黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010版）

異名庫維護(hù)方法

醫(yī)院部分2011.04.161/31/20261注意事項(xiàng)：今天的課件在yljdkgy@163.com（“醫(yī)療監(jiān)督科公用”漢語拼音字頭）信箱可以下載，密碼：“123456”講解過程中只需要注意聽講，不用著急記錄或做筆記。1/31/20261藥品目錄的歷史沿革2002醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（黑龍江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳）2006醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)藥品目錄（黑龍江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳）2010醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄（黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳）藥品目錄所涵蓋的險(xiǎn)種逐年擴(kuò)大，由醫(yī)療擴(kuò)大到工傷生育藥品品種逐年增加，足以滿足臨床使用現(xiàn)行為2006版，即將實(shí)行2010版，新版藥品目錄1/31/20261藥品目錄切換時(shí)間安排按黑人保發(fā)【2010】57號(hào)文件，2010年8月1日啟動(dòng)2011年5月初啟動(dòng)，與2006版目錄并行3個(gè)月，8月份左右，2006版目錄正式廢止由于兩版目錄藥品有一定差別，2006版目錄廢止后，西藥包括薄芝糖肽、連芪膠囊等，中藥包括草仙乙肝膠囊、返魂草顆粒等將不在是醫(yī)保報(bào)銷的藥品，希望醫(yī)保辦和臨床醫(yī)生做好解釋工作1/31/202612010版藥品目錄異名庫維護(hù)方法1/31/202612010版藥品目錄異名庫維護(hù)方法1/31/20261一、2010版藥品目錄異名庫的特點(diǎn)1、藥品對(duì)照碼藥品的通用名+劑型+商品名+廠家+規(guī)格+價(jià)格，構(gòu)成一條完整的藥品信息，下發(fā)唯一的一個(gè)編碼（對(duì)照碼），即“一藥一碼”，“一碼一藥”2、藥品查詢碼增加了藥品查詢碼尾號(hào)為000，只起到查詢作用不能對(duì)碼,3、藥品異名庫的數(shù)據(jù)由靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài)，隨時(shí)增加減少，動(dòng)態(tài)維護(hù)1/31/202611、藥品的通用名+劑型+商品名+廠家+規(guī)格+價(jià)格五個(gè)要素構(gòu)成一條完整的藥品信息，給唯一的一個(gè)編碼（對(duì)照碼），形成五個(gè)要素一個(gè)編碼的5+1的模式

編碼通用名劑型商品名廠家規(guī)格價(jià)格X-0051-z-066頭孢呋辛注射劑金茂通化茂祥0.5克7.42X-0051-z-067頭孢呋辛注射劑金茂通化茂祥1克16.45X-0051-z-068頭孢呋辛注射劑麗扶新麗珠集團(tuán)1.5克8.15X-0051-z-069頭孢呋辛注射劑麗扶新麗珠集團(tuán)2克16.481/31/202612、增加了藥品查詢碼尾號(hào)為000，只起到查詢作用不能對(duì)碼，廠家、價(jià)格、規(guī)格為空編碼通用名劑型商品名廠家規(guī)格價(jià)格X-0052-z-000頭孢呋辛注射劑X-0053-z-000頭孢替安注射劑X-0054-z-000頭孢西丁注射劑X-0055-z-000頭孢甲肟注射劑1/31/20261增加查詢碼的目的防止將商品名對(duì)碼到通用名新增商品名對(duì)應(yīng)通用名+劑型是否在目錄內(nèi)目錄中沒有找到廠家信息的藥品，是否在目錄內(nèi)通用名通用名加劑型沒對(duì)應(yīng)已經(jīng)對(duì)應(yīng)商品名或通用名記錄西藥13082044628141610696中藥1097193466212723537民族藥527519562181/31/202613、藥品異名庫的數(shù)據(jù)由靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài)，隨時(shí)增加減少，動(dòng)態(tài)維護(hù)（1）增加編碼(第四部分詳細(xì)敘述)新出現(xiàn)的商品名或廠家或規(guī)格在目錄中查詢通用名和劑型，只能找到查詢碼，不能找到對(duì)照碼（2）減少編碼藥品目錄中刪除的藥品、撤銷批號(hào)的藥品、嚴(yán)重藥害事件的藥品等情況。例如：欣弗事件（克林霉素）、齊二藥事件、、魚腥草注射液不良反應(yīng)1/31/202611/31/202611/31/20261

