老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略演講人CONTENTS老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略引言：老年人營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)峻現(xiàn)狀與防控意義老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查：從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別到精準(zhǔn)評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略：從個(gè)體化方案到多學(xué)科協(xié)作總結(jié)與展望：以營(yíng)養(yǎng)守護(hù)“健康老齡化”的生命線目錄01老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略02引言：老年人營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)峻現(xiàn)狀與防控意義引言：老年人營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)峻現(xiàn)狀與防控意義隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，我國(guó)60歲及以上人口已超2.8億，占總?cè)丝诘?9.8%，其中營(yíng)養(yǎng)不良已成為威脅老年人健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。據(jù)《中國(guó)老年?duì)I養(yǎng)健康狀況報(bào)告》顯示，我國(guó)社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為12%-23%，住院老年人高達(dá)30%-50%，而輕度營(yíng)養(yǎng)不良的漏診率超過(guò)60%。營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)增加老年人跌倒、感染、肌肉減少癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低生活質(zhì)量，還會(huì)顯著增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)——據(jù)統(tǒng)計(jì)，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的年醫(yī)療支出較正常老年人高1.5-2倍。作為一名長(zhǎng)期從事老年臨床營(yíng)養(yǎng)工作的研究者，我曾在病房中遇見(jiàn)一位82歲的獨(dú)居老人李大爺，因“食欲減退3個(gè)月，體重下降8kg”入院。初入院時(shí)，他僅關(guān)注“高血壓、糖尿病”等慢性病治療，卻忽視了體重驟減背后的營(yíng)養(yǎng)危機(jī)。經(jīng)系統(tǒng)篩查，他已合并中度營(yíng)養(yǎng)不良，合并肺部感染后病情迅速加重，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)2周后才逐步恢復(fù)。這個(gè)案例讓我深刻意識(shí)到：老年?duì)I養(yǎng)不良常被“慢性病掩蓋”“衰老正常化”所忽視，其篩查與干預(yù)絕非“可有可無(wú)”的輔助手段，而是貫穿老年健康管理全周期的基礎(chǔ)性工作。引言：老年人營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)峻現(xiàn)狀與防控意義本文將從老年人營(yíng)養(yǎng)不良的篩查體系、干預(yù)策略及多學(xué)科協(xié)作模式三方面展開(kāi)，結(jié)合循證證據(jù)與臨床實(shí)踐，為行業(yè)從業(yè)者提供系統(tǒng)、可操作的實(shí)踐框架，以期推動(dòng)老年?duì)I養(yǎng)不良的“早篩、早診、早干預(yù)”，切實(shí)守護(hù)老年人的“營(yíng)養(yǎng)生命線”。03老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查：從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別到精準(zhǔn)評(píng)估老年?duì)I養(yǎng)不良的定義與核心特征老年?duì)I養(yǎng)不良是指因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或利用障礙，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞量減少、功能下降的病理狀態(tài)。其核心特征不僅包括體重減輕、BMI下降等傳統(tǒng)指標(biāo)，更強(qiáng)調(diào)“肌肉減少+功能減退”的雙重維度——即“肌少癥性營(yíng)養(yǎng)不良”（sarcopenicmalnutrition）。與中青年?duì)I養(yǎng)不良相比，老年?duì)I養(yǎng)不良具有“隱匿起病、進(jìn)展緩慢、多因素疊加”的特點(diǎn)：部分老人僅表現(xiàn)為“活動(dòng)耐力下降、傷口愈合延遲”，而非典型消瘦；或因“隱性水腫”導(dǎo)致體重穩(wěn)定，實(shí)則肌肉組織已被脂肪替代。