T型管的護理

ThenursingcareofTtypeduct

肝膽外科

患者男性，56歲，診斷為膽總管結石。在全麻下行膽總管切開取石、T管引流術后第一天，翻身時不慎將T型管拔出，結果……案例

主要內容為什么安置T型管？什么是T型管？如何護理T型管？理解掌握掌握

T型管是膽道探查、膽總管切開取石、胰十二指腸切除等手術后安置的一種閉合式被動引流管?！癟型”指形狀。12#～26#

什么是T型管

膽道的解剖結構什么是T型管

膽道的解剖結構什么是T型管

膽道的解剖結構什么是T型管

手術方式不同，T型管位置也不同1.膽總管切開取石術什么是T型管

手術方式不同，T型管安置位置也不同2.胰十二指腸切除術什么是T型管

生成膽汁的生成和作用75%肝細胞25%膽管細胞800-1200ml膽汁酸組成膽鹽還包括膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪酸等膽汁的生成和作用膽汁的生理功能1、乳化脂肪：促進脂肪、膽固醇、脂溶性維。。。。生素A、D、E、K的吸收2、膽鹽抑制腸道內致病菌的生長和內毒素的形成3、刺激腸蠕動4、中和胃酸（膽汁呈中性或弱堿性）肝腸循環(huán)

為什么安置T型管?引流膽汁支撐膽道引流殘余結石碎石和造影T型管

為什么安置T型管1.引流膽汁

膽總管切開可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內壓力升高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。

為什么安置T型管2.支撐膽道以避免術后膽總管切開處瘢痕狹窄，粘連。

為什么安置T型管3.引流殘余結石

可引流膽道內的殘余結石，尤其是泥沙樣結石。

為什么安置T型管4.碎石和造影

A.經(jīng)T型管行膽道鏡碎石。

B.經(jīng)T型管注入造影劑以檢查膽道是否通暢、狹窄等。

怎樣護理T型管1.妥善固定2.觀察引流液3.保持有效引流4.拔管指征5.健康教育怎樣護理T型管1.妥善固定縫線固定于腹壁外

掛于床邊，翻身時取下，下床時予別針固定于衣服上

一旦T管脫落，后果嚴重?。≡鯓幼o理T型管加強巡視及病情觀察并記錄T管脫落立即用無菌紗布覆蓋引流管口告知醫(yī)生觀察生命體征及腹部情況必要時協(xié)助醫(yī)生重新置管怎樣護理T型管外觀2.觀察引流液正常黃色或黃綠色，澄清膽道出血呈血性肝功異常色淡、稀薄感染腥臭味或呈膿性怎樣護理T型管增多減少2.觀察引流液引流量T型管受壓、堵塞、脫出膽道下端梗阻怎樣護理T型管3.保持有效引流高度適中保持通暢平臥：不高于腋中線站立：低于腹壁切口避免打折、扭曲經(jīng)常擠捏

高度亦不可太低，而致膽汁引流過量！導管堵塞可用生理鹽水沖洗！帶管時間＞30d正常膽汁減少無腹痛發(fā)熱黃疸消退怎樣護理T型管4.拔管指征拔管前試夾管1-2天膽道鏡或膽道造影證實膽道通暢拔管后予棉墊覆蓋傷口，1-2天愈合怎樣護理T型管

5.健康教育妥善固定及時更換引流袋如有不適及時就醫(yī)按時來院拔管小結

膽汁的生理作用護理T型管的方法T型管在肝膽手術中的重要作用謝謝啦謝謝護士站：68757965

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時小雞小鴨5小公雞和小鴨子讀完課題，你能猜出課文講的是誰和誰的故事嗎？你知道小公雞和小鴨子各有什么本領嗎？自讀課文，讀準字音，注意認讀預習時圈畫出來的生字。初讀課文捉直身說注意平翹舌音第一關1.闖關我最棒！死zhuōzhíshēnshuōsǐ跟喊行信注意前后鼻音聽第二關ɡēnhǎnxínɡxìntīnɡ急忽他地讀一讀。第三關河哥塊也jíhūtādehéɡēkuàiyě小公雞和小鴨子一塊兒出去玩。

