基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)本采集操作流程標(biāo)本采集是基礎(chǔ)護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)之一，其操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，進(jìn)而關(guān)系到疾病的診斷、治療方案制定及療效評(píng)估。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)常見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)本（血液、尿液、糞便、痰、咽拭子等）的采集流程進(jìn)行系統(tǒng)梳理，為護(hù)理人員提供實(shí)用的操作參考。一、血液標(biāo)本采集（靜脈血、末梢血）（一）靜脈血采集（常規(guī)生化、血常規(guī)類(lèi)檢測(cè)）1.采集目的通過(guò)獲取靜脈血液標(biāo)本，為血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能、病原體檢測(cè)等項(xiàng)目提供樣本，輔助臨床判斷機(jī)體生理、病理狀態(tài)。2.操作前準(zhǔn)備患者評(píng)估：了解患者病情（如凝血功能障礙史、輸液情況）、過(guò)敏史，評(píng)估采血部位（優(yōu)先選擇肘前區(qū)彈性好、無(wú)瘢痕的靜脈，避開(kāi)水腫、感染、輸液側(cè)肢體）。用物準(zhǔn)備：一次性真空采血針、對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的采血管（如血常規(guī)用EDTA-K?管，生化用促凝管，凝血功能用枸櫞酸鈉管）、止血帶、碘伏棉簽、干棉簽、醫(yī)用手套、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、醫(yī)囑執(zhí)行單。環(huán)境與患者準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、光線充足，拉隔簾保護(hù)隱私；告知患者采集目的，囑采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、空腹項(xiàng)目（如血糖、血脂）需禁食8-12小時(shí)，協(xié)助患者取舒適體位（手臂伸直、掌心向上，墊小枕支撐）。3.操作步驟1.核對(duì)信息：雙人核對(duì)患者姓名、床號(hào)、ID號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血管類(lèi)型，確保信息一致。2.體位擺放：患者手臂自然伸直，掌心向上，在采血部位上方約6cm處系止血帶（松緊以能插入一指、阻斷靜脈回流但不影響動(dòng)脈血供為宜）。3.皮膚消毒：戴手套，以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏棉簽螺旋式消毒（直徑≥5cm），待自然干燥（約30秒，避免酒精脫碘，防止影響檢驗(yàn)結(jié)果）。4.靜脈穿刺：取出采血針，去除針套，以15°-30°角沿靜脈走向進(jìn)針，見(jiàn)回血后，將真空采血管插入采血針尾端，利用負(fù)壓自動(dòng)采血（根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目采集相應(yīng)血量，如血常規(guī)2-3ml、生化3-5ml）。5.拔針與按壓：采血完畢，先松開(kāi)止血帶，再快速拔針，囑患者用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血功能異常者適當(dāng)延長(zhǎng)，避免揉搓，防止淤血）。6.標(biāo)本處理：根據(jù)采血管類(lèi)型輕輕顛倒混勻（促凝管顛倒5-8次，EDTA管顛倒10-15次，避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血），核對(duì)標(biāo)本信息后，30分鐘內(nèi)送檢（特殊標(biāo)本如血?dú)夥治鲂杓纯趟蜋z并隔絕空氣）。4.注意事項(xiàng)止血帶使用時(shí)間不超過(guò)1分鐘，若需延長(zhǎng)，應(yīng)松開(kāi)2分鐘后重新綁扎，避免靜脈淤血、血液成分改變。禁止在輸液同側(cè)肢體采血（如輸注葡萄糖、鉀劑會(huì)導(dǎo)致對(duì)應(yīng)指標(biāo)假性升高）。采血管使用順序：血培養(yǎng)瓶（需雙側(cè)雙瓶時(shí)優(yōu)先）→無(wú)添加劑管→凝血管→促凝管→肝素管→EDTA管→葡萄糖酵解抑制管（防止不同添加劑交叉污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果）。（二）末梢血采集（多用于血常規(guī)、微量血糖檢測(cè)）1.采集目的適用于嬰幼兒、血管條件差或需微量血檢測(cè)的患者，獲取末梢循環(huán)血液標(biāo)本。2.