國(guó)際指南（如ESPEN、GLIM）對(duì)老年?duì)I養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)已形成共識(shí)：需滿(mǎn)足“表型指標(biāo)”（體重下降>5%over6個(gè)月，或BMI<20kg/m2ifaged<70歲，或BMI<22kg/m2ifaged≥70歲）+“病因指標(biāo)”（reducedfoodintake,assimilation,老年?duì)I養(yǎng)不良的定義與核心特征ordiseaseburden）中的至少1項(xiàng)表型+1項(xiàng)病因。但實(shí)際應(yīng)用中，需結(jié)合老年人生理特殊性：例如，高齡老人（>80歲）肌肉流失加速，BMI<22kg/m2即需警惕；合并慢性腎病者，蛋白質(zhì)限制過(guò)度可能加重營(yíng)養(yǎng)不良，需動(dòng)態(tài)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。老年?duì)I養(yǎng)不良的高危因素識(shí)別老年?duì)I養(yǎng)不良的發(fā)生是“生理衰退+疾病疊加+社會(huì)心理因素”共同作用的結(jié)果，篩查前需建立高危因素清單，實(shí)現(xiàn)“靶向篩查”。老年?duì)I養(yǎng)不良的高危因素識(shí)別生理與病理因素-生理功能退化：老年人味覺(jué)、嗅覺(jué)減退（60歲以上人群發(fā)生率超50%），導(dǎo)致食欲下降；咀嚼功能受損（如缺牙、牙周?。┦故澄飻z入量減少；消化酶分泌減少（如胃酸、胰酶不足）影響營(yíng)養(yǎng)素吸收。-慢性疾病負(fù)擔(dān)：糖尿病可導(dǎo)致“胃輕癱”，延緩胃排空；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）因能量消耗增加（靜息能耗較正常人高20%-30%）和攝入不足（呼吸困難影響進(jìn)食）形成“惡性循環(huán)”；腫瘤患者因腫瘤代謝產(chǎn)物（如TNF-α、IL-6）抑制食欲，且放化療導(dǎo)致黏膜損傷，加劇營(yíng)養(yǎng)流失。-多重用藥影響：老年人常同時(shí)服用5種以上藥物，其中利尿劑（如呋塞米）導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和脫水；地高辛等可能引起惡心、嘔吐；鎮(zhèn)痛藥（如阿片類(lèi)）抑制腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘和腹脹，間接影響進(jìn)食。老年?duì)I養(yǎng)不良的高危因素識(shí)別社會(huì)心理與行為因素-獨(dú)居與社會(huì)隔離：獨(dú)居老人因缺乏進(jìn)餐陪伴，進(jìn)食意愿下降（研究顯示獨(dú)居老人每日熱量攝入較同住老人低300-500kcal）；經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致“選擇便宜但營(yíng)養(yǎng)密度低的食物”（如主食為主，缺乏蛋白質(zhì)）。01-抑郁與認(rèn)知障礙：老年抑郁癥發(fā)生率約15%-20%，核心癥狀包括“興趣減退、食欲不振”；阿爾茨海默病患者可出現(xiàn)“忘記進(jìn)食、拒食”或“暴食異食”等行為，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡。02-不良飲食行為：部分老人因“擔(dān)心慢性病”（如“不敢吃雞蛋、肉”），長(zhǎng)期低蛋白、低脂飲食，加速肌肉流失；或因“牙齒不好”長(zhǎng)期流質(zhì)飲食，缺乏膳食纖維導(dǎo)致便秘，進(jìn)一步影響食欲。03老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具的選擇與應(yīng)用科學(xué)、高效的篩查工具是識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵。目前國(guó)際通用的老年?duì)I養(yǎng)不良篩查工具需滿(mǎn)足“操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短、適合基層”的特點(diǎn)，以下結(jié)合臨床實(shí)踐推薦核心工具及其應(yīng)用場(chǎng)景。老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具的選擇與應(yīng)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-簡(jiǎn)易版（MNA-SF）-適用場(chǎng)景：社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)快速篩查、門(mén)診初篩（耗時(shí)約5-10分鐘）。-核心條目：包括6個(gè)條目（體重變化、飲食變化、活動(dòng)能力、心理應(yīng)激/急性疾病、BMI、小腿圍），總分14分：-12-14分：營(yíng)養(yǎng)正常；-8-11分：營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；-≤7分：營(yíng)養(yǎng)不良。