2026年急診科醫(yī)師實(shí)操考核試題及答案考生編號(hào)：__________考試時(shí)長(zhǎng)：120min總分：100分說(shuō)明：本卷為情景化實(shí)操題，共12站，每站8min，含2min換站。每站設(shè)主考評(píng)委2人，標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）或高仿真模擬人1具，所需耗材與設(shè)備已提前就位?？忌毻瓿伞安僮?口述+即時(shí)判讀”三環(huán)節(jié)，評(píng)委現(xiàn)場(chǎng)逐項(xiàng)賦分。以下內(nèi)容為完整題本、評(píng)分細(xì)則與答案解析，按真實(shí)考站順序呈現(xiàn)，可直接用于臨床能力測(cè)評(píng)?！谝徽荆涸呵皻夤芄芾怼厩榫啊苛璩?2:11，城郊高速追尾，司機(jī)被困，GCS6分，鼾聲呼吸，SpO?78%。救護(hù)車10min后到達(dá)。你為首診急診醫(yī)師，隨車僅攜基礎(chǔ)氣道包、便攜超聲、常規(guī)搶救藥。任務(wù)：1.30s內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估并口述要點(diǎn)；2.90s內(nèi)完成氣道開(kāi)放與首次通氣，記錄SpO?變化；3.120s內(nèi)建立聲門(mén)上氣道（SGA）或完成RSI氣管插管（考生自選路徑）；4.插管后即刻使用便攜超聲驗(yàn)證導(dǎo)管位置，報(bào)告圖像特征；5.給出下一步轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸管理方案。評(píng)分表（滿分8分）A.安全評(píng)估1分（未判明車輛不穩(wěn)、漏液、明火各扣0.5）；B.開(kāi)放氣道手法1分（未提“頸椎保護(hù)”扣0.5）；C.首次通氣效果1分（SpO?↑≥10%得滿分）；D.插管或SGA操作2分（一次成功得2，兩次1，三次0）；E.超聲驗(yàn)證1分（報(bào)告“雙肺滑動(dòng)+膈肌腳運(yùn)動(dòng)”得1）；F.轉(zhuǎn)運(yùn)方案2分（須含潮氣量6mL/kg、PEEP5cmH?O、防脫落、備吸引）。答案與解析：1.現(xiàn)場(chǎng)安全：口述“手剎、熄火、雙閃、警示牌150m、未見(jiàn)燃油泄漏、玻璃碎片戴手套”。2.開(kāi)放氣道：采用“下頜上提+頭胸軸線固定”，置入口咽通氣管，接BVM，兩人E-C手法，SpO?78%→86%。3.選擇RSI：芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、琥珀膽堿1.5mg/kg，環(huán)狀軟骨加壓，Macintosh3號(hào)鏡片，可見(jiàn)會(huì)厭Ⅱ級(jí)視野，7.5號(hào)管一次通過(guò)，深度22cm。4.超聲：縱向第2肋間隙胸骨旁，見(jiàn)“肺滑動(dòng)征”+“A線”，M型“海岸征”；橫向劍突下見(jiàn)“膈肌腳向頭側(cè)運(yùn)動(dòng)”，確認(rèn)導(dǎo)管在位。5.轉(zhuǎn)運(yùn)：設(shè)VT420mL（6mL/kg）、RR14、PEEP5、FiO?1.0，固定導(dǎo)管“三點(diǎn)貼+布膠布”，備14Fr吸引管，每5min監(jiān)測(cè)EtCO?。——————————第二站：創(chuàng)傷超聲FAST——————————【情景】25歲男性，高處墜落，BP82/50mmHg，HR132次/分，腹肌緊張。任務(wù)：1.120s內(nèi)完成FAST四象限掃查并口述圖像；2.立即判讀“陽(yáng)性/陰性/不確定”；3.給出基于結(jié)果的急診處置決策。評(píng)分表（8分）A.操作規(guī)范2分（順序：右上腹肝腎隱窩→左上腹脾腎→盆腔→劍突下心包）；B.