休克的應(yīng)急預(yù)案演練腳本第一章演練總則1.1目的通過(guò)無(wú)腳本、無(wú)預(yù)告、無(wú)“標(biāo)題休克”的實(shí)戰(zhàn)化演練，驗(yàn)證醫(yī)院在突發(fā)群體傷事件（≥30人）中“黃金10分鐘”內(nèi)的應(yīng)急響應(yīng)能力，重點(diǎn)檢驗(yàn)：①院前院內(nèi)信息零損耗傳遞；②紅/黃/綠/黑四色分診準(zhǔn)確率≥95%；③搶救室擴(kuò)容至≥12張床位的時(shí)效≤8分鐘；④血庫(kù)緊急釋放O型Rh陰性血≤5分鐘；⑤后勤在斷電、斷網(wǎng)、斷水“三斷”條件下維持核心生命支持≥90分鐘。1.2適用范圍適用于××市××醫(yī)院（三甲，1200床）全體在崗人員，含外包保潔、保安、食堂、維保及第三方駐場(chǎng)工程師。1.3法規(guī)與制度依據(jù)《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第49條、《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急條例》第14條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第38條、《××省突發(fā)事件醫(yī)療救援預(yù)案》（2023修訂版）、《××醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》（2023版，院內(nèi)文號(hào)：××醫(yī)〔2023〕136號(hào)）。1.4演練原則“四不”原則：不提前發(fā)通知、不預(yù)設(shè)臺(tái)詞、不暫停搶救、不事后補(bǔ)錄；“四真”原則：真報(bào)警、真停電、真閉梯、真抽血；“四統(tǒng)”原則：統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一通道、統(tǒng)一口徑。第二章演練角色與職責(zé)2.1指揮層總指揮：院長(zhǎng)（A角），副院長(zhǎng)（B角）。職責(zé)：?jiǎn)?dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)升級(jí)為Ⅱ級(jí)，授權(quán)“應(yīng)急醫(yī)療指揮官”（EMC）接管全院資源。2.2戰(zhàn)術(shù)層EMC：急診科主任擔(dān)任，佩戴橙色反光背心，編號(hào)T001。分診官：急診科副主任，佩戴紫色背心，編號(hào)T002。資源官：醫(yī)務(wù)部主任，負(fù)責(zé)床位、手術(shù)間、設(shè)備、血、藥、耗材。信息官：信息中心主任，確?！皯?yīng)急藍(lán)網(wǎng)”與“5G移動(dòng)會(huì)診”雙鏈路暢通。2.3戰(zhàn)斗層紅隊(duì)：搶救室醫(yī)護(hù)（≥6名醫(yī)生+12名護(hù)士），負(fù)責(zé)RED區(qū)。黃隊(duì)：EICU+留觀區(qū)醫(yī)護(hù)，負(fù)責(zé)YELLOW區(qū)。綠隊(duì)：門診抽調(diào)醫(yī)護(hù)，負(fù)責(zé)GREEN區(qū)。黑隊(duì)：院感+后勤，負(fù)責(zé)BLACK區(qū)（死亡與污染）。2.4支撐層血庫(kù)：2名檢驗(yàn)師+1名跑腿工，實(shí)行“血盒RFID”秒級(jí)出庫(kù)。保安：8人，每2人把守一個(gè)通道口，僅認(rèn)“四色腕帶+二維碼”。維保：3人，攜帶UPS、柴油發(fā)電車，5分鐘內(nèi)給CT、檢驗(yàn)科、手術(shù)室送電。第三章情景設(shè)計(jì)（無(wú)預(yù)告注入）3.1觸發(fā)事件演練日14:00，由“120調(diào)度中心”真實(shí)撥打我院急救電話（非內(nèi)線），通報(bào)：“××路地鐵施工坍塌，約35人受傷，10分鐘后第一梯隊(duì)到達(dá)。”通話全程錄音并同步到“應(yīng)急指揮微信群”。3.2傷情卡（隨機(jī)抽取）使用“創(chuàng)傷仿真打印紙”，演練前密封于信封，由EMC在攝像頭下拆封：①?gòu)埩π詺庑?