胸部損傷合并血氣胸個案護理報告一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，建筑工人，因“胸部撞擊后胸痛、呼吸困難2小時”于2025年3月10日14:30由急救車送入我院急診科。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無胸部手術史、外傷史，無藥物過敏史。日常吸煙20年，每日10支，未戒煙；飲酒少量，每周1-2次。入院時體重65kg，身高175cm，體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度89%（鼻導管吸氧3L/min狀態(tài)下）。（二）受傷經(jīng)過患者于2025年3月10日12:30在工地附近駕駛小型貨車運輸材料時，因前方車輛緊急剎車，避讓不及發(fā)生追尾，胸部直接撞擊方向盤。撞擊后當即出現(xiàn)左側胸部劇烈刺痛，疼痛隨呼吸、咳嗽加重，伴明顯呼吸困難，無咯血、暈厥，無腹痛、嘔吐，無四肢活動障礙。同行工友立即撥打120，急救車到場后給予鼻導管吸氧（3L/min）、心電監(jiān)護，靜脈輸注生理鹽水250ml，途中患者呼吸困難無緩解，血氧飽和度維持在88%-90%，于14:30送至我院急診科。（三）入院時病情評估意識與精神狀態(tài)：患者呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應，回答問題基本切題，GCS評分14分（睜眼4分、語言5分、運動5分），情緒緊張，頻繁詢問自身病情。皮膚黏膜：面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，四肢皮膚濕冷，甲床發(fā)紺，無黃染、皮疹及皮下出血點，左側胸部無明顯皮下氣腫。胸部體征：左側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度較右側明顯減弱；左側胸部叩診呈鼓音，右側叩診呈清音；左側肺呼吸音完全消失，右側肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；左側第4-6肋腋前線處壓痛顯著，可觸及骨擦感，按壓時疼痛加劇。其他系統(tǒng)體征：頭顱無畸形，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；頸部柔軟無抵抗，頸靜脈無怒張；腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性；脊柱生理曲度正常，四肢無畸形，活動自如，肌力、肌張力正常，病理反射未引出。（四）輔助檢查結果血常規(guī)（入院14:45）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比85.2%（參考值50-70%），血紅蛋白92g/L（參考值120-160g/L），紅細胞壓積28%（參考值40-50%），血小板計數(shù)210×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示輕度失血性貧血及應激性炎癥反應。血氣分析（入院14:50，吸氧3L/min）：pH7.32（參考值7.35-7.45），PaO?58mmHg（參考值80-100mmHg），PaCO?48mmHg（參考值35-45mmHg），BE-5.2mmol/L（參考值-3至+3mmol/L），HCO??21.5mmol/L（參考值22-27mmol/L），提示呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，中度低氧血癥。胸部X線片（入院15:00）：左側第4-6肋骨折，斷端輕度移位；左側胸腔可見大片無肺紋理區(qū)，肺組織壓縮約60%，符合左側氣胸表現(xiàn)；左側肋膈角消失，胸腔內(nèi)可見弧形高密度影，提示左側中等量胸腔積液（血胸可能）；縱隔無明顯移位，心影大小正常。