2025年醫(yī)保知識考試試題庫及參考答案一、單選題1.下列哪種藥品通常不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.滋補(bǔ)類藥品D.急救藥品答案：C解析：滋補(bǔ)類藥品一般不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，甲類藥品是全額報銷，乙類藥品部分報銷，急救藥品通常在報銷范圍內(nèi)。2.醫(yī)保個人賬戶的資金可以用于（）A.購買生活用品B.支付家人的住院費(fèi)用C.在定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品D.投資理財產(chǎn)品答案：C解析：醫(yī)保個人賬戶資金可在定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，不能用于購買生活用品、投資理財產(chǎn)品，支付家人住院費(fèi)用在部分地區(qū)有一定政策允許，但不是普遍用途。3.職工醫(yī)保的繳費(fèi)主體是（）A.用人單位B.職工個人C.用人單位和職工個人共同D.政府答案：C解析：職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳費(fèi)。4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保時間通常是（）A.全年隨時可參保B.每年固定時間段參保C.生病時參保D.工作后參保答案：B解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一般每年有固定的參保繳費(fèi)時間段。5.醫(yī)保報銷的起付線是指（）A.醫(yī)保報銷的最高限額B.醫(yī)保開始報銷的費(fèi)用門檻C.醫(yī)保報銷的比例D.醫(yī)保報銷的藥品范圍答案：B解析：起付線是醫(yī)保開始報銷的費(fèi)用門檻，達(dá)到該金額以上部分才按規(guī)定報銷。6.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要先辦理（）A.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)B.異地就醫(yī)備案C.出院小結(jié)D.診斷證明答案：B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需先辦理異地就醫(yī)備案。7.下列關(guān)于醫(yī)保報銷比例的說法正確的是（）A.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例都一樣B.醫(yī)院級別越高，報銷比例越高C.醫(yī)院級別越低，報銷比例越高D.報銷比例與醫(yī)院級別無關(guān)答案：C解析：一般醫(yī)院級別越低，醫(yī)保報銷比例越高。8.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）A.門診小額費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.藥店購藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：B解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。9.職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后（）A.需繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)B.不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇C.只繳納大病保險費(fèi)用D.繳納部分醫(yī)保費(fèi)答案：B解析：職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡且累計繳費(fèi)達(dá)規(guī)定年限，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按規(guī)定享受待遇。10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行（）A.社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合B.完全社會統(tǒng)籌C.完全個人賬戶D.家庭賬戶答案：B解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行完全社會統(tǒng)籌。11.醫(yī)保目錄中的藥品分為（）A.甲類、乙類、丙類B.甲類、乙類C.國產(chǎn)藥、進(jìn)口藥D.處方藥、非處方藥答案：B解析：醫(yī)保目錄藥品分為甲類和乙類。12.參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)持（）就醫(yī)A.身份證B.醫(yī)保卡C.工作證D.駕駛證答案：B解析：參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)持醫(yī)保卡。13.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式不包括（）A.按項目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)D.按患者收入付費(fèi)答案：D解析：醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式有按項目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)等，不包括按患者收入付費(fèi)。14.下列哪種情況醫(yī)保不予報銷（）A.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用B.因交通事故造成的傷害，責(zé)任方已賠償?shù)馁M(fèi)用C.急診留觀費(fèi)用D.慢性病門診費(fèi)用答案：B解析：因交通事故責(zé)任方已賠償?shù)馁M(fèi)用，醫(yī)保不予報銷。15.醫(yī)保政策規(guī)定的大病保險，主要是對（）進(jìn)行二次報銷A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用C.藥店購藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：B解析：大病保險主要對住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報銷。16.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)通常是（）A.當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資B.職工本人上一年度月平均工資C.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)D.不確定答案：B解析：職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)通常是職工本人上一年度月平均工資。17.參保人對醫(yī)保報銷有異議，可以向（）提出申訴A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.衛(wèi)生健康部門D.藥品監(jiān)管部門答案：B解析：參保人對醫(yī)保報銷有異議可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴。18.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財政補(bǔ)助資金來源于（）A.中央財政B.地方財政C.中央財政和地方財政共同D.慈善捐贈答案：C解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助資金來源于中央財政和地方財政共同。