新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者臨床護理報告一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：52歲，職業(yè)：個體商戶，婚姻狀況：已婚，入院時間：202X年X月X日14:30，入院科室：感染性疾病科隔離病房，住院號：202XXXXXX?；颊咭颉鞍l(fā)熱伴咳嗽、乏力3天，加重1天”入院，入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.9℃，伴干咳、無痰，活動后乏力明顯，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時降至37.5℃左右，但反復升高；1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)輕微胸悶，活動后明顯，無呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，遂前往我院發(fā)熱門診就診，新冠病毒核酸檢測結果為陽性，胸部CT提示雙肺下葉散在磨玻璃影，為進一步治療收入隔離病房。（二）既往史與個人史既往史：高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律口服“纈沙坦膠囊80mgqd”，入院前血壓控制在135-145/85-95mmHg；否認糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史；否認手術、外傷史；否認輸血史；否認藥物、食物過敏史。個人史：生于本地，無長期外地旅居史；近1個月無境外及中高風險地區(qū)旅居史，無新冠確診病例及疑似病例密切接觸史；有吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；偶有飲酒，每月1-2次，每次飲白酒約100ml；否認冶游史，否認放射性物質及化學毒物接觸史。家族史：父親患有高血壓，母親體健，無兄弟姐妹，子女體健，否認家族性遺傳疾病史。（三）入院時體格檢查生命體征：體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓145/92mmHg，血氧飽和度（SpO?）89%（未吸氧狀態(tài)），體重72kg，身高175cm，BMI23.5kg/m2。一般情況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自主體位，查體合作；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，無肝掌、蜘蛛痣；全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻；眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻黏膜無充血，鼻中隔無偏曲，各鼻竇區(qū)無壓痛；口唇略發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍，伸舌居中，咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸部：頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸部：胸廓對稱無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫減弱（雙肺下葉明顯）；雙肺叩診呈清音，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫；心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，無畸形，活動自如；四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動正常；雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，定向力正常，言語流利；記憶力、計算力正常；四肢感覺、運動正常，共濟運動協(xié)調；腦膜刺激征陰性。（四）入院輔助檢查實驗室檢查（入院當日）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比68.5%（參考值50-70%），淋巴細胞計數(shù)1.1×10?/L（參考值0.8-4×10?/L，輕度降低），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)210×10?