慢性阻塞性肺疾病考試試題及答案1.【單項選擇】下列哪項不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷的必備條件？A.吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜0.70B.吸煙史≥20包年C.癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰或活動后氣促D.胸部高分辨率CT示雙肺馬賽克樣低密度影答案：D解析：COPD診斷的核心是“吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜0.70”這一不可逆氣流受限的肺功能標準；吸煙史與癥狀是支持證據，但非必備；馬賽克樣低密度影雖可見于小氣道病變，卻并非診斷必備，也可見于閉塞性細支氣管炎、肺血管疾病等。2.【單項選擇】患者男，68歲，吸煙45包年，近3年步行100m即感氣促。肺功能示FEV?占預計值42%，F(xiàn)EV?/FVC0.63。按照GOLD2023分級，其氣流受限程度及癥狀評估分組應為：A.GOLD2，B組B.GOLD3，C組C.GOLD3，B組D.GOLD4，D組答案：C解析：FEV?占預計值30%~49%屬GOLD3級；mMRC≥2或CAT≥10即癥狀多，且既往年急性加重次數(shù)≥2次或≥1次住院則歸C或D組。題干未提急性加重史，默認＜2次/年，故為B組。3.【單項選擇】下列哪一藥物對降低COPD急性加重頻率最具循證證據？A.口服茶堿緩釋片B.吸入噻托溴銨C.口服羧甲司坦D.吸入布地奈德/福莫特羅答案：B解析：UPLIFT研究證實噻托溴銨顯著減少急性加重；茶堿證據弱且副作用大；羧甲司坦對黏液調節(jié)有效，但減少急性加重證據有限；ICS/LABA對嗜酸粒細胞高者有效，但不如LAMA在整體人群證據充分。4.【單項選擇】長期家庭氧療（LTOT）的指征不包括：A.靜息PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.靜息PaO?56~59mmHg伴肺動脈高壓C.夜間SaO?≤88%累計≥30%睡眠時間D.運動誘發(fā)SaO?降至86%，但靜息PaO?65mmHg答案：D解析：LTOT必須基于靜息低氧或即將低氧合并并發(fā)癥；單純運動誘發(fā)低氧而靜息正常者，目前證據不支持長期氧療，可給予運動期短時氧療。5.【單項選擇】關于COPD合并骨質疏松，下列說法正確的是：A.僅見于長期口服糖皮質激素患者B.吸煙通過抑制成骨細胞Runx2表達降低骨形成C.吸入布地奈松比吸入氟替卡松對骨密度影響更大D.推薦所有患者常規(guī)使用雙膦酸鹽預防答案：B解析：吸煙直接抑制成骨信號；COPD本身炎癥因子（IL-6、TNF-α）促進骨吸收；即使無全身激素，骨質疏松發(fā)生率仍高；ICS對骨密度影響劑量相關，但不同ICS差異尚無明確結論；雙膦酸鹽僅用于已診斷骨質疏松者，非普遍預防。6.【單項選擇】患者COPD穩(wěn)定期，CAT評分18分，mMRC3級，F(xiàn)EV?38%，既往1年前因急性加重住院1次。首選初始吸入治療方案為：A.LAMAB.LABAC.LABA+LAMAD.LABA+ICS答案：C解析：GOLD2023推薦GOLD3級且癥狀多（CAT≥10或mMRC≥2）者首選雙支擴（LABA+LAMA）；ICS僅用于血嗜酸粒細胞≥300/μl或哮喘特征。7.【單項選擇】下列哪項實驗室指標與COPD急性加重期病死率獨立相關？A.