內(nèi)科護理學(xué)自考?？坪诵膬?nèi)容精講第一章緒論：內(nèi)科護理學(xué)概述內(nèi)科護理學(xué)的定義內(nèi)科護理學(xué)是研究內(nèi)科疾病患者護理問題及其解決方法的一門臨床護理學(xué)科，是護理學(xué)專業(yè)的核心課程之一。專業(yè)職責承擔內(nèi)科疾病的護理評估、診斷、計劃、實施和評價工作，為患者提供全方位、個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。整體護理理念內(nèi)科護理學(xué)的學(xué)習目標01理論知識掌握深入理解內(nèi)科常見疾病的病因、發(fā)病機制、病理生理變化及臨床表現(xiàn)特點，建立系統(tǒng)的疾病認知框架。02護理評估能力熟練運用護理評估方法，準確識別患者健康問題，制定科學(xué)的護理診斷和個性化護理計劃。實踐操作技能第二章呼吸系統(tǒng)疾病護理概述呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成，是人體與外界環(huán)境進行氣體交換的重要器官系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)疾病是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，部分疾病可危及生命。常見癥狀咳嗽、咳痰呼吸困難胸痛、咯血發(fā)熱、乏力護理評估重點呼吸頻率、節(jié)律、深度痰液性狀、量及顏色血氧飽和度監(jiān)測胸部體征觀察重點疾病肺炎肺結(jié)核支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病肺炎護理重點病因與發(fā)病機制肺炎主要由細菌、病毒、支原體、真菌等病原體感染引起。當機體免疫力下降、病原體毒力增強或吸入大量病原體時，可突破呼吸道防御機制，導(dǎo)致肺組織炎癥反應(yīng)。常見病原體肺炎鏈球菌（最常見）流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌肺炎支原體臨床表現(xiàn)發(fā)熱多為高熱，可達39-40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)咳嗽咳痰初為干咳，后轉(zhuǎn)為咳膿性痰或鐵銹色痰呼吸困難病情嚴重時出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、呼吸窘迫護理措施要點呼吸道管理協(xié)助患者采取半臥位或坐位，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，必要時進行霧化吸入或吸痰。藥物護理遵醫(yī)囑準確給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，監(jiān)測體溫變化，及時調(diào)整治療方案。營養(yǎng)支持給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵多飲水，每日攝入量1500-2000ml，增強機體抵抗力。肺結(jié)核護理要點重要提示：肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病,傳染性強,需要嚴格的隔離防護措施和長期規(guī)范治療。隔離護理原則活動性肺結(jié)核患者需住單人病房,保持室內(nèi)通風,醫(yī)護人員佩戴N95口罩,患者咳嗽時用紙巾遮掩口鼻,痰液消毒處理。藥物依從性指導(dǎo)抗結(jié)核治療需聯(lián)合用藥6-9個月,護士應(yīng)詳細講解用藥方案、不良反應(yīng)及堅持規(guī)律服藥的重要性,建立服藥記錄卡。并發(fā)癥預(yù)防與教育監(jiān)測肝腎功能,預(yù)防藥物性肝損傷,指導(dǎo)營養(yǎng)飲食,增強體質(zhì),教育患者咳嗽禮儀,避免傳染他人。結(jié)核病防治核心知識傳播途徑飛沫傳播為主咳嗽、打噴嚏密切接觸傳染典型癥狀午后低熱、盜汗咳嗽超過2周咯血、消瘦治療原則早期、聯(lián)合適量、規(guī)律全程治療支氣管哮喘護理急性發(fā)作的識別與處理哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽,患者被迫采取坐位或前傾位,呼氣延長,可聞及哮鳴音。嚴重發(fā)作時出現(xiàn)發(fā)紺、大汗、煩躁不安,甚至意識障礙。緊急處理立即協(xié)助患者取坐位或半臥位,解開緊身衣物,給予氧氣吸入,遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑。病情監(jiān)測密切觀察呼吸頻率、節(jié)律,監(jiān)測血氧飽和度,評估意識狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)病情變化。心理安撫哮喘發(fā)作時患者極度恐懼,護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,給予心理支持,減輕患者焦慮情緒。吸入藥物正確使用指導(dǎo)充分搖勻藥物使用前將吸入器充分搖勻,確保藥物均勻分散。深呼氣準備深呼氣排空肺內(nèi)氣體,將吸入器含在口中。同步吸藥按壓吸入器同時緩慢深吸氣,屏氣5-10秒。漱口清潔吸藥后用清水漱口,防止口腔真菌感染。環(huán)境控制與健康教育：指導(dǎo)患者識別并避免過敏原(如花粉、塵螨、寵物毛發(fā)等),保持室內(nèi)清潔通風,避免接觸刺激性氣體,戒煙限酒,適度運動,預(yù)防感冒,隨身攜帶急救藥物。呼吸衰竭與機械通氣護理呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與護理重點呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,進而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。