ICU考試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEII），以下描述錯(cuò)誤的是：A.評分范圍071分，分?jǐn)?shù)越高病情越重B.包含12項(xiàng)急性生理指標(biāo)、年齡和慢性健康狀況3部分C.血鈉≤120mmol/L時(shí)得5分D.評分主要用于預(yù)測普通病房患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)答案：D（APACHEII主要用于ICU患者預(yù)后評估）2.休克患者出現(xiàn)中心靜脈壓（CVP）5cmH?O、血壓85/50mmHg，首選的處理措施是：A.快速補(bǔ)液試驗(yàn)B.靜脈使用去甲腎上腺素C.立即行床旁超聲D.輸注紅細(xì)胞懸液答案：A（CVP低、血壓低提示容量不足，優(yōu)先補(bǔ)液）3.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，最佳PEEP的選擇主要依據(jù)：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥300B.肺靜態(tài)順應(yīng)性最高且平臺壓≤30cmH?OC.動脈血pH維持7.357.45D.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）3545mmHg答案：B（最佳PEEP需平衡肺復(fù)張與過度膨脹，以靜態(tài)順應(yīng)性和平臺壓為關(guān)鍵指標(biāo)）4.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的抗凝選擇，以下正確的是：A.有活動性出血者首選普通肝素抗凝B.肝功能衰竭患者可使用低分子肝素C.枸櫞酸抗凝適用于合并高鈣血癥患者D.無出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)普通肝素首劑5070U/kg答案：D（無出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)普通肝素首劑5070U/kg，維持515U/kg·h）5.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B（2021年膿毒癥指南推薦ScvO?≥70%）6.氣管插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是：A.胸部X線檢查B.呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO?）C.聽診雙肺呼吸音對稱D.觀察胸廓起伏答案：B（ETCO?波形是金標(biāo)準(zhǔn)）7.急性左心衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，首選的藥物是：A.毛花苷丙（西地蘭）B.呋塞米C.嗎啡D.硝酸甘油答案：C（嗎啡可鎮(zhèn)靜、降低前負(fù)荷，是急性左心衰首選用藥）8.關(guān)于D二聚體在肺栓塞（PE）中的意義，正確的是：A.D二聚體正?？赏耆懦齈EB.大面積PE患者D二聚體水平通常正常C.特異性較高，可單獨(dú)用于診斷D.敏感性高，但需結(jié)合臨床概率評估答案：D（D二聚體敏感性高但特異性低，需結(jié)合Wells評分等）9.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）開始時(shí)機(jī)為：A.血流動力學(xué)穩(wěn)定后2448小時(shí)B.入住ICU后立即開始C.腸鳴音恢復(fù)后D.血乳酸≤2mmol/L時(shí)答案：A（2021年ESPEN指南推薦血流動力學(xué)穩(wěn)定后2448小時(shí)啟動EN）10.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的正常范圍是：A.515mmHgB.1020mmHgC.1525mmHgD.2030mmHg答案：A（正常ICP為515mmHg，≥20mmHg需干預(yù)）11.關(guān)于去甲腎上腺素的使用，錯(cuò)誤的是：A.主要激動α受體，升高血壓B.常用劑量0.031.5μg/kg·minC.可用于感染性休克的一線升壓藥D.外滲后可用酚妥拉明局部浸潤答案：B（去甲腎上腺素常用劑量0.012.0μg/kg·min）12.心跳驟停患者行胸外按壓時(shí)，按壓頻率和深度應(yīng)為：A.6080次/分，34cmB.80100次/分，45cmC.100120次/分，56cmD.120140次/分，67cm答案：C（2020年AHA指南推薦頻率100120次/分，深度56cm）13.患者血肌酐（Scr）從基礎(chǔ)值80μmol/L升至220μmol/L，尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)12小時(shí)，符合急性腎損傷（AKI）的分期是：A.1期B.2期C.3期D.