老年患者用藥不良事件的綜合防控策略演講人CONTENTS老年患者用藥不良事件的綜合防控策略老年患者用藥不良事件的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)老年患者用藥不良事件的核心風(fēng)險因素解析老年患者用藥不良事件綜合防控體系的構(gòu)建政策保障與體系建設(shè)：筑牢ADEs防控的“宏觀支撐”總結(jié)與展望目錄01老年患者用藥不良事件的綜合防控策略02老年患者用藥不良事件的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)老年患者用藥不良事件的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)隨著全球人口老齡化進程加速，老年患者的用藥安全問題已成為臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心議題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球65歲以上人群因用藥不良事件（AdverseDrugEvents,ADEs）導(dǎo)致的急診就診占比高達30%-50%，其中嚴(yán)重ADEs的死亡率較非老年人群高出2-3倍。在我國，截至2022年，60歲及以上人口已達2.8億，其中約40%的老年人患有慢性病，需同時使用3種及以上藥物（多重用藥），ADEs發(fā)生率高達20%-30%，不僅顯著增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生存預(yù)期。老年患者ADEs的高發(fā)并非偶然，其背后是生理機能退化、多重疾病共存、用藥依從性差等多重因素交織作用的結(jié)果。作為臨床一線工作者，我曾在急診科接診過一位82歲的王大爺，因同時服用降壓藥、抗凝藥和抗抑郁藥，導(dǎo)致上消化道出血，老年患者用藥不良事件的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)血紅蛋白從120g/L降至60g/L，經(jīng)搶救才脫離危險。這樣的案例在老年科病房屢見不鮮，讓我深刻意識到：老年患者用藥安全絕非“簡單多開幾盒藥”的問題，而是需要構(gòu)建覆蓋“風(fēng)險評估-處方?jīng)Q策-用藥監(jiān)測-干預(yù)反饋”全鏈條的綜合防控體系。當(dāng)前，我國老年患者ADEs防控仍面臨諸多挑戰(zhàn)：一是臨床醫(yī)生對老年藥理學(xué)知識的掌握不足，常忽視年齡相關(guān)的藥代動力學(xué)（如肝代謝減慢、腎排泄下降）和藥效動力學(xué)（如中樞神經(jīng)敏感性增加）變化；二是藥物重整機制不完善，患者轉(zhuǎn)診或更換科室時用藥信息傳遞斷裂，導(dǎo)致重復(fù)用藥、禁忌用藥風(fēng)險；三是患者及家屬對用藥安全的認(rèn)知薄弱，自行增減劑量、隨意停藥或購買非處方藥現(xiàn)象普遍；四是信息化支持不足，基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏智能化的用藥審核工具，難以實時識別藥物相互作用。這些問題共同構(gòu)成了老年患者用藥安全的“隱形防線”，亟需通過系統(tǒng)性策略加以破解。03老年患者用藥不良事件的核心風(fēng)險因素解析老年患者用藥不良事件的核心風(fēng)險因素解析老年患者ADEs的發(fā)生是“宿主-藥物-環(huán)境”三方動態(tài)失衡的結(jié)果，深入識別其核心風(fēng)險因素，是制定精準(zhǔn)防控策略的前提。結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可將風(fēng)險因素歸納為以下四類：（一）生理與病理生理因素：衰老帶來的“藥代動力學(xué)與藥效動力學(xué)雙重改變”隨著年齡增長，老年人體器官功能發(fā)生退行性改變，直接影響藥物的吸收、分布、代謝、排泄（ADME）過程，即藥代動力學(xué)（PK）改變，同時機體對藥物的反應(yīng)性（藥效動力學(xué)，PD）也發(fā)生顯著變化。