婦產(chǎn)護(hù)理中產(chǎn)后惡露異常的鑒別及處理辦法產(chǎn)后惡露是指產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血液、壞死蛻膜等的組織。正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續(xù)46周，總量為250500ml，因其顏色、內(nèi)容物及時(shí)間不同，分為血性惡露、漿液惡露和白色惡露。產(chǎn)后惡露異常表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、量過(guò)多或過(guò)少、氣味改變等，可由多種原因引起，準(zhǔn)確的鑒別及及時(shí)處理十分重要。產(chǎn)后惡露異常的鑒別量的異常若產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且量多，超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量，甚至出現(xiàn)大量陰道流血，可能是子宮復(fù)舊不全、胎盤(pán)胎膜殘留或子宮破裂等情況。子宮復(fù)舊不全時(shí)，子宮較正常大且軟，宮口松弛，血性惡露?？沙掷m(xù)至產(chǎn)后2周以后；胎盤(pán)胎膜殘留所致的惡露增多，多在產(chǎn)后10日左右發(fā)生，表現(xiàn)為突然大量陰道流血，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，有時(shí)可觸及殘留組織。若產(chǎn)后惡露量過(guò)少，可能與宮腔粘連、宮頸管粘連等有關(guān)，使惡露排出不暢，患者常伴有下腹部疼痛。顏色與性狀異常正常惡露顏色會(huì)隨時(shí)間推移而變化，若血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、顏色鮮紅且質(zhì)地黏稠或伴有血塊，可能提示子宮收縮乏力、胎盤(pán)植入或剖宮產(chǎn)切口愈合不良等。胎盤(pán)植入時(shí)，子宮肌層與胎盤(pán)界限不清，可導(dǎo)致子宮收縮不佳，惡露難以正常排出；剖宮產(chǎn)切口愈合不良時(shí)，局部可出現(xiàn)血腫或感染，表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。若惡露出現(xiàn)混濁、膿性、有異味，提示可能存在感染，如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，患者還可能伴有發(fā)熱、下腹部疼痛等癥狀，婦科檢查可見(jiàn)子宮有壓痛。白色惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且質(zhì)地稀薄，可能與體質(zhì)虛弱、氣血不足等有關(guān)，也可能是激素水平異常影響了子宮內(nèi)膜的修復(fù)。氣味異常正常惡露僅有血腥味，若出現(xiàn)惡臭味，多為合并感染所致。常見(jiàn)的病原體有厭氧菌、需氧菌、衣原體及支原體等，這些病原體可在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后經(jīng)陰道上行感染，引起子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等，導(dǎo)致惡露出現(xiàn)惡臭味。此外，若存在組織殘留并繼發(fā)感染，也會(huì)使惡露氣味異常，嚴(yán)重時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。產(chǎn)后惡露異常的處理辦法一般處理對(duì)于產(chǎn)后惡露異常的產(chǎn)婦，應(yīng)保證充足的休息，避免過(guò)度勞累，以促進(jìn)身體恢復(fù)和子宮收縮。飲食方面，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)，要保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，每日用溫水清洗外陰，防止逆行感染。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，若產(chǎn)后68小時(shí)仍未排尿，可采取誘導(dǎo)排尿、熱敷下腹部等方法，必要時(shí)導(dǎo)尿。藥物治療若為子宮復(fù)舊不全，可使用子宮收縮劑，如縮宮素、麥角新堿等，促進(jìn)子宮收縮，減少出血?？s宮素可肌內(nèi)注射或靜脈滴注，使用時(shí)需注意觀察子宮收縮情況及陰道流血量。對(duì)于有感染跡象的患者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，常用的抗生素有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、甲硝唑等。在使用抗生素時(shí)，要注意藥物的劑量、療程及不良反應(yīng)。對(duì)于因氣血不足導(dǎo)致惡露異常的產(chǎn)婦，可給予中藥調(diào)理，如八珍益母丸、生化湯等，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、化瘀生新。手術(shù)治療若經(jīng)超聲檢查確診為胎盤(pán)胎膜殘留，且殘留組織較多、陰道流血量多時(shí)，應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。手術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，如備血、建立靜脈通道等，以防止術(shù)中出血過(guò)多。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染及子宮收縮劑促進(jìn)子宮恢復(fù)。對(duì)于剖宮產(chǎn)切口愈合不良的患者，若保守治療無(wú)效，可能需要再次手術(shù)，如切口清創(chuàng)縫合、子宮切除術(shù)等，具體手術(shù)方式需根據(jù)患者的病情和身體狀況決定。其他治療中醫(yī)外治法如艾灸、按摩等對(duì)產(chǎn)后惡露異常也有一定的治療作用。艾灸可選取關(guān)元、氣海、三陰交等穴位，能溫通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)子宮收縮。按摩子宮可刺激子宮收縮，減少出血，一般由醫(yī)護(hù)人員操作，方法是用一手置于恥骨聯(lián)合上方固定子宮，另一手在子宮底部進(jìn)行環(huán)形按摩，每次按摩1520分鐘，每日23次。產(chǎn)后惡露異常的情況較為復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員需密切觀