2025鼻炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.關(guān)于變應(yīng)性鼻炎（AR）的病理生理學(xué)機(jī)制，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.主要由IgM介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)B.肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺是唯一的早期反應(yīng)介質(zhì)C.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)是遲發(fā)相反應(yīng)的關(guān)鍵特征D.鼻黏膜神經(jīng)末梢敏感性降低導(dǎo)致噴嚏反射減弱2.依據(jù)ARIA（變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響）2023年指南，中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者的首選初始治療方案是？A.口服第二代抗組胺藥單藥治療B.鼻用糖皮質(zhì)激素（INCS）單藥治療C.口服抗組胺藥聯(lián)合鼻用抗膽堿能藥物D.鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服第二代抗組胺藥3.非變應(yīng)性鼻炎中，最常見的亞型是？A.藥物性鼻炎B.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎C.嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎（NARES）D.激素相關(guān)性鼻炎4.以下哪項(xiàng)不是變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀？A.清水樣涕B.嗅覺減退C.雙側(cè)鼻腔交替性鼻塞D.陣發(fā)性噴嚏（≥4個(gè)/次）5.診斷變應(yīng)性鼻炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.血清總IgE升高B.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）陽(yáng)性C.鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性D.鼻內(nèi)鏡下黏膜蒼白水腫6.關(guān)于鼻用糖皮質(zhì)激素的用藥注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是？A.需連續(xù)使用至少2周才能評(píng)估療效B.長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致鼻中隔穿孔（概率<0.5%）C.兒童推薦使用糠酸莫米松（年齡≥2歲）或氟替卡松（年齡≥4歲）D.晨起單次給藥比分次給藥療效更優(yōu)7.以下哪種情況最可能提示合并阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾病（AERD）？A.變應(yīng)性鼻炎患者合并支氣管哮喘，且對(duì)阿司匹林耐受B.非變應(yīng)性鼻炎患者，服用阿司匹林后出現(xiàn)嚴(yán)重鼻塞、流涕C.變應(yīng)性鼻炎患者，血清特異性IgE檢測(cè)顯示對(duì)塵螨強(qiáng)陽(yáng)性D.非變應(yīng)性鼻炎患者，鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<10%8.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的核心發(fā)病機(jī)制是？A.自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致鼻黏膜血管舒縮失衡B.鼻黏膜局部IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.鼻甲骨骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)末梢D.鼻腔微生物群失調(diào)引發(fā)慢性炎癥9.變應(yīng)性鼻炎患者行特異性免疫治療（AIT）的主要目的是？A.快速緩解急性期癥狀B.調(diào)節(jié)Th1/Th2免疫失衡，誘導(dǎo)免疫耐受C.降低血清總IgE水平至正常范圍D.消除所有變應(yīng)原暴露風(fēng)險(xiǎn)10.以下哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)鑒別變應(yīng)性鼻炎與急性病毒性鼻炎最有價(jià)值？A.鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平D.鼻內(nèi)鏡下黏膜充血程度11.