圖像質(zhì)量2分（每象限≥1標(biāo)準(zhǔn)切面）；C.判讀準(zhǔn)確2分（肝腎隱窩游離液≥1cm為陽(yáng)性）；D.決策合理2分（陽(yáng)性→直接送手術(shù)室，陰性→CT觀察，不確定→重復(fù)FAST/造影）。答案與解析：右上腹縱切：肝腎之間見(jiàn)0.8cm無(wú)回聲帶，隨呼吸變形；左上腹未見(jiàn)；盆腔男膀胱后見(jiàn)細(xì)條狀液性暗區(qū)；心包未見(jiàn)液暗區(qū)。結(jié)論：FAST陽(yáng)性。決策：立即啟動(dòng)“創(chuàng)傷代碼紅”，通知手術(shù)室，同時(shí)輸注1:1:1血漿紅細(xì)胞血小板，5min內(nèi)完成交叉配血，不等待CT?！谌荆撼扇烁呒?jí)生命支持——————————【情景】68歲女性，既往心梗，監(jiān)護(hù)示“室顫”。你已接除顫電極。任務(wù)：1.10s內(nèi)判讀心律并呼救；2.180s內(nèi)完成2次除顫+2minCPR+1次腎上腺素+1次胺碘酮；3.第3次除顫后心律轉(zhuǎn)竇，BP90/60，口述后續(xù)處理；4.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)委隨機(jī)插入“電擊后脈搏已恢復(fù)但呼吸淺慢”情境，考生立即給出氣道策略。評(píng)分表（8分）A.除顫能量選擇1分（雙相200J）；B.CPR質(zhì)量2分（深度5-6cm、頻率100-120、完全回彈）；C.藥物劑量1分（腎上腺素1mgIV/3-5min，胺碘酮300mg）；D.節(jié)律判讀1分；E.氣道處理1分（呼吸淺慢→立即EtCO?監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備再次插管）；F.團(tuán)隊(duì)指揮1分（清晰口令、2min一輪、輪換按壓）；G.人文關(guān)懷1分（告知家屬“正在搶救，我們會(huì)持續(xù)努力”）。答案與解析：首次200J→立即CPR2min→腎上腺素1mg→仍室顫→再次200J→CPR2min→胺碘酮300mg→第三次200J→轉(zhuǎn)為竇律66次/分。評(píng)委插入“呼吸淺慢”，考生：“SpO?88%，EtCO?30mmHg，考慮呼吸抑制，準(zhǔn)備二次插管，設(shè)SIMVFiO?1.0。”——————————第四站：新生兒復(fù)蘇——————————【情景】足月順產(chǎn)，羊水清，出生30s仍無(wú)哭聲，HR70次/分，肌張力低。任務(wù)：1.30s內(nèi)完成初步評(píng)估（足月？羊水清？肌張力？呼吸？）；2.60s內(nèi)完成正壓通氣（PPV）并評(píng)價(jià)胸廓起伏；3.90s內(nèi)決策是否氣管插管或胸外按壓；4.若需用藥，給出劑量與途徑；5.口述Apgar評(píng)分時(shí)間點(diǎn)。評(píng)分表（8分）A.評(píng)估順序1分；B.保暖1分（預(yù)熱輻射臺(tái)、擦干、去濕巾）；C.體位開(kāi)放氣道1分；D.PPV技術(shù)2分（MRSOPA流程，面罩大小、壓力20cmH?O）；E.插管指征1分（HR<100且PPV無(wú)效）；F.胸外按壓1分（拇指法，深度胸廓1/3，3:1比例）；G.腎上腺素1分（0.1mg/kg1:10000IV或IO）。答案與解析：初步：足月、羊水清、肌張力低、無(wú)呼吸。立即保暖、體位、吸引口鼻（限淺吸）。PPV30s后HR60→80，胸廓起伏欠佳，改插管3.5號(hào)，深度8cm，繼續(xù)PPV40次/分。HR仍60，加胸外按壓90次/分，3:1。60s后HR50，腎上腺素0.2mgIV（體重2kg），再30sHR110，膚色轉(zhuǎn)紅，自主呼吸恢復(fù)。Apgar：1min3分，5min8分?！谖逭荆杭毙怨诿}介入前抗栓——————————【情景】55歲男性，胸痛3h，ST段抬高ⅡⅢaVF，擬直接PCI，已服阿司匹林300mg。