藥代動力學(xué)改變-肝臟代謝功能下降：肝臟是藥物代謝的主要器官，老年人肝血流量減少40%-50%，肝藥酶（如CYP450家族）活性降低，導(dǎo)致主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如地西泮、阿普唑侖、華法林）半衰期延長，血藥濃度升高，易蓄積中毒。例如，80歲老年人服用同等劑量的地西泮，其血藥濃度可為青年人的2-3倍，增加跌倒和認(rèn)知功能障礙風(fēng)險。-腎臟排泄功能減退：老年人腎小球濾過率（GFR）從40歲后每年下降約1ml/min，至80歲時GFR可降至青年人的50%，導(dǎo)致主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如慶大霉素、地高辛、二甲雙胍）清除率下降，易引發(fā)腎毒性或電解質(zhì)紊亂。我曾遇到一位糖尿病患者，因未調(diào)整二甲雙胍劑量（腎功能已降至45ml/min）導(dǎo)致乳酸酸中毒，教訓(xùn)深刻。-體成分改變與分布容積變化：老年人肌肉量減少（“肌少癥”），脂肪含量增加，導(dǎo)致脂溶性藥物（如地高辛、氯氮平）分布容積增大，而水溶性藥物（如乙醇、鋰鹽）分布容積減少，兩者均可能影響藥物起效時間和作用強度。藥效動力學(xué)改變老年人靶器官對藥物的敏感性增加，尤其是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝藥、降壓藥的反應(yīng)更為強烈。例如，β受體阻滯劑可能引發(fā)心動過緩、支氣管痙攣；阿片類鎮(zhèn)痛藥易導(dǎo)致呼吸抑制；即使治療劑量的華法林，也可能因凝血因子合成減少而增加出血風(fēng)險。這種“增齡性PD敏感性”使得老年患者“治療窗”變窄，更易發(fā)生ADEs。藥效動力學(xué)改變多重用藥與藥物相互作用：一把“雙刃劍”多重用藥（Polypharmacy）是指同時使用5種及以上藥物，是老年患者ADEs最強的獨立危險因素。數(shù)據(jù)顯示，使用5種藥物時ADEs風(fēng)險為10%，使用10種時風(fēng)險飆升至50%以上。多重用藥的危害主要體現(xiàn)在兩方面：122.藥代學(xué)相互作用：藥物通過競爭代謝酶或轉(zhuǎn)運體影響彼此濃度。例如，克拉霉素是CYP3A4強抑制劑，與經(jīng)該酶代謝的阿托伐他汀聯(lián)用，可能使其血藥濃度升高3倍，增加橫紋肌溶解風(fēng)險；地高辛與維拉帕米聯(lián)用，后者抑制P-糖蛋白（P-gp）介導(dǎo)的地高辛31.藥效學(xué)相互作用：不同藥物作用于同一靶點，導(dǎo)致效應(yīng)疊加或拮抗。例如，同時服用兩種降壓藥（如ACEI+ARB）可能引起低血壓；非甾體抗炎藥（NSAIDs）與抗凝藥（如利伐沙班）聯(lián)用，可抑制血小板功能并損傷胃黏膜，增加消化道出血風(fēng)險。藥效動力學(xué)改變多重用藥與藥物相互作用：一把“雙刃劍”外排，導(dǎo)致其血藥濃度升高，易引發(fā)中毒。更復(fù)雜的是，老年人常因“共病”（Comorbidity）如高血壓、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松等同時就診于多個科室，不同醫(yī)生開具的藥物缺乏統(tǒng)籌，導(dǎo)致“重復(fù)用藥”（如不同商品名的同種成分藥物）或“禁忌用藥”（如α受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)用導(dǎo)致體位性低血壓）。我曾參與會診一位75歲患者，因同時服用3種含“對乙酰氨基酚”的感冒藥（復(fù)方氨酚烷胺片、酚麻美敏片、氨酚咖黃烷胺膠囊），導(dǎo)致急性肝損傷，這充分反映了多重用藥管理的漏洞。藥效動力學(xué)改變認(rèn)知功能與依從性障礙：“知行分離”的用藥困境老年患者的認(rèn)知功能下降（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）和用藥依從性差，是ADEs的重要誘因。