藥物性鼻炎最常見的誘因是？A.長(zhǎng)期使用鼻用減充血?jiǎng)?gt;10天）B.長(zhǎng)期口服抗高血壓藥物（如β受體阻滯劑）C.反復(fù)鼻腔局部注射激素D.濫用鼻用抗組胺藥12.兒童變應(yīng)性鼻炎與成人相比，以下哪項(xiàng)特征更突出？A.更容易合并腺樣體肥大及分泌性中耳炎B.血清特異性IgE陽(yáng)性率更低C.鼻用糖皮質(zhì)激素的安全性更高D.嗅覺減退癥狀更明顯13.關(guān)于妊娠期變應(yīng)性鼻炎的治療，以下哪項(xiàng)推薦最安全？A.口服氯雷他定（妊娠B類藥物）B.鼻用布地奈德（妊娠B類藥物）C.鼻用羥甲唑啉（連續(xù)使用≤5天）D.皮下注射變應(yīng)原疫苗14.以下哪種臨床表現(xiàn)提示變應(yīng)性鼻炎可能進(jìn)展為哮喘？A.單純鼻塞為主，無(wú)下呼吸道癥狀B.合并持續(xù)性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性C.血清總IgE水平正常D.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<5%15.鼻用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）的主要適應(yīng)癥是？A.緩解噴嚏和鼻癢B.減少清水樣鼻涕C.減輕鼻黏膜充血D.抑制嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)16.以下哪項(xiàng)不符合嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎（NARES）的特點(diǎn)？A.變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陰性B.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞≥10%C.血清總IgE正常D.對(duì)鼻用糖皮質(zhì)激素反應(yīng)較差17.變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行下鼻甲射頻消融術(shù)的主要適應(yīng)癥是？A.輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎，藥物治療有效B.中重度持續(xù)性鼻塞，藥物治療無(wú)效C.合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲D.鼻黏膜蒼白水腫，伴大量清水涕18.關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)，以下哪項(xiàng)描述正確？A.全球成人患病率約5%10%，兒童約10%20%B.發(fā)達(dá)國(guó)家患病率低于發(fā)展中國(guó)家C.男性患病率顯著高于女性D.過(guò)敏家族史是唯一的危險(xiǎn)因素19.以下哪種變應(yīng)原屬于常年性變應(yīng)原？A.蒿屬花粉B.塵螨C.梧桐花粉D.貓皮屑20.急性鼻炎（普通感冒）與變應(yīng)性鼻炎的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是？A.起病急緩B.有無(wú)發(fā)熱C.鼻涕性質(zhì)（清水樣vs黏液膿性）D.病程是否超過(guò)2周二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）21.變應(yīng)性鼻炎的“四聯(lián)癥狀”包括：A.鼻塞B.鼻癢C.噴嚏D.嗅覺減退E.流涕22.鼻用糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制包括：A.抑制嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤(rùn)B.減少炎性介質(zhì)（如白三烯、細(xì)胞因子）釋放C.收縮鼻黏膜血管，快速緩解鼻塞D.降低鼻黏膜神經(jīng)末梢敏感性E.促進(jìn)鼻黏膜上皮修復(fù)23.以下哪些檢查可用于評(píng)估變應(yīng)性鼻炎的嚴(yán)重程度？A.視覺模擬量表（VAS）評(píng)分B.鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問(wèn)卷（RQLQ）C.血清特異性IgE水平D.鼻通氣功能檢測(cè)（如鼻阻力計(jì)）E.鼻竇CT掃描24.非變應(yīng)性鼻炎的常見類型包括：A.感染后鼻炎B.職業(yè)性鼻炎C.妊娠期鼻炎D.萎縮性鼻炎E.藥物性鼻炎25.變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘時(shí)，需遵循“同一氣道，同一疾病”原則，治療策略包括：A.控制變應(yīng)性鼻炎以減少哮喘發(fā)作B.優(yōu)先使用全身糖皮質(zhì)激素控制兩者癥狀C.鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素D.