19.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點不包括（）A.方便快捷B.無需攜帶實體卡C.只能在本地使用D.安全性高答案：C解析：醫(yī)保電子憑證可全國通用，不是只能在本地使用，其具有方便快捷、無需攜帶實體卡、安全性高等優(yōu)點。20.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指（）A.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.公立醫(yī)院D.私立醫(yī)院答案：B解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。21.下列關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的說法錯誤的是（）A.可以積累資金B(yǎng).可以繼承C.只能用于本人就醫(yī)D.可用于支付在定點藥店購買醫(yī)療器械的費(fèi)用答案：C解析：部分地區(qū)醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付家人的部分醫(yī)療費(fèi)用，并非只能用于本人就醫(yī)。22.醫(yī)保報銷的封頂線是指（）A.醫(yī)保報銷的最低費(fèi)用B.醫(yī)保報銷的最高限額C.醫(yī)保報銷的起付線D.醫(yī)保報銷的比例答案：B解析：醫(yī)保報銷封頂線是醫(yī)保報銷的最高限額。23.參保人在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保（）A.全額報銷B.部分報銷C.一般不予報銷D.按最高比例報銷答案：C解析：參保人在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一般醫(yī)保不予報銷。24.職工醫(yī)保的繳費(fèi)率一般為工資收入的（）A.2%B.6%10%左右C.15%D.20%答案：B解析：職工醫(yī)保繳費(fèi)率一般為工資收入的6%10%左右，其中單位繳費(fèi)部分占大頭，個人繳費(fèi)一般為2%。25.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象不包括（）A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校學(xué)生D.在職職工答案：D解析：在職職工參加職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象主要是農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生等。26.醫(yī)保政策中，“兩定點、三目錄”中的“兩定點”是指（）A.定點醫(yī)院和定點藥店B.定點生產(chǎn)企業(yè)和定點銷售企業(yè)C.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點康復(fù)機(jī)構(gòu)D.定點體檢機(jī)構(gòu)和定點藥店答案：A解析：“兩定點”指定點醫(yī)院和定點藥店。27.下列哪種醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保可能不予報銷（）A.掛號費(fèi)B.美容整形手術(shù)費(fèi)用C.針灸治療費(fèi)用D.物理治療費(fèi)用答案：B解析：美容整形手術(shù)費(fèi)用一般醫(yī)保不予報銷，掛號費(fèi)、針灸治療費(fèi)用、物理治療費(fèi)用在符合規(guī)定情況下可能報銷。28.醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t不包括（）A.以收定支B.收支平衡C.略有結(jié)余D.超支由財政兜底答案：D解析：醫(yī)?；鸸芾碓瓌t是以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，并非超支由財政兜底。29.參保人住院期間，下列費(fèi)用中醫(yī)保可以報銷的是（）A.醫(yī)院小賣部購買的食品費(fèi)用B.符合醫(yī)保規(guī)定的藥品費(fèi)用C.家屬陪護(hù)的住宿費(fèi)D.醫(yī)院的停車費(fèi)答案：B解析：符合醫(yī)保規(guī)定的藥品費(fèi)用醫(yī)?？蓤箐N，醫(yī)院小賣部食品費(fèi)用、家屬陪護(hù)住宿費(fèi)、醫(yī)院停車費(fèi)醫(yī)保一般不報銷。30.異地就醫(yī)未備案，醫(yī)保報銷（）A.正常報銷B.提高報銷比例C.降低報銷比例D.不予報銷答案：C解析：異地就醫(yī)未備案，醫(yī)保通常降低報銷比例。31.醫(yī)保個人賬戶資金可以（）A.提取現(xiàn)金B(yǎng).借給他人使用C.用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用D.購買股票答案：C解析：醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，不能提取現(xiàn)金、借給他人使用、購買股票。32.下列關(guān)于醫(yī)保政策調(diào)整的說法正確的是（）A.醫(yī)保政策一經(jīng)制定，永不調(diào)整B.醫(yī)保政策會根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療需求等情況適時調(diào)整C.醫(yī)保政策調(diào)整只考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益D.醫(yī)保政策調(diào)整只考慮參保人的利益答案：B解析：醫(yī)保政策會根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療需求等情況適時調(diào)整，并非永不調(diào)整，也不是只考慮某一方利益。33.職工醫(yī)保參保人中斷繳費(fèi)后，在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)繳的，（）A.繳費(fèi)年限重新計算B.繳費(fèi)年限連續(xù)計算C.不能享受醫(yī)保待遇D.只能享受門診待遇答案：B解析：職工醫(yī)保參保人中斷繳費(fèi)后在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)繳，繳費(fèi)年限連續(xù)計算。34.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在一個保險年度內(nèi)多次住院的，起付線（）A.每次都要重新計算B.只計算第一次C.計算兩次D.不計算答案：A解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人一個保險年度內(nèi)多次住院，每次起付線都要重新計算。35.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算周期一般是（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：A解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算周期一般是每月。二、多選題1.醫(yī)保報銷的范圍包括（）A.藥品費(fèi)用B.診療項目費(fèi)用C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用D.生活用品費(fèi)用答案：ABC解析：醫(yī)保報銷范圍包括藥品費(fèi)用、診療項目費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，生活用品費(fèi)用不在報銷范圍。2.下列屬于醫(yī)保定點藥店應(yīng)具備的條件有（）A.持有《藥品經(jīng)營許可證》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》B.