老年患者圍術期血糖個體化管理方案演講人CONTENTS老年患者圍術期血糖個體化管理方案引言：老年患者圍術期血糖管理的特殊性與必要性老年患者圍術期血糖管理的病理生理基礎老年患者圍術期血糖個體化管理方案的核心要素老年患者圍術期血糖個體化管理的特殊人群考量總結與展望目錄01老年患者圍術期血糖個體化管理方案02引言：老年患者圍術期血糖管理的特殊性與必要性引言：老年患者圍術期血糖管理的特殊性與必要性在老年患者圍術期管理中，血糖調控是影響手術預后、并發(fā)癥發(fā)生率及遠期生存質量的關鍵環(huán)節(jié)之一。隨著全球人口老齡化加劇，老年糖尿病患者數(shù)量逐年攀升，加之非糖尿病老年患者因手術應激、藥物影響等導致的血糖波動，使得圍術期血糖管理成為臨床工作的重點與難點。相較于中青年患者，老年患者因生理功能退化、合并癥多、藥物代謝特點獨特及自我管理能力下降等因素，其血糖管理面臨更為復雜的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)“一刀切”的血糖控制方案已難以滿足臨床需求，個體化管理理念應運而生，其核心在于基于老年患者的整體狀況、手術類型及風險分層，制定精準化、動態(tài)化的血糖調控策略，以實現(xiàn)“既避免高血糖相關并發(fā)癥，又減少低血糖風險”的雙重目標。引言：老年患者圍術期血糖管理的特殊性與必要性在臨床實踐中，我曾接診一位82歲男性患者，因股骨頸骨折擬行關節(jié)置換術，合并2型糖尿病史15年、冠心病及慢性腎病3期。術前空腹血糖波動在8-12mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。若采用常規(guī)的“嚴格控制”策略（目標血糖4.4-6.1mmol/L），患者可能因低血糖誘發(fā)心肌梗死；而若放任高血糖，則面臨切口感染、吻合口裂開等風險。最終，我們通過多學科協(xié)作，結合其腎功能、心功能及手術創(chuàng)傷程度，制定個體化血糖目標（空腹7-10mmol/L，餐后<13.9mmol/L），并采用基礎+餐時胰島素方案，患者術后血糖平穩(wěn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，順利康復出院。這一案例深刻體現(xiàn)了老年患者圍術期血糖個體化管理的重要性——它不僅是技術的優(yōu)化，更是對老年患者整體健康的全面考量。03老年患者圍術期血糖管理的病理生理基礎老年患者糖代謝特點胰島素分泌與作用機制異常老年患者胰島β細胞數(shù)量減少、功能減退，基礎胰島素分泌第一時相消失，餐后胰島素分泌高峰延遲且幅度降低，導致餐后血糖顯著升高。同時，外周組織（如肌肉、脂肪）胰島素受體敏感性下降，胰島素抵抗（IR）加重，表現(xiàn)為空腹胰島素水平正常或升高，但降糖效果減弱。這種“胰島素分泌不足+胰島素抵抗”的雙重缺陷，是老年患者血糖易波動的基礎。老年患者糖代謝特點肝糖輸出與糖異生增加老年患者肝臟對胰島素的敏感性下降，糖原合成減少，而糖異生作用增強，尤其在手術應激狀態(tài)下，皮質醇、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，進一步促進肝糖輸出，導致空腹血糖升高。老年患者糖代謝特點腎臟糖排泄功能減退老年人常伴有腎功能減退，腎小球濾過率（GFR）下降，導致胰島素滅活減少，半衰期延長；同時，腎小管對葡萄糖的重吸收能力增加，使得血糖更易升高（尤其當GFR<60ml/min時，閾血糖降低，易出現(xiàn)腎性糖尿）。老年患者糖代謝特點自主神經功能障礙部分老年糖尿病患者存在自主神經病變，可導致“無癥狀性低血糖”——即當血糖<3.9mmol/L時，患者無典型心悸、出汗等癥狀，易被忽視，而低血糖可能誘發(fā)心腦血管意外，是老年患者圍術期最危險的代謝并發(fā)癥之一。