血清白蛋白＜30g/LB.血鈉＜130mmol/LC.血氯＜90mmol/LD.血鈣＜2.0mmol/L答案：A解析：DECAF評分中白蛋白＜30g/L為獨立預測因子；低鈉、低氯、低鈣雖可見，但未被證實為獨立死亡預測指標。8.【單項選擇】關于COPD患者肺康復，下列說法錯誤的是：A.下肢有氧訓練為核心內容B.上肢抗阻訓練不能改善氣促C.神經肌肉電刺激可用于嚴重氣促無法下床者D.康復教育應包括能量節(jié)約技巧答案：B解析：多項RCT證實上肢訓練可改善臂部活動相關氣促及生活質量；其余選項均正確。9.【單項選擇】患者因COPD急性加重入院，予BiPAP無創(chuàng)通氣，2h后血氣示pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?65mmHg，呼吸頻率28次/分。下一步最恰當?shù)奶幚硎牵篈.立即氣管插管B.繼續(xù)無創(chuàng)通氣并復查血氣1hC.調高IPAP至原基礎上4cmH?OD.靜推呼吸興奮劑尼可剎米答案：B解析：pH＜7.25或PaCO?持續(xù)上升、意識惡化才考慮插管；目前pH7.28提示部分代償，可繼續(xù)無創(chuàng)并密切觀察；盲目大幅調高IPAP可增加氣壓傷；呼吸興奮劑無益。10.【單項選擇】下列哪項不是COPD急性加重常見誘因？A.鼻病毒B.肺炎衣原體C.霧霾PM2.5短期暴露D.高滲鹽水霧化吸入答案：D解析：高滲鹽水常用于支氣管擴張癥或囊性纖維化，誘發(fā)COPD加重證據不足；其余均為明確誘因。11.【單項選擇】關于COPD合并心衰，下列描述正確的是：A.β受體阻滯劑禁用B.比索洛爾可提高FEV?C.首選高劑量選擇性β?阻滯劑并監(jiān)測D.利尿劑可加重高碳酸血癥，應禁用答案：C解析：COPD并非β阻滯劑禁忌，選擇性β?阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾）在心衰獲益明確，小劑量起始可耐受；利尿劑過度可致酸中毒，但合理使用利大于弊。12.【單項選擇】患者長期吸入格隆溴銨+福莫特羅，仍頻繁加重，血嗜酸粒細胞480/μl，下一步最佳策略為：A.升級至三聯(lián)（LABA+LAMA+ICS）B.加用口服激素5mg/d維持C.換用茶堿緩釋片D.加用阿奇霉素250mg/d長期答案：A解析：血嗜酸粒細胞≥300/μl提示ICS可能獲益，直接升級三聯(lián)；長期口服激素副作用大；茶堿證據弱；阿奇霉素適用于嗜酸粒低且頻繁加重者。13.【單項選擇】下列哪項肺功能指標最能反映COPD患者肺過度充氣？A.FEV?B.TLCC.ICD.DLCO答案：C解析：深吸氣量（IC）與運動耐量、氣促程度高度相關，是動態(tài)過度充氣最敏感指標；TLC反映靜態(tài)過度充氣，但敏感性差；FEV?評價氣流受限；DLCO評價氣體交換。14.【單項選擇】患者COPDGOLD4級，擬行肺減容術，術前評估最重要的是：A.高分辨率CT示不均質肺氣腫且靶區(qū)≥20%肺野B.血氣PaO?≥70mmHgC.6分鐘步行距離≥550mD.體重指數(shù)≥30kg/m2答案：A解析：NETT研究證實不均質肺氣腫且靶區(qū)明顯者術后獲益最大；低步行距離、低體重為手術高風險，但非絕對禁忌；PaO?非篩選核心。15.【單項選擇】關于COPD患者航空旅行，下列建議正確的是：A.PaO?≥60mmHg者無需評估B.海平面靜息SaO?＜92%者應飛行前予氧療C.飛行中禁止攜帶便攜式氧氣濃縮器D.所有患者需常規(guī)預吸氧24h答案：B解析：BTS指南建議靜息SaO?