耳鼻喉科常見(jiàn)疾病診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)耳鼻喉科疾病涉及聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、發(fā)音、呼吸等重要生理功能，準(zhǔn)確的診斷與規(guī)范的治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理常見(jiàn)耳鼻喉疾病的診斷要點(diǎn)與治療標(biāo)準(zhǔn)，為臨床工作提供參考。一、中耳炎中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的炎癥，分為急性與慢性兩類，診斷與治療需結(jié)合病程、病變范圍綜合判斷。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性化膿性中耳炎癥狀：近期（72小時(shí)內(nèi)）突發(fā)耳痛，可伴發(fā)熱、聽(tīng)力下降；嬰幼兒常表現(xiàn)為煩躁、抓耳，鼓膜穿孔后耳內(nèi)流膿，耳痛緩解。體征：耳鏡下見(jiàn)鼓膜充血、膨隆，穿孔后可見(jiàn)膿性分泌物溢出；聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（感染期）；顳骨CT（必要時(shí)）顯示中耳腔密度增高。2.慢性化膿性中耳炎癥狀：長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的耳流膿，伴不同程度聽(tīng)力下降，可間斷出現(xiàn)耳鳴。體征：鼓膜緊張部或松弛部穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)肉芽或膽脂瘤樣物（需警惕膽脂瘤型中耳炎）。輔助檢查：純音測(cè)聽(tīng)呈傳導(dǎo)性或混合性聾；顳骨CT明確中耳乳突病變范圍，判斷是否存在膽脂瘤、骨質(zhì)破壞。（二）治療標(biāo)準(zhǔn)1.急性化膿性中耳炎抗感染治療：首選阿莫西林（兒童按體重計(jì)算，成人0.5g/次，3次/日），療程10-14天；青霉素過(guò)敏者選用頭孢呋辛酯等。局部治療：鼓膜未穿孔時(shí)，短期用酚甘油滴耳液（疼痛劇烈時(shí)）；穿孔后用3%過(guò)氧化氫清洗耳道，再滴氧氟沙星滴耳液（滴耳后患耳朝上保持10分鐘）。對(duì)癥處理：退熱、止痛（如布洛芬）；鼻腔用減充血?jiǎng)ㄈ缏辄S堿滴鼻液，≤7天）改善咽鼓管功能。2.慢性化膿性中耳炎靜止期（干耳期）：保持耳道清潔，定期復(fù)查；聽(tīng)力下降明顯者可考慮鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)?；顒?dòng)期（流膿期）：同急性化膿性中耳炎局部抗感染治療，感染控制、干耳≥3個(gè)月后，根據(jù)病變類型選擇手術(shù)（如乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)，針對(duì)膽脂瘤型或骨瘍型）。二、鼻竇炎鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，分為急性（病程＜12周）與慢性（病程≥12周），診斷需結(jié)合癥狀、內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性鼻竇炎癥狀：鼻塞、膿涕（黏膿性/膿性）、頭痛（晨起重、午后輕，多為額部/面頰部），可伴嗅覺(jué)減退、發(fā)熱（兒童多見(jiàn)）。體征：前鼻鏡/鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)中鼻道或嗅裂有膿性分泌物，鼻腔黏膜充血腫脹，下鼻甲肥大。輔助檢查：鼻竇CT顯示竇腔黏膜增厚、積液，骨壁無(wú)破壞（與慢性鑒別）。2.慢性鼻竇炎癥狀：持續(xù)鼻塞、黏膿涕，頭痛（悶痛為主），嗅覺(jué)減退，可伴鼻后滴漏、咳嗽。體征：鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)中鼻道息肉樣變、黏膿性分泌物，鉤突/篩泡肥大，可合并鼻息肉。輔助檢查：鼻竇CT顯示竇腔黏膜增厚、息肉樣變，部分可見(jiàn)竇口-鼻道復(fù)合體阻塞，骨壁增生（慢性炎癥表現(xiàn)）。（二）治療標(biāo)準(zhǔn)1.急性鼻竇炎抗菌治療：癥狀持續(xù)＞10天、高熱、膿涕加重時(shí)，選用阿莫西林/克拉維酸鉀（成人0.875g/次，2次/日），療程10-14天；β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者用阿奇霉素（首劑0.5g，后0.25g/日，共5天）。鼻腔局部：生理鹽水/2.3%高滲鹽水沖洗（2-3次/日）；鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴劑，每側(cè)1噴，1次/日）；短期（3-5天）用減充血?jiǎng)ㄈ缳惵暹蜻菄妱┚徑獗侨?duì)癥治療：口服黏液促排劑（如桉檸蒎腸溶軟膠囊，0.3g/次，3次/日）稀化分泌物。2.慢性鼻竇炎藥物治療（≥12周）：同急性鼻竇炎的鼻腔沖洗、鼻用激素；口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如羅紅霉素0.15g/次，2次/日，療程12周）；伴變應(yīng)性因素者加用抗組胺藥（如氯雷他定10mg/日）。手術(shù)治療：經(jīng)藥物治療無(wú)效，或存在鼻息肉、鼻中隔偏曲、竇口-鼻道復(fù)合體阻塞者，行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，開放竇口、清除病變、重建鼻竇通氣引流。三、過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸過(guò)敏原后，由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥，診斷需結(jié)合癥狀、體征及過(guò)敏原檢測(cè)。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏（≥3個(gè)/次）、清水樣涕、鼻塞，癥狀具季節(jié)性（花粉癥）或常年性，接觸過(guò)敏原（如塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑）后發(fā)作/加重，可伴眼癢、結(jié)膜充血（變應(yīng)性結(jié)膜炎）。