老年患者營養(yǎng)篩查多維度評(píng)估策略研究演講人01老年患者營養(yǎng)篩查多維度評(píng)估策略研究02引言：老年?duì)I養(yǎng)不良的“隱形危機(jī)”與多維度評(píng)估的必然選擇03結(jié)論與展望：多維度評(píng)估——老年?duì)I養(yǎng)管理的“精準(zhǔn)之鑰”目錄01老年患者營養(yǎng)篩查多維度評(píng)估策略研究02引言：老年?duì)I養(yǎng)不良的“隱形危機(jī)”與多維度評(píng)估的必然選擇引言：老年?duì)I養(yǎng)不良的“隱形危機(jī)”與多維度評(píng)估的必然選擇在老年醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中，我常遇到這樣的場景：一位82歲的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，入院時(shí)BMI22kg/m2，看似“正常”，但近3個(gè)月體重下降達(dá)8%，活動(dòng)后氣促加重，實(shí)驗(yàn)室檢查提示前白蛋白150mg/L（低于正常下限），最終被確診為“中度營養(yǎng)不良合并肌少癥”。這樣的案例并非個(gè)例——據(jù)《中國老年患者營養(yǎng)狀況藍(lán)皮書（2023）》數(shù)據(jù)，我國住院老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)38.7%，其中32.4%存在“隱性營養(yǎng)不良”（即傳統(tǒng)指標(biāo)正常但實(shí)際存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。老年?duì)I養(yǎng)不良絕非簡單的“吃得少”，而是生理衰退、疾病消耗、心理社會(huì)因素交織的復(fù)雜問題。傳統(tǒng)的營養(yǎng)篩查多依賴單一指標(biāo)（如BMI、白蛋白），但老年群體的特殊性——肌肉減少、慢性病共存、藥物相互作用——使得單一評(píng)估極易漏診或誤判。例如，一位糖尿病腎病患者，白蛋白因腎病綜合征而“假性正?！?，引言：老年?duì)I養(yǎng)不良的“隱形危機(jī)”與多維度評(píng)估的必然選擇卻已存在嚴(yán)重的蛋白質(zhì)-能量消耗；一位獨(dú)居老人，BMI雖達(dá)標(biāo)，但因抑郁、吞咽障礙導(dǎo)致微量營養(yǎng)素缺乏，最終跌倒骨折。這些案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年?duì)I養(yǎng)篩查必須突破“單維度”局限，構(gòu)建生理、生化、功能、心理、社會(huì)等多維度的評(píng)估體系，才能捕捉到“隱形”的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，為早期干預(yù)提供精準(zhǔn)依據(jù)。本文將從臨床實(shí)踐出發(fā)，系統(tǒng)闡述老年患者營養(yǎng)篩查的多維度評(píng)估策略，旨在為同行提供一套全面、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化的評(píng)估框架，讓營養(yǎng)管理真正成為老年健康“守門人”。二、多維度評(píng)估的第一維度：生理指標(biāo)與人體測量——營養(yǎng)狀態(tài)的“直觀鏡像”生理指標(biāo)與人體測量是營養(yǎng)評(píng)估的基礎(chǔ)，如同建筑的“地基”，直接反映人體的營養(yǎng)儲(chǔ)備與消耗狀態(tài)。對(duì)老年患者而言，這類指標(biāo)的特殊性在于：需警惕“正常值陷阱”，并結(jié)合年齡、疾病狀態(tài)進(jìn)行解讀。體重與體重變化率：最敏感的“營養(yǎng)預(yù)警信號(hào)”體重是評(píng)估營養(yǎng)狀況最直觀的指標(biāo)，但對(duì)老年患者而言，“絕對(duì)體重”的意義遠(yuǎn)不如“體重變化率”。