胸部CT（入院15:30）：左側第4-6肋骨折，斷端移位明顯，部分骨皮質(zhì)斷裂；左側胸膜腔內(nèi)可見大量氣體影，左肺組織壓縮約60%，左肺下葉可見斑片狀高密度影，邊界模糊，提示左肺下葉肺挫傷；左側胸膜腔內(nèi)可見中等量液體密度影，CT值約35Hu，符合血胸表現(xiàn)；右側肺組織未見明顯異常，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結，心包腔內(nèi)無積液。心電圖（入院14:40）：竇性心動過速，心率110次/分，未見ST-T段異常改變，排除急性心肌損傷。生化檢查（入院14:50）：血清鉀3.5mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血清鈉135mmol/L（參考值135-145mmol/L），血清氯100mmol/L（參考值96-108mmol/L），血糖6.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血尿素氮6.5mmol/L（參考值3.2-7.1mmol/L），血肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L（參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I0.05ng/ml（參考值0-0.08ng/ml），提示血糖輕度升高（應激所致），肝腎功能及心肌酶譜正常。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與左側氣胸（肺壓縮約60%）、左肺下葉挫傷導致肺通氣/血流比例失調(diào)有關。主要表現(xiàn)為呼吸急促（28次/分）、口唇發(fā)紺、血氧飽和度89%、PaO?58mmHg，伴嗜睡，肺部聽診左側呼吸音消失。（二）急性疼痛與左側第4-6肋骨折、胸膜受血性積液刺激有關。主要表現(xiàn)為左側胸部刺痛，NRS疼痛評分7分，疼痛隨呼吸、咳嗽加重，患者因疼痛不敢深呼吸及有效咳嗽，胸廓活動受限。（三）有體液不足的風險與左側血胸導致胸腔內(nèi)失血、血紅蛋白降低（92g/L）有關。主要表現(xiàn)為血壓偏低（95/60mmHg）、面色蒼白、四肢濕冷，存在失血性休克的潛在風險，需警惕胸腔內(nèi)活動性出血。（四）焦慮與病情危急（胸痛、呼吸困難）、對疾病預后不確定、擔心治療效果及醫(yī)療費用有關。主要表現(xiàn)為患者嗜睡但醒后情緒緊張，頻繁詢問“是否會有生命危險”，家屬焦慮不安，反復向醫(yī)護人員確認治療方案。（五）知識缺乏與患者及家屬對胸部損傷合并血氣胸的疾病知識、胸腔閉式引流術的護理要點、呼吸功能鍛煉方法不了解有關。主要表現(xiàn)為患者及家屬對引流管護理存在擔憂，不知如何配合咳嗽排痰，對出院后康復注意事項模糊。（六）潛在并發(fā)癥：肺部感染、肺不張、胸腔內(nèi)活動性出血、肺栓塞與肋骨骨折導致胸廓活動受限、肺挫傷、胸腔閉式引流管留置、長期臥床等因素相關，可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰異常、呼吸困難加重、引流液異常增多等表現(xiàn)。三、護理計劃與目標（一）氣體交換受損的護理目標48小時內(nèi)患者呼吸頻率維持在12-20次/分，血氧飽和度≥95%（吸氧狀態(tài)下），PaO?恢復至80mmHg以上，口唇發(fā)紺消失，意識清晰，胸部X線提示左肺復張良好（肺壓縮＜10%）。（二）急性疼痛的護理目標24小時內(nèi)患者NRS疼痛評分降至3分以下，能主動進行深呼吸和有效咳嗽，無因疼痛導致的呼吸抑制或胸廓活動受限，不影響睡眠及康復鍛煉。（三）有體液不足風險的護理目標住院期間患者血壓維持在100/60mmHg以上，血紅蛋白穩(wěn)定在90g/L以上，四肢溫暖，皮膚黏膜紅潤，尿量≥30ml/h，無失血性休克發(fā)生，胸腔引流液量逐漸減少。（四）焦慮的護理目標48小時內(nèi)患者情緒穩(wěn)定，SAS焦慮評分降至50分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，配合治療；家屬焦慮情緒緩解，能為患者提供情感支持，理解治療流程及預后。