國家基層糖尿病防治管理指南（2025版）一、糖尿病的定義、診斷與分型糖尿病是一種由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征等。診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷是基于血糖值。目前診斷糖尿病的血糖切點主要依據(jù)血糖水平對糖尿病相關(guān)并發(fā)癥（如糖尿病視網(wǎng)膜病變）發(fā)生風(fēng)險的影響來確定。我國采用世界衛(wèi)生組織（WHO）（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重減輕、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加上隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）≥11.1mmol/L；或空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量）≥7.0mmol/L；或葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查證實?？崭寡窃?.1mmol/L～＜7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖在7.8mmol/L～＜11.1mmol/L為糖耐量減低（IGT），IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。分型1.1型糖尿?。翰∫蚝桶l(fā)病機(jī)制尚不清楚，其顯著的病理生理學(xué)和病理學(xué)特征是胰島β細(xì)胞數(shù)量顯著減少和消失所導(dǎo)致的胰島素分泌顯著下降或缺失。2.2型糖尿?。翰∫蚝桶l(fā)病機(jī)制目前亦不明確，其顯著的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（或相對減少）。3.特殊類型糖尿?。菏遣∫蛳鄬γ鞔_的糖尿病，包括胰島β細(xì)胞功能的基因缺陷、胰島素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病、感染、不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病及其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征等。4.妊娠期糖尿?。℅DM）：指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，不包括孕前已診斷或已患糖尿病的患者。二、糖尿病的流行病學(xué)糖尿病是一種全球性的公共衛(wèi)生問題，其患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。在我國，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病的患病率也在急劇增加。據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成人糖尿病患病率已超過10%，糖尿病前期的患病率更高，達(dá)35%左右。糖尿病及其并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大的痛苦，還造成了沉重的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是糖尿病防治的前沿陣地，加強(qiáng)糖尿病的基層防治管理對于控制糖尿病的流行、降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。三、糖尿病的危險因素不可改變因素1.遺傳因素：糖尿病具有明顯的遺傳傾向，有糖尿病家族史的人群患糖尿病的風(fēng)險顯著增加。不同類型的糖尿病遺傳方式和遺傳度有所不同。2.年齡：隨著年齡的增長，患糖尿病的風(fēng)險逐漸增加。40歲以上人群糖尿病患病率明顯高于年輕人。3.種族：不同種族的糖尿病患病率存在差異，如某些少數(shù)民族人群糖尿病患病率相對較高?？筛淖円蛩?.生活方式飲食：高糖、高脂肪、高熱量飲食，膳食纖維攝入不足等不良飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)。長期大量攝入精制谷物、含糖飲料、加工肉類等，會增加胰島素抵抗的發(fā)生風(fēng)險。運動：缺乏運動是糖尿病發(fā)生的重要危險因素之一。身體活動不足會導(dǎo)致身體能量消耗減少，脂肪堆積，進(jìn)而引起胰島素抵抗。吸煙：吸煙會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響胰島素的作用，增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。同時，吸煙還會加重糖尿病患者的血管病變，增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。飲酒：過量飲酒會影響肝臟的代謝功能，干擾糖代謝，增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。同時，飲酒還會與糖尿病治療藥物相互作用，影響藥物療效。2.超重或肥胖：超重和肥胖是2型糖尿病的重要危險因素。肥胖尤其是中心性肥胖（腹型肥胖），會導(dǎo)致脂肪組織分泌多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，引起胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高。3.高血壓：高血壓患者患糖尿病的風(fēng)險較正常人明顯增加。高血壓與糖尿病在發(fā)病機(jī)制上存在一定的關(guān)聯(lián)，如都與胰島素抵抗、血管內(nèi)皮功能受損等有關(guān)。4.血脂異常：血脂異常，如高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥等，與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)。血脂異?？捎绊懸葝u素的敏感性，導(dǎo)致血糖代謝紊亂。5.代謝綜合征：代謝綜合征是一組以肥胖、高血壓、血脂異常和高血糖等多種代謝異常同時存在為特征的臨床綜合征。患有代謝綜合征的人群患糖尿病的風(fēng)險顯著增加。