呼吸功能障礙的治療-氣道管理總結(jié)2026一、概述人工氣道概念：將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道植入氣管或直接植入氣管所建立的氣體通道，是在生理氣道與空氣或其他氣源間建立的有效連接。人工氣道建立意義：為氣道有效引流、通暢、機(jī)械通氣及治療肺部疾病提供條件，是重要治療措施。人工氣道建立對機(jī)體的影響破壞呼吸道正常防御機(jī)制：使下呼吸道直接與外界相通，易引發(fā)氣管支氣管樹細(xì)菌感染，導(dǎo)致肺部感染。抑制正?？人苑瓷洌褐率狗置谖镤罅粲诖髿獾?，誤吸分泌物也難以排出，易發(fā)生肺部感染和呼吸道梗阻。影響患者語言交流：患者不能發(fā)聲，可借助寫字板等方式實現(xiàn)有效交流。二、人工氣道建立的適應(yīng)證上呼吸道梗阻：口鼻腔及喉部軟組織損傷、異物或分泌物潴留致梗阻，威脅生命，需及時建人工氣道保通暢。氣道保護(hù)性機(jī)制受損：患者意識改變（如昏迷）及麻醉時，生理反射抑制，易誤吸、潴留分泌物致肺部感染，應(yīng)建人工氣道防誤吸。氣道分泌物潴留：正?？人苑瓷涫軗p，分泌物潴留大氣道，易引發(fā)肺部感染和呼吸道梗阻，需建人工氣道清分泌物。實施機(jī)械通氣需機(jī)械通氣者，先建人工氣道以連接呼吸機(jī)。長期機(jī)械通氣或有無創(chuàng)通氣禁忌證（如呼吸心搏驟停、多器官功能衰竭等）時，必須建立人工氣道。三、人工氣道的常見類型類型具體種類適用情況上人工氣道口咽通氣道舌后墜致上呼吸道梗阻、癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐患者；經(jīng)口氣管插管時防咬閉插管上人工氣道鼻咽通氣道舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道阻塞，凝血功能障礙者可能出血下人工氣道氣管插管、氣管切開置管最常用的人工氣道類型四、常見非確定性緊急人工氣道技術(shù)手法開放氣道：依據(jù)氣道解剖，患者頭后仰時氣道開放程度最佳，常用提頦和雙手抬頜法?？谘屎捅茄释夤芸谘释夤芏喑省癝”形，橫截面為管狀或“工”形，可通氣。作為簡單的氣道輔助物，易插入，能限制舌后墜，維持氣道開放，同樣適用于鼻咽通氣管。面罩加簡易呼吸器：適用于本身呼吸道通暢卻出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，常用于準(zhǔn)備建立可靠人工氣道前輔助通氣及無創(chuàng)通氣。喉罩頭端匙勺形，邊緣為氣囊，尾端硬質(zhì)通氣管與頭端呈30°相連。適用于無氣管插管經(jīng)驗的非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、困難氣道；飽食等患者為相對禁忌證，緊急情況通氣優(yōu)先時也可選用。五、常見確定性緊急人工氣道技術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)概述：經(jīng)典、常用且能快速建立可靠人工氣道，關(guān)鍵是用喉鏡暴露聲門或會厭。適應(yīng)證：嚴(yán)重氧/碳酸血癥需長時間機(jī)械通氣等多種情況。禁忌證或相對禁忌證：張口困難或口腔空間小；頸部無法后仰（疑有頸椎骨折）。經(jīng)鼻氣管插管術(shù)概述：易固定、舒適性好，但管徑小致呼吸功增加，不利于分泌物引流。適應(yīng)證：除緊急搶救外，同經(jīng)口氣管插管。禁忌證或相對禁忌證：緊急搶救（尤其院前急救）、嚴(yán)重鼻或頜面骨折等。對比：經(jīng)口氣管插管可減少醫(yī)院獲得性鼻竇炎發(fā)生及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；短期能脫機(jī)者優(yōu)先經(jīng)口；技術(shù)熟練或不適經(jīng)口時可考慮經(jīng)鼻。氣管切開適應(yīng)證：需長時間機(jī)械通氣、上呼吸道梗阻致呼吸困難等多種情況。禁忌證或相對禁忌證：兒童；頸部粗短肥胖等解剖異常；頸部創(chuàng)傷或手術(shù)史等。逆行氣管插管術(shù)概述：先環(huán)甲膜穿刺送導(dǎo)絲，經(jīng)喉至口咽引出，再沿導(dǎo)絲插氣管導(dǎo)管。適應(yīng)證：上呼吸道解剖或病理因素致無法看到聲帶甚至?xí)?，無法經(jīng)口或鼻插管。禁忌證：甲狀腺腫大、無法張口等。環(huán)甲膜切開術(shù)概述：比氣管切開快，對縱隔干擾小，體位要求低，不常操作者相對易，急診及ICU常用。適應(yīng)證：無法經(jīng)口或鼻插管或插管失敗、嚴(yán)重面部創(chuàng)傷等，人工氣道需維持1周以上。禁忌證：年齡<10歲；喉擠壓傷、腫瘤等。六、人工氣道的管理建立人工氣道時的并發(fā)癥及其處理損傷：經(jīng)口插管致口、舌等損傷或牙松動脫落；經(jīng)鼻插管損傷鼻腔黏膜致出血。導(dǎo)管位置異常：導(dǎo)管插入過深可進(jìn)入右側(cè)主支氣管或食管。確認(rèn)方法：聽胸部和腹部呼吸音等多種方式。留置導(dǎo)管期間的并發(fā)癥鼻黏膜損傷：經(jīng)鼻氣管插管壓迫或摩擦鼻前庭黏膜可致?lián)p傷。其他：阻塞鼻旁竇開口致鼻旁竇炎等。長期留置氣管插管的并發(fā)癥聲帶及上呼吸道損傷：單側(cè)或雙側(cè)聲帶損傷等。其他：黏膜損傷后氣道狹窄等。人工氣道的梗阻原因及處理：導(dǎo)管扭曲（調(diào)整位置）、氣囊疝出嵌頓（抽出