（五）知識缺乏的護理目標出院前患者及家屬能準確復述胸部損傷合并血氣胸的發(fā)病原因、治療要點，掌握胸腔閉式引流管自我護理方法（如避免牽拉、觀察異常）及呼吸功能鍛煉步驟，知曉出院后復查時間及應急處理措施（如突發(fā)胸痛需及時就診）。（六）潛在并發(fā)癥的護理目標住院期間及時識別并發(fā)癥早期征象，無肺部感染（體溫＜38℃、痰為白色黏痰、白細胞正常）、肺不張（呼吸音正常、胸部X線無肺組織壓縮）、胸腔內(nèi)活動性出血（引流液每小時＜50ml）、肺栓塞（無突發(fā)胸痛、咯血）發(fā)生。四、護理過程與干預措施（一）氣體交換受損的護理干預體位護理：入院后立即協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），該體位可擴大胸腔容量，減輕肺部受壓，改善通氣功能；避免左側臥位，防止受傷胸廓受壓加重疼痛及肺壓縮。每2小時協(xié)助調(diào)整體位1次，確?；颊呤孢m且利于呼吸，記錄體位調(diào)整后呼吸頻率及血氧飽和度變化。氧療護理：初始給予鼻導管吸氧3L/min，監(jiān)測血氧飽和度89%，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為5L/min，30分鐘后復查血氧飽和度升至93%；每小時監(jiān)測血氧飽和度1次，觀察口唇、甲床發(fā)紺情況。入院12小時后，患者血氧飽和度穩(wěn)定在95%-97%，遵醫(yī)囑降至3L/min持續(xù)吸氧；24小時后復查血氣分析：pH7.38、PaO?82mmHg、PaCO?42mmHg，改為間斷吸氧（每日12小時，氧流量2L/min）。每日更換鼻導管1次，用生理鹽水濕潤鼻腔，防止黏膜干燥出血，記錄氧療效果及不良反應（如氧中毒、氧依賴）。胸腔閉式引流護理：患者入院15:30在局麻下行左側胸腔閉式引流術，引流管置入左側腋中線第6肋間，深度約5cm，外接無菌胸腔引流瓶（生理鹽水500ml，液面下3cm）。引流管固定：用3M透明敷貼妥善固定引流管，距穿刺點10cm處用膠布二次固定于胸壁，標注引流管置入深度；指導患者翻身、活動時保持引流管通暢，避免牽拉、扭曲、受壓，翻身前先調(diào)整引流管位置，防止脫出。每日檢查固定情況，若敷貼松動及時更換，記錄引流管位置及固定狀態(tài)。引流液與氣體觀察：術后1小時內(nèi)引流液為暗紅色血性，量約130ml；2-4小時每小時引流液量50-80ml；6小時后每小時20-30ml，顏色逐漸變淺。初期引流瓶內(nèi)有大量持續(xù)性氣泡逸出（提示氣胸排出），12小時后氣泡明顯減少（僅深呼吸時偶見），24小時后無氣泡逸出（提示肺復張）。每日8:00記錄引流液總量（術后第1天480ml、第2天150ml、第3天50ml），若引流液突然增多（每小時＞200ml）或顏色鮮紅，立即報告醫(yī)生。引流瓶護理：保持引流瓶低于胸腔60-100cm，防止引流液逆流引發(fā)感染；每日更換引流瓶1次，更換前夾閉引流管，嚴格無菌操作（戴無菌手套、用碘伏消毒接口），更換后松開夾子，記錄更換時間及引流液性狀。觀察引流瓶內(nèi)液面波動（正常4-6cm），若液面無波動，檢查是否存在引流管堵塞（用手擠壓引流管近心端，避免暴力擠壓）或肺完全復張，必要時遵醫(yī)囑行胸部X線檢查。拔管護理：術后第4天，患者呼吸平穩(wěn)（18次/分），血氧飽和度98%（未吸氧），胸部X線示左肺完全復張、少量胸腔積液，遵醫(yī)囑拔管。拔管前向患者解釋流程（深吸氣后屏氣），減輕緊張；拔管時協(xié)助患者半坐臥位，醫(yī)生快速拔除引流管后，立即用無菌凡士林紗布覆蓋穿刺點，膠布固定；拔管后30分鐘內(nèi)監(jiān)測生命體征1次（共2小時），觀察有無胸痛、呼吸困難、皮下氣腫，穿刺點每日換藥1次，術后第5天穿刺點無紅腫滲液，愈合良好。呼吸功能鍛煉：術后6小時（患者疼痛評分降至4分）開始指導呼吸功能鍛煉，避免過早鍛煉引發(fā)疼痛加重。腹式呼吸：指導患者雙手分別置于胸部、腹部，鼻緩慢吸氣（3-5秒）使腹部隆起，胸部不動；嘴緩慢呼氣（5-7秒）使腹部內(nèi)收，每日3次，每次10-15分鐘，記錄鍛煉后呼吸頻率變化。有效咳嗽：先進行3-5次腹式呼吸，深吸氣后屏氣3-5秒，張口用力咳嗽2-3次（利用胸腔壓力排痰），咳嗽時用雙手或軟枕按壓左側胸部（減輕疼痛）。