避免接觸共同變應(yīng)原（如塵螨、花粉）E.僅治療哮喘，無(wú)需干預(yù)鼻炎26.關(guān)于兒童變應(yīng)性鼻炎的治療，正確的是：A.2歲以下兒童推薦使用西替利嗪滴劑B.鼻用糖皮質(zhì)激素是中重度患者的一線治療C.特異性免疫治療可用于4歲以上兒童D.避免使用鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）E.合并腺樣體肥大時(shí)需盡早手術(shù)切除27.以下哪些情況提示變應(yīng)性鼻炎需要升級(jí)治療？A.規(guī)范使用鼻用激素+抗組胺藥2周后，VAS評(píng)分仍>5分B.出現(xiàn)嗅覺持續(xù)性喪失C.合并急性鼻竇炎D.季節(jié)性發(fā)作轉(zhuǎn)為常年性發(fā)作E.患者自我感覺癥狀輕微28.鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀）的特點(diǎn)包括：A.起效快（1530分鐘）B.對(duì)噴嚏、鼻癢的緩解優(yōu)于口服抗組胺藥C.可與鼻用激素聯(lián)合使用增強(qiáng)療效D.長(zhǎng)期使用無(wú)黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)E.適用于輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎29.阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾病（AERD）的三聯(lián)征包括：A.變應(yīng)性鼻炎B.支氣管哮喘C.鼻息肉D.藥物性鼻炎E.鼻竇炎30.關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防措施，正確的是：A.塵螨過(guò)敏者使用防螨床罩（孔徑<10μm）B.花粉過(guò)敏者在致敏季節(jié)關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器C.寵物過(guò)敏者徹底清除家中寵物D.所有患者均需進(jìn)行變應(yīng)原回避E.增強(qiáng)體質(zhì)，避免上呼吸道感染三、名詞解釋（共5題，每題4分，共20分）31.變應(yīng)性鼻炎（AR）32.ARIA指南33.非變應(yīng)性鼻炎（NAR）34.特異性免疫治療（AIT）35.藥物性鼻炎四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題7分，共28分）36.簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的鑒別要點(diǎn)。37.列舉變應(yīng)性鼻炎的階梯治療原則（基于ARIA2023）。38.鼻用糖皮質(zhì)激素在變應(yīng)性鼻炎治療中的優(yōu)勢(shì)及常見不良反應(yīng)。39.兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷注意事項(xiàng)（需考慮年齡相關(guān)性癥狀特點(diǎn)）。五、病例分析題（共1題，12分）40.患者，女，28歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性鼻癢、噴嚏、清水涕3年，加重2周”。3年來(lái)癥狀多在春秋季出現(xiàn)，每次持續(xù)約1個(gè)月，曾自行服用“氯雷他定”后緩解。近2周因搬家接觸粉塵后癥狀加重，每日噴嚏≥10個(gè)，伴雙側(cè)鼻塞（夜間需張口呼吸），無(wú)發(fā)熱、咽痛。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，鼻道可見清水樣分泌物；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：塵螨（+++）、貓皮屑（+）、蒿草（）；血清特異性IgE：塵螨sIgE=8.2kUA/L（正常<0.35）。（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（3分）（3）請(qǐng)制定具體的治療方案（包括急性期控制與長(zhǎng)期管理）。（5分）參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)（排除A）；早期反應(yīng)介質(zhì)包括組胺、白三烯等（排除B）；遲發(fā)相反應(yīng)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征（C正確）；鼻黏膜神經(jīng)敏感性增高導(dǎo)致噴嚏反射增強(qiáng)（排除D）。2.答案：D解析：ARIA2023推薦中重度持續(xù)性AR首選INCS聯(lián)合口服第二代抗組胺藥（D正確），單藥治療適用于輕度或單一癥狀患者（排除A、B）；鼻用抗膽堿能藥物主要用于減少流涕（排除C）。3.