國際指南推薦：6個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%，或3個(gè)月內(nèi)下降＞3%，即提示營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。臨床中，我遇到過一位帕金森病患者，因震顫、吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食緩慢，家屬認(rèn)為“吃得少但沒瘦”，未予重視，直至體重下降7%出現(xiàn)嚴(yán)重乏力，才通過回顧性飲食日記發(fā)現(xiàn)其每日能量攝入僅800kcal（低于老年最低需求1500kcal的47%）。測量體重時(shí)需注意三點(diǎn)：一是測量時(shí)機(jī)（晨起空腹、排便后、著輕便衣物），避免水腫、腹水等干擾；二是需結(jié)合“理想體重”與“體重變化趨勢”，而非單次數(shù)值；三是對(duì)于無法站立的臥床患者，可采用“測臥體重+校正值”的方法，或通過小腿圍間接評(píng)估（小腿圍＜31cm提示營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）。體質(zhì)指數(shù)（BMI）：老年群體的“適用邊界”BMI是成人營養(yǎng)篩查的常用工具，但老年群體的“肥胖標(biāo)準(zhǔn)”需調(diào)整。研究表明，老年患者BMI＜22kg/m2時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而BMI24-28kg/m2（超重范圍）可能具有“肥胖悖論”——更好的營養(yǎng)儲(chǔ)備與疾病抵抗力。我曾接診一位90歲腦梗死后遺癥患者，BMI20kg/m2，但因肌肉量極低（DXA檢測骨肌指數(shù)5.8kg/m2），仍被診斷為“肌少癥性營養(yǎng)不良”。因此，老年BMI評(píng)估需結(jié)合“肌肉量”，單純BMI“正常”不代表營養(yǎng)良好。人體測量學(xué)指標(biāo)：肌肉與脂肪的“精準(zhǔn)畫像”除了BMI，皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍等指標(biāo)能更精準(zhǔn)反映肌肉與脂肪儲(chǔ)備。老年患者常表現(xiàn)為“肌少癥型肥胖”（即脂肪量高但肌肉量低），此時(shí)BMI“正?！眳s掩蓋了肌肉消耗。例如，一位糖尿病患者BMI26kg/m2（超重），但三頭肌皮褶厚度僅8mm（正常女性12-23mm），上臂肌圍18cm（正常女性21.5cm），最終通過生物電阻抗分析（BIA）確診“肌少癥合并內(nèi)臟型肥胖”。測量時(shí)需注意：老年皮膚彈性差、皮下脂肪薄，皮褶厚度鉗壓力需調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)（10g/mm2），避免測量誤差；上臂圍測量需定位肩峰與鷹嘴中點(diǎn)，肌肉量計(jì)算公式為：上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）。三、多維度評(píng)估的第二維度：生化指標(biāo)與營養(yǎng)代謝——營養(yǎng)狀態(tài)的“微觀證據(jù)”生化指標(biāo)是反映營養(yǎng)代謝的“實(shí)驗(yàn)室窗口”，能揭示肉眼不可見的營養(yǎng)失衡。老年患者因肝腎功能減退、慢性炎癥狀態(tài)，生化指標(biāo)解讀需更謹(jǐn)慎，避免“一刀切”。蛋白質(zhì)指標(biāo)：白蛋白的“局限性”與前白蛋白的“敏感性”白蛋白是傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其半衰期長（19-21天），易受感染、肝腎功能、脫水等因素影響。例如，一位肝硬化患者白蛋白28g/L（低于正常下限35g/L），但實(shí)際為“低白蛋白血癥”而非營養(yǎng)不良（肝臟合成障礙所致）；而一位COPD急性加重期患者，白蛋白35g/L看似正常，前白蛋白卻降至100mg/L（正常200-400mg/L，半衰期2-3天），提示近期營養(yǎng)攝入不足。