急性胰腺炎護(hù)理查房匯報(bào)人:臨床實(shí)踐與護(hù)理要點(diǎn)解析CONTENTS目錄急性胰腺炎概述01護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)02護(hù)理診斷與目標(biāo)03護(hù)理措施實(shí)施04用藥護(hù)理要點(diǎn)05健康教育內(nèi)容06CONTENTS目錄護(hù)理查房流程07案例分析與討論08急性胰腺炎概述01定義與分類急性胰腺炎的定義急性胰腺炎是胰腺組織突發(fā)性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐及血清胰酶升高，需及時(shí)干預(yù)以防并發(fā)癥。病因?qū)W分類根據(jù)病因可分為膽源性、酒精性、高脂血癥性等類型，明確病因?qū)χ贫ㄡ槍?duì)性治療方案至關(guān)重要。病理生理學(xué)分型分為水腫型與壞死型，前者以間質(zhì)水腫為主預(yù)后較好，后者伴胰腺實(shí)質(zhì)壞死病死率顯著升高。臨床嚴(yán)重程度分級(jí)采用修訂版亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重三級(jí)，重度伴持續(xù)器官衰竭者死亡率可達(dá)20%-30%。病因與病理急性胰腺炎病因?qū)W分類急性胰腺炎主要病因包括膽道疾病（40%）、酒精性（30%）及高脂血癥（10%），其余為特發(fā)性或醫(yī)源性因素，需結(jié)合病史精準(zhǔn)判斷。膽源性胰腺炎病理機(jī)制膽石嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰管梗阻，胰酶異常激活引發(fā)胰腺自體消化，病理表現(xiàn)為間質(zhì)水腫至廣泛出血壞死的三級(jí)進(jìn)展。酒精代謝的致病途徑乙醇通過刺激胰酶分泌、改變胰管通透性及誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，造成腺泡細(xì)胞損傷，長期飲酒者病理改變呈不可逆性。高脂血癥性胰腺炎特征血清甘油三酯＞11.3mmol/L時(shí)，乳糜微粒栓塞胰腺微血管并促進(jìn)胰酶激活，病理可見脂肪壞死及鈣皂沉積。臨床表現(xiàn)急性胰腺炎典型臨床表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部持續(xù)性劇痛，常向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐及腹脹，疼痛體位蜷曲可稍緩解。全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)重癥患者可出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、呼吸急促等全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者伴有多器官功能障礙綜合征。腹部體征特征性改變查體可見上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失，部分患者出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征。實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)血淀粉酶及脂肪酶顯著升高（≥3倍正常值），伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥標(biāo)志物異常。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)02病史采集病史采集的重要性病史采集是急性胰腺炎護(hù)理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確全面的病史信息有助于制定個(gè)性化護(hù)理方案，提升患者康復(fù)效果。主訴與現(xiàn)病史采集要點(diǎn)重點(diǎn)記錄患者腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，明確發(fā)病誘因如飲食、飲酒等，為診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。既往史與家族史評(píng)估需系統(tǒng)詢問患者既往膽道疾病、高脂血癥等病史，并了解家族中類似疾病情況，評(píng)估潛在遺傳或慢性病風(fēng)險(xiǎn)。用藥史與過敏史核查詳細(xì)記錄患者近期用藥情況，特別是激素類或免疫抑制劑，同時(shí)明確藥物過敏史以避免治療禁忌。癥狀觀察急性胰腺炎典型癥狀識(shí)別典型癥狀包括突發(fā)性上腹劇痛、惡心嘔吐及腹脹，疼痛常向腰背部放射，需與消化道穿孔等急腹癥鑒別診斷。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓及呼吸頻率變化，持續(xù)高熱提示感染風(fēng)險(xiǎn)，脈壓差縮小需警惕休克前期表現(xiàn)。腹部體征評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)通過觸診評(píng)估肌緊張、壓痛及反跳痛程度，觀察腸鳴音減弱或消失情況，及時(shí)識(shí)別腹膜刺激征進(jìn)展。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)預(yù)警值血淀粉酶超過正常值3倍具有診斷意義，同時(shí)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、CRP及血鈣水平，評(píng)估炎癥程度及預(yù)后。體征監(jiān)測(cè)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系建立多參數(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)機(jī)制，重點(diǎn)追蹤體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，每2小時(shí)記錄數(shù)據(jù)并繪制趨勢(shì)曲線圖。腹部體征專項(xiàng)評(píng)估方案采用三級(jí)觸診法監(jiān)測(cè)腹膜刺激征，記錄腹痛部位、性質(zhì)及放射范圍，評(píng)估腸鳴音頻率與腹脹程度變化。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)預(yù)警管理動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血淀粉酶、脂肪酶及CRP水平，設(shè)定閾值觸發(fā)預(yù)警，結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)通過CVP監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體復(fù)蘇，維持尿量＞0.5ml/kg/h，采用PiCCO技術(shù)精準(zhǔn)評(píng)估血管外肺水指數(shù)。