根據(jù)動脈血氣分析,PaO?<60mmHg為呼吸衰竭的診斷標準。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸頻率及節(jié)律改變,可出現(xiàn)潮式呼吸、嘆息樣呼吸等異常呼吸模式。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)缺氧初期表現(xiàn)為煩躁不安、注意力不集中,嚴重缺氧可導(dǎo)致嗜睡、昏迷,CO?潴留可引起肺性腦病。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心率加快、血壓升高,嚴重時可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克等危及生命的并發(fā)癥。機械通氣的適應(yīng)癥嚴重低氧血癥,氧療無效嚴重通氣功能障礙呼吸肌疲勞或呼吸停止意識障礙或昏迷患者預(yù)防性通氣(術(shù)后、休克)護理要點密切監(jiān)測生命體征及血氣分析保持呼吸道通暢,定時吸痰維護人工氣道,預(yù)防脫管加強口腔護理,預(yù)防感染心理支持,減輕焦慮恐懼撤機護理：評估患者自主呼吸能力,逐步降低通氣參數(shù),進行自主呼吸試驗,撤機成功后密切觀察,防止呼吸衰竭復(fù)發(fā),加強呼吸功能訓(xùn)練。第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病護理概述循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和淋巴系統(tǒng)組成,負責血液循環(huán)和物質(zhì)運輸。循環(huán)系統(tǒng)疾病是威脅人類健康的主要疾病之一,具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。心悸患者自覺心跳增強、加快或不規(guī)則,可伴有心前區(qū)不適感。呼吸困難勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難是心功能不全的典型表現(xiàn)。胸痛心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩、左臂,持續(xù)數(shù)分鐘。水腫心源性水腫從下肢開始,逐漸向上發(fā)展,伴有體重增加。暈厥心排血量急劇下降導(dǎo)致腦供血不足,出現(xiàn)短暫意識喪失。重點疾病本章重點學(xué)習心力衰竭、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等常見循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理要點,掌握心臟病患者的護理評估方法和急救護理技術(shù)。心力衰竭護理慢性心力衰竭心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心排血量不能滿足機體代謝需要,病情進展緩慢,癥狀逐漸加重。臨床表現(xiàn)活動后氣促、乏力夜間陣發(fā)性呼吸困難雙下肢水腫食欲不振、腹脹急性心力衰竭心臟功能急劇惡化,出現(xiàn)急性肺水腫或心原性休克,病情危重,需緊急搶救。臨床表現(xiàn)突發(fā)嚴重呼吸困難端坐呼吸,不能平臥咳粉紅色泡沫痰大汗淋漓、煩躁不安護理措施1體液平衡管理準確記錄24小時出入量,限制鈉鹽和水分攝入,每日鈉鹽<5g,液體量<1500ml。遵醫(yī)囑使用利尿劑,監(jiān)測電解質(zhì)變化,預(yù)防低鉀血癥。定時測量體重,觀察水腫消退情況。2藥物護理遵醫(yī)囑給予強心藥、利尿劑、血管擴張劑等藥物治療。使用洋地黃類藥物前需測量心率和心律,心率<60次/分或出現(xiàn)心律失常時應(yīng)暫停用藥并報告醫(yī)生。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫和血氧飽和度,發(fā)現(xiàn)異常及時報告。觀察患者面色、口唇顏色、尿量變化。急性期每15-30分鐘測量一次生命體征。4心理護理心衰患者常伴有焦慮、恐懼情緒,護士應(yīng)耐心傾聽,給予心理支持和安慰,幫助患者建立治療信心,保持情緒穩(wěn)定,避免情緒激動加重心臟負擔。心律失常護理常見類型及臨床表現(xiàn)竇性心動過速心率>100次/分,患者可感心悸、胸悶。常見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心力衰竭等。竇性心動過緩心率<60次/分,嚴重時可出現(xiàn)頭暈、乏力、暈厥。見于迷走神經(jīng)興奮、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。房顫心律絕對不齊,心室率快且不規(guī)則,易形成血栓,增加腦卒中風險,需長期抗凝治療。室性心動過速連續(xù)3個以上的室性早搏,心率150-250次/分,可導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙,甚至發(fā)展為心室顫動。護理監(jiān)測與心電圖基礎(chǔ)持續(xù)心電監(jiān)護,觀察心律、心率變化識別危險心律失常,及時報告掌握基本心電圖波形特征記錄心律失常發(fā)生時間及伴隨癥狀監(jiān)測血壓、意識狀態(tài)及外周循環(huán)護理干預(yù)與患者安全保持病室安靜,減少不良刺激指導(dǎo)患者避免用力排便、情緒激動遵醫(yī)囑準確給予抗心律失常藥物做好除顫儀等急救設(shè)備準備加強巡視,防止跌倒等意外發(fā)生重要提醒：室顫、室速等惡性心律失常可在短時間內(nèi)導(dǎo)致心臟驟停,護士應(yīng)熟練掌握心電監(jiān)護技術(shù)和急救技能,發(fā)現(xiàn)危險心律失常立即報告并配合搶救。