2025年醫(yī)保的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，總分40分）1.2025年《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》明確，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率需穩(wěn)定在（）以上。A.90%B.92%C.95%D.98%答案：C2.2025年起，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整頻率為（）。A.每年1次B.每?jī)赡?次C.每半年1次D.每三年1次答案：A3.根據(jù)2025年醫(yī)保支付方式改革要求，統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)（）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需全部納入DRG/DIP付費(fèi)。A.一級(jí)及以上B.二級(jí)及以上C.三級(jí)D.所有答案：B4.2025年職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制中，個(gè)人賬戶可支付的范圍不包括（）。A.參保人本人在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)感冒藥的費(fèi)用B.參保人配偶在定點(diǎn)醫(yī)院的體檢費(fèi)用C.參保人父母在定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)診掛號(hào)費(fèi)D.參保人子女在私立醫(yī)院的醫(yī)美費(fèi)用答案：D5.2025年醫(yī)保信息化建設(shè)目標(biāo)中，要求實(shí)現(xiàn)（）全國(guó)統(tǒng)一、互認(rèn)互通。A.醫(yī)保電子憑證B.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)C.醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)D.患者病歷答案：A6.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較2024年提高（）元。A.20B.30C.40D.50答案：B7.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的抽查比例不低于（）。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B8.2025年起，納入醫(yī)保支付的中藥飲片需符合（）標(biāo)準(zhǔn)。A.地方炮制規(guī)范B.國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)院自定質(zhì)量D.行業(yè)協(xié)會(huì)推薦答案：B9.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算中，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率目標(biāo)為（）。A.70%B.80%C.90%D.95%答案：C10.2025年醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理中，“雙通道”指（）。A.醫(yī)院門(mén)診和藥店購(gòu)藥B.線上購(gòu)藥和線下取藥C.統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付D.公立藥店和民營(yíng)藥店答案：A11.2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法調(diào)整后，在職職工個(gè)人賬戶由（）構(gòu)成。A.個(gè)人繳費(fèi)全部和單位繳費(fèi)部分B.單位繳費(fèi)全部和個(gè)人繳費(fèi)部分C.僅個(gè)人繳費(fèi)部分D.僅單位繳費(fèi)部分答案：A12.2025年醫(yī)保基金預(yù)算管理要求，統(tǒng)籌地區(qū)基金當(dāng)期結(jié)存率應(yīng)控制在（）以內(nèi)。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B13.2025年新增的醫(yī)保談判藥品中，罕見(jiàn)病用藥占比不低于（）。A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C14.2025年醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)需覆蓋（）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。A.60%B.70%C.80%D.100%答案：D15.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)支付比例不低于（）。A.50%B.55%C.60%D.65%答案：C16.2025年醫(yī)保目錄內(nèi)藥品中，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥占比需達(dá)到（）。A.70%B.80%C.90%D.95%答案：B17.2025年醫(yī)保協(xié)議管理中，新增定點(diǎn)零售藥店需滿足（）米內(nèi)無(wú)其他定點(diǎn)藥店的要求。A.100B.200C.300D.500答案：C18.2025年醫(yī)保電子憑證激活率需達(dá)到參保人數(shù)的（）。A.60%B.70%C.80%D.90%答案：D19.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，對(duì)重復(fù)收費(fèi)、虛記費(fèi)用等行為的處罰標(biāo)準(zhǔn)為（）倍罰款。A.1-2B.2-5C.5-10D.10-20答案：B20.2025年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)中，失能等級(jí)評(píng)估結(jié)果有效期為（）。A.6個(gè)月B.1年C.2年D.3年答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，總分30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年醫(yī)保支付方式改革的重點(diǎn)領(lǐng)域包括（）。A.住院費(fèi)用DRG/DIP付費(fèi)B.門(mén)診慢特病按病種付費(fèi)C.中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效付費(fèi)D.基層醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)答案：ABCD2.2025年職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的核心內(nèi)容包括（）。A.擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍B.建立門(mén)診統(tǒng)籌保障C.調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入比例D.