手術應激對血糖的影響手術作為一種強烈的應激源，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸及交感神經系統(tǒng)激活，引起一系列激素與細胞因子釋放，導致血糖顯著升高：手術應激對血糖的影響升糖激素分泌增加皮質醇、生長激素、胰高血糖素等激素分泌高峰在術后24-48小時，其作用機制包括：抑制外周組織葡萄糖利用、促進肝糖異生、減少胰島素分泌。手術應激對血糖的影響炎癥因子與細胞因子釋放手術創(chuàng)傷導致組織損傷，釋放白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子，通過抑制胰島素受體底物（IRS）-1的酪氨酸磷酸化，加重胰島素抵抗。手術應激對血糖的影響神經-內分泌-免疫網絡紊亂應激狀態(tài)下交感神經興奮，兒茶酚胺釋放增加，直接促進糖原分解與糖異生；同時，免疫系統(tǒng)激活，巨噬細胞浸潤組織，進一步加劇炎癥反應與胰島素抵抗。老年患者血糖異常的圍術期風險高血糖相關風險-感染風險增加：高血糖抑制中性粒細胞趨化、吞噬及殺菌功能，削弱機體免疫屏障，術后切口感染、肺部感染、尿路感染等發(fā)生率升高2-3倍。-傷口愈合延遲：高血糖促進膠原蛋白分解，抑制成纖維細胞增殖與血管新生，導致切口裂開、吻合口瘺風險增加。-電解質與酸堿失衡：高血糖滲透性利尿導致鉀、鎂、磷丟失，誘發(fā)低鉀血癥、低鎂血癥，增加心律失常風險；嚴重高血糖可引發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HHS），病死率可達50%以上。-心腦血管事件：高血糖增加血液黏滯度，促進血小板聚集，誘發(fā)心肌梗死、腦卒中或加重原有心腦血管疾病。老年患者血糖異常的圍術期風險低血糖相關風險231-急性心腦血管損傷：老年患者對低血糖的耐受性差，低血糖（<3.0mmol/L）可導致心肌缺血、腦細胞能量代謝障礙，甚至誘發(fā)心源性猝死或缺血性腦病。-認知功能下降：反復低血糖可能損害海馬神經元功能，導致術后認知功能障礙（POCD），尤其對合并阿爾茨海默病的老年患者影響更為顯著。-跌倒與骨折風險：低血糖引起的頭暈、乏力、意識模糊，增加了老年患者術后跌倒、骨折的風險，形成“低血糖-跌倒-骨折”的惡性循環(huán)。04老年患者圍術期血糖個體化管理方案的核心要素個體化評估：全面掌握患者基線狀況個體化管理的第一步是全面評估患者的整體狀況，包括糖尿病類型與病程、血糖控制情況、合并癥、手術風險及治療預期，這是制定血糖管理方案的“基石”。個體化評估：全面掌握患者基線狀況糖尿病相關評估-病史采集：明確糖尿病類型（1型/2型/特殊類型）、病程、既往血糖控制目標（HbA1c是否達標）、低血糖發(fā)生史（頻率、嚴重程度、癥狀特點）、降糖藥物使用情況（口服藥種類、劑量、使用時間；胰島素類型、劑量、注射方案）。-并發(fā)癥篩查：通過眼底檢查、尿微量白蛋白/肌酐比值、神經傳導速度測定、動態(tài)心電圖等，評估是否存在糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變及自主神經病變，這些并發(fā)癥直接影響血糖管理策略的選擇（如糖尿病腎病患者需避免使用經腎排泄的降糖藥）。個體化評估：全面掌握患者基線狀況合并與共存疾病評估-心腦血管疾?。好鞔_是否存在冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周動脈硬化等，評估心功能（NYHA分級）、心臟超聲結果（射血分數(shù)）、頸動脈斑塊情況，對于合并嚴重心腦血管疾病的患者，血糖目標需適當放寬（空腹7-10mmol/L，餐后<13.9mmol/L），以避免低血糖風險。-慢性腎臟?。–KD）：通過eGFR、尿蛋白定量評估腎功能分期（CKD1-5期），eGFR<30ml/min時，需調整胰島素及口服降糖藥劑量（如格列奈類、SGLT-2抑制劑需減量或禁用），避免藥物蓄積導致低血糖。