休克（紅）；②脾破裂+低血壓（紅）；③骨盆開(kāi)放骨折（黃）；④單純尺骨骨折（綠）；⑤腦干損傷，無(wú)呼吸（黑）。每張卡背面印有“二維碼”，掃碼后自動(dòng)在電子病歷生成“虛擬病人”。3.3環(huán)境破壞14:02，信息科遠(yuǎn)程切斷門診樓市電，觸發(fā)UPS低電量報(bào)警；14:03，維保組關(guān)閉13號(hào)電梯，模擬井道進(jìn)水；14:04，保安關(guān)閉地下車庫(kù)入口，僅留救護(hù)車單向通道。第四章時(shí)間軸與關(guān)鍵動(dòng)作4.103分鐘14:00:0014:00:30120電話→急診預(yù)檢分診臺(tái)護(hù)士（N1）接聽(tīng)→N1按下“紅色一鍵報(bào)警按鈕”（聲光+短信+廣播）。14:00:3014:01:00廣播循環(huán)：“群體傷事件，Ⅲ級(jí)響應(yīng)，請(qǐng)應(yīng)急隊(duì)員到急診大廳集合?！?4:01:0014:02:00EMC到達(dá)，穿戴T001背心，建立“應(yīng)急指揮點(diǎn)”（急診入口左側(cè)，拉紅色警戒線）。14:02:0014:03:00資源官在HIS中執(zhí)行“床位騰空指令”：①一鍵將EICU6名輕癥轉(zhuǎn)入心內(nèi)科（已提前協(xié)調(diào)空床）；②手術(shù)室暫停3臺(tái)擇期，麻醉科短信通知主刀。4.246分鐘14:03:0014:04:00分診官設(shè)置四色區(qū)：RED：搶救室原有6床+可折疊墻新增6床（氣動(dòng)彈簧，30秒展開(kāi)）。YELLOW：急診走廊加8把輪椅+4張轉(zhuǎn)運(yùn)床。GREEN：門診大廳預(yù)檢區(qū)，用移動(dòng)屏風(fēng)圍合。BLACK：太平間外臨時(shí)帳篷，含負(fù)壓隔離艙（用于烈性傳染病預(yù)留）。4.3710分鐘14:06:0014:07:00血庫(kù)收到“緊急備血”指令，通過(guò)“智能血柜”釋放：O型Rh陽(yáng)性血20U、O型Rh陰性血4U、血漿30U，全部裝入冷鏈箱，RFID自動(dòng)記錄。14:07:0014:08:00后勤“水車”到位（6000L），給急診科衛(wèi)生間及洗手池持續(xù)供水。14:08:0014:10:00第一輛救護(hù)車（車牌×××）抵達(dá)，保安掃碼確認(rèn)“四色腕帶”后放行，僅耗時(shí)11秒。第五章信息傳遞與記錄5.1語(yǔ)音通道采用“雙頻對(duì)講”：頻道1：指揮層（數(shù)字加密，防止泄密）；頻道2：戰(zhàn)斗層（公共頻道，方便聯(lián)動(dòng)）。5.2數(shù)據(jù)通道“應(yīng)急藍(lán)網(wǎng)”WiFi（5G+Mesh）獨(dú)立SSID：Emergency_5G，帶寬1Gbps，與院內(nèi)生產(chǎn)網(wǎng)物理隔離。手持PDA（斑馬TC57）預(yù)裝“群體傷APP”：①掃描腕帶→自動(dòng)建檔；②語(yǔ)音轉(zhuǎn)文字→自動(dòng)生成病歷；③點(diǎn)擊“危重”→直接推送到手術(shù)室終端。5.3紙質(zhì)備份如網(wǎng)絡(luò)完全中斷，啟用“一式三聯(lián)”紙質(zhì)表單：①分診單（隨病人）；②統(tǒng)計(jì)單（交EMC）；③存根單（事后補(bǔ)錄）。第六章資源算法與調(diào)配公式6.1床位動(dòng)態(tài)算法實(shí)時(shí)空床=HIS空床+虛擬空床已占+預(yù)計(jì)出院。當(dāng)實(shí)時(shí)空床<群體傷人數(shù)×0.4時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)“手術(shù)室快速周轉(zhuǎn)”預(yù)案：①麻醉科在15分鐘內(nèi)完成當(dāng)前手術(shù)關(guān)腹；②術(shù)后患者直接轉(zhuǎn)入“麻醉恢復(fù)室+1”臨時(shí)帳篷（含4張監(jiān)護(hù)床）。6.2血液需求估算采用BROOKE公式改良版：預(yù)計(jì)紅細(xì)胞(U)=∑(ISS>16人數(shù)×2.3)+∑(Hb<80g/L人數(shù)×1.5)。系統(tǒng)每新增1例“紅卡”，自動(dòng)累加并彈窗提醒血庫(kù)。