1.認(rèn)知功能影響：記憶力減退導(dǎo)致患者遺忘服藥時間或重復(fù)服藥；理解力下降使其難以讀懂藥品說明書或醫(yī)囑；判斷力障礙可能促使患者自行“經(jīng)驗性”用藥。例如，一位輕度認(rèn)知障礙患者因忘記已服過降壓藥，重復(fù)服用后出現(xiàn)低血壓暈倒。2.依從性障礙：除認(rèn)知因素外，老年患者依從性差還與以下原因相關(guān)：一是藥物方案復(fù)雜（如每日多次用藥、餐前餐后要求不同），增加執(zhí)行難度；二是藥物不良反應(yīng)（如利尿劑引起的尿頻、他汀引起的肌肉疼痛）導(dǎo)致患者自行停藥；三是經(jīng)濟因素，部分慢性病藥物價格較高，患者選擇“減量服用”或“間斷服用”。研究顯示，我國老年高血壓患者的用藥依從性僅為30%-50%，直接導(dǎo)致血壓控制不達標(biāo)，進而增加心腦腎并發(fā)癥風(fēng)險。藥效動力學(xué)改變社會與環(huán)境因素：被忽視的“外部推手”老年患者的用藥安全不僅受個體因素影響，社會環(huán)境、家庭支持、醫(yī)療體系等外部因素同樣至關(guān)重要。1.家庭支持不足：空巢老人、獨居老人缺乏家屬監(jiān)督，易漏服、錯服藥物；部分家屬對藥物知識匱乏，甚至協(xié)助患者“隨意調(diào)整劑量”。我曾見過一位家屬為“讓母親好得快”，將抗生素劑量加倍，導(dǎo)致急性腎損傷。2.醫(yī)療體系銜接不暢：基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院、綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院之間的用藥信息不共享，患者轉(zhuǎn)診時藥物重整不及時；社區(qū)藥師配備不足，無法提供個體化用藥指導(dǎo)；藥品說明書字體小、專業(yè)術(shù)語多，老年人難以理解。3.藥品市場與管理漏洞：部分老年人輕信“虛假宣傳”（如“純中藥無副作用”），自行購買保健品或“三無”藥品，與處方藥發(fā)生相互作用；藥品分裝不規(guī)范（如無標(biāo)簽、劑量不清），導(dǎo)致誤服。04老年患者用藥不良事件綜合防控體系的構(gòu)建老年患者用藥不良事件綜合防控體系的構(gòu)建針對上述風(fēng)險因素，老年患者ADEs防控需構(gòu)建“以患者為中心、多學(xué)科協(xié)作、全流程覆蓋”的綜合防控體系，涵蓋風(fēng)險評估、精準(zhǔn)用藥、監(jiān)測干預(yù)、教育支持、技術(shù)賦能五大核心模塊。（一）模塊一：貫穿全程的用藥風(fēng)險評估——從“被動應(yīng)對”到“主動預(yù)警”風(fēng)險評估是ADEs防控的“第一道防線”，需在用藥前、用藥中、用藥后持續(xù)動態(tài)評估，識別高危患者并制定個體化干預(yù)方案。用藥前基線評估：繪制“老年患者用藥風(fēng)險畫像”-生理功能評估：采用Cockcroft-Gault公式計算肌酐清除率（CrCl）評估腎功能；采用Child-Pugh分級評估肝功能；采用微型營養(yǎng)評估（MNA）篩查營養(yǎng)不良（低白蛋白是藥物蛋白結(jié)合率降低、游離藥物濃度升高的獨立危險因素）。-共病與多重用藥評估：使用Charlson共病指數(shù)量化疾病負(fù)擔(dān)；采用“Beers列表”和“STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)”篩查潛在不適當(dāng)用藥（PIMs）——Beers列表明確列出老年患者應(yīng)避免的藥物（如苯二氮?類、第一代抗組胺藥），STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)則基于臨床情境指導(dǎo)藥物調(diào)整（如避免長期使用NSAIDs，推薦補充維生素D和鈣劑）。-認(rèn)知功能與依從性評估：采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）篩查認(rèn)知障礙；采用Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）評估患者自我管理能力，對得分＜6分（依從性差）的患者需提前干預(yù)。