術(shù)前討論制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.術(shù)前討論制度的核心法律淵源是A.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條B.《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第十三條C.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第十六條D.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》第十條答案：D解析：手術(shù)分級(jí)管理辦法首次以部門(mén)規(guī)章形式將“術(shù)前討論”列為手術(shù)質(zhì)量管理的剛性要求，位階雖低于法律，卻是術(shù)前討論制度最直接、最具體的依據(jù)。2.下列哪類手術(shù)必須提交院級(jí)多學(xué)科（MDT）術(shù)前討論A.單側(cè)甲狀腺腺葉切除B.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）C.腹腔鏡膽囊切除D.單側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)答案：B解析：TAVR屬新技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用手術(shù)，按《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》必須經(jīng)院級(jí)MDT討論并留存音視頻記錄。3.術(shù)前討論記錄應(yīng)在患者術(shù)前多久完成方可視為合規(guī)A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.無(wú)強(qiáng)制時(shí)限，但須在手術(shù)醫(yī)囑開(kāi)立前答案：D解析：制度未設(shè)“一刀切”時(shí)限，但強(qiáng)調(diào)“討論—結(jié)論—醫(yī)囑”邏輯順序，醫(yī)囑一旦生成即視為討論結(jié)論已生效，故必須在醫(yī)囑前完成。4.關(guān)于“手術(shù)分級(jí)+術(shù)前討論”匹配原則，正確的是A.一級(jí)手術(shù)一律免討論B.二級(jí)手術(shù)可由科主任授權(quán)主治醫(yī)師主持討論C.三級(jí)手術(shù)必須科內(nèi)討論，禁止跨科D.四級(jí)手術(shù)必須報(bào)醫(yī)務(wù)部備案并院級(jí)討論答案：D解析：四級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高，管理辦法明確要求院級(jí)層面組織，醫(yī)務(wù)部備案，確保技術(shù)、倫理、費(fèi)用、輸血、感控等多維度評(píng)估。5.術(shù)前討論主持人資質(zhì)要求，下列哪項(xiàng)符合規(guī)定A.取得副主任醫(yī)師職稱即可主持四級(jí)手術(shù)討論B.主治醫(yī)師+5年本專業(yè)經(jīng)歷可主持三級(jí)手術(shù)討論C.主任醫(yī)師因出差，可書(shū)面授權(quán)規(guī)培醫(yī)生主持D.主持者須為本專業(yè)、同等級(jí)別或高于手術(shù)級(jí)別要求的醫(yī)師答案：D解析：制度強(qiáng)調(diào)“同級(jí)或高級(jí)別”原則，防止“低職高做”，授權(quán)必須書(shū)面且不得跨級(jí)別授權(quán)。6.術(shù)前討論結(jié)論出現(xiàn)“暫緩手術(shù)”時(shí)，下一步首要措施是A.立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告B.在24小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估并記錄原因C.通知患者家屬簽署放棄手術(shù)同意書(shū)D.直接取消手術(shù)醫(yī)囑答案：B解析：結(jié)論為“暫緩”并非終止，須明確暫緩原因、糾正措施、再次評(píng)估時(shí)限，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。7.下列哪項(xiàng)不是術(shù)前討論必備內(nèi)容A.手術(shù)指征與禁忌癥B.術(shù)后ICU床位預(yù)約情況C.替代方案及拒絕理由D.