護(hù)理診斷與目標(biāo)03常見護(hù)理問題疼痛管理問題急性胰腺炎患者常伴隨劇烈腹痛，需采用多模式鎮(zhèn)痛方案，密切評(píng)估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，確保患者舒適度。營養(yǎng)支持問題患者因禁食及代謝紊亂易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，需根據(jù)病情分階段實(shí)施腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，維持機(jī)體能量需求。液體平衡管理胰腺炎易引發(fā)第三間隙液體丟失，需精確監(jiān)測(cè)出入量及電解質(zhì)水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液方案，預(yù)防循環(huán)衰竭。感染防控問題壞死性胰腺炎繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)高，需嚴(yán)格無菌操作，早期識(shí)別感染征象，合理使用抗生素控制病情進(jìn)展。短期護(hù)理目標(biāo)生命體征穩(wěn)定控制通過持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸及血壓，確保48小時(shí)內(nèi)生命體征趨于平穩(wěn)，預(yù)防休克及多器官功能障礙綜合征發(fā)生。疼痛管理達(dá)標(biāo)采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，24小時(shí)內(nèi)將患者疼痛評(píng)分控制在3分以下，同時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。胃腸功能恢復(fù)通過禁食、胃腸減壓及逐步恢復(fù)飲食方案，72小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)腸鳴音恢復(fù)及排氣排便，減少胰腺刺激。營養(yǎng)支持優(yōu)化48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持，維持正氮平衡，糾正水電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)組織修復(fù)。長期護(hù)理目標(biāo)1234優(yōu)化患者長期生存質(zhì)量通過規(guī)范化護(hù)理干預(yù)降低胰腺炎復(fù)發(fā)率，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提升慢性疼痛管理效果，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的可持續(xù)提升。建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制構(gòu)建消化內(nèi)科、營養(yǎng)科、疼痛科等多部門聯(lián)合隨訪體系，制定個(gè)性化長期護(hù)理方案，確保治療延續(xù)性與護(hù)理專業(yè)性。完善患者自我管理能力通過系統(tǒng)化健康教育，強(qiáng)化患者對(duì)飲食控制、癥狀監(jiān)測(cè)及藥物依從性的認(rèn)知，培養(yǎng)其主動(dòng)參與健康管理的意識(shí)與技能。降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率針對(duì)胰腺功能不全、糖尿病等常見并發(fā)癥實(shí)施早期篩查與干預(yù)，通過定期評(píng)估調(diào)整護(hù)理策略，最大限度減少器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理措施實(shí)施04疼痛管理1234急性胰腺炎疼痛評(píng)估體系采用NRS評(píng)分量表結(jié)合患者主訴，建立多維度疼痛評(píng)估機(jī)制，確保疼痛程度量化準(zhǔn)確，為后續(xù)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。階梯式鎮(zhèn)痛方案實(shí)施遵循WHO三階梯原則，從非甾體抗炎藥到阿片類藥物分級(jí)使用，動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，平衡鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。非藥物輔助干預(yù)措施聯(lián)合體位調(diào)整、腹部冷敷及音樂療法等非藥物手段，降低患者疼痛敏感性，減少鎮(zhèn)痛藥物依賴。疼痛動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)流程建立每2小時(shí)疼痛記錄制度，通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)追蹤趨勢(shì)，確保治療方案及時(shí)響應(yīng)病情變化。營養(yǎng)支持急性胰腺炎營養(yǎng)支持原則急性胰腺炎患者需遵循"循序漸進(jìn)、個(gè)體化"營養(yǎng)支持原則，初期以腸外營養(yǎng)為主，病情穩(wěn)定后逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)支持方案重癥患者早期需采用全腸外營養(yǎng)(TPN)，嚴(yán)格計(jì)算熱量需求，維持負(fù)氮平衡，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血糖水平。腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施要點(diǎn)病情穩(wěn)定后優(yōu)先選擇鼻空腸管喂養(yǎng)，使用短肽型或整蛋白型制劑，輸注速度從20ml/h逐步遞增。營養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)指標(biāo)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估肝功能及胃腸道耐受性，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。