料進(jìn)行綜合分析，再作進(jìn)一步判斷，以明確病人產(chǎn)生恐懼的具體原因。自訴有恐慌、驚懼、心神不寧，表現(xiàn)出束手無策等表現(xiàn)有哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為活動能力減退，沖動性行為和疑問增多軀體反應(yīng)表現(xiàn)：脈快、呼吸短促、血壓升高、瞳孔散大等癥狀、體征心理護(hù)理應(yīng)對明確心理程序制定心理護(hù)理措施心理護(hù)理效果評價制定心理護(hù)理計(jì)劃及評估1.排列心理護(hù)理診斷的順序2.明確心理護(hù)理預(yù)期目標(biāo)3.制定心理護(hù)理措施4.心理護(hù)理措施要具體細(xì)致1.建立憑借標(biāo)準(zhǔn)利用SAS等分2.收集資料3.評價目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)4.分析問題的原因5.重審護(hù)理計(jì)劃病人是護(hù)士的服務(wù)對象，在護(hù)理活動的過程中應(yīng)始終處于中間和主體地位，希伯克拉低有句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要?！弊鳛橐幻细竦淖o(hù)士，應(yīng)該理解病人的概念和病人角色，充分尊重病人的權(quán)利和義務(wù)，還應(yīng)該熟諳病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為的特點(diǎn)，更應(yīng)該懂得病人的心理需要，理解病人的心理反應(yīng)。護(hù)士只用深入了解病人的心理狀態(tài)，理解了病人的心理反應(yīng)，才能真正做到“以病人為中心”結(jié)束語思考題案例一:

謝某，女，48歲，小學(xué)教師，診斷為乳腺癌早期。自拿到診斷書后，該患者情緒一直不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、心情不佳，有時容易發(fā)脾氣。在病房里與病友不能友好相處，要求住單獨(dú)的病房。作為其責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為該患者為什么會出現(xiàn)這種狀況，心理壓力有那些？應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理?案例二:

張某，女，71歲，退休企業(yè)職工，一天前剛做完白內(nèi)障先手術(shù)，因疼痛和眼睛分泌物增多，不斷流目澎目而焦慮不安，再次到醫(yī)院就診。作為其責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為該患者為什么會出現(xiàn)這種狀況，應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理?

贈送以下課件第1課時第2課時新課導(dǎo)入第1課時今天這節(jié)課我們將跟著葉圣陶爺爺?shù)秸憬慕鹑A去旅游，讓我們即刻出發(fā)吧！17記金華的雙龍洞記，即記錄的意思。本文是一篇游記，游記就是記錄旅行的見聞和感受的文章，一般是按照游覽的先后順序?qū)懙模步幸撇綋Q景。作者游覽過程示意圖路上（）（）（）（）出洞洞口外洞孔隙內(nèi)洞初讀課文自由朗讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，將句子讀通順。字詞學(xué)習(xí)浙江一簇臀部漆黑蜿蜒浙江羅店杜鵑狹窄

森郁肩背移動額角登陸石鐘乳石筍變化多端上源zhè

cù

tún

qī

wān

yán

zhè

luó

dù

juān

zhǎi

yù

jiān

yíélù

rǔ

sǔn

duān

yuán

結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“浙”，形聲字，左邊是“氵”，右邊是“折”。不要多寫一點(diǎn)。zhè浙左右氵重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：rǔ乳左右乛蜿蜒wān