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理病因與發(fā)病機制冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞,引起心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積形成斑塊,斑塊破裂可引發(fā)血栓形成,導(dǎo)致急性冠脈綜合征。危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、家族史等。心絞痛護理重點疼痛特點識別胸骨后或心前區(qū)壓榨性、緊縮性疼痛,持續(xù)3-5分鐘,可放射至左肩、左臂、下頜、背部,休息或含服硝酸甘油后緩解。急性發(fā)作處理立即停止活動,協(xié)助患者坐位或半臥位休息,松解衣領(lǐng),保持安靜,給予吸氧,舌下含服硝酸甘油0.5mg,5分鐘后可重復(fù)使用,最多3次。誘因控制避免勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等誘發(fā)因素,指導(dǎo)患者生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,保持大便通暢。心肌梗死護理重點疼痛特點識別劇烈持久的胸痛,持續(xù)>30分鐘,常超過數(shù)小時,伴大汗、惡心、嘔吐、瀕死感,硝酸甘油不能緩解。急性期護理絕對臥床休息1-3天,持續(xù)心電監(jiān)護,吸氧,遵醫(yī)囑給予溶栓或介入治療,鎮(zhèn)痛,預(yù)防并發(fā)癥。急性期協(xié)助患者進食、排便等日?；顒印２l(fā)癥監(jiān)測密切觀察心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等嚴重并發(fā)癥,早期識別,及時處理。健康指導(dǎo)與生活方式干預(yù)飲食調(diào)整低鹽低脂低膽固醇飲食,增加新鮮蔬菜水果攝入,控制總熱量,避免暴飲暴食,戒煙限酒,保持理想體重。適度運動康復(fù)期逐步增加活動量,進行有氧運動如散步、太極拳,避免劇烈運動和競技性活動,運動中出現(xiàn)不適立即停止。藥物治療長期規(guī)律服用抗血小板藥物(阿司匹林)、他汀類降脂藥、β受體阻滯劑等,不可自行停藥或調(diào)整劑量。心理調(diào)適保持情緒穩(wěn)定,避免過度緊張和焦慮,學(xué)習放松技巧,保證充足睡眠,培養(yǎng)良好的生活習慣。急救護理：心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停的識別心臟驟停是指心臟射血功能突然停止,導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷,是最危急的臨床急癥。識別心臟驟停的"三聯(lián)征":意識喪失、無呼吸或僅有瀕死呼吸、大動脈搏動消失。一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即呼救并開始心肺復(fù)蘇,每延遲1分鐘,存活率下降7-10%。判斷與呼救輕拍患者雙肩并大聲呼喚,判斷意識;觀察胸部起伏,判斷呼吸;觸摸頸動脈,判斷心跳。確認心臟驟停后立即呼救,啟動應(yīng)急系統(tǒng),取來除顫儀。胸外按壓(C)患者仰臥于硬板床或地面,解開衣領(lǐng),按壓位置為胸骨中下1/3交界處(兩乳頭連線中點),按壓深度5-6cm,頻率100-120次/分,每次按壓后完全回彈,減少中斷。開放氣道(A)采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道,清除口腔異物。注意頸椎損傷患者禁用仰頭抬頦法,應(yīng)使用推舉下頜法。人工呼吸(B)捏住患者鼻翼,用口對口方式吹氣,每次吹氣1秒,見胸廓隆起即可。按壓與通氣比為30:2,即每30次按壓給予2次人工呼吸。除顫與持續(xù)復(fù)蘇盡早使用自動體外除顫儀(AED)進行除顫,聽從語音提示操作。持續(xù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)醫(yī)療人員到達。復(fù)蘇后護理與預(yù)后指導(dǎo)復(fù)蘇后監(jiān)護持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測維持有效通氣和氧合保持適當?shù)难獕汉托穆士刂企w溫,實施亞低溫治療預(yù)防和治療腦水腫神經(jīng)功能評估評估意識水平(GCS評分)觀察瞳孔大小、對光反射檢查肢體活動和肌張力早期康復(fù)治療介入心理支持和家屬溝通第四章消化系統(tǒng)疾病護理概述消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成,負責食物的消化和吸收。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸;消化腺包括唾液腺、肝臟、胰腺等。消化系統(tǒng)疾病是臨床常見病、多發(fā)病,嚴重影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。腹痛需詳細詢問部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及加重緩解因素惡心嘔吐觀察嘔吐物性狀、顏色、量,警惕消化道出血食欲改變食欲減退或消失常提示消化系統(tǒng)疾病或全身性疾病腹瀉便秘記錄大便次數(shù)、性狀、顏色,判斷腸道功能黃疸皮膚鞏膜黃染,需鑒別肝細胞性、阻塞性或溶血性黃疸腹脹腹水測量腹圍,檢查移動性濁音,評估腹水量重點疾?。罕菊轮攸c學(xué)習消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、上消化道出血等常見消化系統(tǒng)疾病的護理,掌握消化系統(tǒng)疾病患者的營養(yǎng)支持和并發(fā)癥預(yù)防。消化性潰瘍護理病因與發(fā)病機制消化性潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸,是由胃酸和胃蛋白酶對粘膜的消化作用引起的慢性潰瘍。