并發(fā)癥預(yù)防2314急性胰腺炎并發(fā)癥預(yù)防體系構(gòu)建建立多學(xué)科協(xié)作的并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制，通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑和動(dòng)態(tài)評(píng)估工具，實(shí)現(xiàn)早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，降低并發(fā)癥發(fā)生率。感染性并發(fā)癥的防控策略嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，針對(duì)性使用抗生素預(yù)防胰腺壞死感染，加強(qiáng)體溫及白細(xì)胞監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)膿毒癥征兆。器官功能障礙的監(jiān)測(cè)與干預(yù)采用APACHE-II評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估臟器功能，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)及腎功能，實(shí)施液體復(fù)蘇與氧療等支持性治療。胰周積液及假性囊腫管理通過定期影像學(xué)檢查追蹤胰周病變進(jìn)展，對(duì)符合指征者行穿刺引流或內(nèi)鏡治療，避免繼發(fā)感染及破裂風(fēng)險(xiǎn)。用藥護(hù)理要點(diǎn)05常用藥物04010203鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用規(guī)范急性胰腺炎患者疼痛管理首選阿片類藥物如哌替啶，需嚴(yán)格遵循階梯給藥原則，避免使用嗎啡以防Oddi括約肌痙攣。抑酸藥物使用策略質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可有效抑制胃酸分泌，降低胰腺外分泌刺激，推薦早期靜脈給藥以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。生長抑素類藥物作用奧曲肽等生長抑素類似物可抑制胰酶分泌，減輕胰腺自我消化，需持續(xù)靜脈泵入維持血藥濃度穩(wěn)定?？股剡x擇指征僅對(duì)合并感染或壞死性胰腺炎使用廣譜抗生素，如碳青霉烯類，需依據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整療程，避免濫用。用藥觀察1234急性胰腺炎常用藥物分類及作用機(jī)制重點(diǎn)介紹生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等核心藥物的藥理作用，闡明其抑制胰腺分泌、抗感染等關(guān)鍵治療機(jī)制。特殊藥物使用指征與禁忌癥把控針對(duì)糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物等高風(fēng)險(xiǎn)藥品，明確臨床使用閾值及禁忌人群，確保用藥安全性與治療精準(zhǔn)性。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化流程建立涵蓋胃腸道反應(yīng)、過敏癥狀、肝腎功能異常的監(jiān)測(cè)體系，制定分級(jí)上報(bào)與應(yīng)急處理規(guī)范。聯(lián)合用藥協(xié)同效應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)管控解析抗生素與微生態(tài)制劑聯(lián)用等方案的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)警示藥物相互作用導(dǎo)致的代謝異常風(fēng)險(xiǎn)。不良反應(yīng)急性胰腺炎常見藥物不良反應(yīng)治療藥物如生長抑素可能引發(fā)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)患者用藥耐受性并及時(shí)調(diào)整劑量。營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或?qū)Ч芨腥?，需?guī)范操作流程并定期檢測(cè)血生化指標(biāo)以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。侵入性操作潛在風(fēng)險(xiǎn)腹腔穿刺或引流可能誘發(fā)出血、感染，操作前后需評(píng)估凝血功能并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范。多器官功能障礙綜合征（MODS）重癥患者易出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭等MODS表現(xiàn)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及器官功能指標(biāo)。健康教育內(nèi)容06飲食指導(dǎo)急性胰腺炎患者飲食管理原則急性胰腺炎患者需嚴(yán)格遵循"禁食-流質(zhì)-低脂"漸進(jìn)式飲食方案，初期禁食減輕胰腺負(fù)擔(dān)，病情穩(wěn)定后逐步過渡至低脂飲食。禁食期營養(yǎng)支持策略禁食期間通過靜脈營養(yǎng)維持患者能量需求，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，避免過早經(jīng)口進(jìn)食誘發(fā)胰酶分泌加重炎癥。流質(zhì)飲食階段實(shí)施要點(diǎn)病情緩解后首選清流質(zhì)飲食，每日分6-8次少量給予米湯、藕粉等無脂食物，持續(xù)監(jiān)測(cè)腹痛及淀粉酶指標(biāo)變化。低脂飲食過渡期標(biāo)準(zhǔn)癥狀穩(wěn)定2-3天后轉(zhuǎn)為低脂半流質(zhì)，脂肪攝入控制在20g/日以下，優(yōu)先選擇蒸煮烹調(diào)方式，禁用油炸食品。生活方式急性胰腺炎患者飲食管理規(guī)范嚴(yán)格禁食期間需靜脈營養(yǎng)支持，癥狀緩解后逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，減少胰腺分泌負(fù)擔(dān)。術(shù)后活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)方案根據(jù)病情分級(jí)制定漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃，早期床上運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，穩(wěn)定后逐步增加活動(dòng)量促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。