預(yù)期輸血及出血量評(píng)估答案：B解析：ICU床位屬資源調(diào)配問(wèn)題，制度未列為“必備”，但鼓勵(lì)提前評(píng)估；其余三項(xiàng)為剛性要求。8.關(guān)于術(shù)前討論簽字，下列正確的是A.主持人簽字即可B.記錄人簽字即可C.全體參會(huì)人員須手寫(xiě)簽名D.電子簽名無(wú)法滿足法規(guī)要求答案：C解析：制度要求“全員簽字”確保責(zé)任可追溯；電子簽名若符合《電子簽名法》且系統(tǒng)通過(guò)三級(jí)等保，同樣有效。9.術(shù)前討論記錄保存期限A.5年B.10年C.15年D.永久答案：D解析：手術(shù)病歷保存期限為永久，術(shù)前討論記錄作為手術(shù)病歷一部分，須同步永久保存。10.下列哪項(xiàng)情況可豁免術(shù)前討論A.急診瀕危搶救手術(shù)B.日間門(mén)診小手術(shù)C.局麻下皮膚腫物切除D.患者強(qiáng)烈要求不討論答案：A解析：制度明確“急診搶救”可事后補(bǔ)討論并注明“搶救應(yīng)急”原因，其余情形均不得豁免。11.術(shù)前討論與術(shù)前小結(jié)的關(guān)系，正確的是A.二者可互相替代B.術(shù)前小結(jié)是討論結(jié)論的精簡(jiǎn)版C.術(shù)前討論是術(shù)前小結(jié)的前提D.擇期手術(shù)可只寫(xiě)術(shù)前小結(jié)答案：C解析：討論在前，結(jié)論寫(xiě)入小結(jié)；小結(jié)不能替代討論過(guò)程記錄，但可引用討論結(jié)論。12.多學(xué)科術(shù)前討論中，麻醉科發(fā)言重點(diǎn)應(yīng)包括A.手術(shù)費(fèi)用預(yù)算B.ASA分級(jí)及困難氣道評(píng)估C.術(shù)后康復(fù)方案D.病理標(biāo)本處理流程答案：B解析：ASA分級(jí)與氣道評(píng)估直接決定麻醉方案與安全，是麻醉科核心內(nèi)容。13.術(shù)前討論結(jié)論中“手術(shù)方式”描述錯(cuò)誤的是A.腹腔鏡輔助D2根治性遠(yuǎn)端胃大部切除B.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）C.擬行“心臟瓣膜置換”D.右半結(jié)腸切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃答案：C解析：“心臟瓣膜置換”未指明具體瓣膜、路徑、是否微創(chuàng)，描述模糊，不符合“精準(zhǔn)”原則。14.關(guān)于術(shù)前討論音視頻記錄，下列正確的是A.三級(jí)醫(yī)院必須全程錄像B.二級(jí)醫(yī)院可僅錄音C.錄像須保存1年D.錄像資料不得提供給患者復(fù)制答案：A解析：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求四級(jí)手術(shù)討論全程錄像，保存期限同病歷，患者有權(quán)申請(qǐng)復(fù)制。15.術(shù)前討論中，倫理審查主要關(guān)注A.手術(shù)費(fèi)用是否超標(biāo)B.患者是否具備完全民事行為能力C.手術(shù)室排班是否沖突D.主刀醫(yī)生年度手術(shù)量答案：B解析：倫理核心在于患者自主權(quán)、知情同意能力及利益最大化，費(fèi)用、排班屬管理問(wèn)題。16.術(shù)前討論記錄修改，正確做法A.直接涂黑原記錄B.雙線劃去，旁注修改人簽名及時(shí)間C.用修正液覆蓋D.電子記錄可直接刪除原字段答案：B解析：紙質(zhì)記錄修改須保留痕跡，電子記錄須留日志，確?？勺匪荨?7.下列哪項(xiàng)不是術(shù)前討論質(zhì)量考核指標(biāo)A.討論及時(shí)率B.結(jié)論與術(shù)中實(shí)際符合率C.患者滿意度D.記錄完整率答案：C解析：患者滿意度屬服務(wù)體驗(yàn)指標(biāo)，與討論質(zhì)量無(wú)直接因果，其余三項(xiàng)為核心質(zhì)量指標(biāo)。18.術(shù)前討論結(jié)論與術(shù)中實(shí)際不符時(shí)，須A.立即停刀B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《術(shù)式變更報(bào)告表》C.銷毀原討論記錄D.通知律師到場(chǎng)答案：B解析：制度要求如實(shí)記錄變更原因，填寫(xiě)報(bào)告表并附于病歷，確保透明。19.術(shù)前討論中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)須匯報(bào)A.手術(shù)器械滅菌批次B.