操作前準(zhǔn)備患者評(píng)估：評(píng)估采血部位（手指（成人無(wú)名指、兒童拇指除外）、足跟（新生兒））的皮膚完整性，有無(wú)水腫、感染。用物準(zhǔn)備：一次性末梢采血針、微量采血管（或載玻片）、碘伏棉簽、干棉簽、手套、檢驗(yàn)單?；颊邷?zhǔn)備：告知患兒家屬操作流程，安撫情緒；成人囑放松，采血部位下垂或輕輕按摩，促進(jìn)血液充盈。3.操作步驟1.核對(duì)信息：確認(rèn)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.皮膚消毒：用碘伏棉簽消毒采血部位（直徑≥3cm），待干。3.穿刺采血：持采血針垂直刺入皮膚（深度2-3mm，避免過(guò)深損傷組織），待血液自然流出（勿擠壓，防止組織液混入導(dǎo)致結(jié)果偏差），用微量采血管或載玻片采集所需血量。4.按壓止血：采血后用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，直至出血停止。5.標(biāo)本處理：若為血常規(guī)，立即將血液滴入EDTA管并輕輕混勻；若為血糖檢測(cè)，按血糖儀操作要求采集。4.注意事項(xiàng)采血部位避免重復(fù)穿刺，若血流不暢，可適當(dāng)按摩周?chē)M織，禁止用力擠壓（易導(dǎo)致標(biāo)本稀釋、溶血）。新生兒足跟采血需避開(kāi)足跟中心（含神經(jīng)血管），選擇外側(cè)緣，深度不超過(guò)2mm，防止損傷骨骼。二、尿液標(biāo)本采集（晨尿、隨機(jī)尿、24小時(shí)尿）（一）晨尿采集（多用于尿常規(guī)、尿沉渣檢測(cè)）1.采集目的晨尿經(jīng)夜間濃縮，尿中病理成分（如蛋白、管型、細(xì)胞）濃度較高，利于發(fā)現(xiàn)潛在病變。2.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：清潔干燥的一次性尿杯、尿管（如需轉(zhuǎn)運(yùn)）、檢驗(yàn)申請(qǐng)單?；颊邷?zhǔn)備：告知留取方法，晨起第一次排尿時(shí)，先清潔會(huì)陰部（女性用溫水清洗外陰，男性清潔尿道口），棄去前段尿（避免尿道分泌物污染），留取中段尿約30-50ml于尿杯中。環(huán)境準(zhǔn)備：提供私密、清潔的留尿環(huán)境，備手消毒劑。3.操作步驟1.核對(duì)信息：確認(rèn)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.留取標(biāo)本：患者按指導(dǎo)留取中段尿，蓋緊尿杯蓋子（防止外源性污染）。3.標(biāo)本送檢：30分鐘內(nèi)送檢（若無(wú)法及時(shí)送檢，可冷藏保存，但不超過(guò)2小時(shí)，避免細(xì)菌繁殖、成分分解）。4.注意事項(xiàng)留取前避免大量飲水、使用利尿劑，以免尿液稀釋?zhuān)谏w病理成分。女性避開(kāi)經(jīng)期（經(jīng)血污染會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞、蛋白假陽(yáng)性），留取前徹底清潔會(huì)陰部；男性清潔尿道口，防止前列腺液、精液污染。（二）24小時(shí)尿采集（多用于尿蛋白定量、肌酐清除率檢測(cè)）1.采集目的連續(xù)24小時(shí)尿液可反映機(jī)體代謝產(chǎn)物的總排泄量，輔助評(píng)估腎功能、內(nèi)分泌功能。2.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：清潔帶蓋的大容量容器（約3000ml）、防腐劑（根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目，如尿蛋白定量加甲苯，尿肌酐加鹽酸）、量杯、檢驗(yàn)申請(qǐng)單?；颊邷?zhǔn)備：告知留取方法，從晨起7:00（或指定時(shí)間）排空膀胱后開(kāi)始留尿，將24小時(shí)內(nèi)的尿液全部排入容器（包括次日同一時(shí)間的尿液）；留取前3天避免高蛋白飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)，防止影響結(jié)果。3.操作步驟1.核對(duì)信息：確認(rèn)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目、防腐劑使用要求。2.留尿指導(dǎo)：患者按時(shí)間節(jié)點(diǎn)留尿，每次排尿后將尿液倒入容器，容器置于陰涼處（或按要求加防腐劑，如甲苯需在尿液表面形成薄膜，防止蛋白分解）。3.標(biāo)本處理：24小時(shí)留尿結(jié)束后，搖勻尿液，用量杯測(cè)量總尿量，記錄后取10-20ml標(biāo)本于尿管中，剩余尿液棄去，標(biāo)本及時(shí)送檢（若加防腐劑，可常溫保存；未加則需冷藏）。4.注意事項(xiàng)防腐劑具有腐蝕性，操作時(shí)戴手套，避免接觸皮膚、黏膜；告知患者容器妥善放置，防止兒童、寵物接觸。若患者遺忘留取某次尿液，需重新開(kāi)始留取，確保標(biāo)本完整性。三、糞便標(biāo)本采集（常規(guī)、隱血、培養(yǎng)）（一）常規(guī)糞便標(biāo)本采集（多用于寄生蟲(chóng)卵、糞便性狀檢測(cè)）1.