每2小時協(xié)助翻身拍背1次（手指并攏稍內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部），促進痰液排出，記錄咳痰量及性質(zhì)（術后第2天咳出少量白色黏痰，無咯血）。病情監(jiān)測：入院前24小時每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，記錄數(shù)值變化；觀察意識狀態(tài)，若出現(xiàn)意識模糊提示缺氧或休克加重，立即報告醫(yī)生。定期復查輔助檢查：入院12小時血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，24小時血氣分析恢復正常，術后每日胸部X線評估肺復張情況，記錄檢查結果并對比分析。（二）急性疼痛的護理干預疼痛評估：入院后立即用NRS評分法評估疼痛（初始7分），之后每4小時評估1次，記錄疼痛部位（左側胸部）、性質(zhì)（刺痛）、持續(xù)時間及誘發(fā)因素（呼吸、咳嗽）；若患者出現(xiàn)疼痛加劇（如翻身時），隨時評估，同時觀察非語言表現(xiàn)（如皺眉、肢體蜷縮），綜合判斷疼痛程度。藥物止痛護理：入院時遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg皮下注射，30分鐘后疼痛評分降至5分；2小時后評分仍5分，加用布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時后降至4分；術后6小時評分升至5分，給予鹽酸布桂嗪100mg肌內(nèi)注射，30分鐘后降至3分。用藥期間監(jiān)測不良反應：嗎啡觀察呼吸抑制（呼吸頻率≥12次/分，無抑制），布洛芬觀察胃腸道反應（患者出現(xiàn)輕微惡心，遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺10mg口服緩解）。術后第2天疼痛評分穩(wěn)定在2-3分，改為口服布洛芬0.3g每12小時1次，術后第4天拔管后停藥，記錄用藥時間、劑量及效果。非藥物止痛護理：放松療法：指導患者深呼吸放松（吸氣4秒、屏氣2秒、呼氣6秒），每日3次，每次10分鐘；播放輕柔音樂（如古典音樂），分散注意力，記錄放松后疼痛評分變化（平均降低1分）。體位與支撐：用軟枕墊于左側胸部下方，支撐受傷胸廓，減少呼吸運動對骨折部位的牽拉；翻身時動作輕柔，避免按壓受傷部位，翻身后用軟枕固定體位，記錄體位調(diào)整后患者舒適度反饋。冷熱敷護理：術后24小時內(nèi)給予左側胸部冷療（冰袋包裹毛巾敷于疼痛處，每次15-20分鐘，每日3次），收縮血管減輕炎癥疼痛；24小時后改為熱敷（溫毛巾50℃左右，每次20分鐘，每日3次），促進血液循環(huán)緩解肌肉緊張，記錄冷熱敷后疼痛改善情況。避免誘發(fā)因素：指導患者咳嗽、翻身時用雙手按壓左側胸部，減輕胸廓運動幅度；協(xié)助進食、飲水時避免牽拉胸部；保持病房安靜（噪音＜40分貝），減少外界刺激引發(fā)的煩躁，記錄誘發(fā)因素規(guī)避后疼痛發(fā)作頻率（由每小時3-4次降至1-2次）。（三）有體液不足風險的護理干預循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測：入院后每小時監(jiān)測血壓、脈搏1次，記錄數(shù)值（入院前6小時血壓95-100/60-65mmHg，脈搏105-112次/分）；觀察面色、皮膚溫度（由蒼白濕冷逐漸轉為紅潤溫暖），若血壓＜90/60mmHg、脈搏＞120次/分，提示休克，立即報告醫(yī)生。留置導尿管，每小時記錄尿量（入院前6小時尿量30-40ml/h，術后12小時40ml/h），維持尿量≥30ml/h，記錄尿量變化及尿液顏色（淡黃色，無血尿）。血容量補充：入院后立即建立兩條靜脈通路（18G留置針，分別置于右前臂及左下肢），一條輸注平衡鹽溶液（初始1小時快速輸注500ml），另一條備用（輸注血液制品）。根據(jù)血壓、尿量調(diào)整輸液速度（維持80-100滴/分），入院6小時復查血常規(guī)示血紅蛋白88g/L，遵醫(yī)囑輸注紅細胞懸液2U，輸注過程中觀察有無發(fā)熱、皮疹（無不良反應），記錄輸血時間及量。