幽門螺桿菌(Hp)感染、非甾體抗炎藥、胃酸分泌過多、粘膜保護作用減弱等是主要病因。典型癥狀上腹部周期性、節(jié)律性疼痛胃潰瘍:餐后0.5-1小時疼痛十二指腸潰瘍:空腹或夜間疼痛伴有反酸、噯氣、惡心飲食指導(dǎo)少量多餐,每日5-6餐,避免過飽;選擇易消化、營養(yǎng)豐富、無刺激性食物;避免濃茶、咖啡、辛辣食物、粗糙食物;戒煙限酒,因煙酒會刺激胃酸分泌,延緩潰瘍愈合。藥物治療護理遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)抑制胃酸分泌,黏膜保護劑保護潰瘍面。Hp陽性患者需進行根除治療,采用三聯(lián)或四聯(lián)療法,療程10-14天,強調(diào)規(guī)律用藥的重要性。并發(fā)癥預(yù)防密切觀察有無出血征象(嘔血、黑便、頭暈、心悸),有無穿孔表現(xiàn)(突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征),有無幽門梗阻癥狀(餐后嘔吐大量宿食)。教育患者定期復(fù)查胃鏡。健康教育指導(dǎo)患者建立良好生活習慣,避免精神緊張和過度疲勞,保證充足睡眠,避免服用對胃粘膜有刺激的藥物,定期復(fù)查,堅持長期維持治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。肝硬化護理病理生理與臨床表現(xiàn)肝硬化是各種慢性肝病的終末期表現(xiàn),肝細胞廣泛壞死,纖維組織增生,假小葉形成,導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。我國以病毒性肝炎(乙肝、丙肝)肝硬化最多見,其次為酒精性肝硬化。臨床表現(xiàn)分為代償期和失代償期,失代償期出現(xiàn)肝功能減退和門靜脈高壓兩大類癥狀。腹水管理01限制鈉鹽和水分每日鈉鹽<2g,水分<1000ml,準確記錄24小時出入量,每日測量體重和腹圍。02利尿治療遵醫(yī)囑使用利尿劑,聯(lián)合使用螺內(nèi)酯和呋塞米,監(jiān)測電解質(zhì),預(yù)防低鉀、低鈉血癥。03腹腔穿刺放腹水大量腹水影響呼吸和循環(huán)時進行治療性放腹水,每次放液量不超過3000ml,同時補充白蛋白。04預(yù)防感染腹水患者易并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎,注意觀察體溫、腹痛、腹水性狀變化。營養(yǎng)支持01高蛋白飲食無肝性腦病時給予高蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg,優(yōu)質(zhì)蛋白為主。02高熱量高維生素每日熱量2000-2500kcal,補充維生素B、C、K,糾正貧血和凝血障礙。03軟食易消化避免粗糙、堅硬食物,防止食管胃底靜脈曲張破裂出血,禁酒。04肝性腦病飲食發(fā)生肝性腦病時暫時限制或禁止蛋白質(zhì)攝入,病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加。肝性腦病的護理觀察肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一,是由于肝功能嚴重障礙導(dǎo)致代謝產(chǎn)物(主要是氨)在體內(nèi)蓄積,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。護理人員應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)、定向力、計算力、書寫能力變化,評估是否出現(xiàn)性格改變、行為異常、嗜睡、昏迷等。早期發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀,及時通知醫(yī)生,限制蛋白質(zhì)攝入,清除腸道積血積便,降低血氨,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染和其他誘發(fā)因素。急性胰腺炎護理急性發(fā)作的護理重點急性胰腺炎是胰酶激活后對胰腺及周圍組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥,常見病因為膽石癥和大量飲酒。典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性上腹痛,可放射至腰背部,伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱。重癥急性胰腺炎病情兇險,可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭。護理措施禁食禁水,胃腸減壓補液維持水電解質(zhì)平衡抑制胰酶分泌抗感染治療營養(yǎng)支持(腸外營養(yǎng))疼痛管理體位協(xié)助患者采取屈膝側(cè)臥位或半坐臥位,減輕腹痛鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,禁用嗎啡(可引起Oddi括約肌痙攣)冷敷腹部冷敷可減輕炎癥滲出和疼痛液體平衡管理急性胰腺炎早期大量液體滲出至腹腔和腹膜后間隙,導(dǎo)致有效血容量不足,需積極補液維持循環(huán)穩(wěn)定。遵醫(yī)囑快速補充晶體液和膠體液,監(jiān)測中心靜脈壓、尿量、生命體征,維持尿量>30ml/h。準確記錄24小時出入量,觀察腹圍變化,評估液體復(fù)蘇效果。并發(fā)癥監(jiān)測與心理護理局部并發(fā)癥監(jiān)測是否出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰腺壞死等,觀察腹痛性質(zhì)變化、發(fā)熱、腹部包塊。全身并發(fā)癥密切觀察生命體征,警惕休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、消化道出血、DIC等嚴重并發(fā)癥。心理支持急性胰腺炎患者因劇烈疼痛和病情危重而產(chǎn)生焦慮恐懼,護士應(yīng)給予心理安慰,耐心解釋病情和治療方案,幫助患者樹立信心。