yán

這個詞并不陌生，你之前在哪兒見過？遠(yuǎn)看長城，它像一條長龍，在崇山峻嶺之間蜿蜒盤旋?！膀暄选笔鞘裁匆馑迹克恰跋x字旁”，意思是形容像蟲一樣彎彎曲曲延伸的樣子。這篇課文中“蜿蜒”形容的是什么呢？首先當(dāng)然是蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍，一條黃龍，一條青龍。你發(fā)現(xiàn)了什么？雙龍洞因此而得名。課文解讀自由讀第2自然段，邊讀邊思考：作者見到了哪些景物？這些景物有什么特點(diǎn)？粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。誰能用一個詞語概括路上景物的特點(diǎn)？明艷作者對溪流的描寫很有情趣，你能找出相關(guān)的句子嗎？隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調(diào)子。你能找出句中的反義詞嗎？寬窄緩急你認(rèn)為這句話運(yùn)用了什么修辭手法？寫出了作者怎樣的心情？排比、擬人愉快、期待隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調(diào)子。讀完句子，你體會到了什么？溪流在不斷地發(fā)生變化。根據(jù)例句仿寫句子。隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調(diào)子。隨堂練習(xí)

月亮在云朵里穿行，時而明，時而暗，時而快，時而慢，好像在跟我們捉迷藏呢！動物園里的小猴子，時而跳到假山上，時而爬到樹干上，時而向游人要吃的，時而躺在那兒懶洋洋地曬著太陽，太可愛了！

這節(jié)課我們跟隨著葉圣陶爺爺?shù)哪_步前往金華的雙龍洞，一路上欣賞著明艷的春景，聆聽著溪流歡快的調(diào)子，多么愜意呀！下節(jié)課我們將繼續(xù)前行，一睹雙龍洞的風(fēng)采！課堂小結(jié)第2課時課文哪幾個自然段寫了作者游雙龍洞？精讀課文第4～7自然段邊讀邊思考：課文的第4～7自然段寫了哪些景點(diǎn)？這些景點(diǎn)分別給你留下了怎樣的印象？內(nèi)洞洞口外洞孔隙這些景點(diǎn)中最令你好奇、難忘的是哪兒？孔隙什么是孔隙？孔：小洞，窟窿。隙：裂縫?？紫毒褪侵缚吡邸ⅹM小的縫。從“孔隙”這個詞中，你知道孔隙這個景點(diǎn)的特點(diǎn)是什么嗎？窄小默讀課文第5自然段，思考：作者是怎樣寫出孔隙的窄小的？圈畫出相關(guān)詞句。怎樣小的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣小的小船。怎樣小的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣小的小船。怎樣的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣的小船。說一說，改動前后有什么不一樣？原句的短短兩句話用了4個“小”字，就是為了突出小船的小。你還從哪兒感覺到小船的小？并排仰臥再沒法容

作者沒有用具體的數(shù)字寫孔隙的窄小，而是用小船的小表現(xiàn)出了孔隙的窄小。小結(jié)我懷著好奇的心情獨(dú)個兒仰臥在小船里，自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了，才說一聲“行了”，船就慢慢移動。后腦肩背臀部腳跟你有什么發(fā)現(xiàn)？這些詞語都和身體有關(guān)。從這樣細(xì)致具體的描寫中，你感受到了什么？孔隙的窄小。……自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了……作者寫他通過孔隙時的見聞和感受，如小到只能容納兩人并排仰臥的船，幾乎與他擦身而過的山石，表現(xiàn)出了孔隙的窄小。當(dāng)然，孔隙的“小”是相對于外洞和內(nèi)洞的寬大來說的。小結(jié)作者是用常見的事物和自己游覽的感覺，把景物的特點(diǎn)寫具體的，讀后讓人印象深刻，仿佛身臨其境。自主感悟雙龍洞的其他幾個景點(diǎn)又是怎么寫的呢？請大家運(yùn)用剛才學(xué)習(xí)“孔隙”景點(diǎn)的方法，看看其他幾個景點(diǎn)有什么特點(diǎn)，作者又是怎樣寫清楚的。在洞口抬頭望，山相當(dāng)高，突兀森郁，很有氣勢。洞口像橋洞似的，很寬。突兀森郁像橋洞似的洞口寬高“突兀森郁、像橋洞似的”這些都是作者的感覺，這樣的描寫不