肺心病患者中醫(yī)護(hù)理第一章肺心病概述什么是肺心病?疾病定義肺心病全稱為慢性肺源性心臟病,是指因肺部疾病引起肺循環(huán)阻力增加,導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)張及功能障礙的疾病綜合征。這是一種繼發(fā)性心臟病變,根源在于肺部長(zhǎng)期慢性病變。常見(jiàn)病因慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最主要病因,占80%以上肺動(dòng)脈高壓、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化長(zhǎng)期反復(fù)的肺部感染胸廓畸形及呼吸肌疾病肺心病的中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺心病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多臟腑、多病機(jī)相互影響的復(fù)雜過(guò)程,涉及肺、心、脾、腎等多個(gè)臟腑的功能失調(diào)。肺失宣降肺氣郁滯不暢,宣發(fā)肅降功能失常,痰濁阻塞肺絡(luò),導(dǎo)致氣機(jī)不利,呼吸困難加重。久病及絡(luò),痰瘀互結(jié)。氣虛血瘀久病耗氣傷陽(yáng),心陽(yáng)不振無(wú)力推動(dòng)血行,血液運(yùn)行遲緩,瘀血內(nèi)停,右心功能受損,出現(xiàn)心悸胸悶等癥。脾虛濕盛脾失健運(yùn),水濕不化,痰飲內(nèi)生,上犯于肺則痰飲壅肺,下注則水腫,形成惡性循環(huán),加重病情。"肺為貯痰之器,脾為生痰之源"—中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)脾肺同治的重要性肺與心臟解剖關(guān)系解剖位置關(guān)系肺臟位于胸腔兩側(cè),心臟居于兩肺之間,心肺緊密相鄰。右心室通過(guò)肺動(dòng)脈與肺循環(huán)直接相連,肺部病變直接影響右心功能。生理功能聯(lián)系心主血脈,肺主氣,氣血相依。肺的呼吸功能為心臟供氧,心臟泵血功能保證肺部血液循環(huán),二者相互依存,協(xié)同工作。肺心病的臨床表現(xiàn)1呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難:活動(dòng)后明顯加重,嚴(yán)重者靜息時(shí)也出現(xiàn)咳嗽咳痰:長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽,痰液黏稠不易咳出氣促氣喘:呼吸頻率增快,呼吸表淺紫紺:口唇、指甲發(fā)紺,提示缺氧2心臟功能障礙表現(xiàn)頸靜脈怒張:右心回流受阻的典型體征下肢水腫:初期踝部水腫,逐漸向上蔓延肝臟腫大:肝區(qū)觸痛,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性腹水:嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹部膨隆3全身癥狀乏力倦怠:體力明顯下降,日?；顒?dòng)受限胸悶心悸:心前區(qū)不適,心率加快食欲減退:消化功能受影響失眠焦慮:呼吸困難影響睡眠質(zhì)量第二章中醫(yī)護(hù)理的理論基礎(chǔ)中醫(yī)護(hù)理以整體觀念和辨證論治為核心,強(qiáng)調(diào)"天人合一"的和諧理念。通過(guò)調(diào)理臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、平衡陰陽(yáng),達(dá)到扶正祛邪、恢復(fù)健康的目的。本章將系統(tǒng)闡述肺心病中醫(yī)護(hù)理的理論依據(jù)。肺的中醫(yī)功能特點(diǎn)肺為華蓋:位居最高,覆蓋諸臟,為五臟六腑之華蓋,但也最易受外邪侵襲。01主氣司呼吸肺主呼吸之氣,吸入自然界清氣,呼出體內(nèi)濁氣,是人體氣體交換的主要場(chǎng)所,維持生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。02主行水與通調(diào)水道肺氣宣發(fā)肅降,調(diào)節(jié)水液代謝,通調(diào)水道,下輸膀胱。肺失宣降則水液停聚,形成痰飲水腫。03朝百脈主治節(jié)全身血液匯聚于肺,肺協(xié)助心臟推動(dòng)血液運(yùn)行,調(diào)節(jié)全身氣血循環(huán),維持臟腑功能協(xié)調(diào)。肺為嬌臟理論:肺葉嬌嫩,不耐寒熱,易受外邪侵襲,需輕清宣散護(hù)理,忌用峻烈攻伐之法。肺氣宣發(fā)與肅降協(xié)調(diào),維持氣機(jī)暢通,是護(hù)理的關(guān)鍵。心的中醫(yī)功能特點(diǎn)主血脈心氣推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行,營(yíng)養(yǎng)全身。心陽(yáng)充足,則血行流暢。藏神主神志心主精神意識(shí)思維活動(dòng),為五臟六腑之大主。心神安則睡眠良好。心陽(yáng)溫煦作用心陽(yáng)溫煦推動(dòng)血液循環(huán),維持體溫。心陽(yáng)不足則畏寒肢冷。開(kāi)竅于舌華在面舌為心之苗,面色反映心血狀況。觀舌察面可知心臟功能。肺心相關(guān)理論中醫(yī)認(rèn)為肺與心在生理病理上關(guān)系密切。肺主氣、心主血,氣為血之帥,血為氣之母,氣血相依,不可分離。肺氣充足則助心行血,心血充盈則滋養(yǎng)肺臟。肺心病的發(fā)生正是肺心功能失調(diào)的結(jié)果,護(hù)理時(shí)必須肺心同治,方能取得良好效果。