/L（參考值100-300×10?/L）。生化檢查：谷丙轉氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉氨酶32U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15.2μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），肌酸激酶120U/L（參考值25-200U/L）。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（參考值25-37秒），D-二聚體0.6mg/L（參考值0-0.5mg/L，輕度升高）。炎癥指標：C反應蛋白（CRP）35mg/L（參考值0-10mg/L，升高），降鈣素原（PCT）0.2ng/mL（參考值0-0.5ng/mL，正常），血沉（ESR）28mm/h（參考值0-20mm/h，輕度升高）。新冠病毒相關檢測：新冠病毒核酸檢測（咽拭子）陽性；新冠病毒IgM抗體陽性，IgG抗體陰性。影像學檢查（入院當日）：胸部CT：雙肺下葉可見散在磨玻璃密度影，邊界欠清，部分病灶內可見細小網(wǎng)格影，雙肺門不大，縱隔內未見腫大淋巴結，心影大小形態(tài)正常，雙側胸腔未見積液。心電圖：竇性心律，心率98次/分，大致正常心電圖（無ST-T段異常改變）。（五）病情評估根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，結合患者癥狀、體征及輔助檢查，患者確診為“新型冠狀病毒肺炎（普通型）”，存在以下特點：①中年男性，有長期吸煙史及高血壓病史（血壓控制欠佳），屬于新冠病毒感染后病情進展風險人群；②入院時存在發(fā)熱、咳嗽、胸悶癥狀，未吸氧狀態(tài)下SpO?89%，雙肺下葉聞及濕性啰音，胸部CT提示肺間質炎癥改變，提示肺功能輕度受損；③炎癥指標（CRP、ESR）升高，D-二聚體輕度升高，存在炎癥反應及血栓形成風險；④患者精神狀態(tài)差，因隔離治療出現(xiàn)焦慮情緒，對疾病預后存在擔憂。二、護理問題與診斷依據(jù)患者入院評估結果，結合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）氣體交換受損相關因素：肺組織炎癥導致肺通氣/血流比例失調，肺泡彌散功能下降；與患者長期吸煙導致肺基礎功能受損有關。臨床表現(xiàn)：未吸氧狀態(tài)下SpO?89%，呼吸頻率24次/分，胸悶、口唇略發(fā)紺，胸部CT提示雙肺下葉磨玻璃影。（二）體溫過高相關因素：新冠病毒感染引發(fā)機體炎癥反應，致熱源作用于體溫調節(jié)中樞。臨床表現(xiàn)：入院時體溫38.5℃，近3天體溫波動于37.5-38.9℃，伴乏力、精神萎靡。（三）清理呼吸道無效相關因素：氣道黏膜炎癥刺激導致分泌物增多，但患者干咳無痰，痰液黏稠不易咳出；患者乏力明顯，有效咳嗽能力下降。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性干咳，偶有刺激性咳嗽后胸悶加重，無痰液咳出，雙肺下葉聞及濕性啰音。（四）焦慮相關因素：隔離治療導致與家人分離，對疾病傳染性及預后缺乏了解，擔心治療效果及自身健康狀況。臨床表現(xiàn)：患者入院后頻繁詢問病情，情緒緊張，夜間入睡困難，自述“擔心傳染家人，害怕病情加重”。（五）知識缺乏相關因素：患者對新冠病毒肺炎的疾病知識、治療方案、自我護理方法及隔離要求不了解。臨床表現(xiàn)：患者詢問“為什么要隔離這么久”“吃的藥有什么作用”“出院后要注意什么”，未掌握有效咳嗽、氧療配合等護理方法。（六）有皮膚完整性受損的風險相關因素：患者住院期間需臥床休息，活動量減少，局部皮膚長期受壓；發(fā)熱導致出汗增多，皮膚潮濕刺激。危險因素：患者體重72kg，BMI正常，但臥床時腰骶部、肩胛部等部位易受壓；無皮膚破損史，但存在潛在壓瘡風險。（七）有感染傳播的風險相關因素：新冠病毒具有飛沫及接觸傳播特性，患者為核酸陽性感染者，可能通過呼吸道分泌物、接觸物傳播病毒。臨床表現(xiàn)：患者咳嗽時未規(guī)范遮擋口鼻，住院初期對隔離防護要求執(zhí)行不嚴格（如偶爾未戴口罩）。（八）血壓控制不佳相關因素：疾病應激狀態(tài)導致血壓波動，患者因焦慮情緒加重血壓升高；可能存在入院后藥物服用不規(guī)律情況。臨床表現(xiàn)：入院時血壓145/92mmHg，高于平日控制水平（135-145/85-95mmHg），近2天監(jiān)測血壓波動于140-150/90-98mmHg。