術后第1天血紅蛋白升至95g/L，減少輸液量（每日500ml平衡鹽溶液），記錄血容量補充后生命體征及實驗室指標變化。出血情況觀察：密切觀察胸腔引流液量及性質(zhì)，每30分鐘記錄1次，若引流液每小時＞200ml持續(xù)3小時、顏色鮮紅或出現(xiàn)血凝塊，提示活動性出血，立即報告醫(yī)生并備好手術止血物品（如胸腔鏡器械）。同時觀察有無咯血、嘔血（無其他部位出血），每日復查血常規(guī)（血紅蛋白穩(wěn)定在90-95g/L），記錄出血觀察結果，排除活動性出血。實驗室指標監(jiān)測：每日復查血常規(guī)（觀察血紅蛋白、紅細胞壓積）、生化指標（電解質(zhì)、肝腎功能），入院第2天血清鉀3.6mmol/L、鈉138mmol/L（電解質(zhì)正常），肝腎功能無異常，記錄實驗室指標變化，及時糾正異常（如低血鉀）。（四）焦慮的護理干預心理評估：入院后用SAS焦慮自評量表評估（患者65分、家屬60分，均為中度焦慮），通過溝通了解焦慮原因：患者擔心病情嚴重程度及術后能否恢復工作，家屬擔憂治療費用（患者為家庭主要經(jīng)濟來源）及預后。記錄評估結果，制定針對性干預方案。溝通與信息支持：入院后30分鐘內(nèi)用通俗語言解釋病情（如“氣胸是胸腔內(nèi)進了氣體，引流后肺能慢慢張開”）、治療方案（胸腔閉式引流術目的、過程）及預期效果（“多數(shù)患者1-2周可康復，很少留下后遺癥”），展示2例類似治愈案例（隱去隱私信息），增強信心。每日10:00、16:00與患者及家屬溝通病情進展（如“今天引流液少了，肺復張得不錯”），耐心解答疑問（如“引流管一般放3-5天，不影響后續(xù)活動”），記錄溝通內(nèi)容及患者反饋。情感支持：鼓勵患者表達感受（如“疼的時候可以告訴我，我們會幫你緩解”），傾聽其擔憂并給予安慰（“你恢復得比預期好，配合治療很快能出院”）；指導家屬多陪伴患者（每日至少4小時），與患者聊家庭、工作等輕松話題，分散對病情的注意力。保持病房環(huán)境舒適（溫度22-24℃、濕度50-60%），提供電視、書籍，記錄患者情緒變化（入院48小時后患者能主動與醫(yī)護人員開玩笑）。焦慮緩解效果評估：入院48小時后復查SAS評分（患者45分、家屬40分，均為輕度或無焦慮），記錄評估結果，根據(jù)情緒變化調(diào)整干預措施（如減少溝通頻率，增加患者自主活動時間）。（五）知識缺乏的護理干預疾病知識宣教：結合患者及家屬文化程度（患者初中、家屬高中），采用“口頭講解+圖文手冊”方式，講解胸部損傷合并血氣胸的病因（車禍撞擊）、臨床表現(xiàn)（胸痛、呼吸困難的原因）、治療流程（急診處理→胸腔引流→康復鍛煉）及并發(fā)癥危害，手冊內(nèi)容圖文結合（如氣胸肺壓縮示意圖），便于理解。每日用10分鐘強化重點知識，記錄宣教后患者的疑問（如“肺挫傷會留下后遺癥嗎”），及時解答。治療護理知識指導：胸腔閉式引流管護理：現(xiàn)場演示引流管固定方法，告知“不要用力拉扯，翻身時先挪管子”；講解引流液觀察要點（“紅色變淺、量變少是好轉”），異常情況（如大量氣泡、鮮血）及時告知醫(yī)護人員；指導活動時保護措施（如下床時引流瓶低于腰部），讓患者及家屬模擬操作（如更換引流瓶時夾管），直至掌握。呼吸功能鍛煉：用視頻演示腹式呼吸、有效咳嗽步驟，現(xiàn)場指導患者練習，糾正錯誤動作（如胸部起伏過大）；告知鍛煉重要性（“能幫肺盡快張開，預防肺部感染”），制定鍛煉計劃（每日3次，每次15分鐘），家屬監(jiān)督執(zhí)行，記錄鍛煉完成情況。用藥指導：列出所用藥物清單（嗎啡、布洛芬、頭孢哌酮舒巴坦鈉），說明劑量、用法（如“布洛芬飯后吃，減少胃不舒服”）、作用（止痛、抗感染）及不良反應（如嗎啡可能犯困），告知“不要自行加藥或停藥”，記錄患者用藥依從性（無漏服、錯服）。飲食與休息指導：指導進食高蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉，每日1.5-2.0g/kg）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）、易消化食物，避免辛辣油膩；每日飲水量1500-2000ml，促進痰液稀釋。