名稱：克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液

英文名：ClindamycinPhosphateInjection商品名：欣弗1/31/20261

哈爾濱6歲女童劉思辰2006年7月27日，哈爾濱６歲女童劉思辰不幸死亡。冰冷的死亡記錄單顯示——“患兒深昏迷、生理反射消失，伴有高熱、抽搐、消化道出血。死亡原因：輸液反應(yīng)、多臟器衰竭。”三天前，患感冒的劉思辰在家中靜脈點(diǎn)滴注射了欣弗，隨即出現(xiàn)高熱、抽搐等癥狀，家人立即將其送往黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院兒童科搶救。“當(dāng)時(shí)送來搶救時(shí)高熱寒顫，面色青紫，搶救了幾個(gè)小時(shí)就送去哈醫(yī)大二院(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)了?！贬t(yī)院一位醫(yī)生回憶說。轉(zhuǎn)院的劉思辰立刻被送入搶救室，昏迷了兩天之后，終因搶救無效死亡。除劉思辰外，哈醫(yī)大二院還在7月底收治了９例因使用欣弗而產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者，而此前黑龍江已有5例患者出現(xiàn)了類似癥狀。幾乎同時(shí)，青海省亦有14名患者由于使用了該種注射液而發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，山東浙江等地也均有不良反應(yīng)報(bào)告呈現(xiàn)。1/31/202612010版藥品目錄異名庫維護(hù)方法1/31/20261進(jìn)入收費(fèi)系統(tǒng)，進(jìn)入藥品目錄維護(hù)界面1/31/20261在“藥品目錄管理”，中敲入“助記碼”或“藥品名稱”1/31/20261選擇對(duì)應(yīng)記錄輸入“單價(jià)”，點(diǎn)擊“保存”1/31/202611/31/202611/31/20261二、2010版藥品目錄異名庫的對(duì)碼原則

通過助記碼、名稱、或編碼找到對(duì)應(yīng)的藥品記錄，填入本醫(yī)院的零售價(jià)，對(duì)碼工作結(jié)束。與上一版相比簡(jiǎn)單，不用再次錄入名稱、商品名、規(guī)格價(jià)格等信息不用對(duì)照，也無需取消對(duì)照現(xiàn)有的記錄，醫(yī)院端不能增加或減少。（不能自行增加商品名、減少商品名）有價(jià)格的記錄將能檢索，沒有價(jià)格的自動(dòng)過濾，院端不顯示，減少垃圾信息1/31/20261注意事項(xiàng)藥品商品名和通用名的注意事項(xiàng)（1）不同廠家不同藥品使用同一個(gè)商品名（2）同一廠家不同藥品使用同一個(gè)商品名（3）同一廠家同一藥品不同規(guī)格使用同一商品名（4）只有通用名的藥品核準(zhǔn)廠家和規(guī)格羅紅霉素104條記錄1/31/20261注意區(qū)分藥品成分注意事項(xiàng)藥品是否帶有結(jié)晶水，頭孢唑啉與五水頭孢唑啉藥品是否復(fù)方成分之一在目錄內(nèi)，頭孢噻肟鈉與頭孢噻肟鈉+舒巴坦1/31/20261關(guān)于劑型的注意事項(xiàng)凡例中劑型的分類解釋西藥普通片劑不包括咀嚼片、口腔崩解片、舌下含片等西藥注射劑與體內(nèi)植入劑緩釋植入劑分屬于不同的劑型西藥滴眼劑包括滴眼劑、滴眼液，不包括眼膏劑、眼用凝膠中藥中的丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸、微丸，不含滴丸中藥的膠囊專指硬膠囊、不含軟膠囊1/31/20261注意區(qū)分藥品的劑型凡例中劑型的歸納1/31/20261關(guān)于價(jià)格的注意事項(xiàng)核準(zhǔn)價(jià)格不能超過中標(biāo)價(jià)*1.15，《=中標(biāo)價(jià)*1.15，加價(jià)15%，隨時(shí)注意發(fā)改委調(diào)價(jià)，隨著更改相應(yīng)的價(jià)格，違價(jià)自動(dòng)拒付1/31/20261※※藥品目錄異名庫的對(duì)碼原則※※藥品的通用名+劑型+商品名+廠家+規(guī)格+價(jià)格五個(gè)要素構(gòu)成一條完整的藥品信息，找到唯一的一個(gè)編碼（對(duì)照碼），形成五個(gè)要素一個(gè)編碼的5+1的模式核準(zhǔn)填入價(jià)格，不違反價(jià)格※核準(zhǔn)信息，填準(zhǔn)價(jià)格※1/31/202612010版藥品目錄異名庫維護(hù)方法1/31/20261三、2011版藥品目錄中幾個(gè)特殊編碼的處理方法