6.3藥品耗材包“創(chuàng)傷一號(hào)包”內(nèi)含：羥乙基淀粉500ml×4、氨甲環(huán)酸1g×4、頭孢曲松1g×6、胸腔閉式引流包×2、負(fù)壓吸引器×1、止血貼×10。包外貼有“超高頻RFID”，出庫(kù)即感應(yīng)，后臺(tái)實(shí)時(shí)扣減。第七章演練腳本（逐分鐘對(duì)照表）時(shí)間：14:0015:30地點(diǎn)：急診科、門診大廳、手術(shù)室、血庫(kù)、后勤倉(cāng)庫(kù)人物：全體在崗+第三方鏡頭1（14:00:00）120電話鈴響，N1接聽(tīng)，同步錄音。鏡頭2（14:00:45）廣播響起，鏡頭掃過(guò)：藥房藥師停發(fā)常規(guī)藥，保安鎖閉扶梯，保潔推來(lái)移動(dòng)衛(wèi)生間。鏡頭3（14:02:30）EMC戴T001背心，手持對(duì)講：“各組報(bào)數(shù)?！奔t隊(duì)：“6醫(yī)12護(hù)到位。”黃隊(duì)：“4醫(yī)8護(hù)到位。”……鏡頭4（14:05:00）維保啟動(dòng)柴油發(fā)電車，轟鳴聲中CT室指示燈由紅轉(zhuǎn)綠。鏡頭5（14:08:20）第一梯隊(duì)30名傷員涌入，分診官高舉紫色旗：“RED向左，YELLOW向右，GREEN向前，BLACK跟我來(lái)。”鏡頭6（14:10:00）搶救室12張床位全部收滿，護(hù)士使用“EZIO”在30秒內(nèi)建立骨髓腔通路。鏡頭7（14:15:00）第二梯隊(duì)5名傷員到達(dá)，其中1名“黑卡”宣布死亡，黑隊(duì)將其裝入“遺體袋”，二維碼掃描→太平間系統(tǒng)自動(dòng)生成編號(hào)。鏡頭8（14:20:00）手術(shù)室接收3名“紅卡”，麻醉科使用“快速順序誘導(dǎo)”流程，2分鐘完成插管。鏡頭9（14:25:00）信息官“應(yīng)急藍(lán)網(wǎng)峰值并發(fā)280終端，延遲8ms，正常。”鏡頭10（14:30:00）院長(zhǎng)宣布：“演練結(jié)束，所有人員原地不動(dòng)，進(jìn)入復(fù)盤階段?！钡诎苏聫?fù)盤與評(píng)分8.1評(píng)分表（共100分）①接警到EMC到位≤3分鐘（10分）；②分診準(zhǔn)確率≥95%（15分）；③紅區(qū)床位擴(kuò)容≤8分鐘（10分）；④血庫(kù)釋放≤5分鐘（10分）；⑤網(wǎng)絡(luò)延遲≤20ms（10分）；⑥無(wú)通道沖突、無(wú)腕帶錯(cuò)誤（10分）；⑦后勤三斷支持≥90分鐘（10分）；⑧死亡/污染流程零投訴（10分）；⑨演練后30分鐘內(nèi)完成數(shù)據(jù)補(bǔ)錄（10分）；⑩無(wú)輿情、無(wú)照片外泄（5分）。≥90分優(yōu)秀，8089分良好，7079分合格，<70分重新演練。8.2問(wèn)題清單（節(jié)選）問(wèn)題1：折疊墻展開(kāi)時(shí)卡住，導(dǎo)致第11、12床位延遲2分15秒。根因：氣動(dòng)彈簧缺潤(rùn)滑，維保周期由季度改為月度。問(wèn)題2：1名綠區(qū)傷員因疼痛自行進(jìn)入紅區(qū)，造成通道逆流。根因：保安僅認(rèn)腕帶未認(rèn)通道地面標(biāo)識(shí)，后續(xù)增加“地貼+語(yǔ)音地埋提示器”。問(wèn)題3：應(yīng)急藍(lán)網(wǎng)在14:19出現(xiàn)5秒閃斷，導(dǎo)致2臺(tái)PDA掉線。根因：Mesh節(jié)點(diǎn)3被保潔推車遮擋，節(jié)點(diǎn)高度由1.8m調(diào)至2.5m。8.3整改閉環(huán)每項(xiàng)問(wèn)題必須在72小時(shí)內(nèi)提交“5W1H”整改報(bào)告，由EMC跟蹤，院辦督辦，整改完成率納入科室年度目標(biāo)考核，占比20%。第九章培訓(xùn)與再演練9.1培訓(xùn)對(duì)象新員工（入職<6個(gè)月）必須完成“群體傷VR模擬”≥3次，成績(jī)≥90分方可上崗；老員工每季度完成“桌面推演+技能站”2小時(shí)，隨機(jī)抽考骨髓腔輸液、FAST超聲。9.2再演練周期本次演練為“無(wú)預(yù)告A級(jí)”，下次演練為“半預(yù)告B級(jí)”（提前24小時(shí)告知