TONGJIHOSPITAL解剖概要1.脊椎骨分椎體及附件兩部分2.脊柱的“三柱理論”（圖65-1）3.胸腰段解剖特點(diǎn)：活動(dòng)度大，應(yīng)力集中。病因：暴力TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL胸腰椎骨折分類（圖65-3）1.單純性楔形壓縮性骨折2.穩(wěn)定性爆破型骨折3.不穩(wěn)定性爆破型骨折4.Chance骨折：椎體水平狀撕裂性骨折5.屈曲-牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶的壓力6.脊柱骨折-脫位：損傷嚴(yán)重另外：?jiǎn)渭兏郊钦奂皺M突骨折（撕脫性多見(jiàn)）多屬于穩(wěn)定型骨折TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL頸椎骨折的分類1.屈曲型損傷前方半脫位雙側(cè)脊椎間脫位單純楔形骨折2.垂直壓縮損傷C1前后弓骨折（圖65-4）爆破型骨折TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL頸椎骨折的分類3.過(guò)伸型骨折損傷過(guò)伸性脫位損傷性樞椎弓骨折（圖65-5）4.其他骨折：齒狀突骨折（圖65-6）TONGJIHOSPITAL臨床表現(xiàn)/診斷1.有嚴(yán)重的外傷史2.胸腰椎骨折：局部疼痛，功能障礙，截癱等3.檢查時(shí)注意多發(fā)性傷，神經(jīng)損傷4.影像學(xué)檢查：X片、CT、MRI急救搬運(yùn)：采用擔(dān)架、木板甚至門板（圖65-9），避免加重?fù)p傷（圖65-8）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL治療1.有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)優(yōu)先治療2.保守治療：穩(wěn)定型骨折，無(wú)神經(jīng)損（圖65-11、13、14）3.手術(shù)治療：明顯的脊髓受壓、神經(jīng)損傷者不穩(wěn)定型骨折（圖65-15、圖2）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL第二節(jié)脊髓損傷為脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥（截癱、四肢癱瘓）病理1.脊髓震蕩：數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后恢復(fù)2.脊髓挫傷與出血3.脊髓斷裂4.脊髓受壓5.馬尾神經(jīng)損傷：L2以下骨折脫位所致TONGJIHOSPITAL臨床表現(xiàn)根據(jù)不同水平、部位有不同的表現(xiàn)1.脊髓損傷2.脊髓園椎損傷3.馬尾神經(jīng)損傷4.截癱指數(shù)“0”完全或接近正常“1”功能部分喪失“2”功能完全喪失記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)及兩便的功能情況TONGJIHOSPITAL并發(fā)癥1.呼吸衰竭及呼吸道感染：頸椎損傷時(shí)2.泌尿系感染3.褥瘡4.體溫失調(diào)TONGJIHOSPITAL治療原則1.合適的固定2.減輕水腫和繼發(fā)損害激素沖擊療法甘露醇高壓氧3.手術(shù)治療指征不穩(wěn)定骨折椎管內(nèi)脊髓受壓椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者TONGJIHOSPITAL第三節(jié)骨盆骨折解剖概況1.由髂、恥、坐骨組成的髖骨同骶骨構(gòu)骨環(huán)2.支持脊柱：保護(hù)盆腔臟器（圖65-19）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL分類1.骨盆邊緣撕脫性骨折（圖65-20）2.骶尾骨骨折3.盆骨環(huán)單處骨折（圖65-22）4.盆骨環(huán)雙處骨折：多見(jiàn)于交通事故、較大暴力TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL臨床表現(xiàn)1.強(qiáng)大暴力致傷史2.是一種嚴(yán)重的多發(fā)傷：低血壓、休克等3.骨盆分離或擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性（圖65-24）4.肢體不等長(zhǎng)，會(huì)陰部淤斑5.X線檢查，CT檢查TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL并發(fā)癥1.腹膜后血腫2.腹腔臟器損傷3.膀胱或后尿道損傷4.直腸損傷5.神經(jīng)損傷TONGJIHOSPITAL治療1.應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步