人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件第一章H7N9病毒基礎(chǔ)與流行病學(xué)什么是H7N9禽流感?H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,屬于新型人畜共患傳染病。該病毒于2013年首次在中國(guó)華東地區(qū)被發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)可感染人類(lèi),引起全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的高度關(guān)注。該病毒為新型重配病毒,其表面基因來(lái)自不同禽流感病毒,而內(nèi)部基因主要來(lái)自H9N2禽流感病毒。這種基因重配使病毒獲得了感染哺乳動(dòng)物的能力,具有潛在的公共衛(wèi)生威脅。H7N9病毒的病原學(xué)特點(diǎn)基因組結(jié)構(gòu)病毒基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA,共8個(gè)基因片段,編碼10-11種蛋白質(zhì)。這種分節(jié)段結(jié)構(gòu)使病毒易于發(fā)生基因重配,產(chǎn)生新的病毒亞型。熱敏感性病毒對(duì)熱敏感,56℃加熱30分鐘或煮沸2分鐘即可完全滅活。因此充分煮熟禽肉和蛋類(lèi)是預(yù)防感染的重要措施。低溫存活特性流行病學(xué)分析流行病學(xué)特征概覽人群分布特征發(fā)病年齡范圍廣泛,從4歲兒童到87歲老年人均有病例報(bào)告,平均發(fā)病年齡為54歲。男性病例明顯多于女性,這可能與職業(yè)暴露有關(guān),男性從事禽類(lèi)相關(guān)工作的比例更高。地區(qū)分布特點(diǎn)病例主要集中分布于中國(guó)華東地區(qū),包括上海、江蘇、浙江、安徽等省市。這些地區(qū)活禽市場(chǎng)交易活躍,人禽接觸機(jī)會(huì)較多。疫情發(fā)生模式疫情以散發(fā)病例為主,偶有家庭聚集性病例報(bào)告,但流行病學(xué)調(diào)查顯示這些聚集性病例多數(shù)是由于共同暴露于同一傳染源所致。傳染源與傳播途徑傳染源攜帶H7N9病毒的禽類(lèi)是主要傳染源,包括雞、鴨、鵝等家禽及野鳥(niǎo)。感染禽類(lèi)的分泌物、排泄物及被污染的環(huán)境均含有大量病毒。傳播途徑病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播。人接觸感染禽類(lèi)的分泌物、排泄物或被病毒污染的環(huán)境后,病毒可通過(guò)呼吸道或黏膜進(jìn)入人體。人際傳播高危人群與職業(yè)暴露禽類(lèi)相關(guān)職業(yè)人員從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工的人員風(fēng)險(xiǎn)最高。這些人群每天與活禽密切接觸,暴露于病毒的機(jī)會(huì)顯著增加,是感染的最高危人群。老年人群60歲以上老年人由于免疫功能下降,感染后更易發(fā)展為重癥和危重癥。老年患者病死率明顯高于年輕患者,需要特別關(guān)注和保護(hù)?；A(chǔ)疾病患者患有慢性心肺疾病、糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病的人群,感染后病情進(jìn)展快,并發(fā)癥發(fā)生率高,預(yù)后較差,屬于重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象。活禽市場(chǎng)環(huán)境與病毒傳播活禽市場(chǎng)是H7N9病毒傳播的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所。市場(chǎng)內(nèi)禽類(lèi)密集飼養(yǎng)、宰殺、銷(xiāo)售,環(huán)境衛(wèi)生條件差,病毒容易在禽類(lèi)間傳播并污染環(huán)境。人在這種環(huán)境中停留,通過(guò)呼吸道吸入含病毒的氣溶膠或接觸污染物品后觸摸口鼻,極易感染病毒。加強(qiáng)活禽市場(chǎng)管理和環(huán)境消毒是切斷傳播途徑的關(guān)鍵措施。第二章臨床表現(xiàn)與診斷掌握H7N9感染的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷要點(diǎn),是早期識(shí)別病例、及時(shí)啟動(dòng)治療的關(guān)鍵。本章將詳細(xì)介紹從癥狀識(shí)別到確診的完整診斷流程。H7N9感染的臨床表現(xiàn)01潛伏期從接觸病毒到出現(xiàn)癥狀的潛伏期一般為7天以?xún)?nèi),多數(shù)為2-4天。在此期間患者無(wú)明顯癥狀但可能已具有傳染性。02早期癥狀起病急,主要表現(xiàn)為發(fā)熱(體溫多在39℃以上)、咳嗽、少痰,伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀。03重癥表現(xiàn)病情進(jìn)展迅速,出現(xiàn)高熱持續(xù)、呼吸困難、氣促、咯血痰等癥狀?？煽焖侔l(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能衰竭,危及生命。輕癥表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等流感樣癥狀病程5-7天可自行緩解肺部影像學(xué)改變輕微預(yù)后良好重癥表現(xiàn)持續(xù)高熱不退嚴(yán)重呼吸困難低氧血癥多器官功能障礙病死率高典型病例介紹:87歲李先生病情回顧1入院前1周李先生開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀,自行服用止咳藥物,癥狀未見(jiàn)明顯緩解?；颊哂谢钋菔袌?chǎng)購(gòu)買(mǎi)雞肉的接觸史。2入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,體溫最高達(dá)39.5℃,伴有呼吸困難、氣促。家屬將患者送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。3入院時(shí)診斷經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃影,結(jié)合流行病學(xué)史及實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。4病程進(jìn)展盡管給予積極的抗病毒治療、機(jī)械通氣