-臨床應(yīng)用技巧：對(duì)于無(wú)法測(cè)量的老人（如臥床），可用“近3個(gè)月衣服是否變寬松”替代體重變化；“小腿圍”因操作簡(jiǎn)單、不受水腫影響，更適合基層使用。我在社區(qū)篩查中發(fā)現(xiàn)，部分老人僅憑“小腿圍<31cm”即可識(shí)別為高風(fēng)險(xiǎn)，避免了傳統(tǒng)BMI的誤判（如水腫者BMI“假性正?！保?。老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具的選擇與應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）-適用場(chǎng)景：住院患者（尤其內(nèi)科、外科老年患者），需結(jié)合近期體重變化、飲食攝入、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（表1）。-優(yōu)勢(shì)與局限：對(duì)“疾病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”敏感度高（如術(shù)后、腫瘤患者），但需患者能提供近期體重變化（對(duì)認(rèn)知障礙者不適用）。老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具的選擇與應(yīng)用主觀全面評(píng)定（SGA）-適用場(chǎng)景：已懷疑營(yíng)養(yǎng)不良需進(jìn)一步分級(jí)（如住院患者、MNA-SF≤7分者）。-評(píng)估維度：包括體重變化、飲食攝入、消化癥狀、活動(dòng)能力、應(yīng)激狀態(tài)、皮下脂肪丟失、肌肉消耗，由營(yíng)養(yǎng)師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師通過(guò)問(wèn)診+體格檢查完成，分為A（營(yíng)養(yǎng)正常）、B（營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）、C（確定營(yíng)養(yǎng)不良）。-體格檢查要點(diǎn)：觀察“三角肌、肩胛下皮褶厚度”（反映脂肪儲(chǔ)備）、“握力”（反映肌肉功能，正常男性>25kg，女性>18kg，握力下降提示肌少癥）；檢查“足踝水腫”（排除心、腎功能不全后，提示低蛋白血癥）。老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具的選擇與應(yīng)用篩選工具的聯(lián)合應(yīng)用策略-社區(qū)/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：首選MNA-SF，每3個(gè)月篩查1次；對(duì)于MNA-SF8-11分者，由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)一步SGA評(píng)估。-住院患者：入院24小時(shí)內(nèi)完成NRS2002，評(píng)分≥3分者啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)于NRS2002<3分但存在明顯體重下降（>5%）者，加用MNA-SF或SGA。-特殊人群：認(rèn)知障礙者采用“簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估問(wèn)卷（MQA）”，側(cè)重看護(hù)者觀察（如“近1月進(jìn)食量是否減少”“是否有吞咽困難”）；終末期患者采用“姑息營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（PES）”，關(guān)注“癥狀管理”而非強(qiáng)行糾正營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作篩查不是“單一工具使用”，而是一個(gè)“動(dòng)態(tài)、連續(xù)、多維度”的過(guò)程，需建立“初篩-復(fù)篩-診斷-分級(jí)”的標(biāo)準(zhǔn)化流程（圖1）。老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作初篩階段（廣覆蓋，快速識(shí)別）-信息收集：通過(guò)電子健康檔案（EHR）整合人口學(xué)信息（年齡、居住方式）、疾病史（慢性病數(shù)量、用藥清單）、生活方式（飲食模式、活動(dòng)量）。-快速評(píng)估：采用MNA-SF或NRS2002，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者（MNA-SF≤11分或NRS2002≥3分）標(biāo)記并通知主管醫(yī)師/營(yíng)養(yǎng)師。老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作復(fù)篩階段（精準(zhǔn)評(píng)估，明確原因）-多學(xué)科會(huì)診：由營(yíng)養(yǎng)師、老年科醫(yī)師、護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者完成：-膳食調(diào)查：24小時(shí)回顧法+食物頻率問(wèn)卷，計(jì)算每日能量（25-30kcal/kg）和蛋白質(zhì)（1.0-1.5g/kg，合并肌少癥可至1.5-2.0g/kg）攝入量；-體格檢查：測(cè)量身高（用“立高尺”測(cè)臥床者）、體重（晨起空腹、排便后）、小腿圍、握力；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（血紅蛋白、白蛋白）、前白蛋白（半衰期2天，反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）、肌酐（估算肌肉量）、25-羥維生素D（老年人普遍缺乏，影響鈣吸收）。