非AKI答案：B（AKI2期標(biāo)準(zhǔn)：Scr升高23倍或尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)1224小時(shí)）14.關(guān)于經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測，錯(cuò)誤的是：A.休克時(shí)可能出現(xiàn)測量誤差B.正常范圍95%100%C.高鐵血紅蛋白血癥會導(dǎo)致SpO?假性升高D.與動脈血氧分壓（PaO?）呈非線性相關(guān)答案：C（高鐵血紅蛋白血癥會導(dǎo)致SpO?假性降低）15.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.林格液D.低分子右旋糖酐答案：B（DKA早期需快速補(bǔ)充等滲鹽水糾正脫水）16.關(guān)于氣管切開的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間>21天B.上呼吸道梗阻無法插管C.反復(fù)誤吸需長期氣道管理D.嚴(yán)重凝血功能障礙答案：D（凝血功能障礙是氣管切開禁忌）17.患者體溫39.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，白細(xì)胞18×10?/L，符合全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.僅體溫和心率B.體溫、心率、呼吸C.體溫、心率、白細(xì)胞D.全部四項(xiàng)答案：B（SIRS需滿足≥2項(xiàng)：體溫>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分或PaCO?<32mmHg；白細(xì)胞>12×10?/L或<4×10?/L或幼稚細(xì)胞>10%。本例體溫、心率、呼吸符合3項(xiàng)）18.關(guān)于胺碘酮的使用，正確的是：A.室顫患者首劑靜脈注射150mgB.每日最大劑量不超過1200mgC.可用于QT間期延長患者D.主要副作用為低血糖答案：A（室顫/無脈性室速時(shí)胺碘酮首劑150mg靜推）19.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的診斷是：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A（Kussmaul呼吸是代謝性酸中毒的代償表現(xiàn)）20.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.透明敷料每7天更換1次B.輸血后24小時(shí)內(nèi)更換敷料C.沖管時(shí)采用脈沖式正壓封管D.抽血后無需沖管答案：D（抽血后需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.感染性休克的早期表現(xiàn)包括：A.皮膚濕冷B.心率增快C.尿量減少D.血壓正?；蛏逧.乳酸升高答案：BCDE（感染性休克早期為暖休克，皮膚溫暖；晚期為冷休克，皮膚濕冷）2.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.肺不張E.膈肌功能障礙答案：ABCDE（均為機(jī)械通氣常見并發(fā)癥）3.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.急性起病B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.可繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等D.慢性疾病終末期不屬于MODSE.需排除器官功能的可逆性損傷答案：ABCD（MODS強(qiáng)調(diào)急性、多器官、可逆性損傷，慢性終末期不納入）4.重癥患者血糖管理的目標(biāo)包括：A.非糖尿病患者血糖810mmol/LB.糖尿病患者血糖68mmol/LC.避免低血糖（<3.9mmol/L）D.使用胰島素靜脈泵入E.每12小時(shí)監(jiān)測血糖答案：ACDE（2021年指南推薦重癥患者血糖控制目標(biāo)7.810.0mmol/L，避免<3.9mmol/L）5.關(guān)于急性肺損傷（ALI）與ARDS的關(guān)系，正確的是：A.ARDS是ALI的嚴(yán)重階段B.ALI的PaO?/FiO?≤300mmHg，ARDS≤200mmHgC.均需排除心源性肺水腫D.病理改變均為肺泡毛細(xì)血管膜損傷E.治療原則相同答案：ABCDE（ALI與ARDS是同一病理過程的不同階段）6.關(guān)于心包填塞的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.頸靜脈怒張B.奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降>10mmHg）C.心音遙遠(yuǎn)D.血壓升高E.中心靜脈壓升高答案：ABCE（心包填塞時(shí)血壓降低，出現(xiàn)Beck三聯(lián)征：低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)）7.