老年患者術(shù)后胸腔閉式引流安全護理方案演講人01老年患者術(shù)后胸腔閉式引流安全護理方案02引言：老年患者術(shù)后胸腔閉式引流護理的特殊性與重要性引言：老年患者術(shù)后胸腔閉式引流護理的特殊性與重要性胸腔閉式引流是胸外科術(shù)后常用的治療手段，其通過引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進肺復(fù)張，恢復(fù)胸腔負(fù)壓，預(yù)防感染及并發(fā)癥。然而，老年患者因生理機能退化、基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下、認(rèn)知功能減退等特點，術(shù)后胸腔閉式引流護理的復(fù)雜性與風(fēng)險顯著增加。臨床實踐中，老年患者常因管道固定不當(dāng)、引流不暢、疼痛管理不到位或并發(fā)癥識別延遲等問題，導(dǎo)致治療效果受損，甚至引發(fā)嚴(yán)重不良事件。作為一名從事胸外科護理工作15年的臨床護士，我深刻體會到：老年患者的胸腔閉式引流護理絕非簡單的“管道維護”，而是一項需要結(jié)合老年醫(yī)學(xué)、胸外科護理、疼痛管理、心理支持等多學(xué)科知識的精細(xì)化系統(tǒng)工程。本文將從術(shù)前評估、管道管理、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛與舒適護理、心理支持及康復(fù)指導(dǎo)六個維度，系統(tǒng)構(gòu)建老年患者術(shù)后胸腔閉式引流的安全護理方案，旨在為臨床護理實踐提供可操作的參考，最大限度保障患者安全，促進快速康復(fù)。03術(shù)前評估與準(zhǔn)備：安全護理的“第一道防線”術(shù)前評估與準(zhǔn)備：安全護理的“第一道防線”術(shù)前評估是老年患者胸腔閉式引流安全護理的起點，其核心目的是全面掌握患者個體狀況，識別潛在風(fēng)險，為術(shù)后護理制定個性化方案。老年患者的術(shù)前評估需兼顧“生理-心理-社會”多維度的綜合考量，避免因評估不足導(dǎo)致的護理盲區(qū)。1生理功能評估：精準(zhǔn)識別高危因素1.1心肺功能評估1老年患者常合并慢性心肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病、心力衰竭等，這些疾病直接影響肺復(fù)張能力及循環(huán)穩(wěn)定性。術(shù)前需完善以下檢查：2-肺功能檢測：對于能配合的患者，行肺功能檢查明確FEV1、MVV等指標(biāo)，評估肺儲備功能；對于無法配合者，可通過6分鐘步行試驗（6MWT）、血氣分析間接評估。3-心臟功能評估：心臟超聲檢查射血分?jǐn)?shù)（EF）、E/A值，排查肺動脈高壓、心功能不全；合并高血壓、冠心病者需控制血壓<140/90mmHg，心率60-100次/分，避免術(shù)后因循環(huán)波動增加心臟負(fù)擔(dān)。4-凝血功能檢查：老年患者常因臥床、服用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）存在凝血功能障礙，需監(jiān)測INR、PLT，必要時請血液科會診調(diào)整抗凝方案，預(yù)防術(shù)后出血或血栓形成。1生理功能評估：精準(zhǔn)識別高危因素1.2營養(yǎng)與代謝狀態(tài)評估老年患者蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生率高達30%-60%，而營養(yǎng)不良會延緩切口愈合、降低免疫力，增加感染風(fēng)險。評估內(nèi)容包括：-人體測量學(xué)指標(biāo)：BMI<18.5kg/m2、上臂肌圍（AMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）低于正常值提示營養(yǎng)不良；-實驗室指標(biāo)：白蛋白<30g/L、前白蛋白<180mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白<2.0g/L提示蛋白質(zhì)缺乏；-主觀全面評定法（SGA）：結(jié)合體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀等綜合評估營養(yǎng)狀況，對中度以上營養(yǎng)不良患者術(shù)前啟動營養(yǎng)支持，如口服營養(yǎng)補充（ONS）或腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），改善營養(yǎng)儲備。