神經(jīng)外科患者的病情觀察神經(jīng)外科患者的病情觀察所涉及的問題很多。重點是連續(xù)的、動態(tài)的、嚴密的觀察由顱內(nèi)壓增高引起的一系列病理生理改變，為腦疝的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防提供依據(jù)，從而使患者得到及時、良好的治療和護理，提高治愈率，降低死亡率。

神經(jīng)外科患者的病情觀察是臨床工作的重要手段，在眾多觀察項目中，以生命體征、意識觀察最為重要。神經(jīng)外科患者的病情觀察神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NICU）的建立則成為必然趨勢，通過有效、準確的監(jiān)測可為診斷治療提供客觀證據(jù)。應(yīng)有緊急處理設(shè)備：氣管切開或插管，腦、腰穿，床檔及各種固定，吸引，吸氧，人工呼吸，急救藥品，癲癇發(fā)作時用的開口器、壓舌板等。

重癥及術(shù)后患者在監(jiān)護病房觀察24-72小時最為理想。病情觀察的主要項目生命體征觀察及意義24小時連續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫等項目并記錄。保持血壓在140/60mmHg，脈搏70-80次/分，呼吸10-20次/分，體溫38.5℃以下。若人工冬眠及（亞）低溫治療，體溫要求控制在31-35℃。生命體征的觀察及意義脈搏緩慢、洪大，﹤60次/分，呼吸慢、深大，血壓升高、脈壓差大，進行性變化并伴有意識障礙、嘔吐，提示有顱內(nèi)壓進行性增高，若伴有一側(cè)瞳孔改變則提示小腦幕切跡疝發(fā)生?！狢ushing反應(yīng)（兩慢一高）。后期出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細弱，直至呼吸停止，心臟停博而死亡。這種危象多見于急性顱內(nèi)壓增高患者，慢性則不明顯。若伴有休克，生命體征會更加紊亂。生命體征的觀察及意義未經(jīng)明顯的意識障礙和瞳孔改變而突然發(fā)生呼吸停止，提示有后顱窩病變導(dǎo)致枕骨大孔疝發(fā)生。顱腦損傷患者多表現(xiàn)為低熱，下丘腦損傷則常出現(xiàn)中樞性高熱。腦手術(shù)后患者會有間歇性高熱。術(shù)后患者體溫恢復(fù)正常后又突然上升，應(yīng)考慮切口、顱內(nèi)、肺部和泌尿系統(tǒng)感染可能。生命體征的觀察及意義顱內(nèi)壓增高時可引起心電圖異常改變：竇緩、早搏、室性心動過速、T波低平?；颊咴陝佣穆什患涌欤X疝已形成。意識的觀察1.在神經(jīng)外科患者中，引起意識障礙的原因為各種因素致大腦皮質(zhì)或軸索彌散性損傷、丘腦、下丘腦受損、腦干損傷。2.意識障礙的程度反映腦損傷的輕重；意識障礙出現(xiàn)的早晚和有無加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。3.意識觀察既重要又不易掌握。4.意識障礙程度可以分級表達，臨床常用兩種方法。意識的觀察

傳統(tǒng)方法：五個階段或級別1.意識清楚2.意識模糊：為最輕或最早出現(xiàn)的意識障礙，最需關(guān)注和熟悉。在此階段對外界反應(yīng)能力降低，語言及合作能力減低，但未完全喪失，可有淡漠、遲鈍、嗜睡、語言錯亂、定向障礙（不能辨別時間、地點、人物）、躁動、譫妄和遺尿等表現(xiàn)；重的意識模糊與淺昏迷的區(qū)別在于前者尚能保持呼之能應(yīng)或呼之睜眼這種最低限度的合作。3.淺昏迷：對語言已完全無反應(yīng)、對痛覺尚敏感。痛刺激時，能用手作簡單的防御動作，或回避，或僅能皺眉。4.昏迷：痛覺反應(yīng)已甚遲鈍、隨意動作已完全喪失。可有鼾聲、尿潴留等。角膜反應(yīng)、瞳孔對光反應(yīng)尚存在。5.深昏迷：對各種刺激的反應(yīng)完全喪失。生命體征紊亂。意識觀察的Glasgow評分（GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)

自行睜眼4對答正確5呼之睜眼3能對答定向有誤4刺痛睜眼2胡言亂語不能對答3不能睜眼1僅能發(fā)音無語言2不能發(fā)音1定向：指對時間、地點、人物的辨別。最高15分，表示意識清楚；8分以下

運動反應(yīng)吩咐動作6刺痛定位5刺痛回縮4刺痛屈曲3刺痛過伸2刺痛不動1為昏迷，最低3分。瞳孔的改變瞳孔的改變對判斷病情特別是出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象-小腦幕切跡疝時非常重要。觀察兩側(cè)瞳孔的對光反應(yīng)、瞳孔大小、兩側(cè)是否對稱、等圓，并且要連續(xù)觀察其動態(tài)變化。并注意直接和間接反應(yīng)，這對鑒別顱內(nèi)病變與視神經(jīng)或動眼神經(jīng)損傷引起的瞳孔改變有重要意義。瞳孔散大和中腦及動眼神經(jīng)的牽拉麻痹有關(guān)。運動障礙的觀察神志清楚者：1.令患者活動左右上下肢，觀察有無偏癱。2.笑、露齒、皺額紋時面肌有無癱瘓。3.左右側(cè)握力、分指力檢查及對比。4.雙上肢前伸舉上，癱瘓側(cè)先墜落。5.觀察臥床姿勢、自然體位。神志不清者：1.給予疼痛刺激，觀察反應(yīng)。2.拉舉雙側(cè)上肢，癱瘓側(cè)迅速落下。3.雙下肢屈膝立起，癱瘓側(cè)不能維持立體位。4.觀察去皮層或去腦強直狀態(tài)感覺障礙的觀察神志清楚者：1.令患者閉眼，觀察對輕刺激的反應(yīng)。2.用針輕刺或棉棒擦觸。3.刺激左右兩側(cè)，進行對比。神志不清者：1.強捏皮膚。2.強握肌腱。3.壓迫骨突出部。4.用針刺痛。眼球運動的觀察觀察眼球運動應(yīng)包括眼球運動：1.兩眼協(xié)同運動2.兩眼周期性瞬目3.眼震等異常運動4.眼球突出或凹陷5.左右眼裂寬度眼球位置：1.共同偏視2.單側(cè)或雙側(cè)眼球突出3.單側(cè)或雙側(cè)眼球凹陷4.眼瞼下垂或眼裂狹窄

昏迷患者眼球多無運動，凝視，也有呈左右緩慢自動。

將昏迷病人的頭左右轉(zhuǎn)動，其眼球可發(fā)生與頭動相反方向的運動，是“布娃娃現(xiàn)象”。如果此現(xiàn)象消失，表示腦干的中腦、橋腦水平有嚴重障礙。顱內(nèi)壓監(jiān)測

顱內(nèi)壓監(jiān)護儀探頭（壓力感受器）可放置顱內(nèi)不同部位，各有利弊，根據(jù)具體情況選用。

通常監(jiān)測不超過一周。作為顯示顱內(nèi)壓的客觀指標，對掌握顱內(nèi)壓變動甚為有用，據(jù)此能做出合適的處理并能判斷預(yù)后。頭顱CT檢查最常應(yīng)用的客觀檢查手段強調(diào)多次檢查對比注意防止檢查過程中意外情況發(fā)生血氣電解質(zhì)監(jiān)測并非所有患者都需要監(jiān)測，在病情危重，變化較多時則必不可少。腦電監(jiān)測