＜92%或預計飛行PaO?＜6.6kPa者需氧療；便攜式濃縮器已獲FDA/FAA批準；預吸氧無必要。16.【單項選擇】COPD患者使用阿奇霉素長期抗炎治療，下列監(jiān)測指標最重要的是：A.聽力圖B.肝酶C.QTcD.血常規(guī)答案：C解析：阿奇霉素可延長QT間期，需定期心電圖；聽力損害罕見；肝酶與血常規(guī)監(jiān)測次要。17.【單項選擇】下列哪項不是COPD合并肺癌的危險因素？A.氣流受限程度（FEV?下降）B.家族肺癌史C.長期吸入ICS高劑量D.血清SPD升高答案：C解析：ICS與肺癌風險無明確相關；氣流受限、家族史、肺表面活性蛋白D（SPD）升高均為獨立危險因素。18.【單項選擇】患者COPD急性加重期，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，下列哪種口服藥物首選？A.左氧氟沙星B.阿莫西林克拉維酸C.頭孢克洛D.克拉霉素答案：A解析：銅綠假單胞菌需抗假單胞菌藥物，左氧氟沙星口服生物利用度高；其余藥物覆蓋不足。19.【單項選擇】關于COPD患者疫苗接種，下列說法正確的是：A.23價肺炎球菌多糖疫苗與13價結合疫苗無需序貫B.每年流感疫苗可降低急性加重住院率C.帶狀皰疹疫苗禁忌D.百白破疫苗無需復種答案：B解析：流感疫苗證據最充分；≥65歲或高風險者應先結合疫苗后多糖疫苗；帶狀皰疹疫苗可接種；成人每10年應復種Tdap。20.【單項選擇】患者男，70歲，COPDGOLD3，mMRC2，突發(fā)右側胸痛、氣促加重，血氣PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg，pH7.38。查體氣管左偏，右肺鼓音，呼吸音低。最可能診斷：A.右肺不張B.右氣胸C.右肺栓塞D.右心衰竭答案：B解析：COPD易并發(fā)肺大皰破裂致氣胸，體征與血氣符合；氣管偏移、鼓音為典型表現(xiàn)；肺不張常伴濁音；肺栓塞多伴低氧與呼吸性堿中毒；右心衰以水腫為主。21.【單項選擇】下列哪項最能預測COPD患者1年內急性加重次數(shù)？A.既往急性加重史B.FEV?占預計值百分比C.CAT評分D.6分鐘步行距離答案：A解析：ECLIPSE研究證實既往加重史是最強預測因子；FEV?與急性加重呈負相關，但預測力不及既往史。22.【單項選擇】關于COPD患者營養(yǎng)支持，下列說法錯誤的是：A.低碳水化合物飲食可降低CO?生成B.能量攝入推薦30kcal/kg·dC.支鏈氨基酸可改善呼吸肌力D.高BMI者無需營養(yǎng)干預答案：D解析：高BMI者若肌肉量低仍屬肌少性肥胖，需個體化蛋白及運動干預；其余正確。23.【單項選擇】患者COPDGOLD4，長期氧療，今晨出現(xiàn)晨起頭痛、意識模糊，查PaCO?88mmHg，pH7.25，PaO?65mmHg。最可能原因是：A.氧流量過高致CO?潴留B.氧濃度過低致低氧腦病C.合并腦梗死D.合并低血糖答案：A解析：COPD伴慢性高碳酸血癥，依賴低氧驅動，若夜間氧流量未調整可致CO?麻醉；血氣符合。24.【單項選擇】下列哪項不是COPD患者肺血管重塑的機制？A.缺氧誘導因子-1α上調B.內皮素-1分泌增加C.一氧化氮合成增加D.肺動脈平滑肌細胞增殖答案：C解析：COPD患者eNOS表達下降，NO減少，致血管舒張功能減弱；其余均為重塑促進因素。25.【單項選擇】患者COPD急性加重，接受甲強龍40mgivqd5d后，下列哪項減量方案合理？A.立即停藥B.改為口服潑尼松30mgqd2d后停藥C.改為口服潑尼松40mgqd5d后停藥D.