四、糖尿病的篩查與評估篩查1.篩查人群年齡≥40歲。有糖尿病前期（IFG、IGT或兩者同時存在）史。超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）。中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）。靜坐生活方式。一級親屬中有2型糖尿病家族史。有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史或GDM史的女性。高血壓[收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療。血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）≤0.91mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22mmol/L]，或正在接受調(diào)脂治療。動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者。有一過性類固醇糖尿病病史者。多囊卵巢綜合征（PCOS）患者。長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。2.篩查方法推薦采用空腹血糖檢測進(jìn)行糖尿病篩查，因為其簡單易行，費用較低。但若空腹血糖正常，仍不能排除糖尿病，尤其是存在糖尿病高危因素者，建議加做口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。對于GDM的篩查，推薦在妊娠24～28周進(jìn)行75gOGTT。評估1.病史采集現(xiàn)病史：詳細(xì)了解患者的糖尿病癥狀，如多飲、多食、多尿、體重減輕等出現(xiàn)的時間、程度及變化情況；是否有糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)癥狀，如視力下降、手足麻木、疼痛、水腫、間歇性跛行等。既往史：了解患者既往是否有高血壓、血脂異常、ASCVD等疾病史，是否有手術(shù)、外傷史，是否有藥物過敏史等。個人史：詢問患者的生活方式，包括飲食、運動、吸煙、飲酒等情況；了解患者的月經(jīng)史、生育史等。家族史：了解患者家族中是否有糖尿病及其他遺傳性疾病的患者。2.體格檢查測量身高、體重、腰圍、臀圍，計算BMI和腰臀比，評估患者的肥胖程度和脂肪分布情況。測量血壓，了解患者的血壓水平。檢查眼底，了解是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變。檢查足部，包括足部感覺、足背動脈搏動等，了解是否有糖尿病足的危險因素。檢查甲狀腺，了解是否有甲狀腺疾病。3.實驗室檢查血糖：包括空腹血糖、餐后2小時血糖、隨機(jī)血糖等，了解患者的血糖水平。糖化血紅蛋白（HbA?c）：反映患者近2～3個月的平均血糖水平，是評估糖尿病患者血糖控制情況的重要指標(biāo)。血脂：包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、HDLC等，了解患者的血脂水平，評估心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。肝腎功能：了解患者的肝臟和腎臟功能，為制定治療方案提供依據(jù)。尿常規(guī)：檢查尿糖、尿蛋白、尿酮體等，了解患者是否有糖尿病腎病、糖尿病酮癥等并發(fā)癥。尿微量白蛋白：是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的重要指標(biāo)，建議糖尿病患者每年至少檢測一次。胰島功能：對于1型糖尿病和某些特殊類型糖尿病患者，可檢測胰島細(xì)胞自身抗體、胰島素及C肽水平，了解胰島β細(xì)胞功能。4.并發(fā)癥評估心血管并發(fā)癥：評估患者是否有ASCVD，可通過心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查進(jìn)行診斷。腎臟并發(fā)癥：定期檢測尿微量白蛋白和血肌酐，計算腎小球濾過率（eGFR），評估糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展情況。眼部并發(fā)癥：定期進(jìn)行眼科檢查，包括視力、眼壓、眼底等，了解是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等并發(fā)癥。神經(jīng)并發(fā)癥：通過詢問癥狀、體格檢查和神經(jīng)電生理檢查等，評估患者是否有糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。足部并發(fā)癥：定期進(jìn)行足部檢查，評估是否有足部潰瘍、感染等并發(fā)癥的危險因素。五、糖尿病的治療治療目標(biāo)糖尿病治療的總體目標(biāo)是控制高血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。具體治療目標(biāo)包括：1.血糖控制：一般成人2型糖尿病患者HbA?c控制目標(biāo)為＜7%；對于病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在無低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下，可將HbA?c控制目標(biāo)設(shè)定為＜6.5%；對于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥、或有嚴(yán)重合并癥的患者，可適當(dāng)放寬HbA?c控制目標(biāo)。2.血壓控制：一般糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg；對于老年（年齡＞65歲）患者，血壓控制目標(biāo)可放寬至＜140/90mmHg。3.血脂控制：LDLC是調(diào)脂治療的首要目標(biāo)。一般糖尿病患者LDLC控制目標(biāo)為＜2.6mmol/L；合并ASCVD的糖尿病患者LDLC控制目標(biāo)為＜1.8mmol/L。4.體重控制：通過合理飲食和適當(dāng)運動，使超重或肥胖的患者體重適量降低，BMI控制在18.5～23.9kg/m2。治療方法1.