患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施C.手術(shù)室空調(diào)溫濕度D.病理科值班安排答案：B解析：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)屬護(hù)理評(píng)估核心內(nèi)容，其余為操作細(xì)節(jié)，非討論重點(diǎn)。20.術(shù)前討論結(jié)論模板中，必須出現(xiàn)的關(guān)鍵句是A.“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已向患者充分告知”B.“討論結(jié)論一致，無(wú)異議”C.“上述內(nèi)容已記入術(shù)前小結(jié)”D.“若術(shù)中出現(xiàn)意外，立即啟動(dòng)綠色通道”答案：B解析：結(jié)論須明確“一致意見(jiàn)”，防止事后爭(zhēng)議；其余句子可出現(xiàn)在知情同意或應(yīng)急預(yù)案。21.術(shù)前討論主持人因突發(fā)疾病離場(chǎng)，應(yīng)A.由年資最高者自然接替B.暫停討論，擇日再議C.書(shū)面授權(quán)同專業(yè)副高以上醫(yī)師繼續(xù)D.由患者指定醫(yī)生主持答案：C解析：制度允許緊急授權(quán)，但須書(shū)面并注明原因，確保程序合法。22.術(shù)前討論與臨床路徑的關(guān)系A(chǔ).臨床路徑可替代討論B.討論是路徑變異的上游環(huán)節(jié)C.路徑外手術(shù)無(wú)需討論D.路徑內(nèi)手術(shù)可簡(jiǎn)化討論答案：B解析：路徑出現(xiàn)變異須重新評(píng)估，討論是變異管理的重要抓手。23.下列哪項(xiàng)屬于術(shù)前討論“替代方案”內(nèi)容A.術(shù)中冰凍病理升級(jí)行更大范圍切除B.術(shù)后轉(zhuǎn)入ICUC.術(shù)前備血400mlD.手術(shù)當(dāng)天禁食水答案：A解析：替代方案指不同手術(shù)方式或治療策略，A項(xiàng)為典型替代，其余為常規(guī)準(zhǔn)備。24.術(shù)前討論中，輸血科須明確A.患者宗教信仰是否拒絕輸血B.術(shù)中回收式自體輸血可行性C.血費(fèi)是否醫(yī)保報(bào)銷D.獻(xiàn)血證積分情況答案：B解析：自體輸血方案直接影響血源準(zhǔn)備與費(fèi)用，是輸血科核心內(nèi)容。25.術(shù)前討論結(jié)論“擬請(qǐng)某某教授會(huì)診”屬于A.有效結(jié)論B.無(wú)效結(jié)論C.待完善結(jié)論D.可執(zhí)行結(jié)論答案：C解析：結(jié)論須明確、可執(zhí)行，“擬請(qǐng)”表示未完成，須待會(huì)診后再行二次討論。26.術(shù)前討論記錄書(shū)寫(xiě)語(yǔ)言要求A.可用英文縮寫(xiě)B(tài).須中文書(shū)寫(xiě)，縮寫(xiě)首次出現(xiàn)注明全稱C.可用拉丁文D.可用方言答案：B解析：病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求中文為主，縮寫(xiě)首次出現(xiàn)須注釋，確保跨科閱讀無(wú)障礙。27.術(shù)前討論中，影像科須重點(diǎn)回答A.膠片打印數(shù)量B.病變與周圍血管解剖關(guān)系C.檢查費(fèi)用D.設(shè)備品牌答案：B解析：解剖關(guān)系決定手術(shù)入路與風(fēng)險(xiǎn)，是影像科核心價(jià)值所在。28.術(shù)前討論結(jié)論“術(shù)中視情況決定”屬于A.嚴(yán)謹(jǐn)表述B.模糊表述，須退回重寫(xiě)C.可接受表述D.體現(xiàn)靈活性答案：B解析：制度要求“可量化、可執(zhí)行”，模糊表述無(wú)法指導(dǎo)操作，視為不合格。29.術(shù)前討論與知情同意書(shū)的關(guān)系A(chǔ).討論記錄可替代知情同意書(shū)B(niǎo).知情同意書(shū)可替代討論C.二者獨(dú)立，但結(jié)論須一致D.擇期手術(shù)可只簽同意書(shū)答案：C解析：討論是內(nèi)部決策，知情是對(duì)外告知，二者內(nèi)容須一致，防止“兩張皮”。30.術(shù)前討論中，病理科須明確A.標(biāo)本固定液種類B.術(shù)中冰凍報(bào)告時(shí)限C.病理申請(qǐng)單填寫(xiě)規(guī)范D.標(biāo)本儲(chǔ)存柜溫度答案：B解析：冰凍報(bào)告時(shí)限直接影響手術(shù)策略，是病理科必須承諾的指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于術(shù)前討論“手術(shù)指征”評(píng)估內(nèi)容A.