上消化道出血護理出血原因及臨床表現(xiàn)上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指腸、胰膽病變引起的出血。常見病因包括消化性潰瘍(最常見,占50%)、食管胃底靜脈曲張破裂(肝硬化)、急性胃粘膜病變、胃癌等。嘔血嘔吐物為鮮紅色或暗紅色血液,或呈咖啡渣樣,提示上消化道出血黑便柏油樣黑便,粘稠有光澤,是上消化道出血的特征性表現(xiàn)失血表現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、出冷汗、血壓下降、休克等全身癥狀護理措施絕對臥床休息減少活動,降低氧耗,活動性出血期禁食,嘔血時頭偏向一側(cè)建立靜脈通路迅速建立兩條靜脈通道,快速補液擴容,糾正休克,配血備用生命體征監(jiān)測每15-30分鐘測量血壓、心率、呼吸,觀察意識、尿量、皮膚顏色止血治療遵醫(yī)囑給予止血藥物,質(zhì)子泵抑制劑,必要時內(nèi)鏡下止血或手術(shù)急救處理保持呼吸道通暢,防止窒息吸氧,維持血氧飽和度留置胃管,胃腸減壓冰鹽水洗胃(爭議)三腔二囊管壓迫止血(曲張靜脈破裂)準確記錄出血量做好急診內(nèi)鏡或手術(shù)準備患者安撫與健康教育上消化道出血患者常因見到大量鮮血而極度恐懼,護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,用平穩(wěn)的語氣安慰患者,告知止血措施正在進行,減輕其心理壓力。向家屬說明病情和可能的風險,取得配合。出血停止后指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)飲食,從流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食,避免刺激性食物,戒煙戒酒,遵醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查,預(yù)防再出血。第五章泌尿系統(tǒng)疾病護理泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成,負責生成、儲存和排出尿液,維持機體水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡,排泄代謝廢物。泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀包括尿量異常、尿頻尿急尿痛、血尿、水腫、高血壓等。尿量異常多尿(>2500ml/日)、少尿(<400ml/日)、無尿(<100ml/日)排尿異常尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿失禁血尿鏡下血尿或肉眼血尿,需查明病因水腫腎源性水腫從眼瞼面部開始,晨起明顯高血壓腎性高血壓,需控制血壓保護腎功能常見疾?。罕菊轮攸c學(xué)習腎小球腎炎、尿路感染、慢性腎衰竭等泌尿系統(tǒng)疾病的護理,掌握泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理評估方法和健康指導(dǎo)技巧。腎小球腎炎護理急性腎小球腎炎多見于兒童和青少年,常在鏈球菌感染(如咽炎、扁桃體炎、皮膚感染)后1-3周發(fā)病。典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓,稱為"腎炎綜合征"。大多數(shù)患者預(yù)后良好,少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。護理要點急性期臥床休息2-3周低鹽飲食,水腫明顯時限水觀察尿量、尿色及水腫情況監(jiān)測血壓,預(yù)防高血壓腦病預(yù)防感染,避免受涼慢性腎小球腎炎病程超過1年,臨床表現(xiàn)多樣,可有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能進行性減退。病程遷延,可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年,最終發(fā)展為慢性腎衰竭。治療目標是延緩腎功能惡化,預(yù)防并發(fā)癥。護理要點優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食控制血壓,保護腎功能避免使用腎毒性藥物預(yù)防感染,防止病情加重定期復(fù)查腎功能水鹽代謝平衡護理水腫管理準確記錄24小時出入量,每日測量體重、腹圍,觀察水腫部位和程度。水腫明顯時限制水分攝入,每日液體量=前一日尿量+500ml。遵醫(yī)囑使用利尿劑,監(jiān)測電解質(zhì)。飲食指導(dǎo)水腫和高血壓時限制鈉鹽,每日<3g;腎功能正常時給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食;腎功能不全時限制蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg/日,以減輕腎臟負擔,延緩腎功能惡化。血壓控制定時監(jiān)測血壓,遵醫(yī)囑給予降壓藥物,血壓控制目標<130/80mmHg。高血壓可加重腎損害,控制血壓是保護腎功能的重要措施。指導(dǎo)患者長期規(guī)律服藥。并發(fā)癥預(yù)防與健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者預(yù)防感染,避免勞累和受涼,合理飲食,戒煙限酒,保持良好生活習慣。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、血壓,監(jiān)測病情變化。教育患者識別病情加重的表現(xiàn),如尿量減少、水腫加重、血壓升高、惡心嘔吐等,及時就醫(yī)。強調(diào)長期隨訪和堅持治療的重要性。尿路感染護理護理重點與抗感染治療配合尿路感染是指病原體侵入尿路粘膜或組織引起的炎癥反應(yīng),是最常見的細菌感染性疾病之一。女性發(fā)病率遠高于男性,因尿道短且接近肛門。