肺心病中醫(yī)辨證護(hù)理原則扶正祛邪,標(biāo)本兼治扶助正氣以增強(qiáng)抗病能力,祛除邪氣以消除致病因素。急則治標(biāo)緩解癥狀,緩則治本調(diào)理體質(zhì),做到標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施。調(diào)理氣血,化痰利水重視氣血調(diào)和,氣行則血行,氣滯則血瘀。化痰祛濕,利水消腫,改善痰飲水濕阻滯的病理狀態(tài),恢復(fù)氣機(jī)升降出入的正常功能。多臟腑協(xié)同護(hù)理兼顧肺、心、脾、腎多臟腑功能。補(bǔ)肺益氣,溫陽(yáng)強(qiáng)心,健脾化濕,溫腎納氣,通過(guò)整體調(diào)理達(dá)到臟腑功能協(xié)調(diào)平衡。辨證施護(hù),個(gè)體化方案密切關(guān)注氣虛、痰濕、血瘀、陽(yáng)虛等不同病機(jī)變化,根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀、舌脈特點(diǎn)制定個(gè)體化護(hù)理方案,做到因人、因時(shí)、因地制宜。第三章肺心病中醫(yī)護(hù)理評(píng)估全面系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估是制定科學(xué)護(hù)理計(jì)劃的前提。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估不僅包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癥狀體征監(jiān)測(cè),更強(qiáng)調(diào)四診合參、辨證論治,通過(guò)望、聞、問(wèn)、切收集患者的整體信息,為個(gè)體化護(hù)理提供依據(jù)。護(hù)理評(píng)估內(nèi)容癥狀觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度咳嗽性質(zhì)、時(shí)間及痰液特點(diǎn)活動(dòng)耐量及氣促程度胸悶、心悸發(fā)作情況體征監(jiān)測(cè)水腫部位、范圍及程度心率、血壓、血氧飽和度頸靜脈充盈狀態(tài)肝臟大小及壓痛情況情志狀態(tài)焦慮、抑郁等心理變化睡眠質(zhì)量及失眠情況疾病認(rèn)知及配合度社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估生活環(huán)境因素居住環(huán)境通風(fēng)采光吸煙飲酒等不良習(xí)慣飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)狀況運(yùn)動(dòng)鍛煉及休息情況中醫(yī)辨證護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)望診要點(diǎn)舌象觀察舌質(zhì):淡白為氣虛,紫暗為血瘀,紅絳為熱盛舌苔:白膩為痰濕,黃膩為痰熱,少苔為陰虛面色神態(tài)觀察面色是否萎黃、晦暗或紫紺,精神狀態(tài)是否疲憊,目光是否有神,反映氣血盛衰及病情輕重。切診要點(diǎn)脈象特征浮脈或滑脈:提示痰濕阻肺沉細(xì)脈:提示氣虛陽(yáng)虛弦脈或澀脈:提示氣滯血瘀辨證分型識(shí)別痰濕阻肺型咳嗽痰多色白,胸悶氣短,舌苔白膩,脈滑。護(hù)理重在化痰祛濕,宣肺平喘。氣虛血瘀型氣短乏力,心悸胸悶,面色晦暗,舌紫暗有瘀斑,脈細(xì)澀。護(hù)理重在益氣活血,溫陽(yáng)通脈。陽(yáng)虛水泛型畏寒肢冷,水腫明顯,尿少,舌淡胖有齒痕,脈沉細(xì)。護(hù)理重在溫陽(yáng)利水,健脾補(bǔ)腎。"四診合參,辨證論治"—結(jié)合患者體質(zhì)特點(diǎn),制定個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理方案,做到一人一案,精準(zhǔn)施護(hù)。第四章肺心病中醫(yī)護(hù)理措施中醫(yī)護(hù)理措施是在辨證論治指導(dǎo)下,運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)特色技術(shù)和方法,結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理理念,為肺心病患者提供全方位、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)。本章將詳細(xì)介紹呼吸護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、中醫(yī)特色技術(shù)等具體措施。呼吸護(hù)理保持呼吸道通暢指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位,利于呼吸。及時(shí)清除口鼻分泌物,保持氣道清潔。使用霧化吸入濕化氣道,稀釋痰液便于排出。有效咳嗽訓(xùn)練教會(huì)患者正確的咳嗽方法:深吸氣后屏氣3-5秒,用力咳嗽2-3次。避免劇烈咳嗽導(dǎo)致氣胸。必要時(shí)輔助拍背排痰,由下至上、由外向內(nèi)輕拍。呼吸功能鍛煉指導(dǎo)腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸:吸氣時(shí)腹部隆起,呼氣時(shí)腹部凹陷,每次10-15分鐘,每日3-4次?？s唇呼吸:用鼻吸氣,縮唇緩慢呼氣,延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。氧療護(hù)理根據(jù)血氧飽和度給予低流量持續(xù)吸氧(1-3L/min),避免高濃度氧導(dǎo)