改為口服潑尼松8mgqd2周后停藥答案：B解析：REDUCE研究證實5d全身激素與14d等效，可改為等量口服后2d停藥；無需遞減。26.【單項選擇】下列哪項屬于COPD患者肺康復的禁忌證？A.不穩(wěn)定心絞痛B.靜息SpO?89%C.輕度認知障礙D.既往髖關節(jié)置換答案：A解析：不穩(wěn)定心絞痛為絕對禁忌；余均可通過調整方案完成康復。27.【單項選擇】患者COPD合并支氣管擴張，反復膿痰，下列哪項最有助于減少痰量？A.高滲鹽水霧化B.口服氨溴索C.體位引流D.長期阿奇霉素答案：C解析：物理引流對支氣管擴張排痰最直接有效；高滲鹽水可誘發(fā)支氣管痙攣；氨溴索證據弱；阿奇霉素主要減少加重。28.【單項選擇】關于COPD患者使用β?激動劑，下列說法正確的是：A.口服比吸入副作用小B.長期單用LABA可增加心血管死亡C.與利尿劑合用可致低鉀D.心悸者禁用所有β?激動劑答案：C解析：β?激動劑促鉀向細胞內轉移，與利尿劑協(xié)同致低鉀；吸入途徑副作用小于口服；無證據顯示LABA單用增加COPD心血管死亡；心悸者可減量或換LAMA。29.【單項選擇】患者COPDGOLD2，擬行腹腔鏡膽囊切除，術前肺功能示FEV?65%，F(xiàn)EV?/FVC0.65，血氣PaO?75mmHg，PaCO?48mmHg。下列哪項術前準備最重要？A.預防性使用無創(chuàng)通氣B.術前戒煙≥4周C.常規(guī)預防性抗生素D.術前全身激素7d答案：B解析：戒煙≥4周可顯著降低術后并發(fā)癥；無指征常規(guī)預防性無創(chuàng)通氣或激素；抗生素僅用于感染。30.【單項選擇】下列哪項不是COPD患者運動訓練中的目標心率計算方式？A.60%最大攝氧量B.最大心率的60%~80%C.靜息心率+20次/分D.以Borg氣促評分4~6分為準答案：C解析：靜息心率+20次/分過于簡單，未考慮個體差異；其余均為常用安全目標。31.【單項選擇】患者COPD急性加重，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌，青霉素MIC2mg/L，應首選：A.阿莫西林口服1gtidB.頭孢曲松2givqdC.莫西沙星400mgivqdD.萬古霉素1givq12h答案：C解析：青霉素MIC≥2mg/L為耐藥，需選用三代頭孢、呼吸喹諾酮或高劑量阿莫西林/克拉維酸；莫西沙星覆蓋且肺組織濃度高。32.【單項選擇】下列哪項不是COPD患者合并焦慮抑郁的篩查工具？A.HADSB.PHQ-9C.CATD.GAD-7答案：C解析：CAT為COPD癥狀評分，不含心理評估；其余均為常用心理量表。33.【單項選擇】患者COPDGOLD4，長期口服茶堿，出現(xiàn)惡心、心悸，血藥濃度32mg/L，下一步首要處理：A.立即停藥并活性炭口服B.減慢輸液速度C.靜脈注射地西泮D.血液灌流答案：A解析：茶堿治療窗窄，＞30mg/L即中毒，需立即停藥，活性炭可吸附腸肝循環(huán)藥物；血液灌流僅用于＞80mg/L或癲癇。34.【單項選擇】關于COPD患者吸入裝置選擇，下列說法正確的是：A.手口協(xié)調差者優(yōu)先用DPIB.吸氣流量＜30L/min者可用標準pMDIC.慢阻肺急性加重期神志清楚者可用軟霧吸入器D.所有DPI需快速深吸氣＞60L/min答案：C解析：軟霧吸入器（如Respimat）無需推進劑，慢吸氣即可；手口協(xié)調差者可用pMDI+儲霧罐；DPI需＞30L/min但非必須60；流量＜30L/min者pMDI效果差。35.