因此，老年患者需聯(lián)合檢測“短期蛋白”（前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）與“長期蛋白”（白蛋白）。轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期8-10天，對(duì)鐵缺乏與蛋白質(zhì)消耗更敏感；視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）半衰期僅10小時(shí)，適用于短期營養(yǎng)干預(yù)效果監(jiān)測。微量營養(yǎng)素：老年“隱性饑餓”的關(guān)鍵線索老年患者因食欲減退、消化吸收功能下降，易出現(xiàn)維生素D、B12、葉酸、鈣等微量營養(yǎng)素缺乏，這些缺乏早期無明顯癥狀，卻會(huì)增加跌倒、貧血、認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。我曾遇到一位78歲患者，主訴“乏力、步態(tài)不穩(wěn)”，查血維生素D＜5ng/ml（正常30-100ng/ml），血鈣正常，但骨密度提示骨質(zhì)疏松，最終診斷為“維生素D缺乏性肌病”——補(bǔ)充維生素D3后3個(gè)月，患者握力提升2kg，跌倒次數(shù)減少80%。微量營養(yǎng)素檢測需重點(diǎn)關(guān)注：維生素D（25-羥基維生素D）、維生素B12（結(jié)合內(nèi)因子抗體檢測排除惡性貧血）、葉酸（紅細(xì)胞葉酸更穩(wěn)定）、鐵蛋白（注意感染時(shí)“功能性鐵缺乏”）。對(duì)于無法常規(guī)檢測的患者，可通過“飲食回顧+癥狀篩查”（如口角炎、舌炎提示B族缺乏，骨痛提示維生素D缺乏）初步判斷。炎癥標(biāo)志物：營養(yǎng)不良的“急性期混淆”老年慢性病患者常存在“低度炎癥狀態(tài)”（CRP、IL-6升高），此時(shí)白蛋白等負(fù)急性期蛋白會(huì)“假性降低”，與營養(yǎng)不良混淆。例如，一位腫瘤患者CRP80mg/L（正常＜10mg/L），白蛋白28g/L，需通過“校正白蛋白”公式：校正白蛋白=實(shí)測白蛋白+0.4×（10-CRP），若校正后仍＜35g/L，才考慮營養(yǎng)不良。炎癥標(biāo)志物還能提示“營養(yǎng)不良-炎癥綜合征”（MIS），即慢性炎癥與營養(yǎng)不良相互促進(jìn)，導(dǎo)致肌肉消耗、免疫功能下降。此時(shí)營養(yǎng)干預(yù)需兼顧“抗炎+營養(yǎng)支持”，如添加ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA）。四、多維度評(píng)估的第三維度：功能狀態(tài)與身體成分——營養(yǎng)狀態(tài)的“臨床終局”營養(yǎng)的最終目標(biāo)是維持功能狀態(tài)，老年患者的“功能退化”往往是營養(yǎng)問題的“最終表現(xiàn)”。因此，功能評(píng)估與身體成分分析是連接營養(yǎng)指標(biāo)與臨床結(jié)局的“橋梁”。炎癥標(biāo)志物：營養(yǎng)不良的“急性期混淆”1.日常生活能力（ADL/IADL）：營養(yǎng)干預(yù)的“目標(biāo)導(dǎo)向”ADL（基本生活活動(dòng)能力，如穿衣、進(jìn)食、如廁）和IADL（工具性日常生活活動(dòng)能力，如購物、做飯、用藥）下降，是老年?duì)I養(yǎng)不良的“晚期信號(hào)”。研究表明，MNA（簡易微型營養(yǎng)評(píng)估）量表中“自主進(jìn)食困難”一項(xiàng)，預(yù)測老年患者6個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的敏感性達(dá)82%。我曾評(píng)估一位82歲獨(dú)居老人，ADL評(píng)分60分（輕度依賴），IADL評(píng)分45分（中度依賴），追問發(fā)現(xiàn)其近半年因“做飯麻煩”簡化飲食（每日僅吃粥、饅頭），導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足。