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施，正確的是：A.機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓裝置）B.藥物預(yù)防（低分子肝素、普通肝素）C.早期活動D.脫水治療E.監(jiān)測D二聚體答案：ABCE（脫水會增加血液黏稠度，不利于DVT預(yù)防）8.關(guān)于高鉀血癥的處理，正確的是：A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注（拮抗心肌毒性）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈滴注（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.碳酸氫鈉100ml靜脈滴注（堿化血液）D.呋塞米20mg靜脈推注（促進(jìn)排鉀）E.緊急血液透析答案：ABCDE（均為高鉀血癥標(biāo)準(zhǔn)處理措施）9.關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標(biāo)，正確的是：A.Ramsay評分24分（適當(dāng)鎮(zhèn)靜）B.疼痛數(shù)字評分（NRS）≤3分C.避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致脫機(jī)延遲D.機(jī)械通氣患者需深度鎮(zhèn)靜E.每日喚醒試驗(yàn)（SAT）評估意識答案：ABCE（機(jī)械通氣患者無需深度鎮(zhèn)靜，目標(biāo)為Ramsay24分）10.關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的適應(yīng)癥，正確的是：A.輕中度低氧性呼吸衰竭（PaO?/FiO?150300mmHg）B.心源性肺水腫C.術(shù)后拔管后呼吸支持D.上呼吸道梗阻E.嚴(yán)重二氧化碳潴留答案：ABC（HFNC不用于嚴(yán)重CO?潴留或上呼吸道梗阻）三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時(shí)”收入ICU。查體：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，BP75/40mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg·min維持），意識模糊，全身濕冷，左側(cè)胸壁塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音弱，腹膨隆，壓痛（+），骨盆擠壓痛（+）。輔助檢查：血紅蛋白72g/L，乳酸4.5mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg（FiO?40%），PaCO?38mmHg，BE6mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些主要病理生理紊亂？（5分）2.需立即進(jìn)行的關(guān)鍵處理措施有哪些？（10分）答案：1.主要病理生理紊亂：①失血性休克（血壓低、心率快、乳酸升高、血紅蛋白降低）；②創(chuàng)傷性凝血病（多發(fā)傷繼發(fā)凝血功能障礙）；③急性呼吸衰竭（Ⅰ型，PaO?/FiO?=137.5mmHg<200mmHg）；④代謝性酸中毒（pH7.28，BE6mmol/L）；⑤連枷胸（左側(cè)胸壁塌陷、骨擦感）。2.關(guān)鍵處理措施：①液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（如乳酸林格液），同時(shí)準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液及血漿（目標(biāo)血紅蛋白≥70g/L）；②控制出血：緊急床旁超聲或CT明確腹腔、骨盆出血部位，聯(lián)系外科/骨科行手術(shù)或介入止血；③呼吸支持：左側(cè)胸腔閉式引流（排除血胸/氣胸），若氧合無改善，立即氣管插管機(jī)械通氣（小潮氣量6ml/kg，PEEP510cmH?O）；④糾正酸中毒：乳酸清除后可少量補(bǔ)充碳酸氫鈉（pH<7.2時(shí)）；⑤調(diào)整血管活性藥物：在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上，增加去甲腎上腺素劑量或聯(lián)合使用血管加壓素；⑥監(jiān)測凝血功能：輸注冷沉淀、血小板糾正凝血病；⑦鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：使用芬太尼+丙泊酚緩解疼痛和焦慮，減少氧耗。案例2：患者女性，68歲，因“咳嗽、咳痰5天，意識模糊1天”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P118次/分，R30次/分，BP88/50mmHg，深昏迷，壓眶無反應(yīng)，雙肺可聞及濕啰音，雙下肢無水腫。