1生理功能評估：精準(zhǔn)識別高危因素1.3認(rèn)知與功能狀態(tài)評估STEP1STEP2STEP3STEP4老年認(rèn)知功能障礙（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）或活動障礙（如肌少癥、平衡功能差）會增加術(shù)后管道脫出、跌倒等風(fēng)險。需采用：-簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）：MMSE<24分或MoCA<26分提示認(rèn)知障礙，需加強術(shù)后看護；-日常生活活動能力（ADL）量表：Barthel指數(shù)<60分提示重度依賴，需協(xié)助完成生活護理，預(yù)防壓瘡；-跌倒風(fēng)險評估：采用Morse跌倒評估量表，評分≥45分為高危，術(shù)后床旁掛“防跌倒”標(biāo)識，使用床欄、助行器等輔助工具。2心理與社會支持評估老年患者術(shù)后常因擔(dān)心疾病預(yù)后、疼痛、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而負(fù)性情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起心率加快、血壓升高，甚至影響呼吸功能。術(shù)前需通過溝通了解：-心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），評分>50分提示存在焦慮/抑郁，需請心理科會診，必要時給予抗焦慮藥物；-家庭支持系統(tǒng)：了解家屬陪伴情況、照護能力，對獨居或家屬照護能力不足者，提前聯(lián)系社區(qū)護理資源，制定出院后照護計劃；-疾病認(rèn)知程度：用通俗易懂的語言解釋手術(shù)方式、胸腔閉式引流的目的及配合要點，如“引流管就像‘下水道’，能把肺里的‘氣’和‘水’排出來，您配合咳嗽、深呼吸，肺才能早點‘張開’，呼吸就順暢了”，減輕患者對未知的恐懼。3物品與設(shè)備準(zhǔn)備：確?！叭f無一失”術(shù)前需根據(jù)患者個體情況準(zhǔn)備專用物品，避免術(shù)中術(shù)后因物品短缺影響護理安全：-引流裝置選擇：老年患者皮膚松弛、脆弱，優(yōu)先選用透明、柔軟、刺激性小的硅膠引流管，管徑以16-20Fr為宜（管徑過細(xì)易堵塞，過粗增加疼痛）；水封瓶選用一次性防返流裝置，避免逆行感染；-固定材料：準(zhǔn)備寬3-4cm、低敏性高的透明敷料（如IV3000）、醫(yī)用膠布、固定扣，避免使用普通膠布（易致皮膚過敏、撕脫傷）；對躁動或認(rèn)知障礙患者，準(zhǔn)備約束帶（需簽署知情同意書）、手套式約束手套；-監(jiān)護與急救設(shè)備：床旁備心電監(jiān)護儀、吸氧裝置（鼻導(dǎo)管、面罩）、負(fù)壓吸引裝置、急救車（內(nèi)置止血藥、抗心律失常藥、氣管插管用品等），確保突發(fā)狀況時能快速響應(yīng)；-疼痛管理工具：準(zhǔn)備疼痛評估量表（如NRS、FPS）、鎮(zhèn)痛泵（PCA）、冰袋、放松訓(xùn)練音頻（如冥想音樂、深呼吸指導(dǎo)），為術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛奠定基礎(chǔ)。04術(shù)后管道安全管理：保障引流效果的核心環(huán)節(jié)術(shù)后管道安全管理：保障引流效果的核心環(huán)節(jié)術(shù)后管道管理是胸腔閉式引流安全護理的重點，其目標(biāo)是“固定牢固、引流通暢、觀察準(zhǔn)確、無菌操作”。老年患者因皮膚彈性差、活動耐力下降、咳嗽無力等特點，管道管理需更精細(xì)化、個體化。1管道固定：預(yù)防“非計劃性拔管”的關(guān)鍵非計劃性拔管（UEX）是老年患者胸腔閉式引流最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5%-15%，可導(dǎo)致氣胸、出血、感染等風(fēng)險。