通過營養(yǎng)師上門指導(dǎo)“便捷高蛋白飲食”（如即食雞胸肉、蛋白粉），1個(gè)月后ADL評(píng)分恢復(fù)至75分，IADL評(píng)分60分。因此，功能評(píng)估不僅是“診斷工具”，更是“干預(yù)目標(biāo)”——營養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持或提升ADL/IADL，而非單純提升實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。炎癥標(biāo)志物：營養(yǎng)不良的“急性期混淆”2.握力（HandgripStrength）：肌肉量的“替代金標(biāo)準(zhǔn)”握力是反映肌肉力量的“簡易指標(biāo)”，與老年患者死亡率、住院時(shí)間、跌倒風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。歐洲老年醫(yī)學(xué)會(huì)建議：男性握力＜27kg，女性＜16kg，提示肌少癥。測量時(shí)需使用握力計(jì)，優(yōu)勢手測量2次取最高值，避免老年患者關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致測量誤差。一位70歲慢性心衰患者，入院握力18kg（男性正常值＞27kg），結(jié)合BMI22kg/m2、前白蛋白120mg/L，確診“肌少癥性營養(yǎng)不良”。通過“抗阻訓(xùn)練+高蛋白飲食”（每日1.2g/kg蛋白質(zhì)，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白），3個(gè)月后握力提升至25kg，6分鐘步行試驗(yàn)距離從200米增至350米。這讓我深刻認(rèn)識(shí)到：握力不僅是“肌肉指標(biāo)”，更是“生活質(zhì)量指標(biāo)”。身體成分分析：肌肉與脂肪的“精準(zhǔn)分層”傳統(tǒng)人體測量無法區(qū)分“肌肉”與“脂肪”，而生物電阻抗法（BIA）、雙能X線吸收法（DXA）可實(shí)現(xiàn)身體成分精準(zhǔn)分析。老年患者常見的“肌少癥型肥胖”（肌肉減少、脂肪增加），通過BIA可檢測“骨肌指數(shù)”（ASM/身高2，男性＜7.0kg/m2，女性＜5.4kg/m2提示肌少癥）。例如，一位糖尿病患者BMI28kg/m2（肥胖），但BIA顯示肌肉量僅15kg（正常男性20-25kg），脂肪量28kg（正常男性15-20kg），最終制定“減脂+增肌”方案：有氧運(yùn)動(dòng)減脂（每日30分鐘快走），抗阻訓(xùn)練增肌（彈力帶練習(xí)），蛋白質(zhì)攝入增至1.5g/kg/d。3個(gè)月后肌肉量增至17kg，血糖控制更穩(wěn)定，胰島素用量減少20%。身體成分分析：肌肉與脂肪的“精準(zhǔn)分層”五、多維度評(píng)估的第四維度：心理社會(huì)因素與行為模式——營養(yǎng)狀態(tài)的“隱形推手”老年患者的營養(yǎng)問題，往往不是“吃不下”，而是“不想吃”“沒人管”“不敢吃”。心理社會(huì)因素是容易被忽視卻至關(guān)重要的“營養(yǎng)調(diào)節(jié)器”。心理健康：抑郁、焦慮的“食欲抑制效應(yīng)”老年抑郁（GDS評(píng)分≥11分）和焦慮（HAMA評(píng)分＞14分）是導(dǎo)致食欲下降、進(jìn)食量減少的常見原因。一位78歲喪偶老人，因“孤獨(dú)感”出現(xiàn)情緒低落，每日僅進(jìn)食少量流食，1個(gè)月內(nèi)體重下降6%，通過GDS量表確診“中度抑郁”，聯(lián)合心理治療（認(rèn)知行為療法）與營養(yǎng)干預(yù)（少量多餐、家屬陪伴進(jìn)餐），2個(gè)月后體重恢復(fù)，抑郁癥狀緩解。臨床中需注意：老年抑郁常表現(xiàn)為“軀體化癥狀”（如乏力、食欲不振），易被誤認(rèn)為“正常衰老”。因此，營養(yǎng)篩查時(shí)需常規(guī)進(jìn)行心理健康評(píng)估，對(duì)存在抑郁焦慮的患者，需“心理干預(yù)+營養(yǎng)支持”雙管齊下。