超聲醫(yī)學科泌尿系統(tǒng)超聲檢查診療指南與技術(shù)操作規(guī)范一、引言泌尿系統(tǒng)超聲檢查是超聲醫(yī)學科的重要檢查項目之一，它能夠清晰顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)，在疾病的診斷、治療及隨訪中具有重要價值。本診療指南與技術(shù)操作規(guī)范將詳細介紹泌尿系統(tǒng)超聲檢查的適應證、禁忌證、檢查前準備、儀器設備要求、檢查方法、正常聲像圖表現(xiàn)、常見疾病的超聲診斷及注意事項等內(nèi)容。二、適應證1.腎臟疾病腎先天性發(fā)育異常，如孤立腎、重復腎、馬蹄腎等。腎實質(zhì)病變，如腎小球腎炎、腎病綜合征、腎膿腫、腎結(jié)核等。腎占位性病變，包括腎囊腫、腎錯構(gòu)瘤、腎癌等。腎血管疾病，如腎動脈狹窄、腎靜脈血栓形成等。腎外傷。2.輸尿管疾病輸尿管結(jié)石。輸尿管腫瘤。輸尿管先天性異常，如輸尿管囊腫、巨輸尿管癥等。輸尿管梗阻，查找梗阻原因。3.膀胱疾病膀胱結(jié)石。膀胱腫瘤。膀胱憩室。膀胱炎，包括急性膀胱炎和慢性膀胱炎。神經(jīng)源性膀胱。4.尿道疾病尿道結(jié)石。尿道狹窄。尿道腫瘤。三、禁忌證泌尿系統(tǒng)超聲檢查一般無絕對禁忌證，但在以下情況可能會影響檢查結(jié)果或操作實施：1.患者病情嚴重，無法配合檢查，如意識不清、躁動不安等。2.檢查部位有開放性傷口、大面積燒傷等，可能導致感染或加重患者痛苦。3.經(jīng)直腸超聲檢查時，患者有嚴重的直腸疾病，如肛裂、肛周膿腫等，不宜進行。四、檢查前準備1.腎臟檢查一般無需特殊準備，但最好在檢查前避免大量飲水，以免腎臟積水，影響對腎臟實質(zhì)的觀察。2.輸尿管檢查檢查前需適量飲水，使膀胱適度充盈，以利于更好地顯示輸尿管下段。3.膀胱檢查檢查前1～2小時飲水500～1000ml，待有明顯尿意時進行檢查，以保證膀胱處于充盈狀態(tài)，能清晰顯示膀胱壁及腔內(nèi)情況。4.尿道檢查一般無需特殊準備，但在經(jīng)尿道超聲檢查前，需向患者說明檢查過程及注意事項，并進行局部消毒和麻醉。五、儀器設備要求1.超聲診斷儀應具備高分辨率、多陣元探頭、彩色多普勒血流成像（CDFI）及頻譜多普勒等功能。2.探頭選擇腎臟及輸尿管上段檢查一般選用2～5MHz的凸陣探頭。膀胱及輸尿管下段檢查可選用3～7MHz的凸陣探頭或5～10MHz的高頻探頭。經(jīng)直腸超聲檢查選用合適的直腸探頭，頻率一般為5～10MHz。經(jīng)尿道超聲檢查則需采用特殊的尿道探頭。六、檢查方法1.腎臟檢查患者一般取仰臥位或側(cè)臥位。首先在肋緣下或側(cè)腰部縱向、橫向掃查腎臟，觀察腎臟的大小、形態(tài)、實質(zhì)回聲及腎竇回聲。然后進行彩色多普勒檢查，觀察腎內(nèi)血管的分布及血流情況，測量腎動脈和腎靜脈的血流參數(shù)。必要時可讓患者取俯臥位，從背部進行掃查，以更全面地觀察腎臟。2.輸尿管檢查輸尿管上段可在側(cè)腰部沿腎門向下縱切掃查；中段可在腹部沿輸尿管走行方向進行斜切或縱切掃查；下段需在膀胱充盈良好的情況下，經(jīng)下腹部恥骨上橫切和縱切掃查。觀察輸尿管的內(nèi)徑、管壁厚度及腔內(nèi)情況，注意有無擴張、狹窄、結(jié)石或腫物等異常。彩色多普勒檢查可觀察輸尿管周圍及內(nèi)部的血流情況。3.膀胱檢查患者取仰臥位，在下腹部恥骨上進行多切面掃查，包括縱切、橫切及斜切。觀察膀胱的形態(tài)、大小、膀胱壁的厚度及連續(xù)性，注意有無增厚、隆起或腫物等病變。觀察膀胱腔內(nèi)有無異?；芈暎缃Y(jié)石、血塊等。彩色多普勒檢查可觀察膀胱壁的血流情況，有助于判斷病變的性質(zhì)。4.尿道檢查經(jīng)腹部超聲檢查尿道時，可在膀胱充盈狀態(tài)下，觀察尿道的起始部及部分前尿道。經(jīng)直腸超聲檢查可清晰顯示后尿道的形態(tài)及結(jié)構(gòu)。經(jīng)尿道超聲檢查需在嚴格無菌操作下，將探頭插入尿道，直接觀察尿道壁及腔內(nèi)情況。七、正常聲像圖表現(xiàn)1.腎臟腎臟呈蠶豆形，輪廓清晰，被膜光滑。腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)呈低回聲，均勻分布；髓質(zhì)呈三角形，回聲低于皮質(zhì)，呈放射狀排列。腎竇呈高回聲，包括腎盂、腎盞、腎動脈、腎靜脈和脂肪等結(jié)構(gòu)。彩色多普勒顯示腎內(nèi)血管呈樹枝狀分布，腎動脈血流頻譜呈低阻力型，腎靜脈血流頻譜隨呼吸有波動。2.輸尿管正常輸尿管一般不易顯示，當膀胱充盈良好時，可在輸尿管膀胱開口處顯示小段輸尿管，呈兩條平行的高回聲線，中間為無回聲區(qū)，內(nèi)徑約3～6mm。