根據(jù)感染部位分為上尿路感染(腎盂腎炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。臨床表現(xiàn)膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛,下腹部不適全身癥狀腎盂腎炎可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛尿液改變尿液混濁,可有血尿、膿尿抗感染治療盡早留取清潔中段尿做細菌培養(yǎng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素療程要足夠,一般7-14天癥狀消失后繼續(xù)用藥3-5天停藥后復(fù)查尿常規(guī)確認治愈排尿護理與衛(wèi)生指導(dǎo)1多飲水多排尿每日飲水2000-3000ml,增加尿量,沖洗尿路,降低細菌濃度,促進細菌和炎性分泌物排出。2不要憋尿有尿意及時排尿,避免憋尿?qū)е录毦诎螂變?nèi)繁殖。排尿時盡量排空膀胱,減少殘余尿。3注意會陰衛(wèi)生每日清洗外陰,保持會陰部清潔干燥。女性排便后從前向后擦拭,避免將肛門細菌帶入尿道。4性生活衛(wèi)生性生活前后清洗外陰,性生活后及時排尿,減少泌尿系感染機會。經(jīng)期避免性生活。預(yù)防復(fù)發(fā)措施尿路感染容易復(fù)發(fā),特別是女性患者。預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是去除易感因素和誘因。指導(dǎo)患者增強體質(zhì),避免勞累,保證充足睡眠;及時治療糖尿病、尿路結(jié)石等基礎(chǔ)疾病;避免長期使用尿管;絕經(jīng)后女性可適當補充雌激素;反復(fù)發(fā)作者可預(yù)防性使用抗生素。復(fù)發(fā)時及時就醫(yī),不可自行停藥或換藥。第六章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護理內(nèi)分泌系統(tǒng)由多個內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織組成,通過分泌激素調(diào)節(jié)機體的生長發(fā)育、新陳代謝、生殖等生理功能。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病主要表現(xiàn)為激素分泌過多、過少或激素作用異常,影響全身多個系統(tǒng)和器官。糖尿病最常見的內(nèi)分泌代謝疾病,以高血糖為特征,可導(dǎo)致多種急慢性并發(fā)癥,嚴重危害健康。甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥等,影響全身代謝和多個器官系統(tǒng)功能。護理評估與血糖監(jiān)測內(nèi)分泌疾病患者的護理評估應(yīng)全面系統(tǒng),重點評估激素水平變化對全身各系統(tǒng)的影響。對糖尿病患者,血糖監(jiān)測是評估病情和指導(dǎo)治療的重要手段,包括空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等指標。指導(dǎo)患者掌握血糖自我監(jiān)測技術(shù),正確使用血糖儀,記錄血糖日記,識別低血糖癥狀并正確處理。7.0空腹血糖正常值mmol/L(126mg/dl為糖尿病診斷標準)11.1餐后2h血糖上限mmol/L(200mg/dl為糖尿病診斷標準)7%糖化血紅蛋白控制目標反映近2-3個月平均血糖水平糖尿病護理血糖監(jiān)測與胰島素注射技巧胰島素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者的主要治療藥物。正確的注射技術(shù)對于保證藥效、減少不良反應(yīng)至關(guān)重要。注射部位腹部(臍周5cm外):吸收最快上臂外側(cè)大腿外側(cè)前部臀部外上象限部位輪換,避免脂肪增生注射技術(shù)要點01核對檢查核對藥物名稱、劑量、有效期,檢查藥液是否澄清02消毒皮膚75%酒精消毒注射部位,待干后注射03捏起皮膚拇指和食指捏起皮膚,45-90度進針04注射停留推藥完成后停留6-10秒,再拔針飲食與運動指導(dǎo)飲食管理控制總熱量,均衡營養(yǎng),定時定量進餐。碳水化合物占50-60%,選擇低升糖指數(shù)食物;脂肪<30%,減少飽和脂肪;蛋白質(zhì)15-20%,優(yōu)質(zhì)蛋白為主。增加膳食纖維,每日25-30g。運動療法每周至少150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳、騎車。餐后1-2小時運動,避免空腹運動引起低血糖。運動前后監(jiān)測血糖,攜帶糖果預(yù)防低血糖。合并嚴重并發(fā)癥時運動需謹慎。血糖監(jiān)測根據(jù)治療方案確定監(jiān)測頻率。使用胰島素者每日監(jiān)測4-7次;口服藥物者每周監(jiān)測2-4次。重點監(jiān)測空腹、三餐后2小時、睡前、夜間血糖。定期復(fù)查糖化血紅蛋白。并發(fā)癥預(yù)防與心理支持糖尿病是一種終身性疾病,長期高血糖可導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥,包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心腦血管疾病、糖尿病足等。預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是良好的血糖控制和定期篩查。指導(dǎo)患者每年進行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測、神經(jīng)病變篩查等。教育患者保護足部,每日檢查雙足,選擇合適的鞋襪,及時處理足部問題。糖尿病患者常因需要終身治療、嚴格自我管理而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題,護士應(yīng)給予心理支持,幫助患者樹立信心,提高生活質(zhì)量。