腰頸椎聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)11相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)·概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。手術(shù)治療是當(dāng)前常用而且有效的方法。腰頸聯(lián)合手術(shù)對(duì)于患者創(chuàng)傷較大（腰頸部?jī)蓚€(gè)切口），身體負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，由此需要術(shù)后更加細(xì)致的護(hù)理，同時(shí)針對(duì)腰頸術(shù)后特點(diǎn)制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃，減輕疾病癥狀，恢復(fù)肢體功能。相關(guān)知識(shí)·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個(gè)椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。相關(guān)知識(shí)·解剖頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個(gè)椎間盤。每個(gè)頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。22護(hù)理原則與措施術(shù)后護(hù)理措施·臨床觀察術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度，注意患者神志變化以及四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況較術(shù)前是否有所好轉(zhuǎn)，針對(duì)頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無青紫，口唇有無發(fā)紺，心悸等)注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)?；颊咝g(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，平均疼痛時(shí)間為7d，PCA鎮(zhèn)痛泵使用平均時(shí)間為4.5d.

針對(duì)PCA鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后疼痛的特點(diǎn)指導(dǎo)患者正確、有效的使用PCA鎮(zhèn)痛泵術(shù)后第1階段的功能鍛煉術(shù)后6h內(nèi)保持仰臥位于硬板床上，頭枕小枕，使頸后傷口懸空，避免壓迫傷口，頭兩側(cè)放沙袋固定，保持頭頸中立位，避免左右搖晃或過度屈伸損傷脊髓。保持胸腰臀處于同一直線，防扭曲(即從頭到臀處于同一直線)。進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活主、被動(dòng)練習(xí)和按摩，以患者自身的主動(dòng)練習(xí)為主，從而有利緩解患者身體不適感。術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉針對(duì)患者的腰、頸聯(lián)合手術(shù)的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)(腰椎)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓(xùn)練(頸椎)，并輔以四肢和手足的按摩，由遠(yuǎn)及近，這樣同時(shí)可以有效促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復(fù)。在鍛煉過程中了解患者的感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，為下一步的功能鍛煉做好準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第2階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者固有生理功能。練習(xí)強(qiáng)度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下：術(shù)后第1天開始加強(qiáng)床上各個(gè)關(guān)節(jié)與肢體的主動(dòng)練習(xí)(除手術(shù)部位外)給予溫水擦浴以促進(jìn)腰背部及四肢的血運(yùn)，減輕肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復(fù)的同時(shí)防止深靜脈血栓形成根據(jù)患者的耐受情況于術(shù)后3～4d開始鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作，以增加下肢肌力的恢復(fù)，為下床活動(dòng)做準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術(shù)后第8～10天)開始過渡到第3階段的功能鍛煉。教會(huì)患者佩戴頸托與圍腰，并指導(dǎo)患者平臥時(shí)先帶好頸托與圍腰其次，講解動(dòng)作流程及節(jié)力事項(xiàng)，協(xié)助其側(cè)臥、指導(dǎo)對(duì)側(cè)手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過程中觀察病情及詢問有無暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，循序漸進(jìn)，以保證患者安全。術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉當(dāng)適應(yīng)坐姿時(shí)，再鼓勵(lì)并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過渡至獨(dú)立站立，根據(jù)患者身體情況可適當(dāng)在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走。過程中要鼓勵(lì)與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹立信心；最后經(jīng)過2～3d的上述鍛煉過渡，由護(hù)理人員監(jiān)督患者獨(dú)立做起、站立并行走，指導(dǎo)患者鍛煉四肢肌力強(qiáng)度，以不感勞累為宜術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉針對(duì)頸椎術(shù)后，還要在進(jìn)行行走鍛煉的同時(shí)加強(qiáng)手指精細(xì)活動(dòng)的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質(zhì)量。