老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作診斷與分級(jí)（個(gè)體化分層）根據(jù)GLIM標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合老年特點(diǎn)，將營(yíng)養(yǎng)不良分為三級(jí)：-輕度：MNA-SF8-11分，或體重下降5%，無(wú)功能減退；-中度：MNA-SF≤7分，或體重下降>5%，合并活動(dòng)耐力下降（如6分鐘步行距離<300m）；-重度：合并低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）、水腫、感染等并發(fā)癥，或BMI<18.5kg/m2（aged<70歲）或<20kg/m2（aged≥70歲）。老年人營(yíng)養(yǎng)不良篩查流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與隨訪-社區(qū)/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：輕度營(yíng)養(yǎng)不良者每月復(fù)查MNA-SF，中度及以上者每2周復(fù)查體重、膳食攝入；01-住院患者：營(yíng)養(yǎng)支持后每周監(jiān)測(cè)體重、前白蛋白，調(diào)整方案；02-轉(zhuǎn)診銜接：出院時(shí)制定“營(yíng)養(yǎng)隨訪計(jì)劃”，轉(zhuǎn)介至社區(qū)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診或居家營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)。0304老年人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略：從個(gè)體化方案到多學(xué)科協(xié)作老年人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略：從個(gè)體化方案到多學(xué)科協(xié)作營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是糾正營(yíng)養(yǎng)不良的核心環(huán)節(jié)，需遵循“早期、個(gè)體化、綜合化”原則，涵蓋飲食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)/腸外支持及多學(xué)科協(xié)作，目標(biāo)不僅是“糾正生化指標(biāo)”，更要“恢復(fù)功能、提升生活質(zhì)量”。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心原則早期介入，避免“延遲糾正”研究顯示，老年?duì)I養(yǎng)不良持續(xù)超過(guò)2周，肌肉丟失將不可逆；住院患者入院后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持，可降低30%的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦確診營(yíng)養(yǎng)不良（無(wú)論輕重），即應(yīng)啟動(dòng)干預(yù)，而非“等待體重進(jìn)一步下降”。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心原則個(gè)體化方案，拒絕“一刀切”老年?duì)I養(yǎng)干預(yù)需“量體裁衣”：-高齡老人（>80歲）：消化功能弱，宜“少食多餐”（每日6-8餐），選擇“軟、爛、易消化”食物（如肉末粥、蒸蛋羹），避免粗纖維食物（如芹菜、粗糧）導(dǎo)致腹脹；-糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良：在控制碳水化物（占總能量50%-55%）基礎(chǔ)上，增加蛋白質(zhì)比例（20%-25%），選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、全麥面包），避免“因控糖而餓肚子”；-吞咽困難者：根據(jù)吞咽功能分級(jí)（如VFSS評(píng)估結(jié)果），調(diào)整食物性狀（一級(jí)：普通飲食；二級(jí)：軟食；三級(jí)：泥狀食物；四級(jí)：稀糊狀食物），避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心原則綜合干預(yù)，兼顧營(yíng)養(yǎng)與其他健康問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)不良常與“慢性病、衰弱、心理障礙”共存，需同步管理：例如，抑郁導(dǎo)致的食欲不振需聯(lián)合抗抑郁治療（如SSRIs）和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；肌少癥患者需在補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)）。