采集目的觀察糞便性狀、檢測(cè)寄生蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)，輔助消化系統(tǒng)疾病診斷。2.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：一次性便盒、竹簽（或棉簽）、檢驗(yàn)申請(qǐng)單?；颊邷?zhǔn)備：告知留取方法，留取新鮮糞便（1小時(shí)內(nèi)排出的），避免混入尿液、水；若為寄生蟲(chóng)卵檢測(cè)，需取不同部位糞便（如帶血、黏液、可疑蟲(chóng)卵處）。3.操作步驟1.核對(duì)信息：確認(rèn)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.留取標(biāo)本：患者排便后，用竹簽取蠶豆大小糞便（若為原蟲(chóng)檢測(cè)，取黏液或膿血部分），放入便盒。3.標(biāo)本送檢：1小時(shí)內(nèi)送檢（若為阿米巴原蟲(chóng)，需將便盒置于37℃溫箱或貼身保溫，防止蟲(chóng)體死亡）。4.注意事項(xiàng)留取前3天，隱血試驗(yàn)患者需禁食肉類(lèi)、動(dòng)物肝臟、血制品、鐵劑、大量綠葉蔬菜（含過(guò)氧化物酶，易導(dǎo)致假陽(yáng)性）。容器清潔干燥，避免殘留消毒劑（如含氯消毒劑會(huì)殺滅病原菌，影響培養(yǎng)結(jié)果）。（二）糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集1.采集目的檢測(cè)糞便中的病原菌（如沙門(mén)氏菌、志賀氏菌），指導(dǎo)抗感染治療。2.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：無(wú)菌便盒（或無(wú)菌棉簽、試管）、檢驗(yàn)申請(qǐng)單。患者準(zhǔn)備：告知留取方法，留取前用溫水清潔肛門(mén)周?chē)?，避免污染；留取時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，用無(wú)菌棉簽取糞便（或直腸指診時(shí)采集），插入無(wú)菌試管。3.操作步驟1.核對(duì)信息：確認(rèn)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.無(wú)菌采集：戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌棉簽蘸取糞便（或經(jīng)直腸采集），立即插入無(wú)菌試管，塞緊管口。3.標(biāo)本送檢：即刻送檢（常溫下病原菌易繁殖或死亡，影響檢測(cè)準(zhǔn)確性）。4.注意事項(xiàng)留取前避免使用抗生素（會(huì)抑制病原菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致假陰性），若已使用，需告知檢驗(yàn)人員。若患者無(wú)便意，不可用導(dǎo)瀉劑或灌腸后留?。ü嗄c液會(huì)稀釋或殺滅病原菌）。四、痰標(biāo)本采集（常規(guī)、培養(yǎng)、抗酸桿菌）（一）常規(guī)痰標(biāo)本采集（多用于病原菌、脫落細(xì)胞檢測(cè)）1.采集目的獲取下呼吸道分泌物，輔助診斷肺炎、肺癌、肺結(jié)核等疾病。2.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：無(wú)菌痰盒、清水、手消毒劑?；颊邷?zhǔn)備：告知留取方法，晨起用清水漱口3次（清潔口腔雜菌），深吸氣后用力咳嗽，咳出深部痰液（避免唾液、鼻涕混入）；若痰液黏稠，可霧化吸入生理鹽水（5-10ml）稀釋后再咳。3.操作步驟1.核對(duì)信息：確認(rèn)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.留取標(biāo)本：患者漱口后，深咳，將痰液吐入無(wú)菌痰盒（約3-5ml，若為小兒或無(wú)力咳痰者，可輕拍背部協(xié)助排痰）。3.標(biāo)本送檢：2小時(shí)內(nèi)送檢（痰液放置過(guò)久，病原菌繁殖、細(xì)胞溶解，影響檢測(cè)結(jié)果）。4.注意事項(xiàng)避免留取唾液、鼻涕，若患者無(wú)法咳出深部痰，可指導(dǎo)其進(jìn)行體位引流（如肺膿腫患者取患側(cè)臥位，輕拍背部）。痰培養(yǎng)標(biāo)本嚴(yán)格無(wú)菌操作，容器需滅菌，留取過(guò)程中避免手觸碰盒口。（二）抗酸桿菌痰標(biāo)本采集（多用于肺結(jié)核診斷）1.采集目的檢測(cè)痰液中的結(jié)核分枝桿菌，輔助肺結(jié)核診斷。2.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：無(wú)菌痰盒（3個(gè)，標(biāo)記日期）、清水、手消毒劑?；颊邷?zhǔn)備：告知留取方法，晨起留取第一口痰，連續(xù)留3天（提高陽(yáng)性檢出率）；留取前1小時(shí)禁喝水、漱口，避免稀釋痰液。3.操作步驟1.核對(duì)信息：確認(rèn)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.