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，結合患者病情嚴重程度及恢復預期，制定短期（入院1周內）與長期（住院期間至出院）護理目標及對應計劃：（一）短期護理目標（入院1周內）氣體交換功能改善：患者未吸氧狀態(tài)下SpO?維持在93%以上，呼吸頻率降至18-22次/分，胸悶癥狀緩解，口唇發(fā)紺消失。體溫恢復正常：入院48小時內體溫降至38℃以下，入院72小時內體溫穩(wěn)定在36.5-37.3℃，乏力癥狀減輕，精神狀態(tài)改善。呼吸道通暢：患者掌握有效咳嗽方法，干咳頻率減少，雙肺濕性啰音明顯減少或消失，無胸悶加重情況。焦慮情緒緩解：患者能主動與護士溝通，了解疾病相關知識，夜間入睡時間縮短至30分鐘內，無明顯緊張、擔憂表現(xiàn)。知識掌握：患者能準確說出新冠病毒肺炎的傳播途徑、隔離要求及治療藥物的作用，掌握有效咳嗽、氧療配合、血壓監(jiān)測方法。皮膚完整性保護：患者皮膚保持清潔干燥，腰骶部、肩胛部等受壓部位無發(fā)紅、壓痛，無壓瘡發(fā)生。感染傳播控制：患者能規(guī)范佩戴口罩，咳嗽時用紙巾遮擋口鼻，配合執(zhí)行手衛(wèi)生，無護理人員及同病區(qū)（若有）交叉感染風險。血壓控制：患者血壓穩(wěn)定在130-140/80-90mmHg，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，無血壓波動引發(fā)的頭暈、頭痛等癥狀。（二）長期護理目標（住院期間至出院）肺功能恢復：出院時胸部CT提示雙肺炎癥病灶明顯吸收，未吸氧狀態(tài)下SpO?持續(xù)維持在95%以上，無胸悶、氣促癥狀，日常生活活動（如穿衣、如廁）無乏力加重。病情穩(wěn)定：出院前體溫持續(xù)正常，無咳嗽、乏力等癥狀，炎癥指標（CRP、ESR）、D-二聚體恢復正常，血常規(guī)淋巴細胞計數(shù)回升至正常范圍。自我護理能力提升：患者及家屬掌握出院后居家隔離要求、康復鍛煉方法、血壓監(jiān)測及用藥管理，能識別病情復發(fā)跡象（如發(fā)熱、咳嗽加重）并及時就醫(yī)。心理狀態(tài)良好：患者無焦慮、恐懼情緒，對疾病預后有信心，能積極配合居家康復。無并發(fā)癥：住院期間無壓瘡、肺部繼發(fā)感染、血栓形成、高血壓急癥等并發(fā)癥發(fā)生，出院時身體機能基本恢復至入院前水平。（三）護理計劃實施策略針對氣體交換受損：給予氧療支持，監(jiān)測氧合及呼吸功能；遵醫(yī)囑使用抗病毒、抗炎藥物，觀察療效；指導患者臥床休息，減少氧耗。針對體溫過高：采用物理降溫與藥物降溫結合，監(jiān)測體溫變化；補充水分，維持水電解質平衡；觀察降溫后不良反應。針對清理呼吸道無效：指導有效咳嗽、翻身拍背；遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療；監(jiān)測呼吸道癥狀變化。針對焦慮：加強心理溝通，建立信任關系；邀請家屬遠程視頻探視；提供疾病相關科普資料，緩解擔憂。針對知識缺乏：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式，分階段開展健康宣教；定期評估知識掌握情況，補充講解薄弱環(huán)節(jié)。針對皮膚完整性風險：定時翻身（每2小時1次），使用防壓瘡床墊；保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)褚挛?；評估受壓部位皮膚狀況。針對感染傳播風險：加強隔離防護宣教，監(jiān)督患者防護行為；嚴格執(zhí)行病房消毒制度；護理操作時做好個人防護。針對血壓控制不佳：監(jiān)測血壓（每日4次，早晚高峰時段加測）；提醒患者規(guī)律服藥；指導低鹽飲食，避免情緒激動。四、護理過程與干預措施（一）病情監(jiān)測與生命支持護理生命體征監(jiān)測：體溫監(jiān)測：入院前3天每4小時測量1次體溫，體溫≥38.5℃時每2小時測量1次；體溫降至38℃以下后改為每6小時測量1次，直至體溫穩(wěn)定正常3天。記錄體溫變化趨勢，觀察降溫措施效果。呼吸功能監(jiān)測：每2小時觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，評估胸悶、發(fā)紺癥狀；每4小時監(jiān)測SpO?（未吸氧狀態(tài)下），若SpO?＜93%，及時調整氧療方案。記錄胸部啰音變化，對比入院前后胸部CT結果，評估肺炎癥吸收情況。血壓監(jiān)測：每日7:00、12:00、17:00、22:00測量血壓，若血壓＞145/95mmHg，臨時復測并記錄；觀察患者有無頭暈、頭痛等高血壓相關癥狀，及時反饋醫(yī)生調整降壓藥物劑量。