答案：B解析：非變應(yīng)性鼻炎中，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎占比約50%（B正確），NARES約10%20%（排除C），藥物性鼻炎多為醫(yī)源性（排除A）。4.答案：C解析：交替性鼻塞多見于慢性單純性鼻炎（C錯(cuò)誤），變應(yīng)性鼻炎鼻塞多為雙側(cè)持續(xù)性（或間歇性）。5.答案：C解析：鼻激發(fā)試驗(yàn)是診斷AR的金標(biāo)準(zhǔn)（C正確）；SPT和sIgE是重要依據(jù)但可能出現(xiàn)假陽(yáng)性/假陰性（排除B）；血清總IgE無(wú)特異性（排除A）。6.答案：B解析：鼻用激素長(zhǎng)期使用導(dǎo)致鼻中隔穿孔的概率極低（<0.1%），主要風(fēng)險(xiǎn)是鼻黏膜干燥、鼻出血（B錯(cuò)誤）。7.答案：B解析：AERD患者服用阿司匹林后出現(xiàn)鼻支氣管反應(yīng)（鼻塞、哮喘發(fā)作），且多合并鼻息肉（B正確）。8.答案：A解析：血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎核心機(jī)制是自主神經(jīng)功能紊亂（交感/副交感失衡）（A正確），無(wú)IgE參與（排除B）。9.答案：B解析：AIT通過(guò)調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡誘導(dǎo)免疫耐受（B正確），不能消除所有變應(yīng)原暴露（排除D），起效需36個(gè)月（排除A）。10.答案：A解析：病毒性鼻炎鼻分泌物以中性粒細(xì)胞為主，AR以嗜酸性粒細(xì)胞為主（A正確）；CRP和白細(xì)胞升高多見于細(xì)菌感染（排除B、C）。11.答案：A解析：藥物性鼻炎最常見誘因是長(zhǎng)期使用鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉>10天）（A正確）。12.答案：A解析：兒童AR易合并腺樣體肥大、分泌性中耳炎（A正確）；兒童sIgE陽(yáng)性率與成人無(wú)顯著差異（排除B）。13.答案：B解析：妊娠期推薦鼻用布地奈德（B類）（B正確）；氯雷他定雖為B類，但鼻用制劑局部作用更安全（排除A）；羥甲唑啉可能導(dǎo)致胎兒缺氧（排除C）。14.答案：B解析：AR進(jìn)展為哮喘常表現(xiàn)為下呼吸道癥狀（如咳嗽、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性）（B正確）。15.答案：B解析：鼻用抗膽堿能藥物通過(guò)抑制腺體分泌減少清水樣涕（B正確）。16.答案：D解析：NARES對(duì)鼻用激素反應(yīng)良好（D錯(cuò)誤），但易復(fù)發(fā)。17.答案：B解析：下鼻甲射頻消融術(shù)適用于藥物無(wú)法控制的持續(xù)性鼻塞（B正確），需排除鼻中隔偏曲（排除C）。18.答案：A解析：全球AR成人患病率5%10%，兒童10%20%（A正確）；發(fā)達(dá)國(guó)家患病率更高（排除B）。19.答案：B解析：塵螨是常年性變應(yīng)原（B正確），花粉為季節(jié)性（排除A、C）。20.答案：D解析：急性鼻炎病程通常<2周，AR癥狀持續(xù)>2周（D正確）；兩者均可為清水樣涕（排除C）。二、多項(xiàng)選擇題21.答案：ABCE解析：變應(yīng)性鼻炎典型四聯(lián)癥狀為鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕（ABCE正確），嗅覺減退為常見伴隨癥狀而非必發(fā)（排除D）。22.答案：ABDE解析：鼻用激素?zé)o直接血管收縮作用（排除C），通過(guò)抗炎、抑制介質(zhì)釋放、修復(fù)黏膜起作用（ABDE正確）。23.答案：ABCD解析：鼻竇CT主要用于評(píng)估合并癥（如鼻竇炎），非嚴(yán)重程度評(píng)估（排除E）。24.答案：ABCE解析：萎縮性鼻炎屬于鼻黏膜退行性病變，非炎癥性（排除D）。25.答案：ACD解析：應(yīng)優(yōu)先局部用藥（排除B），需同時(shí)治療鼻炎和哮喘（排除E）。26.答案：BC解析：2歲以下兒童抗組胺藥需謹(jǐn)慎（排除A）；鼻用減充血?jiǎng)┛啥唐谑褂茫ㄅ懦鼶）；腺樣體肥大需評(píng)估阻塞程度后決定是否手術(shù)（排除E）。27.答案：ABCD解析：癥狀輕微無(wú)需升級(jí)（排除E）。28.答案：ABCDE解析：鼻用抗組胺藥起效快，局部濃度高，安全性好（ABCDE正確）。29.答案：BCE解析：AERD三聯(lián)征為哮喘、鼻息肉、阿司匹林不耐受（BCE正確）。30.答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為AR預(yù)防的合理措施（ABCDE正確）。三、名詞解釋31.變應(yīng)性鼻炎（AR）：由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病，以鼻癢、噴嚏、清水涕、鼻塞為主要癥狀，常合并結(jié)膜炎、哮喘等。