限制個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)答案：ABC3.2025年醫(yī)保基金監(jiān)管的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制涉及（）。A.醫(yī)療保障部門(mén)B.衛(wèi)生健康部門(mén)C.藥品監(jiān)管部門(mén)D.市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)答案：ABCD4.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，優(yōu)先納入的藥品包括（）。A.臨床急需的抗癌藥B.兒童專(zhuān)用藥C.價(jià)格昂貴的進(jìn)口原研藥D.國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專(zhuān)項(xiàng)藥品答案：ABD5.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利化措施包括（）。A.取消備案有效期限制B.支持線上自助備案C.簡(jiǎn)化異地急診認(rèn)定流程D.統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保藥品目錄答案：ABC6.2025年醫(yī)保信息化建設(shè)的主要任務(wù)包括（）。A.建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)B.推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用C.開(kāi)發(fā)智能監(jiān)控審核系統(tǒng)D.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)院數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享答案：ABCD7.2025年醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系包括（）。A.基金當(dāng)期收支率B.個(gè)人賬戶沉淀率C.次均費(fèi)用增長(zhǎng)率D.目錄外費(fèi)用占比答案：ABCD8.2025年支持中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)保政策包括（）。A.將符合條件的中藥制劑納入醫(yī)保支付B.提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種支付比例C.允許定點(diǎn)中醫(yī)診所單獨(dú)簽訂醫(yī)保協(xié)議D.限制中藥飲片醫(yī)保支付范圍答案：ABC9.2025年醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)包括（）。A.合理用藥指標(biāo)B.檢查檢驗(yàn)陽(yáng)性率C.住院率D.醫(yī)?；鹗褂眯蚀鸢福篈BCD10.2025年罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制的組成部分包括（）。A.醫(yī)保目錄直接納入B.專(zhuān)項(xiàng)基金補(bǔ)助C.商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充D.慈善捐贈(zèng)支持答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，總分10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付參保人配偶、父母、子女在境外就醫(yī)的費(fèi)用。（）答案：×2.2025年起，所有新增的醫(yī)保談判藥品必須通過(guò)“雙通道”管理實(shí)現(xiàn)供應(yīng)。（）答案：√3.2025年醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ说捏w檢費(fèi)用。（）答案：×4.2025年異地就醫(yī)備案后，參保人在備案地所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可直接結(jié)算。（）答案：√5.2025年醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的可疑數(shù)據(jù)，需人工復(fù)核后才能作為處罰依據(jù)。（）答案：√6.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可同時(shí)參加職工醫(yī)保，享受雙重保障。（）答案：×7.2025年醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的價(jià)格由醫(yī)保部門(mén)直接制定。（）答案：×8.2025年定點(diǎn)零售藥店銷(xiāo)售的非醫(yī)保藥品，不得使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算。（）答案：√9.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，對(duì)首次輕微違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可免于處罰。（）答案：√10.2025年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人失能等級(jí)評(píng)估費(fèi)用由醫(yī)保基金全額支付。（）答案：×四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，總分30分）1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)。答案：2025年醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)是建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，通過(guò)DRG/DIP等多元復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束作用，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置；提升醫(yī)?；鹗褂眯剩瑢?shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行；同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.2025年職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制與原政策相比有哪些主要變化？答案：主要變化包括：一是調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入，單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。二是建立門(mén)診統(tǒng)籌保障，將普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，逐步擴(kuò)大保障范圍。三是擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。3.2025年醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的基本原則是什么？