-肝臟疾病：對于肝硬化、肝功能不全患者，肝糖原合成減少，胰島素滅活障礙，易發(fā)生低血糖，需減少胰島素劑量，避免使用主要經肝臟代謝的降糖藥（如格列酮類）。個體化評估：全面掌握患者基線狀況合并與共存疾病評估-認知功能與日常生活能力（ADL）：采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、ADL量表評估患者的認知能力與自我管理能力，對于認知障礙或ADL評分低的患者，需家屬參與血糖管理，簡化治療方案（如優(yōu)先使用長效胰島素類似物，減少注射次數(shù)）。個體化評估：全面掌握患者基線狀況手術相關評估-手術類型與緊急程度：急診手術（如腸梗阻、消化道穿孔）需立即控制血糖，擇期手術應術前將HbA1c控制在<8.5%（若患者可耐受），手術創(chuàng)傷越大（如開胸、開腹手術），血糖波動越大，需更密切的監(jiān)測與更積極的胰島素治療。-麻醉方式：全身麻醉可能通過抑制胰島素分泌、增加兒茶酚胺釋放導致血糖升高；椎管內麻醉對血糖影響較小，但對于合并自主神經病變的患者，需注意椎管內麻醉對血流動力學的影響，避免低血壓。個體化評估：全面掌握患者基線狀況低血糖風險評估采用“低血糖風險評分表”評估患者低血糖風險（包括年齡>70歲、糖尿病病程>10年、HbA1c<7.0%、使用胰島素或磺脲類藥物、合并心腦血管疾病、CKD3-5期等），評分≥3分為高風險患者，需制定更嚴格的低血糖預防措施（如更高的血糖目標、更頻繁的監(jiān)測、減少降糖藥物劑量）。個體化血糖目標設定：分層與動態(tài)調整基于上述評估結果，制定分層、動態(tài)的血糖目標，是避免“過度控制”與“控制不足”的關鍵。2023年美國糖尿病協(xié)會（ADA）指南與2022年《中國老年糖尿病診療指南》均強調，老年患者圍術期血糖目標應個體化，核心原則為“安全優(yōu)先，避免低血糖”。個體化血糖目標設定：分層與動態(tài)調整血糖分層目標-低風險患者：年齡<70歲，無嚴重合并癥（如心腦血管疾病、CKD3-5期），HbA1c<7.5%，手術創(chuàng)傷小（如表淺手術、腔鏡手術），可參考成人標準：空腹血糖6.1-7.8mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L，隨機血糖<11.1mmol/L。-中風險患者：70-80歲，合并1-2項輕度合并癥（如高血壓、輕度CKD），HbA1c7.5%-8.5%，手術創(chuàng)傷中等（如關節(jié)置換術、前列腺切除術），目標為：空腹血糖7.0-10.0mmol/L，餐后2小時血糖<11.1mmol/L，隨機血糖<13.9mmol/L。個體化血糖目標設定：分層與動態(tài)調整血糖分層目標-高風險患者：年齡>80歲，合并嚴重心腦血管疾?。ㄈ缃谛募」Ｋ馈⒛X梗死）、CKD4-5期、HbA1c>8.5%、預期壽命<5年或合并惡性腫瘤，目標需進一步放寬：空腹血糖7.8-11.1mmol/L，餐后2小時血糖<13.9mmol/L，隨機血糖<16.7mmol/L，以“無癥狀、無低血糖”為主要目標。個體化血糖目標設定：分層與動態(tài)調整動態(tài)調整策略-術前階段：擇期手術患者術前3-5天調整降糖方案，將血糖控制至目標范圍；若HbA1c>9%或空腹血糖>12mmol/L，應推遲手術（除非為急診手術），先通過胰島素泵強化治療或口服降糖藥調整血糖。12-術后階段：術后24-48小時為應激高峰期，血糖波動最大，需每2-4小時監(jiān)測1次血糖；待患者恢復進食、應激狀態(tài)緩解后，過渡至皮下胰島素治療，并根據(jù)血糖監(jiān)測結果調整劑量（通常較術前劑量增加20%-50%），直至恢復術前治療方案。