社會(huì)支持系統(tǒng)：家庭與社區(qū)的“營養(yǎng)保障網(wǎng)”獨(dú)居、空巢、家庭關(guān)系緊張，是老年?duì)I養(yǎng)不良的重要社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素。我曾遇到一位82歲獨(dú)居老人，因“視力差、買菜不便”，每日靠方便面度日，導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。通過社區(qū)“老年食堂送餐服務(wù)”與“家屬每周探伴監(jiān)督”，3個(gè)月后其體重增加4kg，血紅蛋白從95g/L升至115g/L。社會(huì)支持評(píng)估需關(guān)注：居住情況（獨(dú)居/與子女同住）、家庭關(guān)系（是否有家屬協(xié)助采購、烹飪）、社區(qū)資源（是否有老年食堂、上門送餐服務(wù)）。對(duì)低社會(huì)支持患者，需鏈接社區(qū)資源，建立“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”協(xié)同的營養(yǎng)保障網(wǎng)絡(luò)。飲食行為與吞咽功能：進(jìn)食的“技術(shù)障礙”老年患者的飲食行為直接影響營養(yǎng)攝入，常見問題包括：咀嚼困難（牙齒脫落、義齒不合適）、吞咽障礙（腦卒中、帕金森病導(dǎo)致）、食物偏好（長期“清淡飲食”導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足）。一位腦梗死后遺癥患者，存在“隱性誤吸”（飲水嗆咳但未明顯表現(xiàn)），家屬為“避免嗆咳”僅給予流食，導(dǎo)致1個(gè)月后出現(xiàn)吸入性肺炎、肌肉消耗。通過吞咽造影確診“輕度吞咽障礙”，在言語治療師指導(dǎo)下調(diào)整食物性狀（稠化液體、泥狀食物），同時(shí)使用“鼻胃管輔助營養(yǎng)”，2周后經(jīng)口進(jìn)食量恢復(fù)至80%，順利拔管。因此，營養(yǎng)篩查需常規(guī)評(píng)估吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)≤3級(jí)為安全），對(duì)存在吞咽障礙的患者，需聯(lián)合康復(fù)科制定“個(gè)體化食物性狀方案”，避免“因噎廢食”。飲食行為與吞咽功能：進(jìn)食的“技術(shù)障礙”六、多維度評(píng)估的第五維度：合并癥、用藥與營養(yǎng)相互作用——營養(yǎng)管理的“綜合挑戰(zhàn)”老年患者?！岸嗖」泊妗?，用藥種類多，合并癥與藥物相互作用是導(dǎo)致營養(yǎng)問題的“復(fù)雜因素”，需在評(píng)估中重點(diǎn)關(guān)注。常見合并癥對(duì)營養(yǎng)需求的特殊影響不同疾病對(duì)營養(yǎng)的影響機(jī)制各異：糖尿病需控制碳水化合物，但需避免蛋白質(zhì)過度限制（加速肌肉流失）；COPD患者需增加脂肪比例（減少呼吸負(fù)荷），但需避免過量（導(dǎo)致肥胖、膈肌上抬）；慢性腎病需限制蛋白質(zhì)（減輕腎臟負(fù)擔(dān)），但需補(bǔ)充必需氨基酸（防止?fàn)I養(yǎng)不良）。一位糖尿病腎?。?期）患者，醫(yī)囑“低蛋白飲食（0.6g/kg/d）”，但未補(bǔ)充α-酮酸，3個(gè)月后出現(xiàn)血白蛋白28g/L、肌酐升高。通過調(diào)整方案：蛋白質(zhì)0.6g/kg/d（其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白），聯(lián)合α-酮酸0.1g/kg/d，2個(gè)月后白蛋白升至34g/L，腎功能穩(wěn)定。這提示：合并癥患者的營養(yǎng)評(píng)估需“個(gè)體化”，遵循“疾病分期+營養(yǎng)需求”平衡原則。藥物與營養(yǎng)的“雙向作用”老年患者平均用藥5-9種，藥物可通過多種途徑影響營養(yǎng)：-抑制食欲：如地高辛、地西泮可導(dǎo)致味覺減退、嗜睡；-干擾吸收：如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）減少維生素B12、鐵吸收；-增加消耗：如利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)丟失（低鉀、低鎂），影響肌肉功能；-營養(yǎng)需求增加：如抗癲癇藥（苯妥英鈉）增加維生素D需求。