術后前3天以臥床休息為主，逐漸增加活動量（術后第3天床邊站立，第4天緩慢行走），避免劇烈運動，記錄飲食攝入量及活動時間。出院指導：出院前制定個性化指導計劃，包括：①休息與活動（1個月內(nèi)避免劇烈運動，3個月內(nèi)不做重體力活）；②復查時間（出院后1周、1個月、3個月查胸部X線）；③自我監(jiān)測（胸痛加重、呼吸困難需立即就診）；④胸廓鍛煉（腹式呼吸、擴胸運動，每日2次，每次20分鐘）。通過提問考核掌握情況（如“出院后多久復查”），患者及家屬能準確回答80%以上內(nèi)容，記錄考核結果，對未掌握內(nèi)容再次宣教。（六）潛在并發(fā)癥的護理干預肺部感染的預防與護理：無菌操作：進行引流管護理、吸痰、霧化時戴無菌手套，用碘伏消毒接口；每日更換引流瓶、霧化器管道，引流瓶內(nèi)生理鹽水每日更換，防止細菌滋生。呼吸道管理：指導有效咳嗽排痰，每2小時翻身拍背；術后第2天遵醫(yī)囑行霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次，每次15分鐘），稀釋痰液，記錄霧化后咳痰量（由5ml/日增至10ml/日，痰液變稀?。?。感染監(jiān)測：每日測體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），觀察痰液顏色（始終為白色黏痰）、性質(zhì)；每周復查血常規(guī)2次（白細胞逐漸降至9.5×10?/L），遵醫(yī)囑用頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注每12小時1次（共5天），記錄用藥效果及不良反應（無過敏），無肺部感染發(fā)生。肺不張的預防與護理：加強呼吸功能鍛煉指導，確?；颊哒莆崭故胶粑坝行Э人?，每日檢查鍛煉質(zhì)量（如腹式呼吸時腹部起伏幅度）；每2小時拍背促進排痰，避免痰液堵塞氣道；觀察呼吸音變化（右側始終清晰，左側術后24小時恢復），術后每日胸部X線（無肺組織壓縮），記錄監(jiān)測結果，無肺不張發(fā)生。胸腔內(nèi)活動性出血的預防與護理：每30分鐘記錄引流液量及性質(zhì)，若每小時＞200ml持續(xù)3小時，立即報告醫(yī)生，備好手術器械（如胸腔鏡）；快速補充血容量（平衡鹽溶液+紅細胞懸液），維持血壓穩(wěn)定；監(jiān)測血紅蛋白變化（無持續(xù)下降），記錄出血觀察結果，無活動性出血發(fā)生。肺栓塞的預防與護理：評估風險（患者臥床時間短、無深靜脈血栓史，風險低），術后第3天協(xié)助下床活動（每日2次，每次10分鐘），促進下肢血液循環(huán)；觀察有無突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難加重（無異常），記錄觀察結果，無肺栓塞發(fā)生。五、護理反思與改進（一）護理工作反思優(yōu)點：病情響應及時：入院后快速完成病情評估，1小時內(nèi)協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術，為肺復張爭取時間；術后密切監(jiān)測引流液、生命體征，及時調(diào)整氧療及輸液方案，患者氣體交換功能48小時內(nèi)恢復正常，無嚴重并發(fā)癥。疼痛管理有效：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合止痛，根據(jù)NRS評分動態(tài)調(diào)整方案，24小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下，患者能配合呼吸功能鍛煉，促進康復進程，未出現(xiàn)疼痛相關并發(fā)癥（如呼吸抑制）。人文護理到位：通過心理評估與溝通，緩解患者及家屬焦慮；健康宣教采用多形式（手冊、視頻、演示），結合患者文化程度調(diào)整內(nèi)容，出院前考核通過率高，患者及家屬滿意度達95%。不足：疼痛控制初期延遲：患者入院時疼痛評分7分，首次用藥（嗎啡）后30分鐘僅降至5分，未達到預期效果，2小時后才加用口服藥，說明初期對疼痛評估的精準度不