婦產(chǎn)護(hù)理中早產(chǎn)合并胎膜早破的護(hù)理及應(yīng)急處理流程早產(chǎn)合并胎膜早破是婦產(chǎn)科常見的緊急情況之一，嚴(yán)重影響母嬰健康。科學(xué)有效的護(hù)理及應(yīng)急處理流程對(duì)于保障母嬰安全至關(guān)重要，以下將圍繞這兩方面展開詳細(xì)闡述。護(hù)理措施一般護(hù)理1.體位護(hù)理：孕婦一旦確診早產(chǎn)合并胎膜早破，應(yīng)立即絕對(duì)臥床休息，采取左側(cè)臥位。這是因?yàn)樽髠?cè)臥位可減少增大的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的血液循環(huán)，增加胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)，將臀部抬高1530°，防止臍帶脫垂。護(hù)士要協(xié)助孕婦每2小時(shí)更換一次體位，以減輕局部皮膚壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2.環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度控制在2224℃，濕度保持在50%60%。定期開窗通風(fēng)，每日23次，每次30分鐘，以減少空氣中的細(xì)菌和病毒濃度，預(yù)防感染。同時(shí)，減少探視人員，避免交叉感染。3.心理護(hù)理：早產(chǎn)合并胎膜早破的孕婦往往會(huì)因?yàn)閾?dān)心胎兒的安危而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)士要主動(dòng)與孕婦溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽其訴求，給予安慰和支持。向孕婦及家屬講解早產(chǎn)合并胎膜早破的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)其治療信心。例如，介紹成功案例，讓孕婦看到希望，緩解其緊張情緒。病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每46小時(shí)測(cè)量一次。如果孕婦體溫超過(guò)38℃，可能提示有感染存在，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.陰道流液觀察：觀察陰道流液的量、顏色、氣味等。如果流液量突然增多，或出現(xiàn)血性液體、有異味等情況，可能提示有胎盤早剝、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，要及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)，準(zhǔn)確記錄陰道流液的量，為醫(yī)生的治療提供依據(jù)。3.宮縮情況監(jiān)測(cè)：定時(shí)評(píng)估宮縮的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間?？梢酝ㄟ^(guò)觸診或使用胎心監(jiān)護(hù)儀來(lái)監(jiān)測(cè)宮縮情況。如果宮縮頻繁、強(qiáng)度增加，可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生，需要及時(shí)采取措施抑制宮縮。4.胎兒情況監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注胎兒的心率、胎動(dòng)情況。每24小時(shí)聽一次胎心，或持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。正常胎心率為110160次/分，如果胎心率異常，如過(guò)快或過(guò)慢，可能提示胎兒缺氧，應(yīng)立即給予吸氧等處理，并進(jìn)一步檢查原因。同時(shí)，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常減少或消失，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。會(huì)陰護(hù)理1.保持會(huì)陰部清潔干燥，每日用0.5%碘伏棉球消毒會(huì)陰部23次。消毒時(shí)要注意順序，從前往后，避免將肛門處的細(xì)菌帶到陰道。2.及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰墊的清潔。會(huì)陰墊要選擇質(zhì)量合格、透氣性好的產(chǎn)品，避免使用不衛(wèi)生的會(huì)陰墊導(dǎo)致感染。3.指導(dǎo)孕婦在大小便后用溫水清洗會(huì)陰部，并用干凈的毛巾擦干。同時(shí)，要注意避免坐浴，防止污水進(jìn)入陰道引起感染。飲食護(hù)理1.鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)孕婦的抵抗力，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。2.增加膳食纖維的攝入，預(yù)防便秘。孕婦由于活動(dòng)受限，胃腸蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生便秘?？梢远喑砸恍┐旨Z、芹菜、香蕉等食物，保持大便通暢。3.控制水分?jǐn)z入，避免過(guò)多飲水，防止羊水過(guò)多流出。但也要保證孕婦有足夠的水分?jǐn)z入，以維持身體的正常代謝。應(yīng)急處理流程立即評(píng)估1.當(dāng)孕婦發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破時(shí)，護(hù)士要立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估孕婦的生命體征、陰道流液情況、宮縮情況和胎兒情況等。迅速判斷孕婦和胎兒的病情嚴(yán)重程度。2.詢問(wèn)孕婦最后一次產(chǎn)檢的時(shí)間、孕周、有無(wú)其他合并癥等信息，為進(jìn)一步的處理提供依據(jù)。緊急處理1.讓孕婦絕對(duì)臥床休息，采取左側(cè)臥位，抬高臀部。立即通知醫(yī)生，并將孕婦的病情情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。2.給予孕婦吸氧，流量為23L/min，以提高胎兒的血氧飽和度，改善胎兒的缺氧狀況。3.進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒的心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等異常情況。4.遵醫(yī)囑進(jìn)行陰道檢查，了解宮頸情況，判斷是否有臍帶脫垂。如果發(fā)現(xiàn)有臍帶脫垂，要立即采取措施，如將孕婦臀部抬高，用手將胎先露部上推，避免臍帶受壓，并盡快準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)。抑制宮縮1.如果孕婦有宮縮，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君等。在使用宮縮抑制劑的過(guò)程中，要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如硫酸鎂使用過(guò)程中要注意觀察孕婦的膝反射、呼吸和尿量等，防止鎂中毒。2.嚴(yán)格控制藥物的滴速和劑量，根據(jù)孕婦的宮縮情況和藥物反應(yīng)及時(shí)調(diào)整。同時(shí)，要向孕婦及家屬解釋使用宮縮抑制劑的目的和注意事項(xiàng)，取得其配合。預(yù)防感染1.遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，一般選用對(duì)胎兒影響較小的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等。2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如陰道檢查、會(huì)陰護(hù)理等，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止感染。3.密切觀察孕婦的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。如果孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等情況，要及時(shí)調(diào)整抗生素的使用方案。終止妊娠1.如果孕婦的孕周小于34周，且無(wú)繼續(xù)妊娠的禁忌證，可在使用宮縮抑制劑的同時(shí)，遵醫(yī)囑給予地塞米松促胎肺成熟。一般地塞米松用法為6mg肌肉注射，每12小時(shí)一次，共4次。2.如果孕婦的孕周大于34周，或出現(xiàn)胎兒窘迫、孕婦感染等情況，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況，選擇合適的分娩方式，如剖宮產(chǎn)或陰道分