飲食干預(yù)：構(gòu)建“營(yíng)養(yǎng)+適口性+安全”的膳食模式飲食干預(yù)是營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，對(duì)于能經(jīng)口進(jìn)食的老年人，需優(yōu)先優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，而非直接依賴(lài)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。飲食干預(yù)：構(gòu)建“營(yíng)養(yǎng)+適口性+安全”的膳食模式膳食結(jié)構(gòu)的“精準(zhǔn)調(diào)配”-能量供給：根據(jù)活動(dòng)量調(diào)整，臥床老人20-25kcal/kg/d，輕活動(dòng)者25-30kcal/kg/d，中活動(dòng)者30-35kcal/kg/d（如腫瘤、感染患者）。避免過(guò)度喂養(yǎng)（能量>35kcal/kg/d），可能導(dǎo)致“肝脂肪變性”。01-蛋白質(zhì)供給：老年人蛋白質(zhì)需求量為1.0-1.5g/kg/d，合并肌少癥、慢性病者可增至1.5-2.0g/kg/d。優(yōu)先選擇“優(yōu)質(zhì)蛋白”（乳清蛋白、雞蛋、魚(yú)、瘦肉），乳清蛋白因“吸收率高、支鏈氨基酸含量豐富”，更適合老年人（每日20-30g乳清蛋白可顯著增加肌肉量）。02-脂肪與碳水化物：脂肪占總能量20%-30%，以“不飽和脂肪酸”為主（如橄欖油、魚(yú)油），避免飽和脂肪酸（如肥肉、黃油）；碳水化物占50%-60%，選擇“復(fù)合碳水”（如全谷物、薯類(lèi)），避免單糖（如果糖、蔗糖），以防血糖波動(dòng)。03飲食干預(yù)：構(gòu)建“營(yíng)養(yǎng)+適口性+安全”的膳食模式膳食結(jié)構(gòu)的“精準(zhǔn)調(diào)配”-微量營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化：老年人普遍缺乏維生素D（日照不足）、鈣（攝入不足）、維生素B12（吸收障礙）、鋅（食欲下降相關(guān)），需針對(duì)性補(bǔ)充：維生素D800-1000IU/d，鈣1000-1200mg/d，維生素B122.4μg/d，鋅8-11mg/d。飲食干預(yù)：構(gòu)建“營(yíng)養(yǎng)+適口性+安全”的膳食模式食物性狀的“安全優(yōu)化”對(duì)于吞咽困難老人，食物性狀調(diào)整是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵：-“食物質(zhì)地改良”：使用增稠劑（如淀粉類(lèi)、膠質(zhì)類(lèi)）將液體變?yōu)椤胺涿蹱睢薄安级睢?；將固體食物打成“泥狀”（需確保無(wú)顆粒，避免窒息）；避免“黏性大、易松散”食物（如年糕、湯圓）。-“進(jìn)餐環(huán)境改造”：選擇安靜、光線充足的進(jìn)餐環(huán)境；使用“防滑餐具”“加粗手柄勺”；進(jìn)餐時(shí)保持“坐位或半臥位”（床頭抬高30-45），餐后保持此體位30分鐘；避免“邊說(shuō)話邊進(jìn)食”。飲食干預(yù)：構(gòu)建“營(yíng)養(yǎng)+適口性+安全”的膳食模式提升食欲的“感官與行為策略”-感官刺激：增加食物色彩（如用胡蘿卜泥點(diǎn)綴粥）、香氣（如加少量蔥、姜、蒜，避免過(guò)辣），改善口感（如食物中加入少量檸檬汁提升酸味）；-行為干預(yù)：固定進(jìn)餐時(shí)間（每日6-8餐），避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；鼓勵(lì)“集體進(jìn)餐”（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中“共享餐桌”可提升30%的進(jìn)食量）；進(jìn)餐前少量飲用開(kāi)胃湯（如番茄湯、山楂湯），避免大量飲水稀釋胃酸。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)的“有效補(bǔ)充”當(dāng)老年人經(jīng)口飲食無(wú)法滿(mǎn)足需求的60%時(shí)（如每日能量攝入<1200kcal，蛋白質(zhì)<0.8g/kg），需啟動(dòng)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。ONS并非“萬(wàn)能藥”，需合理選擇和使用。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)的“有效補(bǔ)充”O(jiān)NS的種類(lèi)與選擇-標(biāo)準(zhǔn)型ONS：含蛋白質(zhì)（15%-20%）、脂肪（30%-35%）、碳水化物（40%-50%），適合大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良老人（如安素、全安素）；-高蛋白型ONS：蛋白質(zhì)含量>20%（如紐迪希亞“蛋白粉”），適合肌少癥、術(shù)后患者；-疾病專(zhuān)用型ONS：如糖尿病型（低碳水、高纖維）、腫瘤型（ω-3脂肪酸、核苷酸）、腎型（低蛋白、高能量密度）；-膳食纖維型ONS：含可溶性纖維（如菊粉、低聚果糖），適合便秘老人，但需避免過(guò)量（每日>30g可能導(dǎo)致腹脹）。