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療總熱量計算：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動強(qiáng)度等因素，計算每日所需的總熱量。一般成年人休息狀態(tài)下每日每千克理想體重給予熱量25～30kcal，輕體力勞動30～35kcal，中度體力勞動35～40kcal，重體力勞動40kcal以上。營養(yǎng)物質(zhì)分配碳水化合物：占總熱量的50%～65%，應(yīng)選擇富含膳食纖維的全谷物、雜豆類和薯類等復(fù)雜碳水化合物，減少精制谷物和添加糖的攝入。蛋白質(zhì)：占總熱量的15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上，可選擇瘦肉、魚類、蛋類、豆類等食物。脂肪：占總熱量的20%～30%，應(yīng)限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入，如橄欖油、魚油等。飲食計劃制定：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和愛好，制定個性化的飲食計劃，合理分配三餐，做到定時定量進(jìn)餐。2.運動治療運動類型：建議選擇有氧運動為主，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，也可結(jié)合抗阻運動，如舉重、俯臥撐等。運動強(qiáng)度：運動強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況和運動能力等因素確定。一般以運動時心率達(dá)到（220年齡）×（60%～70%）為宜。運動時間：每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動，可分5天進(jìn)行，每次30分鐘左右?？棺柽\動每周可進(jìn)行2～3次。運動注意事項：運動前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?，運動后要進(jìn)行放松活動；運動時要隨身攜帶糖果或餅干，以防低血糖發(fā)生；有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運動。3.藥物治療口服降糖藥雙胍類：如二甲雙胍，是2型糖尿病的一線治療藥物，可通過抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)?；请孱悾喝绺窳斜倦?、格列齊特等，通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來降低血糖。常見不良反應(yīng)為低血糖和體重增加。格列奈類：如瑞格列奈、那格列奈等，作用機(jī)制與磺脲類相似，但起效快，作用時間短，主要用于控制餐后血糖。α糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖、伏格列波糖等，通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。噻唑烷二酮類：如羅格列酮、吡格列酮等，通過增加靶組織對胰島素作用的敏感性而降低血糖。常見不良反應(yīng)為體重增加、水腫等。二肽基肽酶4（DPP4）抑制劑：如西格列汀、沙格列汀等，通過抑制DPP4活性，減少胰高血糖素樣肽1（GLP1）的降解，從而提高體內(nèi)GLP1水平，促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。不良反應(yīng)較少。注射類降糖藥胰島素：包括短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預(yù)混胰島素等。胰島素適用于1型糖尿病、口服降糖藥治療效果不佳的2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等。常見不良反應(yīng)為低血糖和體重增加。GLP1受體激動劑：如利拉魯肽、司美格魯肽等，通過激活GLP1受體，發(fā)揮葡萄糖濃度依賴性促胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空和增加飽腹感等作用。具有降低血糖、減輕體重等多重益處。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。降壓藥物：糖尿病合并高血壓的患者，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），這兩類藥物不僅可以降低血壓，還具有保護(hù)腎臟、減少尿蛋白的作用。如果血壓控制不佳，可聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑、利尿劑等藥物。調(diào)脂藥物：以降低LDLC為主要目標(biāo)，首選他汀類藥物。如果他汀類藥物不能使血脂達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合使用依折麥布等藥物。4.血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測（SMBG）：是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，建議患者使用便攜式血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療方案和血糖控制情況等因素確定。一般來說，血糖控制較差或病情不穩(wěn)定的患者應(yīng)每天監(jiān)測4～7次，包括空腹血糖、三餐后2小時血糖和睡前血糖；血糖控制良好的患者可每周監(jiān)測2～4次。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：可連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度，反映患者連續(xù)的血糖波動情況。適用于血糖波動較大、低血糖頻繁發(fā)作、HbA?c與SMBG結(jié)果不相符等情況的患者。糖化血紅蛋白監(jiān)測：建議糖尿病患者每3～6個月檢測一次HbA?c，以了解患者的長期血糖控制情況。六、糖尿病的并發(fā)癥管理急性并發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）誘因：常見誘因包括感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。