固定需遵循“雙固定+標(biāo)識管理”原則：1管道固定：預(yù)防“非計劃性拔管”的關(guān)鍵1.1手術(shù)室與病房交接時的固定患者返回病房后，與手術(shù)室護士共同確認(rèn)引流管位置（通常置于腋中線或腋后線第6-8肋間）、外露長度（成人約10-15cm，標(biāo)記刻度），避免交接不清導(dǎo)致管道移位。采用“縫合+蝶形膠布+透明敷料”三重固定法：-縫合固定：檢查切口處縫合線是否牢固，若脫落或松動，立即通知醫(yī)生重新縫合；-蝶形膠布固定：將兩條蝶形膠蝶呈“工”字型交叉固定于引流管，避免直接接觸皮膚（可在膠布下墊無菌紗布）；-透明敷料覆蓋：用透明敷料（10cm×10cm）固定引流管及縫合處，便于觀察切口情況，每周更換1-2次，若敷料松動、污染或滲出液增多需立即更換。1管道固定：預(yù)防“非計劃性拔管”的關(guān)鍵1.2活動時的管道固定21老年患者術(shù)后早期需床上活動（如翻身、叩背），為避免管道牽拉，采用“高舉平臺法”固定引流管：-對意識清楚、配合度高的患者，指導(dǎo)其用手輕按引流管部位翻身，避免管道被拉出；對躁動、意識模糊患者，使用約束帶約束四肢（注意松緊度，能插入1-2指為宜），避免抓扯管道。-用膠帶將引流管固定于床單，保留足夠長度（翻身時管路長度比患者肩寬多10-15cm），避免管道受壓、扭曲；31管道固定：預(yù)防“非計劃性拔管”的關(guān)鍵1.3管道標(biāo)識管理在引流管末端粘貼紅色標(biāo)識，注明“胸腔閉式引流、妥善固定、勿打折”，并在護理記錄單中記錄固定時間、外露長度、固定方式，確保護理人員動態(tài)掌握管道情況。2引流通暢性維護：確?！耙饔行А币鞑粫硶?dǎo)致胸腔積氣、積液殘留，影響肺復(fù)張，甚至引發(fā)胸腔感染。老年患者因咳嗽無力、痰液黏稠、纖維蛋白凝塊形成等原因，更易發(fā)生堵塞。維護通暢需做到“三勤”：2引流通暢性維護：確?！耙饔行А?.1勤觀察引流情況-水封瓶波動：正常情況下水封瓶內(nèi)液面隨呼吸上下波動（波動幅度4-6cm），老年患者呼吸淺快，波動可能減弱，需結(jié)合患者呼吸音判斷；若波動消失，提示管道堵塞或肺已完全復(fù)張；-引流液性狀：術(shù)后24小時內(nèi)引流液呈鮮紅色，量<100ml/h；若引流液呈鮮紅色、量>200ml/h或持續(xù)3小時無減少，提示活動性出血；若引流液渾濁、有絮狀物，提示感染；-引流瓶位置：水封瓶液面應(yīng)低于引流管出口平面60-100cm，防止瓶內(nèi)液體倒流引起感染；搬動患者時需用止血鉗夾閉引流管，避免引流瓶傾斜導(dǎo)致液體逆流。1232引流通暢性維護：確?！耙饔行А?.2勤擠壓引流管對老年咳嗽無力者，需每1-2小時擠壓引流管1次，方法為：站在患者患側(cè)，用雙手握住引流管距切口處10-15cm，交替擠壓“近心端”與“遠(yuǎn)心端”（避免直接擠壓切口處），力度以能聽到“液體流動聲”為宜；若引流管內(nèi)有血凝塊堵塞，可用生理鹽水10-20ml從引流管近心端緩慢沖洗（需醫(yī)生指導(dǎo)下進行），避免用力過猛導(dǎo)致管道破裂或胸腔感染。2引流通暢性維護：確?！耙饔行А?.3勤協(xié)助排痰老年患者痰液黏稠、咳痰無力，是導(dǎo)致引流不暢的重要原因。需協(xié)助患者每2小時翻身、叩背1次，叩背時手掌呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上叩擊，力度適中（以患者能耐受為宜）；對痰液黏稠者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（如布地奈德+特布他林+乙酰半胱氨酸），稀釋痰液，促進咳痰；若患者無法有效咳痰，需及時吸痰，保持呼吸道通暢。3引流裝置管理：預(yù)防“感染”的核心胸腔感染是老年患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高達20%-50%，而引流裝置管理不當(dāng)是主要誘因。需嚴(yán)格遵循“無菌操作、定期更換、環(huán)境控制”原則：3引流裝置管理：預(yù)防“感染”的核心3.1無菌操作規(guī)范-更換引流瓶時，需戴無菌手套，用止血鉗夾閉引流管，避免空氣進入胸腔；-引流瓶內(nèi)裝無菌生理鹽水（液面約500ml），每日更換1次，若引流液呈膿性或出血量多，需增加更換頻率；-引流瓶連接處用無菌紗布包裹，每周更換1次，若有污染立即更換。