酮癥酸中毒緩解后患兒轉(zhuǎn)皮下胰島素治療方案CONTENTS01020304轉(zhuǎn)皮下胰島素的前提確認(rèn)核心過渡原則分步驟實施皮下胰島素過渡轉(zhuǎn)皮下后胰島素劑量的個體化調(diào)整轉(zhuǎn)皮下胰島素的前提確認(rèn)患兒的血酮水平降至0.6mmol/L以下，表明酮癥已完全消除。血酮水平正?；ㄟ^尿液檢測確認(rèn)尿酮為陰性，進(jìn)一步證實酮癥的完全消除。尿酮轉(zhuǎn)陰性確保血pH值大于7.35并且HCO??濃度高于18mmol/L，排除酸中毒的表現(xiàn)。無酸中毒癥狀酮癥完全消除123進(jìn)食狀態(tài)良好患兒能夠自行進(jìn)食碳水化合物，如粥、米飯、面條等，表明其消化系統(tǒng)功能已恢復(fù)?；純涸谡＿M(jìn)食過程中沒有出現(xiàn)嘔吐或腹脹的癥狀，說明胃腸道功能正常?；純耗軌虮ＷC每日三餐的規(guī)律性，并且適時添加小餐，這有利于血糖穩(wěn)定和營養(yǎng)均衡。自主進(jìn)食能力無嘔吐腹脹現(xiàn)象規(guī)律三餐加餐010203在靜脈胰島素輸注下，患兒的血糖應(yīng)維持在5.0~10.0mmol/L之間，避免頻繁低血糖或血糖劇烈波動。為了確保血糖穩(wěn)定，需進(jìn)行高頻次血糖監(jiān)測，特別是在轉(zhuǎn)皮下胰島素后48小時內(nèi)，以指導(dǎo)劑量調(diào)整并預(yù)防低血糖和高血糖的發(fā)生。兒科糖尿病患兒的血糖控制目標(biāo)較寬松，旨在避免低血糖，具體為餐前血糖5.0~8.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L，凌晨不低于4.0mmol/L。血糖維持范圍監(jiān)測血糖的重要性血糖控制目標(biāo)血糖穩(wěn)定核心過渡原則01靜脈與皮下重疊給藥避免血糖反跳，確保平穩(wěn)過渡至皮下胰島素治療，減少低血糖風(fēng)險。靜脈與皮下胰島素重疊給藥的必要性02在注射第一針皮下胰島素后，繼續(xù)靜脈輸注1~2小時，待血糖穩(wěn)定后逐漸停用靜脈胰島素。重疊給藥的具體實施步驟03在重疊給藥期間，需頻繁監(jiān)測血糖，以指導(dǎo)靜脈與皮下胰島素的調(diào)整，確保血糖穩(wěn)定。監(jiān)測血糖的重要性010203靜脈與皮下胰島素重疊給藥根據(jù)血糖情況調(diào)整靜脈輸注速率停止靜脈輸注后的監(jiān)測策略在注射第一針皮下胰島素后，繼續(xù)靜脈胰島素輸注1~2小時，待皮下胰島素開始起效后再逐漸停用靜脈輸注。若血糖在5.0-8.0mmol/L之間，可直接停用靜脈胰島素；若血糖高于或低于此范圍，需相應(yīng)調(diào)整靜脈輸注速率。停止靜脈輸注后，需建立高頻次的血糖監(jiān)測體系，避免低血糖或高血糖的發(fā)生，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行劑量調(diào)整。逐步停靜脈輸注血糖監(jiān)測頻率與時間點血糖控制目標(biāo)設(shè)定基于血糖結(jié)果的劑量調(diào)整原則在轉(zhuǎn)皮下胰島素治療初期，需高頻次監(jiān)測血糖，包括基礎(chǔ)點（三餐前、睡前、凌晨）、餐后點（三餐后2小時）及隨機(jī)點。根據(jù)兒科標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定寬松化的血糖控制目標(biāo)，如餐前5.0~8.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L，確保避免低血糖的同時有效控制血糖。依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，每1~2天調(diào)整一次胰島素劑量，單次調(diào)整不超過總劑量的10%~15%，以小步慢調(diào)的方式優(yōu)化血糖控制。監(jiān)測血糖調(diào)整劑量分步驟實施皮下胰島素過渡計算總劑量的方法初始劑量的選擇依據(jù)后續(xù)劑量調(diào)整原則根據(jù)患兒體重（20kg）和推薦的胰島素劑量范圍（0.5~1.0U/(kg·d)），計算得出的初始總劑量為10~20U/d?？紤]到剛恢復(fù)進(jìn)食的患兒易發(fā)生低血糖，選擇從較低的劑量起步，即按0.5~0.7U/(kg·d)，確保安全過渡。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，每1~2天進(jìn)行一次劑量調(diào)整，單次調(diào)整不超過總劑量的10%~15%，以維持血糖穩(wěn)定。計算初始總劑量選擇劑型與方案速效或短效胰島素適合餐前注射，能快速起效控制餐后血糖。速效/短效胰島素的選擇中效胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，提供穩(wěn)定的血糖水平，作用時間較長。中效胰島素的運(yùn)用根據(jù)患兒體重和血糖情況，合理分配速效和中效胰島素的比例，確保血糖平穩(wěn)。胰島素劑量分配原則靜脈與皮下胰島素重疊給藥血糖監(jiān)測與調(diào)整策略停用靜脈胰島素的條件在轉(zhuǎn)皮下胰島素治療初期，需要繼續(xù)使用靜脈胰島素輸注1至2小時，待皮下胰島素開始起效后，根據(jù)血糖情況逐漸停用靜脈胰島素。在靜脈與皮下胰島素重疊給藥期間，需密切監(jiān)測血糖水平，若血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)，則可逐步停用靜脈胰島素；若血糖波動較大，需相應(yīng)調(diào)整皮下胰島素劑量。當(dāng)患兒的血糖維持在5.0-8.0mmol/L之間時，可以直接停止靜脈胰島素輸注；若血糖高于8.0mmol/L或低于3.9mmol/L，則需要采取相應(yīng)的措施調(diào)整治療方案。重疊給藥與停靜脈轉(zhuǎn)皮下后胰島素劑量的個體化調(diào)整010203餐后2小時血糖調(diào)整低血糖時的胰島素調(diào)整保持血糖目標(biāo)范圍內(nèi)的調(diào)整若餐后2小時血糖＞10.0mmol/L或下一餐前血糖＞8.0mmol/L，該餐前胰島素劑量增加0.5~1U。若餐后2小時血糖＜4.4mmol/L或下一餐前血糖＜3.9mmol/L，該餐前胰島素劑量減少0.5~1U，同時指導(dǎo)家長增加該餐加餐。若血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，即餐前5.0~8.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L，凌晨不低于4.0mmol/L，則維持當(dāng)前劑量不變。餐時速效胰島素調(diào)整基礎(chǔ)NPH胰島素調(diào)整調(diào)整基礎(chǔ)NPH胰島素劑量夜間低血糖處理黎明現(xiàn)象對策根據(jù)三餐前及凌晨血糖水平，適時增加或減少睡前NPH胰島素劑量。若凌晨2-3點血糖低于4.0mmol/L，需減少睡前NPH劑量并指導(dǎo)加餐。僅早餐前血糖高時，可稍增睡前NPH劑量或推遲注射時間以應(yīng)對黎明現(xiàn)象。010203總劑量調(diào)整根據(jù)餐后2小時或下一餐前血糖調(diào)整速效胰島素劑量，增