登革熱病例的診斷及院感防控流程登革熱病例的診斷需嚴(yán)格遵循流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相結(jié)合的原則。首先采集流行病學(xué)信息，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病前14天內(nèi)是否有登革熱流行區(qū)（如東南亞、我國(guó)廣東、云南等地區(qū)）居住或旅行史，是否存在蚊蟲(chóng)（主要為埃及伊蚊、白紋伊蚊）叮咬暴露史。臨床表現(xiàn)方面，患者多以突發(fā)高熱起?。w溫常達(dá)39℃以上，持續(xù)27天），伴劇烈頭痛、眼眶痛、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛（部分患者描述為“骨折樣疼痛”），病程36天可出現(xiàn)皮疹（多為充血性斑丘疹或麻疹樣皮疹，壓之褪色，部分可見(jiàn)出血性皮疹），同時(shí)可能伴隨惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，重癥患者可出現(xiàn)皮膚黏膜出血（如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑）、消化道出血或休克表現(xiàn)（如皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降）。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)需分階段進(jìn)行：病程早期（發(fā)病5天內(nèi)）首選NS1抗原檢測(cè)（膠體金法或ELISA法），陽(yáng)性結(jié)果結(jié)合臨床可支持診斷；核酸檢測(cè)（RTPCR法檢測(cè)登革病毒RNA）敏感性高，適用于病毒載量較高的急性期（發(fā)病17天），可同時(shí)分型（DENV1至DENV4型）。病程5天后，血清學(xué)檢測(cè)更具價(jià)值，IgM抗體多在發(fā)病35天出現(xiàn)，陽(yáng)性提示近期感染（需注意與其他黃病毒屬病毒可能存在交叉反應(yīng)）；IgG抗體于發(fā)病714天升高，雙份血清（間隔14天）IgG抗體滴度4倍以上升高可確診。血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（多低于4×10?/L）、血小板減少（重癥患者常低于50×10?/L），部分患者出現(xiàn)ALT、AST升高。院感防控需貫穿患者就診全流程。預(yù)檢分診環(huán)節(jié)，需在門(mén)診入口設(shè)置體溫監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)發(fā)熱患者（體溫≥37.3℃）進(jìn)行流行病學(xué)史初篩，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)蚊蟲(chóng)叮咬史及流行區(qū)暴露史，引導(dǎo)至獨(dú)立發(fā)熱門(mén)診就診，避免與其他患者混流。發(fā)熱門(mén)診需配備快速檢測(cè)試劑（如NS1抗原檢測(cè)）進(jìn)行初篩，結(jié)果陽(yáng)性或高度疑似者立即單間隔離，限制其活動(dòng)范圍。隔離病房管理要求嚴(yán)格：病房需安裝紗窗（孔徑≤1.5mm）、門(mén)簾及滅蚊燈，每日檢查并修補(bǔ)防蚊設(shè)施漏洞；患者需穿著長(zhǎng)袖衣褲，床單、被罩使用淺色材質(zhì)（便于觀察蚊蟲(chóng)），床頭懸掛蚊帳（需完全覆蓋病床且無(wú)破損）；患者外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需穿戴防蚊衣物并在暴露皮膚涂抹含避蚊胺（DEET）的驅(qū)蚊劑（濃度10%30%），陪同人員同步采取防蚊措施。醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸傳播預(yù)防”原則：接診時(shí)穿戴工作服、醫(yī)用外科口罩、一次性手套；進(jìn)行吸痰、氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，需升級(jí)為N95口罩、護(hù)目鏡/面屏、防滲隔離衣；接觸患者血液、體液或分泌物后，立即用肥皂和流動(dòng)水洗手（至少20秒），無(wú)洗手條件時(shí)使用含醇類(lèi)（75%乙醇）手消毒劑（作用時(shí)間≥30秒）。環(huán)境消毒需每日2次對(duì)病房物體表面（床頭柜、門(mén)把手、設(shè)備按鈕等）用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘后清水擦拭），地面使用1000mg/L含氯消毒液拖拭；患者嘔吐物、排泄物用10000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘后清理；病房外公共區(qū)域（走廊、電梯等）每日增加1次消毒，重點(diǎn)處理衛(wèi)生死角（如花盆托盤(pán)、飲水機(jī)接水盤(pán)等蚊蟲(chóng)孳生風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)）。蚊媒控制方面，每3天檢查病房及周邊環(huán)境，清除所有積水容器（如廢棄水杯、藥瓶），對(duì)無(wú)法清除的積水（如消防水池）投放緩釋滅蚊幼劑（雙硫磷，濃度1mg/L），室外區(qū)域每7天噴灑1次空間滅蚊劑（擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)，如氯氰菊酯，濃度0.05%）。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類(lèi)管理：患者使用的一次性物品（如棉簽、注射器）、被血液/體液污染的敷料等放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎（鵝頸結(jié)式），外貼“感染性廢物”標(biāo)簽；銳器（如針頭）放入專(zhuān)用銳器盒（裝載量不超過(guò)3/4）；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用防滲漏專(zhuān)用推車(chē)，暫存于醫(yī)院感染性廢物暫存點(diǎn)（溫度≤20℃，相對(duì)濕度≤75%），確保48小時(shí)內(nèi)由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位清運(yùn)。患者及家屬宣教需在入院2小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括登革熱傳播途徑（伊蚊叮咬）、防蚊措施（室內(nèi)使用電蚊拍、室外穿淺色長(zhǎng)袖衣褲）、癥狀監(jiān)測(cè)（如出現(xiàn)皮膚瘀斑、嘔血等立即報(bào)告醫(yī)護(hù)）；告知避免自行服用阿司匹林或布洛芬（可能加重出血）；出院時(shí)指導(dǎo)居家隔離至退熱后48小時(shí)，期間繼續(xù)做好防蚊（尤其家中有孕婦、兒童時(shí)），并提醒若癥狀反復(fù)及時(shí)復(fù)診。醫(yī)院感染管理部門(mén)每日核查防控措施落實(shí)情況，重點(diǎn)檢查防蚊設(shè)施完整性、消毒記錄、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性及醫(yī)療廢物處理流程；每周匯總登革熱病例數(shù)據(jù)（包括入院時(shí)間、檢測(cè)結(jié)果、轉(zhuǎn)歸），分析院感風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如隔離病房通風(fēng)效