甲狀腺疾病護理甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢,是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素過多引起的臨床綜合征,以Graves病最常見。臨床表現(xiàn)高代謝癥候群:怕熱、多汗、多食易饑、體重下降精神神經(jīng)系統(tǒng):易激動、焦慮、失眠、手抖心血管系統(tǒng):心悸、心動過速、心律失常眼征:眼球突出、眼瞼腫脹、復(fù)視甲狀腺腫大,可聞及血管雜音甲狀腺功能減退癥簡稱甲減,是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身性低代謝綜合征。臨床表現(xiàn)低代謝癥候群:怕冷、少汗、乏力、體重增加精神神經(jīng)系統(tǒng):反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡心血管系統(tǒng):心動過緩、血壓偏低面容:面部浮腫、表情淡漠、皮膚粗糙干燥消化系統(tǒng):食欲減退、腹脹、便秘藥物護理與癥狀管理甲亢藥物護理抗甲狀腺藥物(甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶)需長期服藥1.5-2年。監(jiān)測甲狀腺功能,調(diào)整藥物劑量。觀察藥物副作用:皮疹、肝損害、粒細胞減少等。出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛應(yīng)立即就醫(yī)檢查血常規(guī)。甲減藥物護理終身替代治療,每日晨起空腹服用左甲狀腺素鈉片。從小劑量開始,逐漸增量,防止心臟負擔過重。定期復(fù)查甲狀腺功能,調(diào)整藥物劑量至功能正常。不可隨意停藥或換藥。癥狀護理甲亢患者:保持環(huán)境安靜涼爽,高熱量高蛋白高維生素飲食,充足休息,避免勞累和情緒激動。甲減患者:保暖防寒,預(yù)防感冒,適度運動,預(yù)防便秘和感染,補充維生素。健康教育與定期復(fù)查向患者詳細講解疾病知識,使其了解病因、治療方法、預(yù)后和注意事項。強調(diào)堅持規(guī)律服藥的重要性,不可自行調(diào)整劑量或停藥。指導(dǎo)患者識別藥物不良反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)或加重的表現(xiàn),及時就醫(yī)。甲亢患者應(yīng)避免含碘食物和藥物(如海帶、紫菜、碘造影劑),甲減患者可適當攝入含碘食物。定期復(fù)查甲狀腺功能(初期每1-2月,穩(wěn)定后每3-6月),根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。保持良好心態(tài),避免精神刺激,合理安排工作和生活,提高生活質(zhì)量。第七章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦和脊髓)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)組成,是人體最復(fù)雜、最精密的系統(tǒng),負責感覺、運動、思維、情感、語言等高級神經(jīng)活動。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多,病情復(fù)雜,常導(dǎo)致嚴重的功能障礙和生活質(zhì)量下降,部分疾病可危及生命。常見疾?。罕菊轮攸c學(xué)習腦卒中(腦梗死、腦出血)、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的護理,掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護理評估方法、功能康復(fù)訓(xùn)練和心理護理技巧。頭痛顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激、血管性疾病等多種原因眩暈前庭系統(tǒng)疾病、腦血管病等引起的旋轉(zhuǎn)感或平衡障礙意識障礙從嗜睡、昏睡到昏迷,反映腦功能嚴重受損運動障礙肢體癱瘓、肌力減退、共濟失調(diào)等運動功能異常感覺障礙感覺減退、消失或異常,影響患者生活安全腦卒中護理急性期護理重點腦卒中俗稱"中風",是急性腦血管病的總稱,包括腦梗死(缺血性)和腦出血(出血性)。具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點,是我國成年人致死和致殘的首位病因。急性期護理質(zhì)量直接影響患者的預(yù)后和功能恢復(fù)。生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫、意識、瞳孔,發(fā)現(xiàn)異常及時報告。腦出血患者血壓控制在140-160/90-100mmHg;腦梗死患者血壓不可降得過低。體位與安全抬高床頭15-30度,保持頭部居中,避免頸部扭曲。意識障礙者頭偏向一側(cè),防止誤吸。加強巡視,防止墜床跌倒,必要時使用床欄和約束帶。呼吸道管理保持呼吸道通暢,及時吸痰,預(yù)防肺部感染?；杳曰颊呓o予鼻飼飲食,防止誤吸。必要時氣管插管或氣管切開,加強氣道護理。急性期治療配合腦梗死:溶栓治療時間窗4.5小時,嚴密觀察出血傾向。腦出血:絕對臥床,避免搬動,控制血壓,降低顱內(nèi)壓,必要時手術(shù)治療。