護(hù)理差錯(cuò)事故調(diào)查與責(zé)任認(rèn)定制度內(nèi)容護(hù)理差錯(cuò)事故調(diào)查與責(zé)任認(rèn)定是保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全的重要環(huán)節(jié)，為規(guī)范事件處理流程，明確責(zé)任界限，提升護(hù)理服務(wù)水平，特制定以下護(hù)理差錯(cuò)事故調(diào)查與責(zé)任認(rèn)定制度。啟動與報(bào)告機(jī)制一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故，參與確認(rèn)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長在了解初步情況后，需在1小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告科護(hù)士長和護(hù)理部，同時(shí)在24小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告。對于重大護(hù)理差錯(cuò)事故，護(hù)理部應(yīng)即刻向分管院長匯報(bào)。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)涵蓋差錯(cuò)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、涉及人員、患者目前狀況等詳細(xì)信息。同時(shí)要妥善保管相關(guān)的各種原始記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等，封存保留的藥品、器械需由專人負(fù)責(zé)，未經(jīng)允許不得擅自銷毀或涂改相關(guān)資料。調(diào)查流程與方法在接到報(bào)告后，護(hù)理部應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)組織調(diào)查小組開展調(diào)查工作。調(diào)查小組成員應(yīng)包括護(hù)理部主任、科護(hù)士長、相關(guān)科室護(hù)士長及資深護(hù)理人員，必要時(shí)邀請醫(yī)院感染管理、醫(yī)療安全管理等部門人員參與。調(diào)查方式包括查閱相關(guān)記錄資料，如護(hù)理病歷、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、藥品使用記錄等，與患者及家屬溝通，了解他們對事件的看法和意見。對涉及的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，要求他們詳細(xì)陳述事件經(jīng)過、自己的操作步驟和當(dāng)時(shí)的想法等。進(jìn)行現(xiàn)場勘查，對差錯(cuò)事故發(fā)生的現(xiàn)場進(jìn)行勘查，檢查設(shè)備、器械的使用狀態(tài)，查看操作環(huán)境是否存在不利于操作或易導(dǎo)致差錯(cuò)的因素。必要時(shí)進(jìn)行模擬操作，對一些關(guān)鍵的操作環(huán)節(jié)進(jìn)行模擬，以驗(yàn)證操作的可行性和可能出現(xiàn)的問題。調(diào)查內(nèi)容與重點(diǎn)調(diào)查重點(diǎn)包括差錯(cuò)事故發(fā)生的根本原因，如人員因素、制度漏洞、設(shè)備故障等；嚴(yán)格核查護(hù)理人員在操作過程中是否違反操作規(guī)程、規(guī)章制度，是否存在履職不到位的情況；評估差錯(cuò)事故對患者造成的影響，包括身體傷害、心理傷害、延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用等；調(diào)查差錯(cuò)事故發(fā)生后，護(hù)理人員采取的應(yīng)急處理措施是否及時(shí)、得當(dāng)，是否有效避免了損害的進(jìn)一步擴(kuò)大。責(zé)任認(rèn)定原則嚴(yán)格遵守制度和規(guī)程原則以醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)院的護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程作為判斷責(zé)任的基本依據(jù)。護(hù)理人員在工作中必須嚴(yán)格遵守這些規(guī)定，違反規(guī)定導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。全面分析因果關(guān)系原則綜合考慮差錯(cuò)事故發(fā)生的各種因素，如人員因素、設(shè)備因素、環(huán)境因素等，分析這些因素與差錯(cuò)事故之間的因果關(guān)系。只有當(dāng)行為與損害結(jié)果之間存在直接的因果關(guān)系時(shí)，才能認(rèn)定行為人承擔(dān)責(zé)任。責(zé)任程度與過錯(cuò)相適應(yīng)原則根據(jù)護(hù)理人員的過錯(cuò)程度和行為對差錯(cuò)事故發(fā)生所起的作用大小，確定其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任程度。過錯(cuò)越大，責(zé)任越重；對差錯(cuò)事故發(fā)生起主要作用的，承擔(dān)主要責(zé)任。公平公正原則在責(zé)任認(rèn)定過程中，要以事實(shí)為依據(jù)，以法律和制度為準(zhǔn)繩，客觀、公正地進(jìn)行判斷，不受任何主觀因素和外部干擾的影響，確保責(zé)任認(rèn)定結(jié)果公平合理。責(zé)任劃分情形完全責(zé)任護(hù)理人員因嚴(yán)重違反護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，未履行基本的護(hù)理職責(zé)，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，且該行為是導(dǎo)致事故發(fā)生的唯一原因，應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任。主要責(zé)任護(hù)理人員的過錯(cuò)行為對差錯(cuò)事故的發(fā)生起主要作用，其他因素起次要作用，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。例如，護(hù)理人員在操作過程中存在明顯的違反操作規(guī)程的行為，但設(shè)備本身也存在一些輕微的故障，共同導(dǎo)致了差錯(cuò)事故的發(fā)生，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。次要責(zé)任護(hù)理人員的過錯(cuò)行為對差錯(cuò)事故的發(fā)生起次要作用，其他因素起主要作用，應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。例如，設(shè)備突然故障是導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生的主要原因，但護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常后未及時(shí)采取有效的應(yīng)急措施，對損害結(jié)果的擴(kuò)大有一定的影響，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。輕微責(zé)任護(hù)理人員的過錯(cuò)行為對差錯(cuò)事故的發(fā)生起輕微作用，如偶發(fā)的、不影響整體護(hù)理安全的小失誤，應(yīng)承擔(dān)輕微責(zé)任。無責(zé)任護(hù)理人員在嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程的前提下，由于不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е虏铄e(cuò)事故的發(fā)生，或者護(hù)理行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，護(hù)理人員不承擔(dān)責(zé)任。認(rèn)定結(jié)果與處理調(diào)查小組在調(diào)查結(jié)束后的5個(gè)工作日內(nèi)，召開責(zé)任認(rèn)定會議，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和責(zé)任認(rèn)定原則，集體討論確定責(zé)任人員和責(zé)任程度，并形成書面的責(zé)任認(rèn)定報(bào)告。責(zé)任認(rèn)定報(bào)告應(yīng)包括差錯(cuò)事故的基本情況、調(diào)查經(jīng)過、原因分析、責(zé)任認(rèn)定依據(jù)和結(jié)果等內(nèi)容。責(zé)任認(rèn)定報(bào)告需報(bào)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會審核，審核通過后，將處理結(jié)果通知相關(guān)科室和責(zé)任人。對責(zé)任人的處理應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和責(zé)