3引流裝置管理：預(yù)防“感染”的核心3.2環(huán)境控制-病室保持空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，溫度18-22℃，濕度50%-60%；-限制探視人員，避免交叉感染；對合并呼吸道感染的患者，需單間隔離，醫(yī)護人員接觸患者時戴口罩、手套。3引流裝置管理：預(yù)防“感染”的核心3.3引流裝置監(jiān)測每日檢查引流裝置密閉性，避免漏氣；觀察水封瓶內(nèi)液面波動情況，若持續(xù)漏氣（如肺大皰破裂），需醫(yī)生調(diào)整引流管位置或負(fù)壓吸引。05并發(fā)癥的預(yù)防與處理：安全護理的“重中之重”并發(fā)癥的預(yù)防與處理：安全護理的“重中之重”老年患者術(shù)后生理儲備差，并發(fā)癥發(fā)生率高，早期識別、及時處理是降低病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。針對胸腔閉式引流常見并發(fā)癥，需制定標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防與處理流程。1引流管堵塞1.1風(fēng)險因素老年患者痰液黏稠、纖維蛋白沉積、引流管扭曲、體位不當(dāng)?shù)取?引流管堵塞1.2預(yù)防措施01-保持引流通暢（見3.2節(jié)）；02-指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，促進肺擴張；03-避免引流管受壓、扭曲，妥善固定。1引流管堵塞1.3處理流程-若懷疑堵塞，先檢查引流管是否扭曲、受壓，調(diào)整體位后觀察；-若無效，用生理鹽水10-20ml從引流管近心端緩慢沖洗（壓力不宜過大）；-若仍不通暢，通知醫(yī)生，考慮重新置管。0201032引流管脫出2.1風(fēng)險因素老年患者皮膚松弛、固定不牢、躁動、不慎牽拉等。2引流管脫出2.2預(yù)防措施ABC-對躁動患者使用約束帶，加強巡視；-做好患者及家屬宣教，避免自行牽拉管道。-采用“三重固定法”（見3.1節(jié)）；2引流管脫出2.3處理流程213-立即用無菌紗布覆蓋傷口，囑患者呼氣后屏氣（減少胸腔內(nèi)氣體進入）；-通知醫(yī)生，評估是否需要重新置管；-觀察患者生命體征、呼吸音，有無氣胸、皮下氣腫等表現(xiàn)。3感染3.1風(fēng)險因素老年免疫力低下、無菌操作不當(dāng)、引流液逆流、切口護理不到位等。3感染3.2預(yù)防措施01-嚴(yán)格無菌操作（見3.3節(jié)）；02-保持引流瓶位置低于患者胸部，防止逆流；03-每日更換敷料，觀察切口有無紅、腫、熱、痛及滲出。3感染3.3處理流程1-監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計數(shù)，必要時復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白。32-若發(fā)生胸腔感染，需及時行胸腔沖洗或引流，留取引流液培養(yǎng)+藥敏試驗；-若切口感染，遵醫(yī)囑給予抗生素，加強換藥；4復(fù)張性肺水腫4.1風(fēng)險因素老年肺彈性差、快速大量排氣/排液導(dǎo)致肺復(fù)張過快、肺毛細(xì)血管通透性增加等。4復(fù)張性肺水腫4.2預(yù)防措施-術(shù)后控制引流量，首次引流液<1000ml，避免過快；01-密切觀察患者呼吸頻率、SpO2，若出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，立即通知醫(yī)生；02-控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)荷。034復(fù)張性肺水腫4.3處理流程-立即停止引流，給予高流量吸氧（6-8L/min），遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）、激素（如地塞米松）；-必要時氣管插管、機械通氣，改善氧合。5皮下氣腫5.1風(fēng)險因素引流管堵塞、引流系統(tǒng)漏氣、肺泡破裂等。5皮下氣腫5.2預(yù)防措施-觀察頸部、胸部有無皮下捻發(fā)感。