意識與精神狀態(tài)監(jiān)測：每日評估神志、精神狀態(tài)，記錄乏力癥狀改善情況；若出現(xiàn)意識模糊、精神萎靡加重，及時排查肺功能惡化或電解質紊亂等問題。氧療護理：入院時因SpO?89%，遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，氧流量2L/min；吸氧后30分鐘復測SpO?升至93%，繼續(xù)維持該氧流量。指導患者正確佩戴鼻導管，避免隨意拔出；觀察鼻黏膜有無干燥、破損，每日用生理鹽水濕潤鼻黏膜2次；若出現(xiàn)SpO?下降至92%以下，及時調整氧流量至3L/min，并通知醫(yī)生評估病情。入院第5天，患者未吸氧狀態(tài)下SpO?維持在94-95%，遵醫(yī)囑停用鼻導管吸氧，改為每日定時監(jiān)測SpO?（早、中、晚各1次）。實驗室檢查監(jiān)測：入院第3天復查血常規(guī)：淋巴細胞計數(shù)1.3×10?/L（較前升高），白細胞計數(shù)4.5×10?/L；CRP20mg/L（較前下降），D-二聚體0.4mg/L（恢復正常），提示炎癥反應減輕。入院第5天復查生化指標：白蛋白37g/L，肌酐82μmol/L，電解質正常，無肝腎功能損傷跡象。入院第7天復查胸部CT：雙肺下葉磨玻璃影較前明顯吸收，僅殘留少量淡磨玻璃影，無新發(fā)病灶。（二）癥狀護理體溫過高護理：物理降溫：入院當日體溫38.5℃，給予溫水擦?。ú潦们邦~、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），每次15-20分鐘，擦浴后30分鐘復測體溫降至37.8℃。藥物降溫：入院當晚體溫再次升至38.7℃，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，服藥后1小時體溫降至37.5℃；告知患者服藥后可能出現(xiàn)出汗，及時更換汗?jié)褚挛?，避免受涼。水分補充：鼓勵患者每日飲水1500-2000ml（分次飲用），若患者飲水困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補液（5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g），維持水電解質平衡。環(huán)境調節(jié)：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，定時開窗通風（每日2次，每次30分鐘），避免環(huán)境過熱加重發(fā)熱癥狀。呼吸道癥狀護理：有效咳嗽指導：示范并指導患者“深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出”，每日練習3-4次，每次5-10分鐘；患者初期干咳明顯，指導其采用“淺咳”避免過度刺激氣道，緩解咳嗽引發(fā)的胸悶。翻身拍背：每2小時協(xié)助患者翻身1次（從仰臥位翻至左側臥位、右側臥位交替），翻身后用空心掌從下往上、從外向內輕拍患者背部（避開腎區(qū)），每次拍背5-8分鐘，促進氣道分泌物松動。霧化吸入護理：入院第2天遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（生理鹽水5ml+布地奈德混懸液1mg），每日2次，每次15分鐘；指導患者用口含嘴深吸氣、慢呼氣，保證藥物有效到達下呼吸道；霧化后協(xié)助患者漱口，避免口腔念珠菌感染。呼吸道癥狀觀察：記錄咳嗽頻率、性質（干咳或有痰），若出現(xiàn)咳嗽加重、痰液增多（尤其是黃色膿痰），及時留取痰標本送檢，排查繼發(fā)細菌感染。血壓控制護理：用藥指導：每日提醒患者按時口服纈沙坦膠囊80mg（早餐后），告知藥物作用（降低血壓、保護靶器官）及可能的不良反應（如頭暈、干咳），若出現(xiàn)不適及時告知護士。飲食干預：指導患者低鹽飲食（每日鹽攝入量＜5g），避免食用腌制食品、咸菜等；鼓勵食用新鮮蔬菜、水果，減少高脂、高糖食物攝入，避免血壓波動。情緒管理：告知患者情緒激動易導致血壓升高，指導其通過深呼吸、聽輕音樂等方式緩解緊張，必要時與家屬視頻溝通，獲得情感支持。血壓記錄：建立血壓監(jiān)測記錄表，記錄每日血壓值，觀察血壓變化趨勢，若連續(xù)2次血壓＞145/95mmHg，及時反饋醫(yī)生調整治療方案（入院第4天患者血壓仍波動于142-148/92-96mmHg，遵醫(yī)囑將纈沙坦膠囊劑量調整為160mgqd，調整后2天血壓降至135-140/85-90mmHg）。（三）感染控制護理患者防護指導：口罩佩戴：入院當日向患者講解口罩正確佩戴方法（上下邊緣貼合面部、鼻梁條塑形），告知其在病房內（除進食、飲水外）需全程佩戴醫(yī)用外科口罩，口罩潮濕或污染后及時更換（每日更換2次，必要時隨時更換）。