3.膀胱充盈良好的膀胱呈圓形或橢圓形，壁光滑，厚度均勻，約1～3mm。膀胱腔內(nèi)為無回聲區(qū)，后方回聲增強。彩色多普勒顯示膀胱壁血流信號較少。4.尿道經(jīng)腹部超聲可顯示尿道起始部呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)；經(jīng)直腸超聲可見后尿道呈均勻低回聲，管壁光滑。八、常見疾病的超聲診斷1.腎臟疾病腎囊腫超聲表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強。較小的囊腫多無血流信號，較大囊腫周邊可顯示少量血流信號。腎錯構(gòu)瘤典型表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲或等回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，可呈網(wǎng)格狀或分層狀。彩色多普勒顯示瘤內(nèi)血流信號不豐富。腎癌腎實質(zhì)內(nèi)可見低回聲、等回聲或高回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。內(nèi)部回聲不均勻，可伴有液化壞死區(qū)。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部及周邊血流信號豐富，血流頻譜呈高速高阻型。腎積水腎竇回聲分離，內(nèi)見液性暗區(qū)。輕度腎積水時，腎盂腎盞輕度擴張；中度腎積水時，腎竇呈手套樣或煙斗樣無回聲區(qū)；重度腎積水時，腎臟增大，腎實質(zhì)變薄，腎竇呈巨大無回聲區(qū)。彩色多普勒顯示腎內(nèi)血流減少，嚴重時可呈星點狀或無血流信號。腎動脈狹窄二維超聲可顯示腎動脈內(nèi)徑變窄，管壁增厚，回聲增強。彩色多普勒顯示狹窄處血流速度明顯加快，呈五彩鑲嵌樣血流信號，狹窄遠端血流速度減慢，頻譜形態(tài)異常。頻譜多普勒可測量狹窄處的收縮期峰值流速、舒張末期流速等參數(shù)，評估狹窄程度。2.輸尿管疾病輸尿管結(jié)石輸尿管走行區(qū)可見強回聲光團，后方伴有聲影。結(jié)石近端輸尿管可擴張，嚴重時可伴有腎積水。彩色多普勒顯示結(jié)石周圍血流信號可減少。輸尿管腫瘤輸尿管內(nèi)可見低回聲或等回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可導致輸尿管梗阻擴張。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部有血流信號。3.膀胱疾病膀胱結(jié)石膀胱腔內(nèi)可見強回聲光團，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。彩色多普勒顯示結(jié)石內(nèi)部無血流信號。膀胱腫瘤膀胱壁上可見實質(zhì)性腫塊，呈低回聲或等回聲，向腔內(nèi)突出。腫塊形態(tài)多樣，可呈菜花狀、乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，基底較寬，不隨體位移動。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部血流信號豐富，可呈樹枝狀或紊亂分布。膀胱憩室膀胱壁外可見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，與膀胱相通，有一窄頸與膀胱相連。憩室內(nèi)可出現(xiàn)尿液潴留，有時可見點狀回聲或結(jié)石光團。4.尿道疾病尿道結(jié)石尿道內(nèi)可見強回聲光團，后方伴有聲影。可導致尿道梗阻，梗阻近端尿道擴張。尿道狹窄超聲可顯示尿道內(nèi)徑變窄，管壁增厚，回聲增強。嚴重狹窄時，狹窄段近端尿道可擴張。九、注意事項1.檢查前應向患者解釋檢查的目的、方法及注意事項，以取得患者的配合。2.檢查時應注意多切面、多角度觀察，避免遺漏病變。3.對于肥胖患者或腸道氣體較多的患者，可能會影響檢查效果，可適當調(diào)整探頭頻率、增益等參數(shù)，或讓患者改變體位、適當加壓探頭等，以獲得清晰的圖像。4.在進行彩色多普勒檢查時，應合理調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，如增益、脈沖重復頻率等，以準確顯示血流情況。5.對于可疑病變，應進行詳細的測量和記錄，包括病變的大小、位置、形態(tài)、回聲特點及血流情況等，并與對側(cè)正常組織進行對比。6.檢查后應及