重癥患者腹腔念珠菌病臨床診療專家共識2025 珠菌血癥和深部念珠菌病兩大類，而其中腹腔念珠菌病 (intra-abdominalcandidi (2025版)》主要針對IAC的高危因素、診斷技術和方法、治療以及預后的相關問題提出20條核心推薦意見。問題1:哪些患者是發(fā)生IAC的高危人群?推薦意見1:對具有特異性高危因素的患者，包括胃十二指腸和小腸穿孔(發(fā)病>24h未處理或復發(fā))、反復腹部手術(包括腹腔鏡，30d內(nèi)≥2次)、懷疑或確診的胃腸道吻合口瘺(主要在Treitz韌帶以上)等腹腔感染患者，臨床醫(yī)師應盡早識別(強推薦，證據(jù)C級)?！补沧R度：(8.44±1.75)分〕問題2:腹水或腹腔組織標本的直接鏡檢和微生物培養(yǎng)鑒定技術在IAC診斷中的效能如何?推薦意見2:推薦腹水或腹腔組織標本直接鏡檢和微生物培養(yǎng)鑒分)問題3:血培養(yǎng)在IAC診斷中的效能如何?推薦意見3:建議送血培養(yǎng)用于診斷伴有念珠菌血癥的IAC,關注血培養(yǎng)存在敏感度低和檢驗周期長的問題(弱推薦，證據(jù)C級)?！补沧R度：(7.56±2.02)分〕問題4:念珠菌風險預測工具在IAC診斷中的效能如何?推薦意見4:對于臨床預測指標用于IAC的診斷，目前無推薦意見(無推薦，證據(jù)C級)。(共識度：(7.15±2.46)分)問題5:G實驗在IAC診斷中的效能如何?推薦意見5:推薦血BGD作為目前臨床首選生物標志物用于IAC的早期診斷，并重視其排除意義(強推薦，證據(jù)A級)。對腹水BGD〔共識度：(7.89±2.31)分〕推薦意見6:建議有條件的情況下，對懷疑IAC且無明顯免疫抑制的患者同時進行Mn-Ag和Mn-Ab檢測(弱推薦，證據(jù)B級)。〔共識度：(7.30±2.54)分)±2.31)分)推薦意見8:建議使用PCR技術檢測腹水和血液念珠菌DNA輔助診斷IAC,以優(yōu)化抗真菌治療(弱推薦，證據(jù)B級)。不建議將血液、無菌組織、無菌體液的mNGS作為常規(guī)檢測推薦，但可用于分)推薦意見9:胸部計算機斷層掃描明顯異常、肺功能受損嚴重的康復治療應遵循個體化治療原則(推薦強度A,證據(jù)等級1b)。問題10:組織病理學檢查技術在IAC診斷中的效能如何?推薦意見10:推薦經(jīng)腹腔內(nèi)組織病理切片檢查念珠菌芽孢、假菌絲或真菌絲，以獲得組織侵襲證據(jù)確診IAC(強推薦，證據(jù)B級)?！补沧R度：(8.67±1.31)分〕問題11:感染源控制在IAC治療中的作用?推薦意見11:IAC的治療要重視感染源控制的時機和手段，建議〔共識度：(9.30±0.90)分〕問題12:哪些IAC高危患者需要預防性使用抗真菌藥物?如何推薦意見12:目前并無證據(jù)支持對ICU內(nèi)IAC高?；颊哌M行常規(guī)預防治療來降低患者病死率(弱推薦，證據(jù)B級)。應避免對IAC±2.28)分)問題13:哪些IAC患者需要經(jīng)驗性抗真菌治療?推薦意見13:ICU內(nèi)IAC患者的經(jīng)驗性抗真菌治療要重視，對有識度：(8.85±1.30)分)問題14:哪些IAC患者需要搶先治療?檢查結果，對于臨床診斷IAC的患者開始搶先治療(弱推薦，證據(jù)B級)?！补沧R度：(7.85±1.92)分〕問題15:經(jīng)驗性、搶先抗真菌治療的藥物選擇?推薦意見15:推薦首選棘白菌素類進行經(jīng)驗性和搶先治療，尤和多器官功能障礙的病情穩(wěn)定患者，可給予氟康唑作為替代治療(強推薦，證據(jù)C級)。若患者其他抗真菌藥物治療失敗，病情仍在進展 (8.56±1.31)分)問題16:目標性抗真菌治療的藥物選擇?推薦意見16:目標性治療的藥物選擇可參考經(jīng)驗性治療，但要臨床要關注棘白菌素耐藥和治療失敗(強推薦，證據(jù)C級)?！补沧R度：(9.07±1.09)分)問題17:哪些IAC患者需要聯(lián)合抗真菌治療?推薦意見17:不支持常規(guī)對IAC患者進行聯(lián)合抗真菌治療(無推薦，證據(jù)D級)。特殊臨床情境下(如單藥治療失敗或不耐受、特證據(jù)C級)?！补沧R度：(7.89±1.91)分〕問題18:IAC抗真菌治療的療程如何評估?推薦18:IAC的治療療程主要取決于感染部位(包括是否合并念珠菌血癥、有無其他受累器官及受累程度)、感染源控制情況，還應綜合考慮患者基礎免疫狀態(tài)、病原菌(菌種、毒力、耐藥性、生物膜和真菌負荷)、初始抗真菌方案(種類、劑量、途徑)及臨床療效等，證據(jù)C級)?！补沧R度：(8.19±1.85)分〕問題19:IAC抗真菌治療的降階梯方案如何調整?推薦意見19:建議如IAC患者病情穩(wěn)定，分離念珠菌菌株對氟康唑敏感，且血培養(yǎng)陰性，給藥途徑耐受，可綜合評估在5～10d內(nèi)從最初的抗真菌藥物降階梯至唑類藥物