手衛(wèi)生：示范七步洗手法（內、外、夾、弓、大、立、腕），告知患者接觸門把手、床頭柜、手機等物品后，以及進食前、便后需用流動水+洗手液洗手（每次≥20秒），無流動水時使用含酒精免洗手消毒劑（酒精濃度≥75%）。咳嗽禮儀：指導患者咳嗽、打噴嚏時用紙巾遮擋口鼻（紙巾放入醫(yī)療廢物袋），或用肘部內側遮擋，避免飛沫傳播；避免與醫(yī)護人員及其他患者（若有）近距離交談（距離＞1米）。病房消毒管理：空氣消毒：每日采用紫外線燈照射消毒2次（每次60分鐘，照射時患者需佩戴眼罩或離開病房），或使用空氣消毒機持續(xù)消毒（每日運行≥8小時）；每日開窗通風2-3次，每次30-60分鐘，保持空氣流通。環(huán)境表面消毒：每日用含氯消毒劑（有效氯濃度500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、門把手、水龍頭等高頻接觸表面2次，擦拭后用清水擦凈殘留消毒劑，避免皮膚刺激；患者使用的餐具、水杯每日用沸水煮沸消毒30分鐘，或用含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干。醫(yī)療廢物處理：患者產生的生活垃圾（如口罩、紙巾、果皮等）與醫(yī)療廢物（如輸液器、注射器、痰杯等）均放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，密封后由專人收集處理，避免泄漏污染。醫(yī)護人員防護：進入隔離病房前，醫(yī)護人員需穿戴醫(yī)用防護口罩（N95）、護目鏡、防護服、隔離衣、手套、鞋套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；離開病房時，按規(guī)范脫卸防護用品（從污染區(qū)到清潔區(qū)逐步脫卸，每脫卸1件物品進行1次手消毒），避免職業(yè)暴露。護理操作時（如靜脈穿刺、吸痰），保持適當距離，避免患者飛沫直接接觸；操作后及時更換手套，進行手消毒，防止交叉感染。（四）營養(yǎng)與心理護理營養(yǎng)支持護理：營養(yǎng)評估：入院24小時內完成營養(yǎng)風險篩查（NRS2002評分），患者因發(fā)熱、乏力存在輕度營養(yǎng)風險（評分2分），結合其體重、身高及活動量，計算每日所需熱量約1800-2000kcal（25-30kcal/kg）。飲食指導：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花）、水果（蘋果、橙子）等；少食多餐（每日5-6餐），避免一次進食過多加重胃腸道負擔；患者有吸煙史，味覺略遲鈍，可適當增加食物調味（如少量醬油、醋），提高食欲，但避免辛辣刺激食物。進食協(xié)助：若患者乏力明顯，協(xié)助其坐起進食（床頭抬高30-45°），避免臥床進食引發(fā)嗆咳；觀察進食量（每日記錄進食情況），若連續(xù)2天進食量＜推薦量的70%，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑（如全營養(yǎng)配方粉），每日2次，每次200ml，補充營養(yǎng)。營養(yǎng)監(jiān)測：每周復查白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，入院第7天患者白蛋白39g/L，血紅蛋白138g/L，營養(yǎng)狀況良好，無營養(yǎng)不良跡象。心理護理：建立信任關系：入院當日主動與患者溝通，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護士，告知隔離治療的必要性及療程（一般2-3周），減輕患者陌生感；每日至少與患者溝通2次（每次15-20分鐘），傾聽其訴求，如“想與家人聯(lián)系”“擔心生意無人打理”，及時給予回應。家屬支持：協(xié)助患者與家屬建立遠程溝通（如微信視頻、電話），每日固定時間（如19:00-19:30）視頻探視，讓患者感受到家人關懷；告知家屬患者病情變化，鼓勵家屬給予心理支持，避免傳遞負面情緒。情緒疏導：患者入院前3天因隔離出現(xiàn)焦慮，夜間入睡困難，護士通過“傾聽-共情-引導”方式疏導，如“我理解你現(xiàn)在很想回家，但目前好好治療才能更快康復，我們會一起幫你”；指導患者采用“漸進式肌肉放松法”（從腳部開始，逐肌肉群緊張-放松），每晚睡前練習1次（15分鐘），改善睡眠質量；入院第4天患者自述入睡時間縮短至20分鐘，焦慮情緒明顯緩解。疾病宣教：通過圖文手冊、短視頻等方式，向患者講解新冠病毒肺炎的治療進展（如多數(shù)普通型患者2-3周可康復）、出院標準（體溫正常3天以上、呼吸道癥狀緩解、核酸陰性），增強其治療信心；針對患者擔心“后遺癥”的問題，告知普通型患者多數(shù)無明顯后遺癥，出院后通過康復鍛煉可完全恢復，緩解其擔憂。