公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療融合服務(wù)指導(dǎo)手冊(cè)一、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療融合服務(wù)概述（一）融合服務(wù)的定義和意義公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療融合服務(wù)是指將公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合，打破兩者之間的界限，形成一個(gè)全方位、連續(xù)性的健康服務(wù)體系。通過整合資源、優(yōu)化流程，為居民提供從疾病預(yù)防、健康促進(jìn)到疾病診治、康復(fù)護(hù)理的全生命周期健康服務(wù)。其意義在于提高居民健康水平，通過早期預(yù)防減少疾病發(fā)生，改善疾病預(yù)后；提高衛(wèi)生資源利用效率，避免資源浪費(fèi)；促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心，提供更加個(gè)性化的服務(wù)；增強(qiáng)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的獲得感和滿意度。（二）融合服務(wù)的理論基礎(chǔ)依據(jù)健康生態(tài)學(xué)模型，人的健康受到個(gè)體行為、生活方式、社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境等多方面因素的影響。公共衛(wèi)生側(cè)重于從宏觀層面改善社會(huì)和自然環(huán)境，促進(jìn)健康行為；基本醫(yī)療則針對(duì)個(gè)體疾病進(jìn)行診斷和治療。兩者融合可以從不同層面、不同角度共同維護(hù)和促進(jìn)居民健康。同時(shí)，根據(jù)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)理論，居民的健康需求是一個(gè)連續(xù)的過程，公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)在這個(gè)過程中相互補(bǔ)充、相互銜接。融合服務(wù)能夠確保居民在健康的不同階段都能得到及時(shí)、有效的服務(wù)。二、融合服務(wù)的組織與管理（一）組織架構(gòu)建立由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等多部門參與的融合服務(wù)管理體系。衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)政策制定、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為融合服務(wù)的主要實(shí)施主體，承擔(dān)日常的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)院則為疑難重癥患者提供?？圃\療和技術(shù)支撐。（二）人員配備與培訓(xùn)配備具有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療雙重專業(yè)背景的復(fù)合型人才，或者對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行跨專業(yè)培訓(xùn)。例如，對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行公共衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)，使其能夠在診療過程中開展健康宣教、疾病篩查等公共衛(wèi)生工作；對(duì)公共衛(wèi)生人員進(jìn)行基本醫(yī)療技能培訓(xùn)，使其能夠參與疾病的診斷和治療。定期組織融合服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療的政策法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)、服務(wù)規(guī)范、溝通技巧等，提高人員的服務(wù)能力和綜合素質(zhì)。（三）信息管理系統(tǒng)建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療融合服務(wù)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)居民健康信息的共享和互通。該系統(tǒng)應(yīng)涵蓋居民的基本信息、健康檔案、疾病診療記錄、預(yù)防接種信息、健康體檢結(jié)果等內(nèi)容。通過信息系統(tǒng)，醫(yī)生可以及時(shí)了解患者的公共衛(wèi)生信息，為疾病診斷和治療提供參考；公共衛(wèi)生人員可以根據(jù)醫(yī)療信息開展針對(duì)性的健康管理和干預(yù)。同時(shí)，信息系統(tǒng)還可以用于服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)、績(jī)效考核等工作。三、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療融合服務(wù)的內(nèi)容（一）預(yù)防保健服務(wù)1.健康教育與健康促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用宣傳欄、講座、微信公眾號(hào)等多種渠道，開展針對(duì)不同人群的健康教育活動(dòng)。內(nèi)容包括常見疾病的預(yù)防、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等健康生活方式的宣傳。醫(yī)生在診療過程中，結(jié)合患者的病情和健康狀況，進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)。2.預(yù)防接種和傳染病防控預(yù)防接種人員與基層醫(yī)生密切配合，根據(jù)兒童的預(yù)防接種計(jì)劃，及時(shí)為兒童進(jìn)行疫苗接種。在傳染病流行期間，基層醫(yī)生負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，公共衛(wèi)生人員開展疫情流調(diào)、密切接觸者管理等防控工作。同時(shí)，共同向居民宣傳傳染病的防控知識(shí)，提高居民的自我防護(hù)意識(shí)。3.慢性病管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為慢性病患者建立健康檔案，定期進(jìn)行隨訪和健康檢查。公共衛(wèi)生人員協(xié)助醫(yī)生開展慢性病危險(xiǎn)因素篩查和評(píng)估，制定個(gè)性化的健康管理方案。