具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥的能力C.嚴(yán)格執(zhí)行國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）規(guī)定的藥品價格政策D.有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備答案：ABCD解析：以上選項均是醫(yī)保定點藥店應(yīng)具備的條件。3.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別有（）A.參保對象不同B.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同C.待遇水平不同D.保障范圍不同答案：ABCD解析：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在參保對象、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、保障范圍等方面都存在區(qū)別。4.醫(yī)保報銷的流程包括（）A.就醫(yī)結(jié)算時直接報銷B.先墊付費(fèi)用，再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷C.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算D.由患者自行向醫(yī)保部門申請報銷答案：ABC解析：醫(yī)保報銷流程有就醫(yī)結(jié)算時直接報銷、先墊付費(fèi)用再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算等方式。5.醫(yī)保目錄的調(diào)整原則有（）A.堅持以維護(hù)參保人健康為根本出發(fā)點B.堅持?；镜亩ㄎ籆.堅持公開、公平、公正的專家評審機(jī)制D.堅持統(tǒng)籌兼顧、動態(tài)調(diào)整答案：ABCD解析：以上均是醫(yī)保目錄的調(diào)整原則。6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的好處有（）A.減少參保人墊資壓力B.無需再回參保地報銷C.提高就醫(yī)結(jié)算效率D.可以享受更高的報銷比例答案：ABC解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算可減少參保人墊資壓力、無需再回參保地報銷、提高就醫(yī)結(jié)算效率，但報銷比例按參保地政策執(zhí)行，并非因此提高。7.下列關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的使用，正確的有（）A.在定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.支付本人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用C.支付本人的住院押金D.為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用（部分地區(qū)允許）答案：ABCD解析：在部分地區(qū)，以上關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的使用方式均是正確的。8.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施有（）A.建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度B.加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查C.加大對欺詐騙保行為的打擊力度D.提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理水平答案：ABCD解析：以上都是醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施。9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資渠道有（）A.個人繳費(fèi)B.財政補(bǔ)助C.集體扶持（部分地區(qū)）D.社會捐贈（部分地區(qū)）答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資渠道包括個人繳費(fèi)、財政補(bǔ)助，部分地區(qū)還有集體扶持和社會捐贈。10.醫(yī)保政策中的慢性病管理包括（）A.確定慢性病病種范圍B.為慢性病患者提供門診待遇C.對慢性病患者進(jìn)行健康管理D.限制慢性病患者的就醫(yī)選擇答案：ABC解析：醫(yī)保政策中的慢性病管理包括確定病種范圍、提供門診待遇、進(jìn)行健康管理等，并非限制患者就醫(yī)選擇。11.下列哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)保報銷出現(xiàn)問題（）A.未在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.超過醫(yī)保報銷范圍的費(fèi)用C.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)D.醫(yī)保欠費(fèi)答案：ABCD解析：以上情況都可能導(dǎo)致醫(yī)保報銷出現(xiàn)問題。12.醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用場景包括（）A.掛號就診B.費(fèi)用結(jié)算C.藥店購藥D.查詢醫(yī)保信息答案：ABCD解析：醫(yī)保電子憑證可用于掛號就診、費(fèi)用結(jié)算、藥店購藥、查詢醫(yī)保信息等場景。13.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)確定方式包括（）A.職工本人上一年度月平均工資B.當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的一定比例C.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)D.由用人單位隨意確定答案：AB解析：職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)一般根據(jù)職工本人上一年度月平均工資，或當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的一定比例確定。14.醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍包括（）A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.部分門診大病費(fèi)用C.急診留觀費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：ABC解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用、部分門診大病費(fèi)用、急診留觀費(fèi)用等，體檢費(fèi)用一般不在支付范圍。15.醫(yī)保政策的制定和調(diào)整需要考慮的因素有（）A.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平B.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步C.參保人員需求D.醫(yī)?；鹗罩顩r答案：ABCD解析：醫(yī)保政策制定和調(diào)整需考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、參保人員需求、醫(yī)保基金收支狀況等因素。三、判斷題1.醫(yī)保個人賬戶的資金可以隨意提取現(xiàn)金。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保個人