酒精與煙草戒斷干預(yù)措施建立個(gè)性化戒斷方案，聯(lián)合心理輔導(dǎo)與藥物替代治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需家屬協(xié)同監(jiān)督執(zhí)行效果。長期隨訪與健康檔案管理出院后定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂及胰腺功能，建立電子健康檔案，動(dòng)態(tài)調(diào)整生活方式干預(yù)策略。復(fù)診提醒1234復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分級(jí)，制定個(gè)體化復(fù)診時(shí)間表，輕度胰腺炎建議出院后1周首次復(fù)診，中重度患者需3日內(nèi)隨訪。復(fù)診檢查項(xiàng)目清單明確復(fù)診必查項(xiàng)目（血淀粉酶、脂肪酶、腹部影像學(xué)）與選查項(xiàng)目（營養(yǎng)指標(biāo)、血糖監(jiān)測(cè)），確保診療連續(xù)性。患者教育要點(diǎn)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)戒酒、低脂飲食等生活方式干預(yù)，發(fā)放書面復(fù)診提醒卡，建立患者自我管理追蹤機(jī)制。多學(xué)科協(xié)作流程建立消化內(nèi)科、營養(yǎng)科、外科聯(lián)合隨訪通道，通過電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)復(fù)診提醒，提升隨訪率。護(hù)理查房流程07查房準(zhǔn)備查房前資料準(zhǔn)備提前整理患者病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)報(bào)告，確保信息完整準(zhǔn)確，為查房討論提供全面數(shù)據(jù)支持。護(hù)理團(tuán)隊(duì)分工明確明確主查護(hù)士、記錄員及協(xié)助人員職責(zé)，制定查房流程，確保護(hù)理查房高效有序進(jìn)行。查房工具與設(shè)備檢查準(zhǔn)備聽診器、血壓計(jì)等基礎(chǔ)設(shè)備，并確保急救藥品及監(jiān)護(hù)儀器處于備用狀態(tài)，保障查房安全性。環(huán)境與時(shí)間安排提前協(xié)調(diào)病房環(huán)境，避開治療高峰時(shí)段，減少干擾，保證查房過程專注且高效。查房步驟床邊病情評(píng)估通過系統(tǒng)查體、癥狀詢問及生命體征監(jiān)測(cè)，客觀評(píng)估患者腹痛程度、腹部體征及全身狀況變化。護(hù)理措施核查逐項(xiàng)核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況，重點(diǎn)關(guān)注禁食管理、胃腸減壓、液體復(fù)蘇及鎮(zhèn)痛治療的規(guī)范落實(shí)情況。查房前準(zhǔn)備查房前需全面評(píng)估患者病歷資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)結(jié)果及護(hù)理記錄，確保掌握患者最新病情動(dòng)態(tài)。并發(fā)癥預(yù)警篩查針對(duì)性篩查器官衰竭、感染性壞死等危重征象，評(píng)估APACHE-II評(píng)分，及時(shí)識(shí)別病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。記錄要點(diǎn)急性胰腺炎概述急性胰腺炎是胰腺突發(fā)性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐等，需及時(shí)干預(yù)以避免多器官功能障礙。病因與發(fā)病機(jī)制膽道疾病與酗酒是主要誘因，胰酶異常激活導(dǎo)致胰腺自身消化，引發(fā)局部及全身炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)與分級(jí)根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重三級(jí)，重癥患者伴隨器官衰竭，需密切監(jiān)測(cè)生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)重點(diǎn)評(píng)估腹痛程度、液體平衡及營養(yǎng)狀態(tài)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血淀粉酶、電解質(zhì)及影像學(xué)變化。案例分析與討論08典型病例典型病例基本情況患者男性，45歲，突發(fā)上腹劇痛伴嘔吐12小時(shí)入院，既往有高脂血癥及膽石癥病史，查體示腹膜刺激征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血淀粉酶高達(dá)1200U/L，脂肪酶1500U/L，CT顯示胰腺彌漫性腫大伴周圍滲出，符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療過程概要采取禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇及烏司他丁抑酶治療，72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU行連續(xù)性血液凈化治療。護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)壓及器官功能，精準(zhǔn)控制液體出入量，預(yù)防胰周感染及多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。護(hù)理難點(diǎn)病情評(píng)估的復(fù)雜性急性胰腺炎病情進(jìn)展迅速且個(gè)體差異大，需動(dòng)態(tài)評(píng)估腹痛程度、生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)判斷力要求極高。疼痛管理的精準(zhǔn)性患者疼痛劇烈且易反復(fù)，需結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)，平衡鎮(zhèn)痛效果與副作用，護(hù)理操作需嚴(yán)格遵循階梯化方案。并發(fā)癥的早期識(shí)別胰腺壞死、感染等并發(fā)癥起病隱匿，護(hù)理需密切監(jiān)測(cè)體溫、腹壓及器官功能指標(biāo)，對(duì)預(yù)警信號(hào)反應(yīng)速度至關(guān)重要。營養(yǎng)支持的個(gè)體化從禁食過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)選擇困難，需根據(jù)淀粉酶、腸鳴音等指標(biāo)