留取標(biāo)本：患者按指導(dǎo)留取痰液，分別放入3個(gè)無(wú)菌痰盒，標(biāo)注采集日期。3.標(biāo)本送檢：即刻送檢（結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥、寒冷抵抗力強(qiáng)，但需避免痰液污染，影響檢測(cè)）。4.注意事項(xiàng)留取過(guò)程中做好呼吸道防護(hù)（戴口罩），防止結(jié)核桿菌傳播；標(biāo)本需單獨(dú)存放，避免交叉污染。若患者咳痰困難，可遵醫(yī)囑使用祛痰藥（如氨溴索），或霧化吸入促進(jìn)排痰。五、咽拭子標(biāo)本采集（細(xì)菌培養(yǎng)、病毒核酸檢測(cè)）（一）細(xì)菌培養(yǎng)咽拭子采集1.采集目的檢測(cè)咽部病原菌（如溶血性鏈球菌、葡萄球菌），輔助上呼吸道感染診斷。2.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：無(wú)菌咽拭子、壓舌板、手電筒、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、手套?；颊邷?zhǔn)備：告知配合方法，留取前1小時(shí)禁喝水、進(jìn)食、漱口，避免使用含片、漱口水（影響病原菌活性）。3.操作步驟1.核對(duì)信息：確認(rèn)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目。2.體位擺放：患者坐直，頭稍后仰，張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉部（必要時(shí)用壓舌板壓住舌頭，避免惡心）。3.采樣操作：戴手套，用無(wú)菌咽拭子快速擦拭兩側(cè)腭弓、咽后壁、扁桃體（各部位擦拭2-3次，動(dòng)作輕柔，避免刺激咽喉引起嘔吐）。4.標(biāo)本送檢：將拭子插入無(wú)菌試管，2小時(shí)內(nèi)送檢（常溫下病原菌易繁殖或死亡）。4.注意事項(xiàng)若患者惡心明顯，可暫停操作，囑其深呼吸、放松，待癥狀緩解后繼續(xù)；兒童需家屬協(xié)助固定體位，防止掙扎導(dǎo)致?lián)p傷。嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免拭子污染（如觸碰口唇、牙齒）。（二）病毒核酸咽拭子采集（以新冠病毒為例）1.采集目的檢測(cè)咽部病毒核酸，輔助病毒感染性疾病診斷。2.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：專(zhuān)用病毒采樣管（含保存液）、無(wú)菌咽拭子（或鼻拭子）、手電筒、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、防護(hù)用品（N95口罩、面屏、手套、隔離衣）?；颊邷?zhǔn)備：告知操作流程，留取前30分鐘禁喝水、進(jìn)食、漱口，避免吸煙、嚼口香糖。3.操作步驟1.核對(duì)信息：確認(rèn)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采樣類(lèi)型（咽拭子/鼻拭子）。2.體位與采樣：患者頭稍后仰，張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉部；戴手套，用無(wú)菌咽拭子擦拭兩側(cè)腭弓、咽后壁、扁桃體（各部位擦拭3-5次，停留時(shí)間≥3秒）；若為鼻拭子，將拭子插入一側(cè)鼻腔（深度1-1.5cm），旋轉(zhuǎn)4-5圈。3.標(biāo)本處理：將拭子放入病毒采樣管，折斷拭子桿（確保拭子頭浸入保存液），旋緊管蓋，標(biāo)注信息后即刻送檢（常溫下不超過(guò)2小時(shí)，需冷藏或按要求轉(zhuǎn)運(yùn)）。4.注意事項(xiàng)采樣人員需做好三級(jí)防護(hù)，操作前后手消毒，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)需專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)，防止職業(yè)暴露。不同患者采樣需更換拭子、手套，避免交叉感染；采樣管保存液具有腐蝕性，避免接觸皮膚、黏膜。六、標(biāo)本采集通用注意事項(xiàng)與質(zhì)量控制（一）核對(duì)與標(biāo)識(shí)管理操作前、中、后嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：查醫(yī)囑（確認(rèn)檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集時(shí)間）、查標(biāo)本容器（是否匹配檢驗(yàn)項(xiàng)目、有無(wú)污染）、查患者信息（姓名、床號(hào)、ID號(hào)）；對(duì)姓名、對(duì)床號(hào)、對(duì)ID號(hào)、對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、對(duì)容器類(lèi)型、對(duì)采集時(shí)間、對(duì)采集量。標(biāo)本