臨床表現(xiàn)：早期可出現(xiàn)三多一少癥狀加重；隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀；呼氣中有爛蘋果味（丙酮味）；嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、休克、昏迷等。治療：補(bǔ)液是治療DKA的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，先快后慢，生理鹽水為主。同時，小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，積極尋找和消除誘因。2.高滲高血糖綜合征（HHS）誘因：常見誘因有感染、急性胃腸炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎臟疾病、大量使用糖皮質(zhì)激素等。臨床表現(xiàn)：起病隱匿，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水和神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷等。血糖顯著升高，一般＞33.3mmol/L，血漿滲透壓升高，可達(dá)320mOsm/L以上。治療：積極補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；小劑量胰島素靜脈滴注降低血糖；治療誘因及并發(fā)癥。3.低血糖癥定義：血糖＜3.9mmol/L時稱為低血糖。糖尿病患者低血糖常與藥物使用不當(dāng)、飲食不規(guī)律、運動量過大等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：低血糖癥狀可表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷。治療：立即口服15～20g葡萄糖或含葡萄糖的飲料，如可樂、果汁等；若15分鐘后血糖仍未糾正，可重復(fù)補(bǔ)充；若患者出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖溶液20～40ml。慢性并發(fā)癥1.心血管并發(fā)癥冠心?。簢?yán)格控制血糖、血壓、血脂等危險因素；應(yīng)用抗血小板藥物如阿司匹林、他汀類藥物調(diào)脂、ACEI或ARB類藥物降壓等；對于病情嚴(yán)重的患者，可考慮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋手術(shù)。腦血管疾?。嚎刂莆ｋU因素，如戒煙限酒、控制體重等；應(yīng)用抗血小板藥物、他汀類藥物等預(yù)防腦血管事件的發(fā)生；對于急性腦血管疾病患者，應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)的治療。2.腎臟并發(fā)癥糖尿病腎?。涸缙诜e極控制血糖、血壓和血脂，減少尿蛋白的產(chǎn)生；對于微量白蛋白尿期患者，首選ACEI或ARB類藥物；晚期腎衰竭患者可進(jìn)行透析治療或腎移植。3.眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變：定期進(jìn)行眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療。治療方法包括控制血糖、血壓、血脂，激光光凝治療，玻璃體切割手術(shù)等。4.神經(jīng)并發(fā)癥糖尿病周圍神經(jīng)病變：控制血糖，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺等，改善微循環(huán)藥物如前列腺素E?等，以及對癥治療藥物如止痛藥物等。糖尿病自主神經(jīng)病變：主要是對癥治療，如治療胃輕癱可使用促胃腸動力藥物，治療直立性低血壓可穿彈力襪、適當(dāng)增加鈉鹽攝入等。5.足部并發(fā)癥糖尿病足的預(yù)防至關(guān)重要，應(yīng)教育患者每天檢查足部，保持足部清潔，選擇合適的鞋襪，避免足部受傷。對于已經(jīng)發(fā)生足部潰瘍的患者，應(yīng)及時進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染、改善微循環(huán)等治療。七、糖尿病患者的教育與管理患者教育1.教育內(nèi)容糖尿病的基礎(chǔ)知識，包括定義、病因、癥狀、診斷、分型等。飲食控制的方法和原則，如合理的食物選擇、餐次分配、控制總熱量等。運動治療的重要性、運動類型、運動強(qiáng)度、運動時間和注意事項等。藥物治療的知識，包括各種降糖藥物、降壓藥物、調(diào)脂藥物的作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)等。血糖監(jiān)測的方法和意義，包括SMBG、CGM和HbA?c監(jiān)測等。糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和處理，如急性并發(fā)癥的早期識別和處理，慢性并發(fā)癥的預(yù)防措施等。糖尿病的自我管理技能，如正確的注射技術(shù)、足部護(hù)理等。2.教育方式集體教育：定期舉辦糖尿病知識講座，向患者傳授糖尿病的基本知識和自我管理技能。個體教育：在門診或病房對患者進(jìn)行一對一的個體化教育，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案和教育計劃。網(wǎng)絡(luò)教育：利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，如微信公眾號、糖尿病在線教育平臺等，為患者提供豐富的糖尿病知識和教育資源?；颊吖芾?.建立健康檔案：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為每位糖尿病患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的基本信息、病史、體檢結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果、治療方案等。健康檔案應(yīng)及時更新，以便醫(yī)生了解患者的病情變化和治療效果。2.定期隨訪：根據(jù)患者的病情和血糖控制情況，定期對患者進(jìn)行隨訪。一般來說，血糖控制良好的患者每3個月隨訪一次；血糖控制不佳或病情不穩(wěn)定的患者每1～2個月