3-術中階段：根據(jù)手術時長、出血量、體溫變化動態(tài)調整胰島素輸注速度，大手術（>2小時）每小時監(jiān)測1次血糖，血糖>11.1mmol/L時，胰島素輸注速率增加1-2U/h；血糖<5.6mmol/L時，暫停胰島素輸注，給予10%葡萄糖20ml靜推。個體化治療策略：藥物選擇與方案優(yōu)化老年患者圍術期降糖藥物的選擇需兼顧“有效性”與“安全性”，避免使用低血糖風險高、藥物相互作用多或經主要臟器排泄的藥物，優(yōu)先選用作用可預測、劑量調整靈活的胰島素制劑。個體化治療策略：藥物選擇與方案優(yōu)化術前降糖藥物調整-口服降糖藥（OADs）：-雙胍類：對于腎功能正常（eGFR≥60ml/min）或輕度減退（eGFR45-59ml/min）的患者，術前無需停用；若eGFR<45ml/min、術中需使用含碘造影劑或存在嚴重肝功能不全，應提前24-48小時停用，避免乳酸酸中毒風險。-磺脲類/格列奈類：因其促胰島素分泌作用，低血糖風險較高，術前1天應停用，改為胰島素治療；對于無法停用磺脲類的患者（如格列齊特緩釋片），需加強血糖監(jiān)測，一旦血糖<5.6mmol/L立即口服碳水化合物。-α-糖苷酶抑制劑：術前無需停用，但需注意術后腸蠕動恢復前可能引起腹脹，待患者排氣后恢復使用。個體化治療策略：藥物選擇與方案優(yōu)化術前降糖藥物調整-噻唑烷二酮類（TZDs）：因水鈉潴留作用，對于合并心力衰竭的患者應術前24-48小時停用；羅格列酮因增加骨折風險，老年女性患者慎用。-二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）：如西格列汀、沙格列汀，術前無需調整劑量，但需注意沙格列汀、利格列汀在CKD4-5期需減量，阿格列汀需禁用。-SGLT-2抑制劑：因滲透性利尿作用，術前應停用（至少24小時），避免術中脫水；同時，其增加尿路感染風險，對于合并尿路感染的患者需謹慎使用。-GLP-1受體激動劑：術前1天停用，因可能延緩胃排空，增加術中誤吸風險；對于腸梗阻患者，禁用此類藥物。-胰島素治療：個體化治療策略：藥物選擇與方案優(yōu)化術前降糖藥物調整對于血糖控制不佳（HbA1c>8.5%）或需手術的患者，術前應轉換為胰島素治療，方案包括：-基礎胰島素：如甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素，睡前皮下注射，起始劑量0.1-0.2U/kg，根據(jù)空腹血糖調整（血糖每升高1mmol/L，胰島素劑量增加1-2U）。-餐時胰島素：如門冬胰島素、賴脯胰島素，三餐前皮下注射，起始劑量4-6U/餐，根據(jù)餐后血糖調整（每升高2mmol/L，增加1U）。-基礎+餐時胰島素：適用于血糖控制要求較高的患者（如HbA1c>9%），基礎胰島素覆蓋基礎血糖需求，餐時胰島素覆蓋餐后血糖高峰，模擬生理性胰島素分泌模式。個體化治療策略：藥物選擇與方案優(yōu)化術中胰島素輸注方案術中血糖管理的核心是“持續(xù)靜脈胰島素輸注（CSII）”，因其起效快、劑量調整靈活，適用于術中血糖波動較大的患者。具體方案如下：-胰島素-葡萄糖輸注方案：生理鹽水+胰島素（1U=1ml胰島素+49ml生理鹽水），輸注速率根據(jù)體重調整（起始0.02-0.05U/kg/h），每1小時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結果調整速率（血糖>11.1mmol/L，速率增加1-2U/h；血糖5.6-11.1mmol/L，維持原速率；血糖<5.6mmol/L，暫停胰島素，給予5%或10%葡萄糖靜滴）。-含糖液體使用：對于禁食時間長（>4小時）、術前存在低血糖風險的患者，可同時輸注5%葡萄糖（100-125ml/h），避免低血糖發(fā)生。個體化治療策略：藥物選擇與方案優(yōu)化術后降糖方案過渡術后患者恢復進食后，需從靜脈胰島素過渡至皮下胰島素，過渡時機為：連續(xù)2小時血糖<11.1mmol/L且患者可耐受少量進食。