任務(wù)：1.口述ticagrelor負(fù)荷劑量與時(shí)機(jī)；2.若患者噻吩吡啶過(guò)敏，給出替代；3.術(shù)中肝素劑量如何調(diào)整（已用依諾肝素皮下）；4.術(shù)后4h出現(xiàn)鼻出血，如何處理抗血小板。評(píng)分表（8分）A.ticagrelor180mg1分；B.時(shí)機(jī)1分（PCI前≥30min）；C.替代方案1分（普拉塞10mg或坎格雷洛靜脈）；D.肝素?fù)Q算2分（依諾肝素末次<8h，不再追加；>8h按100U/kg）；E.出血處理2分（壓迫、血小板功能快檢、權(quán)衡DAPT降級(jí)為SAPT、輸1U血小板）；F.溝通1分（告知心內(nèi)科與耳鼻喉科）。答案與解析：立即予ticagrelor180mg嚼服。若過(guò)敏：改用坎格雷洛30μg/kg靜推繼4μg/kg·h。術(shù)中肝素：未用依諾<8h，不再給；>8h給100U/kg，ACT250-300s。術(shù)后鼻出血：前鼻鏡見(jiàn)Little區(qū)滲血，局部Merocel+凝血酶，血小板功能TEG-ADP抑制>90%，與心內(nèi)協(xié)商停ticagrelor24h，保留阿司匹林，備內(nèi)鏡止血。——————————第六站：高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)——————————【情景】2歲，體溫40.2℃，全身強(qiáng)直陣攣>10min，已建立靜脈通道。任務(wù)：1.30s內(nèi)完成氣道評(píng)估與氧療；2.60s內(nèi)給一線抗驚厥；3.若抽搐>20min，給出二線藥物及劑量；4.口述退熱方式與時(shí)機(jī)；5.向家屬交代預(yù)后。評(píng)分表（8分）A.氣道1分；B.一線2分（地西泮0.3mg/kgIV或咪達(dá)唑侖0.2mg/kg肌注）；C.二線2分（左乙拉西坦40mg/kgIV或苯巴比妥20mg/kg）；D.退熱1分（對(duì)乙酰氨基酚10mg/kg或布洛芬，物理降溫同步）；E.預(yù)后溝通1分（“多數(shù)良性，3%復(fù)發(fā)，<1%癲癇”）；F.記錄1分（發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、用藥）。答案與解析：立即側(cè)臥吸氧，咪達(dá)唑侖0.2mg/kg肌注（體重12kg→2.4mg）。10min仍抽，予左乙拉西坦480mgIV5min推完，抽搐止。同時(shí)溫水擦浴+對(duì)乙酰氨基酚120mg肛栓。告知家長(zhǎng)：“高熱驚厥一般不留后遺癥，但下次發(fā)熱要及早退熱，若>5min需送醫(yī)院?！薄谄哒荆哼^(guò)敏性休克——————————【情景】30歲，青霉素皮試后5min，面腫，BP60/30，HR140，哮鳴。任務(wù)：1.立即給出腎上腺素劑量與途徑；2.建立雙通道后液體選擇及速度；3.若腎上腺素?zé)o效，給出二線血管活性；4.口述出院后帶藥及教育。評(píng)分表（8分）A.腎上腺素2分（0.3mgIM大腿前外側(cè)）；B.液體2分（生理鹽水20mL/kg5min快沖）；C.二線2分（去甲腎上腺素0.1μg/kg·min或血管加壓素0.01U/kg）；D.出院帶藥1分（腎上腺素自動(dòng)注射筆2支、強(qiáng)的松20mg×3d、氯雷他定）；E.教育1分（30min內(nèi)再發(fā)需回院、避免β阻滯劑）。答案與解析：立即0.3mgIM，建立雙靜脈通道，快速輸注NS1000mL，BP升至80/50仍低，加去甲腎上腺素0.15μg/kg·min泵入，哮鳴音減輕。留觀6h，帶腎上腺素筆并示范“藍(lán)帽拔、橙端貼大腿、聽(tīng)咔嗒、10s”。——————————第八站：急性腦卒中溶栓——————————【情景】70歲，NIHSS14，發(fā)病2h，CT已排除出血，體重65kg。任務(wù)：1.