【單項選擇】患者COPDGOLD3，行肺功能復查，吸入支氣管擴張劑后FEV?提升220ml，較基線提升16%，下列說法正確的是：A.可診斷哮喘-COPD重疊B.提示氣流受限可逆C.需停用LAMAD.需加用ICS答案：B解析：吸入后FEV?提升≥200ml且≥12%為顯著可逆，但COPD亦可出現(xiàn)，不代表哮喘重疊；是否加ICS需看嗜酸粒細胞。36.【單項選擇】下列哪項不是COPD患者夜間低氧的可能機制？A.夜間迷走神經張力增高致支氣管收縮B.仰臥位肺內分流增加C.睡眠呼吸暫停D.白天高氧致夜間氧離曲線左移答案：D解析：高氧致氧離曲線左移理論上增加氧合，非低氧原因；其余均為機制。37.【單項選擇】患者COPDGOLD4，接受肺移植評估，下列哪項為移植禁忌？A.既往胸膜固定術B.嚴重骨質疏松C.活動性惡性腫瘤5年內D.體重指數(shù)22kg/m2答案：C解析：活動性惡性腫瘤為絕對禁忌；胸膜固定術、骨質疏松可處理；BMI22正常。38.【單項選擇】下列哪項最能反映COPD患者小氣道功能障礙？A.FEV?/FVCB.FEF25%~75%C.RVD.TLC答案：B解析：FEF25%~75%主要反映小氣道阻力；FEV?/FVC為大氣流受限；RV、TLC為肺容積。39.【單項選擇】患者COPDGOLD2，血嗜酸粒細胞120/μl，近1年加重2次，均為病毒感染。下列哪項處理最合理？A.加用ICSB.加用阿奇霉素C.繼續(xù)雙支擴，加強疫苗接種D.口服激素維持答案：C解析：嗜酸粒＜300/μl提示ICS獲益小，病毒感染為主，加強疫苗、繼續(xù)雙支擴即可；阿奇霉素適用于嗜酸粒低且加重頻繁者。40.【單項選擇】關于COPD患者自我管理模式，下列哪項最有效？A.發(fā)放宣傳冊B.電話隨訪1次/年C.結構化教育+行動計劃+護士電話隨訪D.僅提供網絡視頻答案：C解析：Cochrane系統(tǒng)評價顯示結構化教育聯(lián)合行動計劃及定期隨訪可顯著減少住院；單一措施效果差。41.【多項選擇】下列哪些屬于COPD急性加重期全身激素治療的益處？A.縮短住院時間B.減少治療失敗率C.提高FEV?D.降低90天病死率E.減少復發(fā)答案：A、B、C、E解析：系統(tǒng)綜述證實激素可縮短住院、減少失敗、提高肺功能、減少復發(fā)；對90天病死率無顯著影響。42.【多項選擇】COPD患者長期吸入ICS的潛在不良反應包括：A.口腔念珠菌感染B.聲音嘶啞C.肺炎風險增加D.皮膚瘀斑E.白內障答案：A、B、C、D、E解析：均為ICS公認副作用，高劑量長期風險更高。43.【多項選擇】下列哪些情況需考慮COPD合并哮喘？A.兒童期哮喘史B.過敏原陽性C.支氣管擴張劑后FEV?提升400mlD.嗜酸粒細胞600/μlE.夜間癥狀明顯答案：A、B、C、D、E解析：以上均提示哮喘特征，需考慮重疊綜合征。44.【多項選擇】COPD患者肺康復的獲益包括：A.減少急性加重住院B.改善氣促C.提高運動耐量D.減少焦慮抑郁E.提高FEV?答案：A、B、C、D解析：肺康復不顯著提高FEV?，但可改善癥狀、耐量及心理。45.【多項選擇】下列哪些藥物可用于COPD穩(wěn)定期初始治療？A.噻托溴銨B.福莫特羅C.布地奈德D.格隆溴銨E.茶堿答案：A、B、D解析：GOLD推薦初始單藥首選LAMA或LABA；ICS僅用于特定表型；茶堿為二線。46.【多項選擇】COPD患者接受長期阿奇霉素治療需監(jiān)測：A.聽力B.QTcC.肝酶D.血常規(guī)E.肌酐答案：A、B、C、D解析：阿奇霉素主要經肝膽排泄，腎毒性小；聽力、QT、肝、血常規(guī)均需定期。