過渡原則為“靜脈胰島素停用前1小時給予基礎胰島素，餐時胰島素根據(jù)進食量給予”，具體方案：-基礎胰島素：繼續(xù)使用術前或術中調整的劑量，睡前皮下注射。-餐時胰島素：根據(jù)進食量（碳水化合物克數(shù)）計算，起始劑量為1:10（即10g碳水化合物給予1U胰島素），如早餐進食50g碳水化合物，給予5U餐時胰島素，根據(jù)餐后2小時血糖調整（每升高2mmol/L，增加1U）。-混合胰島素：對于胰島素注射次數(shù)依從性差的患者，可使用預混胰島素（如門冬胰島素30），每日2次（早餐前2/3總量，晚餐前1/3總量），但需注意餐后血糖波動較大，需加強監(jiān)測。個體化監(jiān)測與動態(tài)調整血糖監(jiān)測是指導降糖方案調整的“眼睛”，老年患者圍術期需采用“多時間點、多頻率”的監(jiān)測策略，結合指尖血糖與持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）技術，實現(xiàn)血糖的動態(tài)評估與精準調控。個體化監(jiān)測與動態(tài)調整監(jiān)測頻率與方法1-術前階段：每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時及睡前血糖，共7次/日；對于血糖波動大（如空腹與餐后血糖差值>4.0mmol/L）的患者，可加測凌晨3點血糖，篩查夜間低血糖。2-術中階段：大手術（>2小時）每小時監(jiān)測1次指尖血糖；中小手術每2小時監(jiān)測1次血糖，直至手術結束。3-術后階段：術后24小時內，每2-4小時監(jiān)測1次血糖；術后24-72小時，每4-6小時監(jiān)測1次血糖；恢復進食后，恢復至術前監(jiān)測頻率（每日4-7次）。個體化監(jiān)測與動態(tài)調整持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）的應用對于高風險老年患者（如合并嚴重心腦血管疾病、CKD4-5期、反復低血糖史），推薦使用CGM，其優(yōu)勢在于：-實時監(jiān)測：每5分鐘記錄1次血糖數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)指尖血糖無法捕捉的隱匿性低血糖（如夜間無癥狀低血糖）。-趨勢分析：通過血糖曲線圖，預測血糖變化趨勢（如餐后血糖上升速率、基礎血糖波動），提前調整胰島素劑量。-參數(shù)評估：計算葡萄糖目標范圍內時間（TIR，血糖3.9-10.0mmol/L時間百分比）、高血糖時間（TAR，>10.0mmol/L時間百分比）、低血糖時間（TBR，<3.9mmol/L時間百分比），量化血糖控制質量。個體化監(jiān)測與動態(tài)調整監(jiān)測結果分析與方案調整-高血糖處理：若連續(xù)2次血糖>11.1mmol/L，需增加胰島素劑量：基礎胰島素增加10%-20%，餐時胰島素增加1-2U/餐；若血糖>16.7mmol/L，需排查感染、脫水、應激等誘因，必要時給予胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）。-低血糖處理：若指尖血糖<3.9mmol/L或CGM提示TBR>5%，立即給予15g碳水化合物（如3-4顆葡萄糖片、120ml果汁），15分鐘后復測血糖，直至血糖≥3.9mmol/L；若血糖<2.8mmol/L或伴有意識障礙，給予50%葡萄糖40ml靜推，隨后5%-10%葡萄糖持續(xù)靜滴，監(jiān)測血糖至穩(wěn)定。并發(fā)癥預防與處理老年患者圍術期并發(fā)癥的預防需貫穿血糖管理的全過程，針對高血糖與低血糖的不同特點，采取針對性措施。