具體鍛煉方式有：術(shù)后第1天開始進(jìn)行雙手握拳伸直動(dòng)作，拇指對(duì)應(yīng)練習(xí)和分指練習(xí)外展內(nèi)收等；(術(shù)后第3天以后)可以輔助工具練習(xí)，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉(zhuǎn)核桃，指間轉(zhuǎn)筆等精細(xì)鍛煉，注意指導(dǎo)患者持之以恒的重要性，并鼓勵(lì)監(jiān)督患者完成鍛煉術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉對(duì)于進(jìn)行大手術(shù)的患者，對(duì)于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量都存在擔(dān)心和焦慮，有時(shí)可能影響患者情緒而造成機(jī)體提抗力和代謝的下降。首先護(hù)士充分傾聽患者的傾訴并給予必要的心理安慰和完善術(shù)后各項(xiàng)治療與操作的告知；請(qǐng)進(jìn)行相同手術(shù)并恢復(fù)良好的患者與其進(jìn)行相關(guān)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服極大的心理障礙，護(hù)理人員在進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)時(shí)，通過語言、肢體和眼神的交流給予患者安慰與鼓勵(lì)，直至患者可獨(dú)立行走。術(shù)后護(hù)理措施·心理護(hù)理考慮到患者術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，深靜脈血栓發(fā)生幾率相對(duì)較高，由此給予物理理療、藥物及功能鍛煉三結(jié)合方式來預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成，并取得良好效果。物理理療：運(yùn)用TED彈力襪手術(shù)當(dāng)日患者雙下肢穿戴TED彈力襪，以達(dá)到手術(shù)過程中預(yù)防血栓的作用，術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)穿戴至疾病康復(fù)(可獨(dú)立完成日?；顒?dòng))；術(shù)后第1天開始進(jìn)行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器的理療，30min/次，qd,持續(xù)至患者佩戴護(hù)具獨(dú)立行走。術(shù)后護(hù)理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理TED彈力襪2.藥物：術(shù)后第1天開始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素(如低分子肝素鈣注射液)qd，以預(yù)防血栓形成，持續(xù)時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過雙下肢主被動(dòng)活動(dòng)，達(dá)到肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過以上的護(hù)理行為，患者出院前進(jìn)行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。術(shù)后護(hù)理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理此類患者術(shù)后臥床時(shí)間較常規(guī)術(shù)后長(zhǎng)，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。講解術(shù)后規(guī)律進(jìn)食對(duì)身體恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信心；指導(dǎo)患者正確進(jìn)食：在排氣前避免進(jìn)食易脹氣的食物(如雞蛋，牛奶等)，以易消化食物為主(半流食和軟質(zhì)飲食)利于胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。排氣后回復(fù)正常飲食。不主張限制食量，以正常食量為主，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)和增加提抗力。鼓勵(lì)多進(jìn)食蔬菜水果等高纖維食物并多飲水，以減少便秘的發(fā)生；遵醫(yī)囑給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑，必要時(shí)可給予灌腸術(shù)后護(hù)理措施·便秘護(hù)理進(jìn)行腰、頸椎聯(lián)合手術(shù)的患者臥床時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，且怕牽扯傷口而不能有效咳嗽，導(dǎo)致發(fā)生肺炎的情況較高。加強(qiáng)心理護(hù)理，針對(duì)患者心理特征耐心解釋手術(shù)治療效果與術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的關(guān)系，使其正確認(rèn)識(shí)疾病綜合病情適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，以增加抵抗力；監(jiān)測(cè)生命體征了解病情變化；保證病室通風(fēng)與保暖，完善晨晚間護(hù)理與消毒工作；遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸人tid，并定時(shí)拍背排痰，鼓勵(lì)床邊做起和下床活動(dòng)，增加胸廓容量利于呼吸，針對(duì)病情運(yùn)用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理措施·預(yù)防肺部感染33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰頸部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減。堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)術(shù)后2個(gè)月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件