預(yù)防并發(fā)癥與康復(fù)訓(xùn)練常見并發(fā)癥預(yù)防壓瘡定時翻身,每2小時一次,保持皮膚清潔干燥,使用氣墊床,骨突部位加軟墊肺部感染鼓勵深呼吸咳痰,協(xié)助翻身拍背,霧化吸入,及時吸痰,口腔護理泌尿系感染多飲水,會陰護理,盡早拔除尿管,訓(xùn)練排尿功能深靜脈血栓下肢主動或被動運動,穿彈力襪,避免膝下墊枕,必要時抗凝治療康復(fù)訓(xùn)練肢體功能訓(xùn)練病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,先被動后主動,循序漸進,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮語言功能訓(xùn)練失語患者進行語言康復(fù)訓(xùn)練,從簡單詞匯開始,逐步增加難度,耐心鼓勵吞咽功能訓(xùn)練吞咽障礙者進行吞咽功能評估和訓(xùn)練,選擇合適食物質(zhì)地,防止誤吸日常生活能力訓(xùn)練訓(xùn)練穿衣、進食、如廁等生活自理能力,使用輔助器具,增強獨立性家屬指導(dǎo)與健康教育腦卒中患者康復(fù)是一個長期過程,需要家屬的積極參與和配合。教育家屬掌握基本護理技能,如翻身、拍背、鼻飼、導(dǎo)尿等。指導(dǎo)家屬進行康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項,鼓勵患者主動參與,避免過度保護。教育患者和家屬識別腦卒中復(fù)發(fā)的先兆癥狀(如一過性黑矇、肢體麻木無力、言語不清等),及時就醫(yī)。強調(diào)控制危險因素的重要性:控制血壓、血糖、血脂,戒煙限酒,低鹽低脂飲食,適度運動,保持情緒穩(wěn)定,預(yù)防便秘。定期復(fù)查,長期服用抗血小板或抗凝藥物,預(yù)防復(fù)發(fā)。急診與搶救護理技術(shù)穿刺技術(shù)護理要點穿刺技術(shù)是臨床常用的診斷和治療手段,包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等。護士需掌握穿刺前準備、術(shù)中配合和術(shù)后觀察要點,確保操作安全有效,預(yù)防并發(fā)癥。1胸腔穿刺用于胸腔積液的診斷和治療。穿刺點多選擇肩胛線或腋后線第7-9肋間?；颊呷∽?前臂置于椅背上。首次放液不超過600ml,以后每次不超過1000ml,防止胸膜反應(yīng)。術(shù)后觀察有無氣胸、血胸、胸膜反應(yīng)表現(xiàn)。2腹腔穿刺用于腹腔積液的診斷和治療。穿刺點多選擇臍與左髂前上棘連線中外1/3交點處。排尿后取半臥位或坐位。每次放腹水不超過3000ml,同時補充白蛋白。術(shù)后觀察有無腹腔內(nèi)出血、感染、腹膜炎表現(xiàn)。3腰椎穿刺用于測定顱內(nèi)壓、采集腦脊液檢查、椎管內(nèi)給藥等。穿刺點為L3-4或L4-5椎間隙?；颊邆?cè)臥屈膝抱腿,背部與床面垂直。測壓時保持安靜,正常值0.78-1.76kPa。術(shù)后去枕平臥4-6小時,防止低顱壓性頭痛。4骨髓穿刺用于血液病的診斷。常選擇髂前上棘或髂后上棘為穿刺點。局麻后穿刺,抽取骨髓液0.1-0.2ml,涂片送檢。術(shù)后按壓穿刺點5-10分鐘,觀察有無出血、血腫、感染。血小板低下者慎用。心電監(jiān)護儀的使用正確放置電極片,確保導(dǎo)聯(lián)連接正確設(shè)置合適的報警參數(shù)界限持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧、呼吸識別常見異常心電圖波形出現(xiàn)報警及時處理,排除假警報保持電極片清潔干燥,定期更換呼吸機的使用與護理熟悉呼吸機的工作原理和參數(shù)設(shè)置保持呼吸道通暢,及時吸痰監(jiān)測潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力觀察人機對抗,必要時鎮(zhèn)靜加強氣道濕化和口腔護理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎急救藥物管理與突發(fā)事件應(yīng)對急救藥物應(yīng)放置在固定位置,標識清楚,定期檢查有效期,及時補充。護士應(yīng)熟記常用急救藥物的名稱、劑量、作用、用法、注意事項,如腎上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油、呋塞米、多巴胺等。遇到突發(fā)事件如心臟驟停、休克、嚴重過敏反應(yīng)、大出血等,應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,立即呼救,迅速評估患者情況,按照急救程序?qū)嵤尵却胧?配合醫(yī)生進行治療。做好搶救記錄,準確及時完整,為后續(xù)治療提供依據(jù)。定期參加急救技能培訓(xùn)和應(yīng)急演練,提高應(yīng)急處理能力。護理文書與健康教育護理病歷書寫規(guī)范護理文書是護理工作的真實記錄,是醫(yī)療文書的重要組成部分,具有法律效力。規(guī)范書寫護理文書是護士的基本職責和法律要求。書寫原則客觀真實,準確完整及時規(guī)范,字跡清楚使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,避免模糊語言不得涂改、偽造、銷毀主要護理文書種類體溫單記錄患者生命體征、出入量、體重、大小便次數(shù)等基本信息,用藍墨水繪制體溫曲線,紅墨水繪制脈搏曲線。護理記錄單記錄患者病情變化、護理措施及效果、特殊檢查治療、重要醫(yī)囑執(zhí)行情況。危重患者、搶救患者、手術(shù)患者、特殊治療患者需重點記錄。特殊護理記錄單包括重癥監(jiān)護記錄單、手術(shù)護理記錄單、透析記錄單等,根據(jù)?？埔笤敿氂涗浵嚓P(guān)信息和護理措施。護理計劃單根據(jù)護理評估結(jié)果,列出護理診斷,制定護理目標和護理措施,體現(xiàn)護理程序的應(yīng)用,定期評價效果并調(diào)整。健康指導(dǎo)與患者教育技巧健康教育是護理工作的重要內(nèi)容,旨在幫助患者及家屬獲得健康知識和技能,改變不良行為,促進疾病康復(fù),提高生活質(zhì)量。有效的健康教育需要掌握一定的溝通技巧和教育方法。評估學(xué)習需求了解患者的教育背景、認知能力、學(xué)習意愿、健康信念,評估其對疾病的認識程度和存在的誤區(qū),確定健康教育的重點內(nèi)容。選擇合適方法根據(jù)患者特點選擇講解示范、書面資料、視頻教學(xué)、情景模擬等方法,采用通俗易懂的語言,避免專業(yè)術(shù)語,確?；颊呃斫?。