癥狀體征與影像符合度B.保守治療失敗記錄C.患者經(jīng)濟(jì)承受能力D.實(shí)驗(yàn)室檢查異常糾正情況答案：A、B、D解析：經(jīng)濟(jì)能力屬倫理范疇，非指征本身；其余均為指征評(píng)估核心。32.術(shù)前討論中，麻醉科須重點(diǎn)評(píng)估A.ASA分級(jí)B.困難氣道C.過(guò)敏史D.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為麻醉安全核心，缺一不可。33.術(shù)前討論結(jié)論必須包括A.手術(shù)名稱B.手術(shù)體位C.預(yù)計(jì)出血量D.術(shù)后抗生素選擇答案：A、B、C解析：抗生素選擇可在術(shù)前小結(jié)細(xì)化，非討論結(jié)論必備。34.下列哪些情況須啟動(dòng)院級(jí)MDT術(shù)前討論A.年齡>90歲B.二次心臟手術(shù)C.涉及器官移植D.新開(kāi)展手術(shù)答案：B、C、D解析：年齡非絕對(duì)指征，但合并多種高危因素時(shí)需評(píng)估；二次心臟、器官移植、新技術(shù)均為剛性要求。35.術(shù)前討論記錄書(shū)寫(xiě)不得出現(xiàn)A.涂改液B.空行C.套話D.縮寫(xiě)未注釋答案：A、C、D解析：空行可接受，但須防止添加痕跡；其余均為違規(guī)。36.術(shù)前討論中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)須評(píng)估A.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)B.跌倒風(fēng)險(xiǎn)C.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)D.深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為護(hù)理評(píng)估核心內(nèi)容，須逐一匯報(bào)。37.術(shù)前討論質(zhì)量抽查重點(diǎn)A.討論及時(shí)率B.結(jié)論與術(shù)中符合率C.記錄完整率D.患者滿意度答案：A、B、C解析：患者滿意度不直接反映討論質(zhì)量。38.術(shù)前討論中，輸血科須明確A.血型復(fù)核結(jié)果B.抗體篩查結(jié)果C.術(shù)中自體輸血可行性D.血費(fèi)價(jià)格答案：A、B、C解析：價(jià)格屬財(cái)務(wù)范疇，非臨床必須。39.術(shù)前討論結(jié)論“替代方案”應(yīng)包括A.不同手術(shù)方式B.非手術(shù)治療C.觀察等待D.轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為合法替代方案，須逐一說(shuō)明拒絕理由。40.術(shù)前討論中，影像科須回答A.病變大小B.與血管關(guān)系C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.檢查劑量答案：A、B、C解析：劑量屬技術(shù)細(xì)節(jié)，非討論重點(diǎn)。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.一級(jí)手術(shù)可完全豁免術(shù)前討論。答案：×解析：一級(jí)手術(shù)若合并高齡、多種基礎(chǔ)疾病仍需討論。42.術(shù)前討論記錄可用鉛筆書(shū)寫(xiě)后簽字。答案：×解析：鉛筆易被篡改，制度要求使用藍(lán)黑或碳素墨水。43.術(shù)前討論結(jié)論與知情同意書(shū)內(nèi)容必須一致。答案：√解析：防止“兩張皮”法律風(fēng)險(xiǎn)。44.術(shù)前討論主持人可電話授權(quán)下級(jí)醫(yī)生。答案：×解析：授權(quán)須書(shū)面，電話不符合可追溯要求。45.術(shù)前討論記錄保存期限與住院病歷相同。答案：√解析：同為永久保存。46.術(shù)前討論可在手術(shù)當(dāng)天晨會(huì)快速完成。答案：×解析：擇期手術(shù)須提前討論，急診可事后補(bǔ)記。47.術(shù)前討論中，患者可列席旁聽(tīng)。答案：√解析：制度不禁止，但須保護(hù)其他患者隱私。48.術(shù)前討論記錄可只寫(xiě)結(jié)論，省略過(guò)程。答案：×解析：須體現(xiàn)“過(guò)程+結(jié)論”，確保透明。49.