一位長期服用PPIs的骨質(zhì)疏松患者，因“胃酸缺乏”導(dǎo)致鈣吸收率下降30%，骨密度年丟失率＞3%。通過調(diào)整PPIs劑量（改為按需服用），同時(shí)補(bǔ)充活性維生素D（骨化三醇），1年后骨密度年丟失率降至1%。因此，用藥史評(píng)估需詳細(xì)記錄“藥物種類、劑量、療程”，并警惕“藥源性營養(yǎng)問題”。用藥依從性與營養(yǎng)支持的“協(xié)同效應(yīng)”老年患者用藥依從性差（如忘記服藥、自行減量）直接影響營養(yǎng)支持效果。例如，一位腫瘤患者需口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS），但因“口感差”自行停用，導(dǎo)致體重持續(xù)下降。通過“ONS口味調(diào)整”（如添加水果味）、家屬監(jiān)督服藥，依從性提升至80%，1個(gè)月內(nèi)體重增加3kg。因此，營養(yǎng)評(píng)估需納入“用藥依從性”評(píng)估，對(duì)依從性差的患者，需簡化方案（如改用ONS粉劑自行調(diào)配）、加強(qiáng)教育（用圖文手冊(cè)解釋營養(yǎng)支持的重要性），確?！八幬?營養(yǎng)”協(xié)同發(fā)揮作用。七、多維度評(píng)估的綜合策略與臨床實(shí)踐路徑——從“碎片化評(píng)估”到“整體化管理”多維度評(píng)估并非“指標(biāo)堆砌”，而是通過系統(tǒng)整合，構(gòu)建“篩查-診斷-干預(yù)-監(jiān)測”的閉環(huán)管理?；诙嗄昱R床經(jīng)驗(yàn)，我總結(jié)出“三步綜合評(píng)估法”：第一步：快速篩查（10分鐘內(nèi)）——識(shí)別高危人群采用“兩步篩查法”：第一步用MNA-SF（簡易微型營養(yǎng)評(píng)估，共6項(xiàng)，總分14分），≤11分提示營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；第二步結(jié)合“預(yù)警問題”（近3個(gè)月體重下降＞5%、進(jìn)食困難、BMI＜22kg/m2、慢性病≥2種），任一陽性者啟動(dòng)全面評(píng)估。例如，一位住院患者M(jìn)NA-SF評(píng)分9分，近3個(gè)月體重下降4%，BMI20kg/m2，COPD病史10年，立即啟動(dòng)多維度全面評(píng)估。第二步：全面評(píng)估（30-60分鐘）——多維度數(shù)據(jù)整合采用“五維度評(píng)估表”，系統(tǒng)收集：-生理指標(biāo)：體重、BMI、皮褶厚度、握力；-生化指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、維生素D、CRP；-功能狀態(tài)：ADL/IADL評(píng)分、6分鐘步行試驗(yàn)；-心理社會(huì)：GDS評(píng)分、居住情況、家屬支持；-合并癥與用藥：疾病診斷、用藥史、藥源性營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。整合數(shù)據(jù)后，通過“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”（低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)）制定干預(yù)方案：低風(fēng)險(xiǎn)（飲食指導(dǎo)）、中風(fēng)險(xiǎn)（ONS補(bǔ)充）、高風(fēng)險(xiǎn)（人工營養(yǎng)支持）。第三步：動(dòng)態(tài)監(jiān)測（每周1次）——調(diào)整干預(yù)策略老年?duì)I養(yǎng)狀況是動(dòng)態(tài)變化的，需定期監(jiān)測：-短期監(jiān)測（1周內(nèi)）：每日進(jìn)食量、體重變化