你讀過安徒生的童話嗎？你聽說過美人魚的故事嗎？今天就讓我們一同走進(jìn)安徒生的童話世界，去認(rèn)識(shí)一位美麗的美人魚吧！27海的女兒

安徒生：丹麥19世紀(jì)著名童話作家，世界文學(xué)童話創(chuàng)始人。主要作品：《丑小鴨》、《國王的新衣》和《豌豆公主》等。

口gǎngyànjié朗讀課文掃清障礙港宴會(huì)睫毛hūn婚禮xùn訊喜wǎn挽手我會(huì)認(rèn)手shèng圣神yí儀式旗zhì幟chéndiànfǔ陳鋪墊子撫弄héng恒永睫毛神圣婚禮挽留浪花朵朵識(shí)字游戲宴會(huì)港口儀式旗幟奢望：過高、過分的希望。本課指王子沒想到最美好的事情成為了現(xiàn)實(shí)。

不要奢望靠一兩天的努力就能考出好成績(jī)。詞語解釋

每天，爺爺總是披著晨曦走向田間。晨曦：黎明后的微光。本課指小人魚在等待黎明的到來。整體感知

快速讀讀課文，這是《海的女兒》的結(jié)尾部分，如果讓你給這個(gè)部分領(lǐng)取個(gè)題目，你認(rèn)為是什么題目較合適？王子結(jié)婚，美人魚化為泡沫

給課文梳理脈絡(luò)，你來簡(jiǎn)單說說課文主要講了哪兩部分內(nèi)容。

第一部分講了美人魚眼睜睜地看著王子娶了別的公主。

第二部分講了美人魚沒有加害王子，自己變成了泡沫。美人魚眼睜睜地看著王子娶了別的公主。美人魚沒有加害王子，自己變成了泡沫。

用較快的速度讀一讀，把打動(dòng)你的地方多讀幾遍，和同學(xué)交流自己的感受。感興趣的同學(xué)可以讀讀這篇通話。

互動(dòng)課堂感受童話的奇妙，一會(huì)小人魚真善美的形象

“小人魚親吻著王子的手，她覺得自己的心在破碎?！眲?dòng)作描寫心理描寫

小人魚很傷心，因?yàn)橥踝诱`會(huì)了這件事，明明救活王子的是自己，卻被認(rèn)為是別人。并且這將意味著自己將會(huì)變?yōu)榕菽?，將?huì)死去。仿寫示例：她覺得自己的心像刀剜一樣。請(qǐng)寫一句類似的話，表達(dá)內(nèi)心的痛苦。

小人魚知道，這是她能看到王子的最后一個(gè)夜晚——為了他，她離開了自己的族人和家庭，交出了她美妙的聲音，為了他，每天忍受著沒有止境的痛苦，他卻一點(diǎn)兒也不知道。

心理描寫

小人魚很傷心，因?yàn)樾∪唆~為了愛情，孤身一人來到海上，為了愛情，付出了很大的代價(jià)：離開家人、族人，把自己的聲音交給了巫婆，但是最后卻什么都沒有得到，遍體鱗傷，忍受苦痛的她，還要面臨著死亡。多么偉大的小人魚，多么可憐的小人魚！多么偉大的小人魚，多么可憐的小人魚！

小人魚拿著刀的手在發(fā)抖，但是，……到落下的地方，浪花迸發(fā)出一道耀眼的紅光，好像一滴滴鮮血從水中噴濺出來。動(dòng)作描寫犧牲自己，成全他人犧牲自己，成全他人的小人魚。

文中的巫婆、小人魚的姐姐們的出現(xiàn)，對(duì)文章的故事情節(jié)和表現(xiàn)小人魚起到什么作用？他們的出現(xiàn)能使故事更加奇妙，情節(jié)更加曲折，更加引人入勝，增強(qiáng)了童話的魅力。他們對(duì)表現(xiàn)小人魚起到襯托的作用，更能表現(xiàn)小人魚的善良、大度、包容。巫婆和小人魚的姐姐

“一點(diǎn)點(diǎn)地化為泡沫”，你喜歡這個(gè)結(jié)局嗎？如果不喜歡，你會(huì)設(shè)計(jì)一個(gè)怎樣的結(jié)句？請(qǐng)發(fā)揮想象力，自己為故事重新設(shè)計(jì)結(jié)句。小練筆

當(dāng)小人魚縱身跳入大海后，海中巫婆正好經(jīng)過，她救下了小人魚，并說：“傻孩子，你的姐姐們把你的故事告訴了我。我深受感動(dòng)，我怎么能讓你這么善良的人死去呢？”于是，她施展魔法，把小人魚變回了人魚原形。小人魚又過上了大海里的幸福生活。愛情失敗心破碎愛海的女兒姐姐幫忙現(xiàn)生機(jī)結(jié)構(gòu)梳理訂婚儀式舞姿美放棄重生跳入海

《海的女兒》》用詩一般的語言講述海的女兒為了成全心愛的王子而自己主動(dòng)

的動(dòng)人故事，熱情地贊揚(yáng)小人魚善良、大度、執(zhí)著、

的品德，歌頌她為追求美好而純真的愛情，放棄生命也在所不惜的崇高境界和美好心靈。主題概括放棄生命為他人著想拓展延伸有關(guān)情感的名人名言1.生命誠可貴，愛情價(jià)更高，若為自由故，兩者皆可拋。

——裴多菲2.美能激發(fā)人的感情，愛情凈化人的心靈。

——約