口述rt-PA劑量與1h輸注方案；2.若輸注中突發(fā)劇烈頭痛，給出即刻處理流程；3.列出溶栓后24h禁忌的檢查/治療；4.向家屬告知出血風(fēng)險(xiǎn)百分比。評(píng)分表（8分）A.劑量1分（0.9mg/kg，10%推注，余1h）；B.頭痛處理2分（停rt-PA、急查CT、抽血凝血、備6U冷沉淀）；C.24h禁忌2分（禁動(dòng)脈穿刺、禁中心靜脈、禁抗凝、禁導(dǎo)尿？可導(dǎo)尿）；D.風(fēng)險(xiǎn)溝通1分（癥狀性出血6%）；E.記錄1分（輸注起止時(shí)間、BPq15min）；F.知情簽字1分。答案與解析：rt-PA58.5mg→5.85mg推注1min，余52.65mg1h泵。30min頭痛NIHSS↑18，停泵，急查CT示左額出血，回輸纖維蛋白原6g，凝血因子Ⅶa40μg/kg，轉(zhuǎn)神外。告知家屬：“溶栓獲益20%，出血6%，已及時(shí)停藥并處理?！薄诰耪荆杭毙阅I絞痛——————————【情景】40歲男性，左側(cè)絞痛VAS9分，無(wú)發(fā)熱，CT示左輸尿管上段5mm結(jié)石。任務(wù)：1.60s內(nèi)完成鎮(zhèn)痛方案（藥物、劑量、途徑）；2.口述排石治療適應(yīng)證；3.若合并妊娠8周，調(diào)整影像與用藥；4.給出48h內(nèi)再評(píng)估指標(biāo)。評(píng)分表（8分）A.鎮(zhèn)痛2分（雙氯芬酸75mgIM或酮咯酸30mgIV+嗎啡0.1mg/kg）；B.排石2分（結(jié)石<10mm、無(wú)感染、腎功能好）；C.妊娠調(diào)整2分（超聲替代CT、對(duì)乙酰氨基酚首選、禁用NSAIDs）；D.再評(píng)估1分（疼痛控制、尿量、體溫、WBC）；E.溝通1分（每日飲水2.5L）。答案與解析：立即酮咯酸30mg+嗎啡5mg，VAS降至3?；颊叻侨焉?，予坦索羅辛0.4mgqn口服，2周后復(fù)查CT。若妊娠：改用對(duì)乙酰氨基酚1gIV，必要時(shí)哌替啶50mg，泌尿系超聲，必要時(shí)低劑量CTDLP<50mGy?！谑荆弘姵澓笃つw灼傷——————————【情景】前站室顫患者轉(zhuǎn)竇后，胸壁見(jiàn)10cm×8cm水皰。任務(wù)：1.立即評(píng)估灼傷深度；2.給出創(chuàng)面處理步驟；3.若患者后期需再次除顫，如何避開(kāi)灼傷區(qū)；4.記錄要點(diǎn)。評(píng)分表（8分）A.深度1分（Ⅱ度，基底潮紅）；B.處理3分（冷水沖洗10min、磺胺嘧啶銀外涂、無(wú)菌紗布覆蓋）；C.再除顫2分（電極板旋轉(zhuǎn)90°、前-后位或鎖骨-肩胛位）；D.鎮(zhèn)痛1分（布洛芬400mg）；E.記錄1分（能量、接觸時(shí)間、灼傷面積）。答案與解析：灼傷為Ⅱ度，面積4%TBSA。立即4℃生理鹽水沖洗，涂銀磺胺，疼痛評(píng)分6分，口服布洛芬。后續(xù)若再室顫，改用前后位，前墊左鎖骨下、后墊左肩胛，能量同前。——————————第十一站：急性哮喘重度——————————【情景】25歲，既往重癥哮喘，已吸氧8L/min，仍SpO?88%，不能說(shuō)話，HR130。任務(wù)：1.60s內(nèi)給霧化+靜脈藥物方案；2.若PaCO?45mmHg且上升，給出下一步；3.口述插管預(yù)用藥；4.列出拔管指征。評(píng)分表（8分）A.霧化2分（沙丁胺醇5mg+異丙托0.5mg持續(xù)霧化）；B.靜脈2分（甲強(qiáng)龍125mg+鎂硫酸鹽2g20min）；C.CO?上升2分（準(zhǔn)備插管、NIV過(guò)渡、允許性高碳酸血癥）；D.插管預(yù)藥1分（丙泊酚+氯胺酮1mg/kg保留交感）；E.拔管1分（FiO?<40%、PEEP5、PaO?/FiO?>200、氣道峰壓<20）。答案與解析：立即高流量+霧化，甲強(qiáng)龍125mg、鎂2g靜推。30min后PaCO?48→52，pH7.25，決定插管，氯胺酮1mg/