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)的“有效補(bǔ)充”O(jiān)NS的使用規(guī)范1-劑量與時(shí)機(jī)：每日補(bǔ)充400-600kcal（約2-3瓶），兩餐之間服用，避免“正餐時(shí)服用導(dǎo)致正餐量減少”；2-服用方式：常溫飲用，避免加熱（部分蛋白質(zhì)變性）；可加入少量果汁、牛奶改善口感，但避免與碳酸飲料同服（導(dǎo)致脹氣）；3-監(jiān)測(cè)與調(diào)整：使用1周后評(píng)估體重、食欲，若體重增加>0.5kg/周，可維持劑量；若體重?zé)o變化，需聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或調(diào)整飲食方案。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)的“有效補(bǔ)充”腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的選擇-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：適用于“經(jīng)口進(jìn)食不足+胃腸道功能存在”者（如昏迷、吞咽障礙、術(shù)后短期不能進(jìn)食）。途徑包括：-鼻胃管：適用于短期（<4周）營(yíng)養(yǎng)支持，需注意“鼻飼并發(fā)癥”（如鼻黏膜損傷、誤吸，喂養(yǎng)前確認(rèn)管端位置）；-鼻腸管：適用于胃排空障礙（如胃輕癱）、誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者，喂養(yǎng)速度從20ml/h開(kāi)始，逐漸增至80-100ml/h；-PEG/PEJ（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口）：適用于長(zhǎng)期（>4周）營(yíng)養(yǎng)支持，創(chuàng)傷小、耐受性好，但需手術(shù)操作。-腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：僅適用于“胃腸道完全喪失功能+嚴(yán)重并發(fā)癥”（如短腸綜合征、腸梗阻、頑固性嘔吐），因感染風(fēng)險(xiǎn)（導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率5%-10%）、肝功能損害，應(yīng)作為最后選擇。32145多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“篩查-干預(yù)-隨訪”一體化管理老年?duì)I養(yǎng)不良的管理絕非營(yíng)養(yǎng)師“單打獨(dú)斗”，需建立“老年科醫(yī)師+營(yíng)養(yǎng)師+護(hù)士+康復(fù)師+藥師+家屬”的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），實(shí)現(xiàn)“全人、全程”照護(hù)。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“篩查-干預(yù)-隨訪”一體化管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1-老年科醫(yī)師：主導(dǎo)疾病治療（如控制血糖、改善心功能），制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的“基礎(chǔ)方案”；-注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師（RD）：負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、膳食處方、ONS/EN方案制定，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化；-專(zhuān)科護(hù)士：執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)支持（如鼻飼管護(hù)理、ONS喂養(yǎng)），監(jiān)測(cè)出入量、不良反應(yīng)（如腹瀉、便秘）；-康復(fù)師：針對(duì)吞咽困難者進(jìn)行“吞咽功能訓(xùn)練”（如冰刺激、空吞咽訓(xùn)練），針對(duì)肌少癥患者制定“抗阻+有氧”運(yùn)動(dòng)方案；-臨床藥師：評(píng)估藥物與營(yíng)養(yǎng)的相互作用（如抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)影響吸收，利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)丟失）；多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“篩查-干預(yù)-隨訪”一體化管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工-家屬/照護(hù)者：負(fù)責(zé)居家飲食準(zhǔn)備、ONS喂養(yǎng)協(xié)助、心理支持，是長(zhǎng)期干預(yù)的“關(guān)鍵執(zhí)行者”。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建