32.ARIA指南：即“變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響”（AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma），由世界衛(wèi)生組織支持制定的全球AR診療共識(shí)，定期更新，指導(dǎo)AR的分類、診斷及階梯治療。33.非變應(yīng)性鼻炎（NAR）：無(wú)IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥或功能紊亂，癥狀與AR相似，但變應(yīng)原檢測(cè)陰性，包括血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、藥物性鼻炎、NARES等亞型。34.特異性免疫治療（AIT）：通過(guò)反復(fù)接觸變應(yīng)原提取物，誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，降低對(duì)變應(yīng)原的敏感性，是唯一可能改變AR自然病程的治療方法，包括皮下注射（SCIT）和舌下含服（SLIT）。35.藥物性鼻炎：因長(zhǎng)期（通常>10天）濫用鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）導(dǎo)致的鼻黏膜反跳性充血、結(jié)構(gòu)改變，表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，需逐步停藥并替代治療。四、簡(jiǎn)答題36.鑒別要點(diǎn)：①病因：AR與IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)；血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎與溫度變化、情緒、異味等非特異性刺激有關(guān)。②變應(yīng)原檢測(cè)：AR變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)或sIgE陽(yáng)性；血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎陰性。③鼻分泌物檢查：AR嗜酸性粒細(xì)胞增多；血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎無(wú)明顯嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。④伴隨癥狀：AR常合并哮喘、結(jié)膜炎；血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎多無(wú)其他過(guò)敏表現(xiàn)。⑤治療反應(yīng)：AR對(duì)鼻用激素、抗組胺藥敏感；血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎對(duì)上述藥物反應(yīng)較差，需調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。37.階梯治療原則（ARIA2023）：①輕度間歇性：?jiǎn)嗡幹委煟ū怯眉に鼗蚩诜?鼻用抗組胺藥）。②中重度間歇性/輕度持續(xù)性：鼻用激素單藥或聯(lián)合口服抗組胺藥。③中重度持續(xù)性：鼻用激素+口服抗組胺藥（必要時(shí)聯(lián)合白三烯受體拮抗劑）；癥狀控制后逐步降級(jí)。④難治性病例：加用生物制劑（如奧馬珠單抗）或考慮特異性免疫治療；合并鼻息肉/鼻竇炎時(shí)需外科干預(yù)。38.優(yōu)勢(shì)：①抗炎譜廣，抑制多種炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）及介質(zhì)（白三烯、細(xì)胞因子）；②改善所有AR癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢），尤其對(duì)鼻塞效果優(yōu)于抗組胺藥；③局部作用為主，全身生物利用度低，安全性高；④長(zhǎng)期使用可預(yù)防疾病進(jìn)展（如減少哮喘發(fā)作）。常見不良反應(yīng)：①局部：鼻黏膜干燥、鼻出血（發(fā)生率約5%10%）；②全身：長(zhǎng)期高劑量使用可能影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育（需監(jiān)測(cè)身高）、增加眼壓（罕見）；③罕見：鼻中隔穿孔（概率<0.1%）。39.診斷注意事項(xiàng)：①癥狀特點(diǎn)：年幼兒童（<5歲）可能無(wú)法主訴鼻癢，表現(xiàn)為揉鼻、挖鼻、睡眠打鼾；②合并癥：需關(guān)注腺樣體肥大（導(dǎo)致鼻塞加重）、分泌性中耳炎（耳悶、聽力下降）；③變應(yīng)原檢測(cè)：2歲以下兒童sIgE陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，需結(jié)合臨床；④病史采集：重點(diǎn)詢問(wèn)