體征：鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)鼻腔黏膜蒼白、水腫，鼻甲腫大，鼻腔水樣分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）或血清特異性IgE檢測(cè)陽(yáng)性（至少1種過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)）；血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞比例可升高（非特異性）。（二）治療標(biāo)準(zhǔn)1.避免接觸過(guò)敏原：花粉季減少外出，佩戴口罩、眼鏡；室內(nèi)定期清潔，使用空氣凈化器，避免飼養(yǎng)寵物，被褥定期高溫晾曬（針對(duì)塵螨過(guò)敏）。2.藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（一線用藥）：如布地奈德鼻噴劑（每側(cè)1噴，2次/日），持續(xù)使用≥2周評(píng)估療效，癥狀控制后調(diào)整為維持量（每側(cè)1噴，1次/日）?？诜菇M胺藥：如西替利嗪10mg/日（嗜睡者選非鎮(zhèn)靜類），快速緩解鼻癢、噴嚏，療程2-4周。鼻用抗組胺藥：如氮卓斯汀鼻噴劑（每側(cè)1噴，2次/日），起效快，適用于輕度間歇性/持續(xù)性鼻炎。白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特10mg/日，尤其適用于伴哮喘或鼻息肉的患者。3.免疫治療（脫敏治療）：針對(duì)單一過(guò)敏原（如塵螨、花粉）陽(yáng)性者，采用皮下注射或舌下含服過(guò)敏原提取物，療程3-5年，可改變疾病自然進(jìn)程，減少?gòu)?fù)發(fā)。四、聲帶息肉聲帶息肉是聲帶黏膜上皮下結(jié)締組織增生形成的良性病變，主要表現(xiàn)為聲嘶，診斷需結(jié)合喉鏡及病理檢查。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：漸進(jìn)性聲嘶，發(fā)音費(fèi)力，音調(diào)改變；大息肉可出現(xiàn)氣息聲或失音，一般無(wú)疼痛，病程較長(zhǎng)（多＞2周）。體征：電子/纖維喉鏡下見(jiàn)聲帶邊緣（多為前中1/3交界處）有半透明、白色或粉紅色息肉樣新生物，單側(cè)多見(jiàn)，基底可寬或窄（帶蒂），發(fā)音時(shí)息肉隨聲帶運(yùn)動(dòng)，閉合不全。病理檢查：術(shù)后標(biāo)本示黏膜上皮下結(jié)締組織水腫、血管擴(kuò)張，慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)惡變征象（需與聲帶小結(jié)、喉癌鑒別：小結(jié)多為雙側(cè)、對(duì)稱，基底窄；喉癌多呈菜花樣、潰瘍型，病理為鱗狀細(xì)胞癌）。（二）治療標(biāo)準(zhǔn)1.保守治療噤聲休息：絕對(duì)禁聲2-3天，之后改為少說(shuō)話，避免大聲喊叫、長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話，糾正不良發(fā)聲習(xí)慣（如擠喉、硬起音）。霧化吸入：布地奈德混懸液（1mg/次）霧化，2次/日，療程1-2周，減輕聲帶黏膜炎癥。藥物輔助：口服金嗓散結(jié)丸等中成藥，促進(jìn)聲帶黏膜修復(fù)；胃酸反流者加用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg/日，晨起空腹）。2.手術(shù)治療手術(shù)指征：保守治療2-4周無(wú)效，或息肉較大、影響呼吸/發(fā)音者。術(shù)式選擇：支撐喉鏡下顯微聲帶息肉切除術(shù)，采用低溫等離子或顯微器械切除，盡量保留正常聲帶黏膜。術(shù)后管理：禁聲1周，之后逐步恢復(fù)發(fā)聲（從耳語(yǔ)到正常說(shuō)話，避免過(guò)早用聲）；繼續(xù)霧化吸入1周，定期復(fù)查喉鏡（術(shù)后1月、3月、6月）。五、慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎是扁桃體的慢性非特異性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作演變而來(lái)，診斷需結(jié)合病史、體征及并發(fā)癥評(píng)估。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：反復(fù)發(fā)作的咽痛（每年發(fā)作≥4-5次），可伴發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大，病程＞3個(gè)月；部分患者有口臭、咽部異物感，兒童可因扁桃體肥大出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停（OSAHS相關(guān)）。體征：扁桃體慢性充血，表面可見(jiàn)瘢痕、隱窩口擴(kuò)大，擠壓扁桃體可有干酪樣分泌物溢出；扁桃體Ⅰ-Ⅲ度腫大（Ⅰ度：不超過(guò)咽腭弓；Ⅱ度：超過(guò)咽腭弓；Ⅲ度：接近/達(dá)到中線），可伴腭舌弓慢性充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)急性期白細(xì)胞升高，慢性期可正常；咽拭子培養(yǎng)可檢出鏈球菌等致病菌（非必須，結(jié)合臨床診斷）。（二）治療標(biāo)準(zhǔn)1.保守治療急性發(fā)作期：足量抗生素（青霉素類或頭孢類，如阿莫西林0.5g/次，3次/日，療程10天）；復(fù)方硼砂含漱液含漱（3-4次/日），清潔口腔，減輕局部炎癥。慢性期：增強(qiáng)體質(zhì)（規(guī)律鍛煉、均衡飲食）；中藥含服（如西瓜霜含片）；扁桃體局部注射（如鏈球菌變應(yīng)原和疫苗，少用）。2.手術(shù)治療手術(shù)指征：①扁桃體炎每年發(fā)作≥5次，連續(xù)2年；②扁桃體過(guò)度肥大，影響呼吸、吞咽或?qū)е翺SAHS；③引起風(fēng)濕性心臟病、腎炎、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥；④扁桃體良性腫瘤（與扁桃體一并切除）。術(shù)式選擇：低溫等離子扁桃體切除術(shù)或傳統(tǒng)剝離法，兒童多采用