用藥中動態(tài)評估：建立“藥物-癥狀關(guān)聯(lián)性監(jiān)測”機制老年患者ADEs癥狀常不典型（如跌倒可能是鎮(zhèn)靜藥所致，而非“衰老”），需通過標(biāo)準(zhǔn)化工具識別藥物相關(guān)癥狀。例如，采用“Naranjo藥物不良反應(yīng)概率量表”評估新發(fā)癥狀與藥物的關(guān)聯(lián)性；對使用高危藥物（如抗凝藥、胰島素）的患者，定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、血糖等指標(biāo)，及時調(diào)整方案。用藥后結(jié)局評估：構(gòu)建“ADEs閉環(huán)管理”流程對發(fā)生的ADEs，需采用“根本原因分析（RCA）”追溯源頭——是藥物選擇不當(dāng)？劑量錯誤？還是依從性問題？例如，患者服用他汀后出現(xiàn)肌痛，需檢測肌酸激酶（CK），若CK升高＞10倍倍，需停藥并換用非他汀類降脂藥（如依折麥布）；同時將分析結(jié)果反饋至處方醫(yī)生和藥師，優(yōu)化后續(xù)用藥方案。（二）模塊二：精準(zhǔn)化與個體化的藥物管理——從“標(biāo)準(zhǔn)化治療”到“量體裁衣”基于風(fēng)險評估結(jié)果，老年患者用藥需遵循“5R原則”（Rightpatient,Rightdrug,Rightdose,Rightroute,Righttime），實現(xiàn)精準(zhǔn)化給藥。藥物選擇：優(yōu)先“老年友好型藥物”-規(guī)避PIMs：嚴(yán)格遵循Beers列表和STOPP標(biāo)準(zhǔn)，避免使用苯二氮?類（如地西泮）、第一代抗組胺藥（如撲爾敏）、短效硝苯地平等易引發(fā)ADEs的藥物。例如，失眠患者首選佐匹克?。ǚ潜蕉?類）而非艾司唑侖；高血壓患者優(yōu)先選擇長效ACEI/ARB（如氨氯地平、纈沙坦）而非短效硝苯地平。-簡化用藥方案：盡量減少藥物種類，遵循“少而精”原則——對于共病患者，優(yōu)先選擇具有“一藥多效”的藥物（如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑/他汀復(fù)方制劑，同時降壓和降脂）；將每日多次用藥改為每日1-2次（如格列美脲每日1次），提高依從性。-劑型與給藥途徑優(yōu)化：選擇吞咽方便的劑型（如口服液、分散片），避免大片劑或膠囊；對吞咽困難或意識障礙患者，可采用口服混懸液、透皮貼劑（如硝酸甘油貼片）或注射劑，但需注意注射劑ADEs風(fēng)險更高，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。劑量調(diào)整：基于“生理年齡與功能狀態(tài)”的個體化給藥老年患者劑量調(diào)整絕非“簡單減半”，需結(jié)合CrCl、肝功能、白蛋白水平等指標(biāo)。例如：-抗生素：頭孢他啶、左氧氟沙星等主要經(jīng)腎排泄的藥物，需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量（CrCl30-50ml/min時劑量減至2/3，CrCl10-30ml/min時減至1/2）；-降糖藥：二甲雙胍禁用于CrCl＜45ml/min的患者；格列奈類（如瑞格列奈）起始劑量需較青年人降低50%；-鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮的老年起始劑量為青年人的1/4（2.5mg/次），睡前服用。藥物重整：搭建“跨機構(gòu)用藥信息橋梁”藥物重整（MedicationReconciliation）是防止ADEs的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需在患者入院、轉(zhuǎn)科、出院時嚴(yán)格執(zhí)行“五個步驟”：收集完整用藥史（包括處方藥、非處方藥、保健品）→驗證用藥信息的準(zhǔn)確性→比較新舊醫(yī)囑差異→解決用藥沖突→向患者及家屬傳達最終用藥方案。