47.【多項選擇】下列哪些屬于COPD急性加重的嚴重指標？A.呼吸頻率＞30次/分B.輔助呼吸肌參與C.新出現(xiàn)紫紺D.收縮壓下降＞20mmHgE.意識模糊答案：A、B、C、E解析：低血壓而非單純收縮壓下降為嚴重指標；其余均為Anthonisen標準。48.【多項選擇】COPD患者行航空旅行前評估需包括：A.海平面血氣B.步行試驗C.肺功能D.胸部CTE.超聲心動圖答案：A、B、C解析：指南推薦結合血氣、步行試驗、肺功能預測飛行PaO?；CT與超聲非必須。49.【多項選擇】下列哪些屬于COPD合并肺動脈高壓的治療措施？A.長期氧療B.肺康復C.內皮素受體拮抗劑D.磷酸二酯酶-5抑制劑E.利尿劑答案：A、B、E解析：COPD相關肺動脈高壓目前證據不支持靶向藥物（內皮素拮抗劑、PDE-5抑制劑）常規(guī)使用；氧療、康復、利尿為基石。50.【多項選擇】COPD患者出院后30天再住院的危險因素包括：A.既往12月內住院≥2次B.出院時仍PaCO?＞50mmHgC.合并抑郁D.獨居E.吸入裝置使用錯誤答案：A、B、C、D、E解析：均為文獻證實的獨立危險因素，需出院前干預。51.【判斷題】COPD患者只要FEV?＜50%就必須使用ICS。答案：錯誤解析：ICS使用需結合嗜酸粒細胞及加重史，F(xiàn)EV?并非唯一依據。52.【判斷題】噻托溴銨可增加COPD患者心血管事件風險。答案：錯誤解析：UPLIFT及Meta分析顯示噻托溴銨不增加心血管事件，反而可能降低。53.【判斷題】COPD患者可安全使用選擇性β?阻滯劑治療心衰。答案：正確解析：多項RCT證實選擇性β?阻滯劑對COPD合并心衰安全有效。54.【判斷題】所有COPD患者均應常規(guī)接受抗凝治療預防肺栓塞。答案：錯誤解析：無證據支持常規(guī)抗凝，僅用于靜脈血栓高危或已發(fā)生VTE者。55.【判斷題】COPD患者吸入DPI時呼氣后應立即快速深吸氣。答案：正確解析：DPI依賴吸氣流速，需快速深吸氣以保證粉末解聚。56.【判斷題】COPD急性加重期可常規(guī)使用鎮(zhèn)靜催眠藥改善睡眠。答案：錯誤解析：鎮(zhèn)靜藥可抑制呼吸，加重高碳酸血癥，應避免。57.【判斷題】COPD患者接受肺減容術后FEV?可提升30%以上。答案：正確解析：NETT研究示合適患者術后FEV?平均提升30%以上。58.【判斷題】COPD患者血嗜酸粒細胞＜100/μl時ICS完全無效。答案：錯誤解析：低嗜酸粒者ICS效果下降，但非完全無效，需個體化。59.【判斷題】COPD患者可攜帶便攜式氧氣濃縮器登機。解析：正確解析：FAA已批準多款便攜式濃縮器，可隨身攜帶。60.【判斷題】COPD患者接種流感疫苗后急性加重風險可降低50%。答案：正確解析：系統(tǒng)綜述顯示流感疫苗可減少COPD急性加重約50%。61.【填空題】COPD患者長期家庭氧療的目標靜息PaO?至少達到________mmHg，或SaO?≥________%。答案：60；90解析：確保組織氧合，減少肺動脈高壓。62.【填空題】GOLD2023將COPD急性加重定義為________、________或________的急性惡化，需額外治療。答案：呼吸道癥狀；超出日常變異；導致用藥改變解析：強調癥狀變化與醫(yī)療干預。63.【填空題】COPD患者吸入裝置教育應包括________、________、________三步。答案：演示；患者回示；糾正錯誤解析：確保正確使用，提高依從性。64.【填空題】COPD患者肺康復每周至少________次，每次________分鐘，持續(xù)________周以上。