（五）并發(fā)癥預防與康復護理壓瘡預防護理：體位護理：每2小時協(xié)助患者翻身1次，記錄翻身時間及體位（仰臥位、左側臥位、右側臥位交替）；翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦損傷；患者臥床時，在腰骶部、肩胛部放置軟枕，減輕局部受壓。皮膚護理：每日用溫水擦拭皮膚1次（重點擦拭腋窩、腹股溝、頸部等易出汗部位），保持皮膚清潔干燥；更換寬松、柔軟的棉質衣物，避免衣物過緊摩擦皮膚；觀察受壓部位皮膚顏色、溫度及有無壓痛，每日評估1次，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅（按壓后不褪色），及時增加翻身頻率（每1小時1次），并局部涂抹潤膚露保護皮膚。床墊選擇：使用防壓瘡氣墊床，每日檢查氣墊床充氣情況，確保壓力均勻，避免局部過度受壓；患者坐起時，在臀部放置軟坐墊，減輕臀部壓力。血栓預防護理：活動指導：患者臥床期間，指導其進行床上肢體活動，如踝泵運動（勾腳-伸腳，每次10-15分鐘，每日3-4次）、膝關節(jié)屈伸（每次10-20次，每日3次），促進下肢血液循環(huán)；病情穩(wěn)定后（入院第5天），協(xié)助患者床邊站立、緩慢行走（每日2次，每次5-10分鐘），逐漸增加活動量，避免久坐、久臥。血栓監(jiān)測：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛，每日測量雙下肢腿圍（髕骨上緣15cm、下緣10cm處），若出現(xiàn)腿圍差＞2cm或局部壓痛，及時告知醫(yī)生排查深靜脈血栓；入院第3天復查D-二聚體恢復正常，后續(xù)未出現(xiàn)血栓相關癥狀?？祻湾憻捵o理：肺功能康復：入院第6天開始，指導患者進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸（用鼻深吸氣，腹部隆起，再用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每次10-15分鐘，每日2次）、縮唇呼吸（用鼻吸氣，再用口縮唇緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比1:2，每次5-10分鐘，每日2次），改善肺通氣功能。體力康復：根據(jù)患者體力恢復情況，制定循序漸進的活動計劃：入院第5-7天，床邊站立、緩慢行走（每次5-10分鐘，每日2次）；入院第8-10天，病房內行走（每次10-15分鐘，每日2次）；入院第11-14天，走廊行走（每次15-20分鐘，每日2次），避免過度勞累，若出現(xiàn)胸悶、氣促及時停止休息。五、護理反思與改進（一）護理效果總結患者住院14天期間，通過實施上述護理措施，各項護理目標均順利達成：①呼吸功能：出院時未吸氧狀態(tài)下SpO?96%，呼吸頻率19次/分，胸悶癥狀消失，胸部CT提示雙肺下葉磨玻璃影基本吸收；②體溫：入院第3天起體溫持續(xù)正常，乏力癥狀緩解，精神狀態(tài)良好；③呼吸道：干咳癥狀消失，雙肺濕性啰音消失，無呼吸道并發(fā)癥；④心理：焦慮情緒完全緩解，能積極配合治療，睡眠質量良好；⑤知識掌握：能準確說出出院后居家隔離要求、康復鍛煉方法及血壓管理要點；⑥并發(fā)癥：住院期間無壓瘡、血栓、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，血壓穩(wěn)定在130-140/80-90mmHg；⑦感染控制：嚴格執(zhí)行隔離防護措施，無醫(yī)護人員及環(huán)境交叉感染風險；⑧出院標準：入院第13天、14天新冠病毒核酸檢測（咽拭子）均為陰性，符合出院標準，于202X年X月X日順利出院。（二）護理過程反思優(yōu)點：病情監(jiān)測及時：通過密切監(jiān)測生命體征、氧合功能及實驗室指標，早期發(fā)現(xiàn)患者血壓波動及氧合下降，及時反饋醫(yī)生調整治療方案（如增加降壓藥劑量、調整氧流量），避免病情進展。癥狀護理有效：采用物理降溫與藥物降溫結合，快速控制患者發(fā)熱癥狀；通過有效咳嗽指導、霧化吸入等措施，緩解呼吸道癥狀，促進肺炎癥吸收；營養(yǎng)支持及時，患者未出現(xiàn)營養(yǎng)不良，為病情恢復提供保障。心理護理到位：早期識別患者焦慮情緒，通過溝通疏導、家屬支持及睡眠指導，有效緩解心理壓力，提高患者治療依從性；健康宣教分階段進行，結合患者需求調整內容，確保知識有效傳遞。不足：心理護理介入稍晚：患者入院前2天已出現(xiàn)焦慮情緒（如夜間