例如，一位從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院的心衰患者，原方案包含“地高辛0.125mgqd”和“胺碘酮0.2gtid”，后者可增加地高辛血藥濃度（抑制P-gp），需將地高辛劑量減至0.0625mgqd，并監(jiān)測地高辛濃度（目標(biāo)0.5-0.9ng/ml）。（三）模塊三：多學(xué)科協(xié)作（MDT）與全程化藥學(xué)監(jiān)護——從“單打獨斗”到“團隊作戰(zhàn)”老年患者ADEs防控絕非單一科室的任務(wù)，需醫(yī)生、藥師、護士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社工等多學(xué)科協(xié)作，形成“1+1＞2”的合力。醫(yī)生：處方?jīng)Q策的“第一責(zé)任人”臨床醫(yī)生需掌握老年藥理學(xué)知識，在處方時充分考慮患者生理病理狀態(tài)，遵循“低起始劑量、緩慢加量、密切監(jiān)測”原則。同時，主動參與MDT討論，結(jié)合藥師建議優(yōu)化用藥方案——例如，對使用抗凝藥的房顫患者，需權(quán)衡出血風(fēng)險（HAS-BLED評分）和血栓風(fēng)險（CHA?DS?-VASc評分），必要時選擇新型口服抗凝藥（如利伐沙班）而非華法林（需頻繁監(jiān)測INR）。藥師：用藥安全的“守護者”臨床藥師應(yīng)深度參與老年患者用藥管理：一是用藥前審核處方，識別藥物相互作用、禁忌癥、劑量錯誤；二是用藥中提供血藥濃度監(jiān)測（如地高辛、萬古霉素）、不良反應(yīng)管理（如他汀肌痛的處理）等個體化建議；三是用藥后隨訪，通過電話、家訪等方式評估用藥依從性和ADEs發(fā)生情況，及時調(diào)整方案。例如，我院老年科藥師對出院的糖尿病患者實施“用藥教育包”（含圖文版用藥清單、血糖監(jiān)測記錄表、緊急聯(lián)系卡），使3個月內(nèi)再住院率下降18%。護士：用藥執(zhí)行的“監(jiān)督者”護士是用藥方案的最后執(zhí)行者，需掌握“三查七對”原則，重點關(guān)注高危藥物（如胰島素、肝素、氯化鉀）的給藥時間、途徑和劑量；同時觀察患者用藥反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)皮疹、呼吸困難、意識改變等ADEs早期癥狀，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。此外，護士可通過“用藥教育課堂”（如“降壓藥什么時候吃最好？”“胰島素如何保存？”）提升患者自我管理能力。其他學(xué)科成員：功能康復(fù)與心理支持的“補充者”營養(yǎng)師可評估患者營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)調(diào)整藥物與飲食的相互作用（如服用華法林時避免大量攝入維生素K豐富的食物）；康復(fù)師通過平衡訓(xùn)練、肌力鍛煉降低跌倒風(fēng)險（ADEs的常見后果）；社工則為獨居老人、低收入患者鏈接社會資源（如免費服藥項目、家庭訪視服務(wù)），解決社會因素導(dǎo)致的用藥障礙。（四）模塊四：患者教育與家庭賦能——從“被動接受”到“主動參與”老年患者及家屬是ADEs防控的“最后一公里”，其認(rèn)知水平和自我管理能力直接決定防控效果。教育需遵循“個體化、通俗化、重復(fù)化”原則，重點覆蓋以下內(nèi)容：其他學(xué)科成員：功能康復(fù)與心理支持的“補充者”1.藥物知識普及：“用明白藥，做明白人”-核心信息：每種藥物的通用名、商品名、適應(yīng)癥、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施（如服用阿司匹林出現(xiàn)黑便需立即停藥并就醫(yī)）；正確的給藥時間（如降壓藥晨起服用，他汀睡前服用）；藥物儲存方法（如避光、冷藏，胰島素未開封需2-8℃保存）。