答案：基本原則包括：一是保基本，優(yōu)先納入臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的藥品；二是可持續(xù)，綜合考慮基金承受能力，合理控制目錄藥品數(shù)量和費(fèi)用；三是動(dòng)態(tài)性，建立每年調(diào)整一次的常態(tài)化機(jī)制，及時(shí)納入新藥、好藥，調(diào)出療效不確切、臨床易濫用的藥品；四是公平公正，通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審、談判競(jìng)價(jià)等程序，確保調(diào)整過(guò)程科學(xué)透明；五是強(qiáng)化銜接，與藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通政策協(xié)同，支持醫(yī)藥創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。4.2025年醫(yī)保基金監(jiān)管的主要手段有哪些？答案：主要手段包括：一是智能監(jiān)控，利用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療行為、費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和大數(shù)據(jù)分析，識(shí)別異常行為；二是現(xiàn)場(chǎng)檢查，通過(guò)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查等方式，對(duì)可疑機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地核查；三是信用管理，建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)體系，對(duì)嚴(yán)重失信行為實(shí)施聯(lián)合懲戒；四是社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)群眾參與監(jiān)督，對(duì)查實(shí)的舉報(bào)給予獎(jiǎng)勵(lì)；五是部門(mén)協(xié)同，聯(lián)合衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門(mén)，形成監(jiān)管合力，打擊欺詐騙保行為。5.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算便利化改革的具體措施有哪些？答案：具體措施包括：一是優(yōu)化備案流程，取消異地就醫(yī)備案的戶籍、居住證等額外證明材料，支持通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序等線上渠道自助備案，備案即時(shí)生效；二是擴(kuò)大覆蓋范圍，將普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門(mén)診費(fèi)用“一卡（碼）通行”；三是統(tǒng)一結(jié)算規(guī)則，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策，明確報(bào)銷(xiāo)比例和起付標(biāo)準(zhǔn)，減少異地就醫(yī)待遇差異；四是提升結(jié)算效率，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸、費(fèi)用直接結(jié)算，縮短報(bào)銷(xiāo)周期；五是強(qiáng)化服務(wù)支撐，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置異地就醫(yī)服務(wù)專(zhuān)窗，提供咨詢、備案、結(jié)算“一站式”服務(wù)。6.2025年醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的具體政策有哪些？答案：具體政策包括：一是將符合條件的中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)診所、中藥零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，支持中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先準(zhǔn)入；二是擴(kuò)大中醫(yī)藥醫(yī)保支付范圍，將符合條件的中藥飲片、中成藥、中藥制劑（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑）和中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄；三是對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施差異化支付政策，適當(dāng)提高中醫(yī)特色突出的病種支付比例，降低起付標(biāo)準(zhǔn)；四是鼓勵(lì)中西醫(yī)協(xié)同治療，對(duì)采用中西醫(yī)結(jié)合治療的病例，在DRG/DIP分組中給予適當(dāng)傾斜；五是支持中藥藥事服務(wù)發(fā)展，將中藥飲片炮制、中藥辨證施治等藥事服務(wù)費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付，體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)值。五、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題25分，總分40分）案例1：張某，男，65歲，北京市職工醫(yī)保退休人員，2025年3月因患帕金森病需長(zhǎng)期服用進(jìn)口藥物“普拉克索緩釋片”（2024年通過(guò)醫(yī)保談判納入目錄，限定支付范圍為“中晚期帕金森病患者”）。張某2025年4月到上海女兒家居住，在上海某三甲醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生開(kāi)具了該藥物，費(fèi)用為每月1200元。張某已通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成上海異地就醫(yī)備案（備案類(lèi)型為“長(zhǎng)期居住人員”），就診醫(yī)院為上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。問(wèn)題：（1）張某在上海就診發(fā)生的藥費(fèi)能否直接結(jié)算？說(shuō)明理由。（5分）（2）若張某未提前備案，因急診在上海就醫(yī)，藥費(fèi)能否報(bào)銷(xiāo)？如何辦理？（5分）（3）假設(shè)該藥物醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為800元/月，北京市職工醫(yī)保退休人員門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為70%，起付線為1500元/年（已累計(jì)支付500元），計(jì)算張某2025年4月需自付的藥費(fèi)金額。（5分）答案：（1）可以直接結(jié)算。理由：張某作為北京市職工醫(yī)保退休人員，已通過(guò)線上完成上海異地就醫(yī)長(zhǎng)期居住備案，就診醫(yī)院為上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且“普拉克索緩釋片”屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（限定支付范圍符合張某病情），根據(jù)2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，住院和門(mén)診費(fèi)用均已納入跨省直接結(jié)算范圍，因此藥費(fèi)可直接結(jié)算。