答案：2；30；8解析：指南最低有效劑量。65.【填空題】COPD患者行無創(chuàng)通氣時，IPAP初始設置一般為________cmH?O，EPAP________cmH?O。答案：10；4解析：安全起始，逐步上調。66.【簡答題】簡述COPD患者合并骨質疏松的防治策略。答案：1.風險評估：所有COPD患者入院或穩(wěn)定期用FRAX量表評估骨折風險，DEXA測骨密度。2.生活方式：戒煙、限酒、平衡膳食鈣1000~1200mg/d、維生素D800~1000IU/d、日照。3.運動：抗阻+負重訓練，肺康復中加入跳躍、啞鈴。4.藥物：一線：口服阿侖膦酸鈉70mg/周或利塞膦酸鈉，嚴重腎功能不全選靜脈唑來膦酸。二線：甲狀旁腺激素特立帕肽用于極高骨折風險。鈣與維生素D補充為基礎。5.監(jiān)測：治療2年后復查骨密度，評估依從性與副作用。6.減少跌倒：家庭防滑、視力矯正、避免鎮(zhèn)靜藥物。7.激素管理：最小有效劑量全身激素，優(yōu)先吸入；若需長期口服＞7.5mg/d，加雙膦酸鹽預防。67.【簡答題】闡述COPD患者急性加重期抗菌藥物使用策略。答案：1.指征：AnthonisenⅠ型（呼吸困難+痰量+膿痰）必用；Ⅱ型（2癥狀含膿痰）推薦；Ⅲ型（1癥狀）不用，除非需機械通氣。2.病原學：常見為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，重癥可見銅綠假單胞菌、腸桿菌。3.分層：無銅綠危險：阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星、莫西沙星。有銅綠危險（FEV?＜30%、既往銅綠定植、近3月住院/抗生素）：抗假單胞β-內酰胺（哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟）+抗假單胞喹諾酮（環(huán)丙、左氧）。4.療程：5~7d，銅綠或肺膿腫可延至10~14d。5.評估：48~72h評估臨床反應，無效則復查影像、痰培養(yǎng)。6.降階梯：根據培養(yǎng)結果縮窄譜。7.預防：接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗，戒煙，加強口咽部清潔。68.【簡答題】說明COPD患者長期無創(chuàng)通氣的適應證及參數(shù)設置原則。答案：適應證：1.持續(xù)高碳酸血癥PaCO?≥50mmHg，pH正常，且2.合并下列之一：反復急性加重住院≥2次/年；晨起頭痛、意識模糊提示夜間高碳酸血癥；長期氧療下仍低氧或高碳酸。禁忌：面部畸形、上氣道梗阻、無自主呼吸、嚴重血流動力學不穩(wěn)定、氣道分泌物多且無力排出。參數(shù)設置：1.模式：S/T或AVAPS。2.IPAP：自8~10cmH?O起，每10~30min上調2cmH?O，目標PaCO?下降≥10mmHg或pH＞7.30，通常12~20cmH?O。3.EPAP：4~6cmH?O，用于克服內源性PEEP，改善氧合。4.后備頻率：12~14次/分，確保最低通氣。5.吸氧：維持SpO?88%~92%，避免＞95%。6.監(jiān)測：血氣2~4h復查，調整；長期每晚≥4h，依從性＞70%。69.【簡答題】列舉并解釋COPD患者出院后綜合管理清單（Checklist）。答案：1.藥物核查：核對吸入裝置、劑量、用法，演示并回示，提供視頻二維碼。2.行動計劃：紅-黃-綠區(qū)癥狀識別，何時增加藥物、聯(lián)系醫(yī)生或急診。3.疫苗：出