03-檢查引流裝置密閉性，避免漏氣；02-保持引流管通暢，避免堵塞；015皮下氣腫5.3處理流程-輕度皮下氣腫可自行吸收，無需處理；-重度皮下氣腫（范圍廣、呼吸困難），需通知醫(yī)生，必要時行皮下穿刺排氣。06疼痛管理與舒適護理：提升患者體驗的“人文關(guān)懷”疼痛管理與舒適護理：提升患者體驗的“人文關(guān)懷”疼痛是老年患者術(shù)后最常見的不適之一，而疼痛控制不佳會導(dǎo)致呼吸淺快、咳嗽無力、引流不暢，增加并發(fā)癥風(fēng)險。老年患者因痛覺減退、認(rèn)知障礙常對疼痛表達不足，需主動評估、多模式鎮(zhèn)痛，同時注重舒適護理。1疼痛評估：準(zhǔn)確識別“隱性疼痛”老年患者疼痛評估需結(jié)合“主觀+客觀”指標(biāo)：-主觀評估：對意識清楚、溝通無障礙者，采用數(shù)字評分法（NRS，0-10分，0分為無痛，10分為劇痛）或面部表情疼痛量表（FPS，6張面部表情圖）；-客觀評估：對認(rèn)知障礙、溝通困難者，觀察生命體征（心率、血壓、呼吸頻率）、面部表情（皺眉、咬牙）、肢體動作（保護切口、拒絕翻身）、聲音變化（呻吟、嘆氣）等間接評估疼痛程度；-動態(tài)評估：疼痛評分≥4分（中度疼痛）需干預(yù)，干預(yù)后30分鐘復(fù)評，直至疼痛<4分。2多模式鎮(zhèn)痛：個體化鎮(zhèn)痛方案老年患者鎮(zhèn)痛需遵循“階梯、多模式、最小有效劑量”原則，避免單一用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)：1-非藥物鎮(zhèn)痛：2-體位管理：取半臥位（床頭抬高30-45），減輕切口張力，緩解疼痛；3-物理療法：用冰袋冷敷切口周圍（每次15-20分鐘，間隔2小時），減輕腫脹；4-心理干預(yù)：聽音樂、深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒、屏氣2秒、呼氣6秒）、冥想等分散注意力；5-藥物鎮(zhèn)痛：6-對輕度疼痛（NRS1-3分），給予對乙酰氨基酚（0.5g，口服，每6小時1次）；72多模式鎮(zhèn)痛：個體化鎮(zhèn)痛方案010203-對中度疼痛（NRS4-6分），聯(lián)合非甾體抗炎藥（如塞來昔布，0.2g，口服，每日1次）或弱阿片類（如曲馬多，50mg，口服，每8小時1次）；-對重度疼痛（NRS≥7分），使用強阿片類（如嗎啡，2-4mg，皮下注射，每4小時1次），注意監(jiān)測呼吸抑制（呼吸頻率<12次/分需停藥）；-患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：對疼痛程度高、預(yù)期疼痛時間長（如開胸手術(shù)）的患者，使用PCA泵，設(shè)置負(fù)荷劑量+持續(xù)劑量+追加劑量，滿足個體化需求。3舒適護理：細(xì)節(jié)之處見溫度-皮膚護理：老年皮膚菲薄，易出現(xiàn)膠布撕脫傷，更換敷料時用生理油浸潤膠布，輕輕揭除；保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴1次，便后及時清洗會陰部；老年患者舒適度直接影響康復(fù)意愿和效果，需從環(huán)境、體位、皮膚等方面提供精細(xì)化護理：-體位舒適：每2小時協(xié)助患者翻身1次，避免長時間保持同一姿勢；翻身時用手托住患者肩背、髖部，避免拖、拉、拽；使用氣墊床、減壓貼預(yù)防壓瘡；-環(huán)境舒適：病室保持安靜（噪聲<45dB）、光線柔和（避免強光直射），減少不必要的干擾；-口腔護理：術(shù)后因禁食、口腔唾液分泌減少，易出現(xiàn)口干、口臭，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2-3次，濕潤口唇（涂抹唇膏或甘油）。07心理護理與溝通技巧：構(gòu)建“護患信任”的橋梁心理護理與溝通技巧：構(gòu)建“護患信任”的橋梁老年患者術(shù)后常因角色轉(zhuǎn)變（從健康到患者）、生活自理能力下降、對預(yù)后的擔(dān)憂等產(chǎn)生復(fù)雜的心理反應(yīng)，而良好的心理支持能顯著提高治療依從性，促進康復(fù)。心理護理需“因人而異、精準(zhǔn)施策”。