輔助檢查：白細(xì)胞22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，血糖38.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.05，PaO?68mmHg（FiO?30%），PaCO?20mmHg，BE15mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀5.8mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.請列出詳細(xì)的治療方案（10分）答案：1.初步診斷：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；②重癥肺炎；③感染性休克；④Ⅰ型呼吸衰竭；⑤高鉀血癥；⑥代謝性酸中毒（重度）。診斷依據(jù)：①DKA：糖尿病史、血糖顯著升高（>13.9mmol/L）、血酮體>3mmol/L、血?dú)鈖H<7.3（重度酸中毒）；②重癥肺炎：高熱、咳嗽、雙肺濕啰音、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；③感染性休克：血壓低（<90/60mmHg）、意識障礙；④Ⅰ型呼吸衰竭：PaO?<60mmHg（FiO?<50%）；⑤高鉀血癥：血鉀5.8mmol/L；⑥代謝性酸中毒：pH7.05，BE15mmol/L。2.治療方案：①液體復(fù)蘇：0.9%氯化鈉注射液首劑1000ml（30分鐘內(nèi)輸注），隨后根據(jù)血壓、心率調(diào)整（24小時(shí)總液量40006000ml），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（胰島素:葡萄糖=1:46）；②胰島素治療：小劑量胰島素靜脈泵入（0.1U/kg·h），每12小時(shí)監(jiān)測血糖（目標(biāo)24mmol/L/h下降）；③糾正酸中毒：pH<7.0時(shí)，給予5%碳酸氫鈉50100ml靜脈滴注（避免過度糾酸）；④控制感染：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星），完善痰培養(yǎng)+藥敏；⑤呼吸支持：經(jīng)鼻高流量氧療（若PaO?仍<60mmHg，立即氣管插管機(jī)械通氣）；⑥糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀（每2小時(shí)1次），當(dāng)血鉀<5.0mmol/L且尿量>40ml/h時(shí)，開始補(bǔ)鉀（氯化鉀36g/d）；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（警惕心律失常）、每小時(shí)尿量、動脈血?dú)猓?小時(shí)1次）、血酮體（每4小時(shí)1次）；⑧其他：保護(hù)胃黏膜（奧美拉唑40mg靜推qd）、營養(yǎng)支持（血流動力學(xué)穩(wěn)定后啟動腸內(nèi)營養(yǎng)）。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述氣管插管的絕對禁忌癥。答案：①喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫（未建立氣道前）；②嚴(yán)重凝血功能障礙（如血小板<20×10?/L）；③主動脈瘤壓迫氣管（插管可能致瘤體破裂）；④下呼吸道梗阻（如誤吸后大量分泌物潴留，需先吸引）。2.列舉急性左心衰竭的處理原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（68L/min），必要時(shí)無創(chuàng)通氣或氣管插管；③鎮(zhèn)靜：嗎啡35mg靜脈推注；④利尿：呋塞米2040mg靜脈推注；⑤擴(kuò)血管：硝酸甘油（0.30.6mg舌下含服或靜脈泵入）或硝普鈉（起始0.3μg/kg·min）；⑥正性肌力：毛花苷丙0.20.4mg靜脈推注（房顫伴快速心室率首選）；⑦其他：糾正誘因（如感染、心律失常），必要時(shí)機(jī)械輔助（IABP）。3.簡述DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于ISTH評分系統(tǒng)）。答案：①風(fēng)險(xiǎn)評估：存在DIC相關(guān)基礎(chǔ)疾病（如感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)（<100×10?/L=1分，<50×10?/L=2分）；D二聚體（升高=2分，顯著升高=3分）；PT延長（>3秒=1分，>6秒=2分）；纖維蛋白原（<1.0g/L=1分）；③評分≥5分可診斷DIC，<5分需12天后復(fù)查。4.列舉CRRT的適應(yīng)癥。答案：①急性腎損傷（AKI）伴容量超負(fù)荷、高鉀血癥、代謝性酸中毒；②藥物/毒物中毒（分子量<5000D，如水楊酸、甲醇）；③嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克（清除炎癥因子）；④多器官功能障礙綜合征（MODS）伴液體管理困難；⑤嚴(yán)重高鈉/低