一、離休人員特批藥品8888881、保留原來的對(duì)照方法不變2、各醫(yī)保辦主任審批時(shí)注意把握尺度，嚴(yán)格審批，目錄內(nèi)可以替代的藥品將拒付。二、醫(yī)保內(nèi)中草藥999999、醫(yī)保外中草藥999998刪除上述兩個(gè)編碼，將要不能對(duì)照和使用1/31/202612010版藥品目錄異名庫維護(hù)方法1/31/20261四、2010版藥品目錄中新增異名的處理方法

新增復(fù)合藥品的處理方法※※1、確認(rèn)通用名和劑型在藥品目錄內(nèi)，商品名或規(guī)格、廠家不在異名庫內(nèi)2、督促相關(guān)廠家到醫(yī)保局申報(bào)材料3、在醫(yī)保局未給下發(fā)對(duì)照碼之前，不得給參保人員開方用藥，必須使用時(shí)，用目錄內(nèi)的其他廠家的藥品或作用相同的同類藥品代替（寫入?yún)f(xié)議，違反扣分）4、不得開方后讓參保人員自費(fèi)使用（寫入?yún)f(xié)議，違反扣分）1/31/20261現(xiàn)有的目錄中信息不全的藥品處理方法現(xiàn)有目錄中信息不全（無價(jià)格、無規(guī)格等）在填寫價(jià)格后將不能存盤，及時(shí)通知廠家填補(bǔ)相關(guān)信息現(xiàn)有中標(biāo)價(jià)不準(zhǔn)的及時(shí)通知醫(yī)保局和廠家核準(zhǔn)價(jià)格，以免因?yàn)檫`價(jià)而拒付。1/31/20261復(fù)合藥的定義與常見復(fù)合藥類型一、復(fù)合藥的定義藥品目錄中原文：由藥品目錄中的西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價(jià)格不高于所組成的藥品價(jià)格之和，可以視同乙類按藥品目錄予以支付二、常見復(fù)合藥的幾種類型1、含藥大輸液與普通注射劑2、抗生素與輔酶舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸組成的復(fù)合藥3、降壓藥與利尿劑組成的復(fù)合藥降壓藥+氫氯噻嗪4、口服降糖藥磺酰脲類與雙胍類組成的復(fù)合藥1/31/20261新增復(fù)合藥品申報(bào)辦法1、確認(rèn)符合凡例中規(guī)定的復(fù)合藥的定義2、督促廠家攜帶相關(guān)材料到醫(yī)保局申報(bào)1/31/202612010版藥品目錄異名庫維護(hù)方法1/31/20261放療藥物的處理辦法