1常見心理問題識別STEP4STEP3STEP2STEP1-焦慮：表現(xiàn)為緊張、煩躁、失眠、食欲下降，常擔(dān)心“引流管會不會掉”“疼痛能不能緩解”“會不會好不起來”；-抑郁：表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、拒絕配合治療，甚至出現(xiàn)“不想活了”的念頭；-依賴：表現(xiàn)為過度依賴護士和家屬，拒絕自主活動，擔(dān)心“一動就疼”“管子會掉”；-孤獨：因子女工作繁忙、陪伴少，感到被忽視，表現(xiàn)為反復(fù)詢問“什么時候家人能來”。2個性化心理干預(yù)策略2.1焦慮患者的干預(yù)-傾聽與共情：主動與患者溝通，傾聽其擔(dān)憂，用“我理解您的擔(dān)心”“很多患者術(shù)后都有和您一樣的感受，慢慢都會好起來的”等語言共情，避免說“別擔(dān)心，沒事的”（否認(rèn)患者感受）；01-信息支持：用通俗易懂的語言解釋引流管的作用、疼痛管理的措施，如“我們會每2小時幫您翻身、叩背，幫您把痰咳出來，這樣肺才能早點好，疼痛也會減輕”；02-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松（從腳趾開始，依次向上收縮、放松肌肉），每日2-3次，每次10-15分鐘。032個性化心理干預(yù)策略2.2抑郁患者的干預(yù)-積極關(guān)注：多發(fā)現(xiàn)患者的進步，如“您今天咳嗽得比昨天有力了，很好！”“引流液顏色變淡了，說明在好轉(zhuǎn)”，增強其信心；01-行為激活：鼓勵患者參與力所能及的活動，如自己吃飯、洗漱，對配合好的行為給予肯定；02-家庭支持：與家屬溝通，增加陪伴時間，指導(dǎo)家屬給予情感支持（如握住患者的手、說一些鼓勵的話），避免說“你怎么這么嬌氣”“快點好起來”等刺激性語言。032個性化心理干預(yù)策略2.3依賴與孤獨患者的干預(yù)1-鼓勵自主：在保證安全的前提下，鼓勵患者自主完成日常生活活動，如“您自己試試坐起來，我在旁邊扶著您，慢慢來”，逐步恢復(fù)自理能力；2-社會支持：聯(lián)系患者的朋友、同事來探視，或通過視頻通話讓患者與家人交流，減少孤獨感；3-健康教育：講解早期活動的好處，如“早期下床活動能預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓，讓您恢復(fù)得更快”，調(diào)動其康復(fù)積極性。3溝通技巧：讓“老年患者聽得懂、愿意聽”與老年患者溝通需注意“三多三少”：-多耐心，少催促：老年患者聽力、反應(yīng)速度下降，說話語速放慢，必要時重復(fù)要點，避免催促“您快點說”“我聽不清”；-多肯定，少否定：對患者的配合表示感謝，如“謝謝您今天的配合，幫了我們大忙”，避免否定“您這樣做不對”；-多用“我們”，少用“你”：拉近護患距離，如“我們一起努力，讓您早點好起來”，增強患者的歸屬感。08康復(fù)指導(dǎo)與延續(xù)護理：實現(xiàn)“全程化管理”的保障康復(fù)指導(dǎo)與延續(xù)護理：實現(xiàn)“全程化管理”的保障老年患者術(shù)后康復(fù)是一個長期過程，需從住院期間延續(xù)至出院后，通過系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)和延續(xù)護理，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。1住院期間康復(fù)訓(xùn)練：循序漸進，逐步恢復(fù)1.1呼吸功能訓(xùn)練010203-深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣（4秒），屏氣2秒，然后用嘴緩慢呼氣（6秒），每次10-15分鐘，每日3-4次；-有效咳嗽訓(xùn)練：患者坐位或半臥位，身體前傾，雙手按壓切口處，深吸氣后用力咳嗽，將痰液咳出；對咳嗽無力者，護士可按壓胸骨上窩（總氣管處），誘發(fā)咳嗽反射；-呼吸訓(xùn)練器使用：采用三球式呼吸訓(xùn)練器，設(shè)定目標(biāo)容量（預(yù)計肺活量的50%-70%），每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15次，促進肺復(fù)張。1住院期間康復(fù)訓(xùn)練：循序漸進，逐步恢復(fù)1.2肢體功能訓(xùn)練-床上活動：術(shù)后6小時，指導(dǎo)患者做踝泵運動（勾腳、繃腳，每個動作保持5秒，每組20次，每日3-4組）；-下床活動：術(shù)后24-48小時，在護士協(xié)助下床邊坐起、站立，無頭暈后