醫(yī)生在診療過程中，對(duì)慢性病患者進(jìn)行規(guī)范的藥物治療和病情監(jiān)測(cè)，同時(shí)指導(dǎo)患者改善生活方式。（二）基本醫(yī)療服務(wù)1.常見病、多發(fā)病診治基層醫(yī)生運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，對(duì)常見的呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病等進(jìn)行診斷和治療。在診療過程中，充分考慮患者的公共衛(wèi)生信息，如生活習(xí)慣、家族病史等，制定合理的治療方案。2.康復(fù)護(hù)理服務(wù)對(duì)于患有慢性病、傷殘等需要康復(fù)護(hù)理的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)等。公共衛(wèi)生人員可以參與康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的制定，關(guān)注患者的心理和社會(huì)支持需求，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，公共衛(wèi)生人員和基層醫(yī)生迅速組成應(yīng)急隊(duì)伍，共同開展疫情防控工作。公共衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測(cè)、流調(diào)溯源、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作；基層醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的初步診斷和隔離治療，配合上級(jí)醫(yī)院做好患者轉(zhuǎn)診工作。同時(shí)，兩者共同向居民宣傳疫情防控知識(shí)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。四、融合服務(wù)的工作流程（一）健康信息收集與評(píng)估居民首次就診時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員收集患者的基本信息、健康狀況、生活方式等信息，建立健康檔案。公共衛(wèi)生人員定期對(duì)居民的健康信息進(jìn)行分析和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題和危險(xiǎn)因素。（二）個(gè)性化服務(wù)方案制定根據(jù)居民的健康評(píng)估結(jié)果，由醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員共同制定個(gè)性化的服務(wù)方案。對(duì)于健康人群，提供健康促進(jìn)建議；對(duì)于患有疾病的人群，制定疾病治療和康復(fù)計(jì)劃；對(duì)于存在健康危險(xiǎn)因素的人群，開展針對(duì)性的干預(yù)措施。（三）服務(wù)實(shí)施與隨訪基層醫(yī)生按照服務(wù)方案為患者提供基本醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生人員協(xié)助開展公共衛(wèi)生服務(wù)，如健康宣教、疫苗接種等。定期對(duì)居民進(jìn)行隨訪，了解服務(wù)效果和患者的健康狀況變化，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方案。（四）轉(zhuǎn)診與會(huì)診對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力的患者，基層醫(yī)生及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，進(jìn)行轉(zhuǎn)診。在轉(zhuǎn)診過程中，公共衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)做好患者的健康管理交接工作。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家進(jìn)行會(huì)診，為患者提供更加專業(yè)的診療建議。五、融合服務(wù)的質(zhì)量控制與評(píng)估（一）質(zhì)量控制指標(biāo)建立涵蓋服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果等方面的質(zhì)量控制指標(biāo)體系。例如，服務(wù)數(shù)量指標(biāo)包括健康檔案建立率、預(yù)防接種率、慢性病患者管理率等；服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)包括醫(yī)療服務(wù)規(guī)范執(zhí)行率、健康宣教覆蓋率、公共衛(wèi)生信息準(zhǔn)確率等；服務(wù)效果指標(biāo)包括居民健康素養(yǎng)水平提升率、疾病發(fā)病率降低率、患者滿意度等。（二）評(píng)估方法定期開展內(nèi)部評(píng)估和外部評(píng)估。內(nèi)部評(píng)估由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行組織，通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、問卷調(diào)查等方式，對(duì)融合服務(wù)的開展情況進(jìn)行自我評(píng)估。外部評(píng)估由衛(wèi)生健康行政部門或第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行，采用隨機(jī)抽樣、綜合評(píng)價(jià)等方法，對(duì)融合服務(wù)的質(zhì)量和效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。（三）持續(xù)改進(jìn)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，分析存在的問題和不足，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，優(yōu)化服務(wù)流程，完善管理制度，不斷提高融合服務(wù)的質(zhì)量和水平。六、融合服務(wù)的保障措施（一）政策保障政府出臺(tái)相關(guān)政策，明確公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療融合服務(wù)的目標(biāo)、任務(wù)和職責(zé)，為融合服務(wù)提供政策支持。加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高服務(wù)能力。（二）資金保障建立穩(wěn)定的資金投入機(jī)制，確保融合服務(wù)的順利開展。資金來源包括政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?/p>