1、藥品目錄中凡例原文：本版藥品目錄未列入放射性同位素藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行管理，各地在出臺(tái)具體辦法之前，可以仍按原有的政策執(zhí)行。2、經(jīng)廳局領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，放療藥物仍放在藥品目錄中執(zhí)行，范圍為2005版國(guó)家藥品目錄中放療藥品內(nèi)容，沒有增減改動(dòng)3、現(xiàn)在異名庫中只有查詢碼，沒有廠家、規(guī)格、價(jià)格的信息，開展放療的醫(yī)院及時(shí)申報(bào)相應(yīng)信息，完善異名庫的內(nèi)容，便于開展工作1/31/202612010版藥品目錄異名庫維護(hù)方法1/31/20261六、中草藥的處理方法中藥飲片部分按照名稱逐一對(duì)碼Y-0001人參Y-0002黃芪Y-0003生甘草Y-0004炙甘草取消999999目錄內(nèi)中草藥，999998目錄外中草藥，取消匯總錄入金額的方法。中藥配方顆粒暫時(shí)不按中藥飲片處理1/31/202612010版藥品目錄異名庫維護(hù)方法1/31/20261七、藥品目錄異名庫審核與監(jiān)督的新方法1、直接自動(dòng)拒付2、批量集中拒付3、統(tǒng)計(jì)排序拒付1/31/202611、直接自動(dòng)拒付1、違反價(jià)格的藥品，及時(shí)注意發(fā)改委降價(jià)信息2、凡例中原文，對(duì)于每一個(gè)最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用，同時(shí)口服和注射銀杏葉藥品。3、

醫(yī)生開具西藥處方必須符合西醫(yī)的診治原則，開具中成藥處方必須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，按西醫(yī)診斷開具中成藥，按中醫(yī)診斷開具西藥，股骨頭壞死的參保人員使用疏血通、癲癇使用銀杏葉4、未按目錄中的限制病種用藥,限工傷、限生育、限兒童等。1/31/20261備注中的限制的分類一、限病種卡泊三醇限牛皮癬美金剛限中重度以上癡呆維生素D3碳酸鈣限佝僂病羅格列酮限II型糖尿病1/31/20261二、限二線用藥長(zhǎng)春堿限二線用藥左布比卡因限布比卡因不能耐受的患者利奈唑胺限萬古霉素?zé)o效或不能耐受1/31/20261限工傷、限生育、限兒童促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素限工傷米非司酮限生育動(dòng)物源肺表面活性物質(zhì)限新生兒金剛乙胺限兒童1/31/20261限門診△基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員住院使用時(shí)由統(tǒng)籌基金支付，門診使用時(shí)由個(gè)人賬戶支付與2005版目錄有區(qū)別，2005版住院時(shí)只能個(gè)人賬戶支付或自費(fèi)氨酚烷胺那敏片△復(fù)方顛茄氫氧化鋁片△1/31/20261集中批量拒付對(duì)于明顯不對(duì)癥的用藥，將在審核中集中拒付，輸入該藥品的編碼，該醫(yī)院該科室的該藥品全部集中拒付。例如精神病使用腦蛋白水解物、腦梗塞使用納洛酮離休人員特批藥品目錄中可以找到替代的品種1/31/20261統(tǒng)計(jì)排序拒付審核軟件增加了按編碼的統(tǒng)計(jì)功能，主要針對(duì)過度用藥、過度醫(yī)療的現(xiàn)象。不定期對(duì)藥品的使用情況進(jìn)行排序藥品使用數(shù)量靠前的品種，分析是否有過量使用的現(xiàn)象藥品使用金額靠前的品種，分析是否有過度使用的現(xiàn)象必要時(shí)可以在中心端暫停該碼該藥的對(duì)照，亂世用重典1/31/202611/31/202611/31/202611/31/20261開方投藥的基本原則醫(yī)生開方時(shí)要寫通用名（標(biāo)準(zhǔn)商品名）凡例中原文鼓勵(lì)醫(yī)師按著先甲類后乙類、先口服后注射，限常釋后緩釋的原則選擇藥品鼓勵(lì)藥師調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。1/31/20261如果有不明白的地方，打電話咨詢，8713024987130251謝謝大家1/31/202612010版藥品目錄異名庫維護(hù)方法1/31/20261八、醫(yī)療照顧人員的超標(biāo)床位費(fèi)醫(yī)療照顧人員的超標(biāo)床位費(fèi)將實(shí)現(xiàn)自動(dòng)審核住高間100元/天,20元錄入床位費(fèi)，80元錄入自付床位費(fèi)。中心端自動(dòng)審核時(shí)只