術(shù)前討論結(jié)論“術(shù)中視情況”屬于合格表述。答案：×解析：模糊表述須退回重寫(xiě)。50.術(shù)前討論質(zhì)量納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審核心指標(biāo)。答案：√解析：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則明確列出。四、填空題（每空1分，共20分）51.術(shù)前討論制度最早以部門(mén)規(guī)章形式確立于________年出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》。答案：2012解析：該辦法首次剛性要求術(shù)前討論。52.四級(jí)手術(shù)術(shù)前討論須由________以上技術(shù)職稱醫(yī)師主持。答案：主任醫(yī)師解析：管理辦法明確。53.術(shù)前討論記錄須在手術(shù)醫(yī)囑________前完成。答案：開(kāi)立解析：邏輯順序要求。54.術(shù)前討論結(jié)論須明確手術(shù)________、________及________。答案：名稱、方式、風(fēng)險(xiǎn)解析：三項(xiàng)為最低要求。55.術(shù)前討論中，ASA分級(jí)由________科提出。答案：麻醉解析：麻醉科核心職責(zé)。56.術(shù)前討論記錄修改須用________劃去原記錄，并簽名注明時(shí)間。答案：雙線解析：保持痕跡。57.術(shù)前討論音視頻資料保存期限與________相同。答案：住院病歷解析：同為永久。58.術(shù)前討論中，輸血科須明確________輸血及________輸血可行性。答案：異體、自體解析：雙軌評(píng)估。59.術(shù)前討論結(jié)論出現(xiàn)“暫緩手術(shù)”，須在________小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估。答案：24解析：制度建議時(shí)限。60.術(shù)前討論質(zhì)量考核指標(biāo)包括及時(shí)率、完整率及________符合率。答案：術(shù)中實(shí)際解析：體現(xiàn)結(jié)論有效性。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述術(shù)前討論制度與醫(yī)療糾紛防范的關(guān)系。答案：術(shù)前討論通過(guò)多學(xué)科集體決策，提前識(shí)別手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代方案及禁忌癥，確保患者充分知情，減少術(shù)中變更與術(shù)后并發(fā)癥；完整的討論記錄可作為法律證據(jù)，證明醫(yī)方已盡合理注意義務(wù)，降低敗訴風(fēng)險(xiǎn)。解析：討論制度是“事前”風(fēng)險(xiǎn)防控，與“事后”糾紛處理形成閉環(huán)。62.列舉術(shù)前討論中影像科、麻醉科、護(hù)理部、輸血科、病理科五方必須匯報(bào)的核心內(nèi)容各一條。答案：影像科：病變與周圍血管解剖關(guān)系；麻醉科：ASA分級(jí)及困難氣道評(píng)估；護(hù)理部：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施；輸血科：術(shù)中自體輸血可行性；病理科：術(shù)中冰凍報(bào)告時(shí)限。解析：五方圍繞“安全、精準(zhǔn)、時(shí)效”提供關(guān)鍵信息。63.說(shuō)明術(shù)前討論結(jié)論“模糊表述”的危害及整改措施。答案：危害：導(dǎo)致術(shù)中無(wú)明確指引，增加隨意性，引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)；法律層面被視為未盡注意義務(wù)，增加敗訴風(fēng)險(xiǎn)。整改：建立模板化結(jié)論，要求“手術(shù)名稱+方式+關(guān)鍵步驟+風(fēng)險(xiǎn)+替代方案”五要素齊全；質(zhì)控科每月抽查，發(fā)現(xiàn)模糊表述退回重寫(xiě)并扣績(jī)效。解析：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化與績(jī)效考核雙軌制，持續(xù)改進(jìn)討論質(zhì)量。六、案例分析題（每題15分，共30分）64.病例：男，68歲，BMI32，ASAⅢ級(jí)，擬行“腹腔鏡直腸癌根治術(shù)”。術(shù)前討論結(jié)論：“術(shù)中視情況決定