并發(fā)癥預防與處理高血糖相關并發(fā)癥預防-感染預防：嚴格控制血糖（TIR>70%），術前30分鐘預防性使用抗生素（如頭孢唑林），術后保持切口干燥、定時更換敷料，鼓勵患者深呼吸、咳痰（預防肺部感染），盡早下床活動（預防下肢深靜脈血栓）。12-高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HHS）預防：對于合并嚴重應激的老年患者，避免高糖液體輸注，監(jiān)測血鈉、血漿滲透壓，一旦出現(xiàn)多尿、脫水、意識模糊等癥狀，立即給予大量低滲鹽水（0.45%氯化鈉）靜滴，小劑量胰島素（0.1U/kg/h）靜脈輸注，糾正電解質紊亂。3-傷口愈合延遲預防：保證充足蛋白質攝入（1.2-1.5g/kg/d），補充維生素C、鋅等微量元素，避免使用影響傷口愈合的藥物（如糖皮質激素），定期評估傷口情況，必要時給予高壓氧治療或生長因子凝膠外用。并發(fā)癥預防與處理低血糖相關并發(fā)癥預防-高?；颊咦R別：對年齡>70歲、糖尿病病程>10年、使用胰島素或磺脲類藥物、合并CKD的患者，列為低血糖高危人群，制定預防方案（如攜帶糖果、糖尿病識別卡片）。01-藥物調整：避免使用長效磺脲類（如格列本脲），優(yōu)先選用低血糖風險小的降糖藥（如DPP-4i、GLP-1受體激動劑）；胰島素使用時，起始劑量較常規(guī)減少20%，避免“大劑量起始”。02-患者教育：教會患者及家屬識別低血糖癥狀（心悸、出汗、饑餓感、頭暈、手抖），掌握“15-15”處理原則（15g碳水化合物，15分鐘后復測），告知低血糖發(fā)生時的緊急聯(lián)系方式。03多學科協(xié)作（MDT）模式的應用老年患者圍術期血糖管理涉及內分泌科、麻醉科、外科、老年醫(yī)學科、營養(yǎng)科、護理部等多個學科，MDT模式可有效整合各學科資源，實現(xiàn)“一站式”管理，提高血糖達標率與患者預后。多學科協(xié)作（MDT）模式的應用MDT團隊組建與職責-內分泌科：負責制定個體化血糖目標、調整降糖方案、處理復雜血糖問題（如難治性高血糖、反復低血糖）。-麻醉科：評估手術與麻醉對血糖的影響，術中實施CSII管理，監(jiān)測血流動力學與血糖變化。-外科：評估手術創(chuàng)傷程度，優(yōu)化手術時機與方式，預防術后感染與并發(fā)癥。-老年醫(yī)學科：評估老年患者的綜合健康狀況（ADL、認知功能、合并癥），制定老年綜合征管理方案（如跌倒預防、營養(yǎng)不良干預）。-營養(yǎng)科：根據(jù)患者體重、血糖狀態(tài)、手術類型制定個體化營養(yǎng)支持方案，碳水化合物供能比占45%-55%，蛋白質占1.2-1.5g/kg/d，脂肪占20%-30%。-護理部：執(zhí)行血糖監(jiān)測、胰島素注射、健康教育，觀察患者生命體征與并發(fā)癥先兆，及時反饋病情變化。多學科協(xié)作（MDT）模式的應用MDT工作流程-術前會診：擇期手術患者術前3天由MDT團隊共同會診，制定血糖管理方案；急診手術患者術后24小時內完成MDT評估，調整方案。-術后隨訪：術后1周、1個月、3個月由MDT團隊共同隨訪，評估血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質量，調整長期降糖方案。-術中協(xié)作：麻醉科與內分泌科實時溝通血糖變化，共同調整胰島素輸注速率與液體治療方案。05老年患者圍術期血糖個體化管理的特殊人群考量合并慢性腎病的老年患者慢性腎?。–KD）是老年糖尿病患者的常見合并癥，eGFR下降導致胰島素蓄積，低血糖風險顯著增加。其血糖管理要點包括：-藥物選擇：避免使用經腎排泄的降糖藥（如格列本脲、格列齊特、西格列汀、利格列?。?；eGFR<30ml/min時，胰島素劑量減少25%-50%，優(yōu)先選用超短效胰島素類似物（如門冬胰島素），避免使用中效胰島素（如NPH）。-血糖目標：根據(jù)CKD分期調整，CKD1-2期（eGFR≥60ml/min）目標