-教育形式：對文化程度較高的患者，提供圖文版《老年患者用藥手冊》；對視力或認(rèn)知障礙患者，采用“一對一”口頭講解+示范（如胰島素注射方法）；鼓勵家屬陪同參與，確保信息傳遞準(zhǔn)確。依從性提升技巧：“讓吃藥不再難”-簡化記憶：使用分藥盒（按早、中、晚、睡前分格）、手機鬧鐘、語音提醒等工具；將藥物與日常行為綁定（如早餐后立即服降壓藥）。-不良反應(yīng)管理：告知患者“輕微不良反應(yīng)（如惡心）可耐受，持續(xù)不緩解需復(fù)診”，避免其因恐懼副作用而自行停藥；對長期服用多種藥物的患者，采用“藥物重整日記”，記錄用藥情況及不適反應(yīng)。-案例分享：邀請“用藥依從性好、病情控制穩(wěn)定”的老年患者分享經(jīng)驗，增強同伴教育說服力。例如，一位糖尿病老患者通過“分藥盒+家屬監(jiān)督”，將糖化血紅蛋白（HbA1c）從9.2%降至6.8%，這樣的案例比單純說教更有效。家庭支持動員：“家屬是最好的用藥助手”對家屬進行用藥培訓(xùn)，使其掌握：①準(zhǔn)確記錄患者用藥史（包括保健品）；②監(jiān)督患者按時按量服藥，避免漏服或重復(fù)服藥；③觀察患者用藥后反應(yīng)，識別ADEs早期癥狀（如跌倒、意識模糊、異常出血）；④協(xié)助患者與醫(yī)生溝通，及時反饋用藥問題。對于獨居老人，可鏈接社區(qū)家庭醫(yī)生或社工提供定期上門用藥指導(dǎo)服務(wù)。（五）模塊五：信息化與智能化技術(shù)支撐——從“經(jīng)驗決策”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動”在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時代，信息化技術(shù)是提升老年患者ADEs防控效率的重要工具。電子健康檔案（EHR）與互聯(lián)互通平臺建立覆蓋基層醫(yī)院、綜合醫(yī)院、社區(qū)的老年患者EHR系統(tǒng)，實現(xiàn)用藥信息實時共享——醫(yī)生可查詢患者既往處方史、過敏史、ADEs史，避免重復(fù)用藥和禁忌用藥；藥師可通過平臺遠程審核處方，對高風(fēng)險藥物（如抗凝藥、化療藥）提供實時干預(yù)。例如，上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過區(qū)域EHR平臺，成功將老年患者PIMs發(fā)生率從32%降至15%。智能用藥輔助系統(tǒng)-處方審核系統(tǒng)：嵌入老年患者專屬規(guī)則庫（如“年齡＞70歲避免使用地高辛＞0.125mg”“CrCl＜30ml/min禁用二甲雙胍”），自動識別不合理處方并提示醫(yī)生修改；-用藥依從性監(jiān)測設(shè)備：智能藥盒可記錄患者開蓋次數(shù)，依從性差時自動提醒家屬或社區(qū)醫(yī)生；可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)）監(jiān)測跌倒、心率異常等ADEs相關(guān)事件，及時報警；-AI決策支持系統(tǒng)：基于大數(shù)據(jù)分析，為復(fù)雜共病患者推薦個體化用藥方案——例如，對合并高血壓、糖尿病、慢性腎病的老年患者，AI可綜合指南證據(jù)和患者生理參數(shù)，推薦“ACEI+SGLT2抑制劑+阿司匹林”的優(yōu)化方案。123遠程藥學(xué)服務(wù)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、APP、微信公眾號等平臺，為老年患者提供在線用藥咨詢、處方審核、藥物重整等服務(wù)，解決“就醫(yī)難、取藥難”問題。例如，我院老年科開展的“居家藥學(xué)隨訪”項目，藥師通過視頻指導(dǎo)患者調(diào)整胰島素劑量，使低血糖發(fā)生率下降40%。05政策保障與體系建設(shè)：筑牢ADEs防控的“宏觀支撐”政策保障與體系建設(shè)：筑牢ADEs防控的“宏觀支撐”老年患者ADEs防控不僅是臨床問題，更是公共衛(wèi)生問題，需政府、醫(yī)療機