他們走進草地里。小公雞找到了許多蟲子，吃得很歡。小鴨子捉不到蟲子，急得直哭。小公雞看見了，捉到蟲子就給小鴨子吃。122.檢查自然段。他們走到小河邊。小鴨子說：“公雞弟弟，我到河里捉魚給你吃?！毙」u說：“我也去?！毙▲喿诱f：“不行，不行，你不會游泳，會淹死的！”小公雞不信，偷偷地跟在小鴨子后面，也下了水。3小鴨子正在水里捉魚，忽然，聽見小公雞喊救命。他飛快地游到小公雞身邊，讓小公雞坐在自己的背上。小公雞上了岸，笑著對小鴨子說：“鴨子哥哥，謝謝你?！?提示：自然段前面要空兩格。輪流讀自然段。讀準字音，不加字，不漏字。讀得好的夸夸他，有困難的幫幫他。3.同桌合作讀課文?！安弧弊值淖冋{：捉不（bú）到不（bù）行不（bú）會不（bú）信短語的朗讀：急得直哭吃得很歡偷偷地跟飛快地游我會讀小公雞和小鴨子一塊兒出去玩。當小公雞看見小鴨子捉不到蟲子時，就（）；當小鴨子聽見小公雞落水喊救命時，就（）。4.填一填。小公雞和小鴨子一塊兒出去玩?？梢該Q成哪個詞?一起兒化音“塊”和“兒”連在一起讀1.理解“一塊兒”。品讀課文說一說：它是什么偏旁？猜一猜：帶有提土旁的字與什么有關？“塊”字還可以和什么組詞？泥塊土塊塊小公雞和小鴨子在什么地方，他們在干什么？你還觀察到了什么？（1）看圖說話。2.體會友誼。他們走進草地里。小公雞找到了許多蟲子，吃得很歡。小鴨子捉不到蟲子，急得直哭。小公雞看見了，捉到蟲子就給小鴨子吃。（2）一邊看圖一邊讀第2自然段。小公雞和小鴨子捉到蟲子了嗎？你是怎么知道的呢？（3）品讀第2自然段。他們走進草地里。小公雞找到了許多蟲子，吃得很歡。小鴨子捉不到蟲子，急得直哭。嘴巴尖尖的嘴巴扁扁的腳趾分開腳趾有蹼相連跑得快容易捉蟲捉蟲不容易跑不快結合圖片，想一想：為什么小公雞能捉到蟲子，而小鴨子不能？（觀察嘴和腳）體會小公雞的開心和小鴨子的著急，反復練習朗讀。他們走進草地里。小公雞找到了許多蟲子，吃得很歡。小鴨子捉不到蟲子，急得直哭。吃得很歡急得直哭小公雞吃得_____。小鴨子急得_____。理解“捉”字。捉“捉”要用到什么？“捉”的偏旁是________。提手旁手當你的好朋友有困難時，你是怎么做的？小公雞又是怎么做的？一起讀一讀。小公雞看見了，捉到蟲子就給小鴨子吃。你喜歡這只小公雞嗎？為什么？也他地指導寫字yětāde也是他們輕輕地也亻土他地書寫指導：“也”要寫小一些，左窄右寬；單人旁與“也”一樣高，提土旁比“也”稍微矮一點點。他地第2課時一塊兒捉蟲子急得直哭

他們

河邊說話不行淹死

不信跟著偷偷地

也許

忽然聽見身邊喊救命

哥哥1.檢查生字讀音。上節(jié)課我們知道了小公雞和小鴨子他們在一起捉蟲子。那接下來他們會去干什么呢？結果如何？（1）指名讀課文，其他學生思考問題：3.品讀第3自然段。他們來到了什么地方？小鴨子為小公雞做了什么？小公雞下水了沒有？他們走到小河邊。小鴨子說：公雞弟弟，我到河里捉魚給你吃。”小公雞說：“我也去?！毙▲喿诱f：“不行，不行，你不會游泳，會淹死的！”小公雞不信，偷偷地跟在小鴨子后面，也下了水。地點活動小河邊我到河里捉魚給你吃小公雞也下了水偷偷地跟在小鴨子后面，也下了水說一說：它是什么部首？猜一猜：帶有足字旁的字與什么有關？“跟”字還可以和什么組詞？跟從跟頭跟（2）讀讀小鴨子說的話，想想小鴨子的心情，在朗讀中體會小鴨子的語氣。小鴨子說：“不行，不行，你不會游泳，會淹死的！”（3）小公雞為什么捉不到魚？小鴨子為什么能捉到小魚？用“因為……所以……”的句式說一說原因。（4）分角色讀第3自然段。（1）小公雞不聽小鴨子的勸告也下了水，結果怎么樣？為什么會這樣？4.指名讀第4自然段，其他學生思考：小鴨子正在水里捉魚，忽然，聽見小公雞喊救命。小公雞不會游泳。他飛快地游到小公雞身邊，讓小公雞坐在自己的背上。（2）小鴨子是怎樣做的？從哪個詞語可以看出小鴨子奮力搶救小公雞？小公雞偷偷地跟在小鴨子后面，也下了水。小公雞跟在小鴨子后面，也下了水。（3）課后練習：讀一讀，比一比。小鴨子飛快地游到小公雞身邊。小鴨子游到小公雞身邊。用了“偷偷地、飛快地”使句子更加生動形象，更直白地表現(xiàn)了人物的心情。（4）指導朗讀：在朗讀中體會小鴨子的著急和小公雞被救后對小鴨子的感激。他飛快地游到小公雞身邊，讓小公雞坐在自己的背上。小公雞上了岸，笑著對小鴨子說：“鴨