（2）可以報(bào)銷(xiāo)。未提前備案的急診就醫(yī)屬于“急診搶救”情形，根據(jù)2025年政策，可按參保地規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，但需在就醫(yī)后補(bǔ)充提交急診證明材料（如急診病歷、診斷證明等）。張某可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP補(bǔ)辦“急診搶救”類(lèi)型備案，或由就診醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)上傳急診標(biāo)識(shí)，經(jīng)參保地醫(yī)保部門(mén)審核后，按異地就醫(yī)直接結(jié)算流程處理；若無(wú)法直接結(jié)算，可持發(fā)票、費(fèi)用清單、急診證明等材料回北京醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例通常較備案人員降低10%左右（具體以北京市政策為準(zhǔn)）。（3）4月需自付金額計(jì)算如下：①年度累計(jì)起付線：已支付500元，4月費(fèi)用1200元，累計(jì)至1700元，超過(guò)起付線1500元，因此本次可報(bào)銷(xiāo)部分為1200元-（1500元-500元）=1200元-1000元=200元（注：起付線按年度累計(jì)，超過(guò)部分開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)）。②醫(yī)保支付金額：200元×70%=140元（注：支付標(biāo)準(zhǔn)為800元/月，但實(shí)際費(fèi)用1200元高于支付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由個(gè)人自付，因此可報(bào)銷(xiāo)部分以支付標(biāo)準(zhǔn)為限？需明確政策細(xì)節(jié)。若支付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)保最高支付限額，實(shí)際費(fèi)用1200元中，800元按比例報(bào)銷(xiāo)，400元自付，則計(jì)算應(yīng)為：800元-（1500-500）=800-1000=-200元（未超起付線），因此4月無(wú)報(bào)銷(xiāo)，自付1200元。但根據(jù)常規(guī)政策，起付線針對(duì)政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)，假設(shè)支付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)保認(rèn)可的價(jià)格，則政策范圍內(nèi)費(fèi)用為800元，累計(jì)起付線500元+800元=1300元，未超1500元，因此4月無(wú)報(bào)銷(xiāo)，自付1200元（其中400元為目錄外自付，800元為目錄內(nèi)但未達(dá)起付線自付）。需根據(jù)題目設(shè)定調(diào)整。假設(shè)題目中“支付標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保結(jié)算時(shí)的計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)保按800元計(jì)算，超出部分由個(gè)人承擔(dān)，則：政策范圍內(nèi)費(fèi)用：800元累計(jì)起付線：500元（已付）+800元（本次）=1300元<1500元，未達(dá)起付線因此，本次醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人需自付：（1200元-800元）+800元=400元+800元=1200元（注：實(shí)際政策中，起付線通常針對(duì)年度內(nèi)政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)，因此正確計(jì)算應(yīng)為：政策范圍內(nèi)費(fèi)用800元，累計(jì)至1300元，未超起付線1500元，故本次800元全部自付，加上目錄外400元，合計(jì)自付1200元。）案例2：2025年5月，某市醫(yī)保局通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，某定點(diǎn)藥店“康民大藥房”存在以下異常數(shù)據(jù)：①近3個(gè)月胰島素注射液（醫(yī)保目錄甲類(lèi)藥品）月均銷(xiāo)量200支，是同地段同規(guī)模藥店的5倍；②部分購(gòu)藥記錄顯示，同一參保人1個(gè)月內(nèi)購(gòu)買(mǎi)10盒高血壓藥（常規(guī)用量為1盒/月）；③系統(tǒng)抓取到藥店P(guān)OS機(jī)交易記錄中，存在多筆“醫(yī)保支付”與“現(xiàn)金支付”金額異常匹配的情況（如醫(yī)保支付98元，現(xiàn)金支付2元）。醫(yī)保局隨即對(duì)該藥店開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)：-藥店實(shí)際庫(kù)存胰島素僅50支，存在虛開(kāi)銷(xiāo)售記錄、套取醫(yī)?；鹦袨?；-部分參保人購(gòu)藥記錄為偽造，藥店工作人員通過(guò)收集參保人醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證），虛構(gòu)購(gòu)藥交易，將醫(yī)?；疝D(zhuǎn)入個(gè)人賬戶；-藥店將非醫(yī)保藥品（如保健品）與醫(yī)保藥品捆綁銷(xiāo)售，要求參保人支付少量現(xiàn)金，其余費(fèi)用通過(guò)醫(yī)?；鹬Ц丁?wèn)題：（1）該藥店的行為涉及哪些醫(yī)保違規(guī)類(lèi)型？（8分）（2）根據(jù)2025年《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定，應(yīng)如何對(duì)該藥店進(jìn)行處理？（9分）（3）結(jié)合案例，說(shuō)明2025年醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)的功能特點(diǎn)及在監(jiān)管中的作用。（8分）答案：（1）涉及的違規(guī)類(lèi)型包括：①虛記藥品銷(xiāo)售記錄：藥店虛開(kāi)胰島素等藥品的銷(xiāo)售記錄，實(shí)際無(wú)對(duì)應(yīng)藥品銷(xiāo)售，屬于“虛記費(fèi)用”；②偽造購(gòu)藥交易：通過(guò)收集參保人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證，虛構(gòu)購(gòu)藥行為，套取醫(yī)保基金，屬于“欺詐騙保”；③串換藥品：將非醫(yī)保的保健品與醫(yī)保藥品捆綁銷(xiāo)售，用醫(yī)?；鹬Ц斗轻t(yī)保費(fèi)用，屬于“串換項(xiàng)目”；④超量銷(xiāo)售：同一參保人短期內(nèi)超常規(guī)購(gòu)買(mǎi)高血壓藥，可能涉及藥品倒賣(mài)或虛假銷(xiāo)售，屬于“過(guò)度醫(yī)療（購(gòu)藥）”。（2）處理措施：①責(zé)令退回違法所得：對(duì)套取的醫(yī)保基金金額進(jìn)行核算，要求藥店全額退回；