急診預(yù)檢分診管理規(guī)范急診預(yù)檢分診工作需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程與評(píng)估體系，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、精準(zhǔn)的分級(jí)處置?；颊叩诌_(dá)急診區(qū)域后，首接人員需在1分鐘內(nèi)引導(dǎo)至預(yù)檢分診臺(tái)，同步啟動(dòng)信息登記程序。登記內(nèi)容包括患者姓名、年齡、主訴、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、發(fā)病時(shí)間、既往重大病史（如冠心病、糖尿病、過敏史）及陪同人員聯(lián)系方式。生命體征采集需使用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備，電子體溫計(jì)測(cè)量體溫（口溫/腋溫）、自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓（取兩次平均值，間隔2分鐘）、指脈氧儀測(cè)量血氧飽和度（持續(xù)監(jiān)測(cè)30秒穩(wěn)定值），呼吸頻率通過觀察胸廓起伏計(jì)數(shù)30秒后乘以2，心率通過觸診橈動(dòng)脈或聽診器計(jì)數(shù)1分鐘。預(yù)檢分診崗位需由具備5年以上急診臨床經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)證的急診專科護(hù)士擔(dān)任，上崗前須完成40學(xué)時(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋急診分診標(biāo)準(zhǔn)（如急診嚴(yán)重度指數(shù)ESI5級(jí)分診系統(tǒng)）、危重癥早期識(shí)別（如休克前狀態(tài)、急性冠脈綜合征、腦卒中預(yù)警癥狀）、傳染病識(shí)別與防護(hù)（包括常見傳染病的流行病學(xué)史詢問要點(diǎn)、穿脫防護(hù)裝備流程）、多語言溝通技巧（針對(duì)特殊人群如兒童、老年認(rèn)知障礙患者）及突發(fā)事件應(yīng)急處置（群體傷分診、無主患者處理）。培訓(xùn)后需通過理論考核（≥85分）與情景模擬考核（包括真實(shí)案例分診、急救設(shè)備使用、團(tuán)隊(duì)協(xié)作），每2年復(fù)訓(xùn)1次，復(fù)訓(xùn)內(nèi)容包含最新分診指南更新、典型誤診案例分析。分診評(píng)估采用三級(jí)評(píng)估模式：初篩評(píng)估由分診護(hù)士完成，重點(diǎn)關(guān)注“紅區(qū)預(yù)警癥狀”（如意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、活動(dòng)性大出血、劇烈胸痛伴瀕死感、突發(fā)一側(cè)肢體無力），發(fā)現(xiàn)紅區(qū)癥狀立即啟動(dòng)“綠色通道”，30秒內(nèi)呼叫搶救室醫(yī)護(hù)人員接患者，同步通知相關(guān)科室（如心內(nèi)科、神經(jīng)外科）急會(huì)診；次層評(píng)估針對(duì)非紅區(qū)患者，使用ESI5級(jí)分診量表進(jìn)行量化評(píng)分，評(píng)估指標(biāo)包括生命體征異常程度（如收縮壓＜90mmHg、血氧飽和度＜90%、呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分）、主訴嚴(yán)重度（如持續(xù)嘔吐伴脫水、劇烈頭痛伴視乳頭水腫）、功能障礙（如無法獨(dú)立行走、排尿排便失禁）及預(yù)期所需資源（如是否需要實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、靜脈輸液）；終末評(píng)估由急診值班醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，重點(diǎn)核對(duì)分診護(hù)士記錄的生命體征動(dòng)態(tài)變化（如10分鐘內(nèi)血壓下降20mmHg）、主訴進(jìn)展（如腹痛從鈍痛轉(zhuǎn)為銳痛）及潛在隱匿病情（如老年患者非典型胸痛可能為心肌梗死），復(fù)核后若分級(jí)調(diào)整需雙人確認(rèn)并記錄調(diào)整原因。分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格對(duì)應(yīng)處置優(yōu)先級(jí)：一級(jí)（瀕危患者），表現(xiàn)為呼吸心跳驟停、嚴(yán)重呼吸困難（三凹征陽性）、意識(shí)喪失（GCS評(píng)分≤8分）、大動(dòng)脈出血，需立即送入搶救室，5分鐘內(nèi)完成氣管插管/電除顫等急救措施；二級(jí)（危重患者），表現(xiàn)為胸痛伴出汗/惡心（加拿大心血管學(xué)會(huì)分級(jí)Ⅲ級(jí)以上）、急性腦卒中（NIHSS評(píng)分≥4分）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（GCS評(píng)分912分）、血糖＜2.8mmol/L或＞33.3mmol/L，需10分鐘內(nèi)進(jìn)入復(fù)蘇區(qū)，30分鐘內(nèi)完成?？茣?huì)診；三級(jí)（急癥患者），表現(xiàn)為中度疼痛（數(shù)字評(píng)分法46分）、發(fā)熱＞39℃伴寒戰(zhàn)、非復(fù)雜性骨折、急性胃腸炎伴2次以上嘔吐，需30分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估（血常規(guī)、電解質(zhì)檢查），60分鐘內(nèi)安排?？平釉\；四級(jí)（非急癥患者），表現(xiàn)為輕度疼痛（數(shù)字評(píng)分法13分）、低熱（37.338℃）、普通感冒癥狀，需在1小時(shí)內(nèi)完成基礎(chǔ)評(píng)估（體溫、血壓監(jiān)測(cè)），根據(jù)候診區(qū)容量安排就診，最長(zhǎng)候診時(shí)間不超過2小時(shí)。信息化系統(tǒng)需全程支撐分診流程，分診臺(tái)配備集成化分診終端，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接?；颊叩怯浶畔⒆詣?dòng)同步至電子病歷，生命體征數(shù)據(jù)通過設(shè)備接口自動(dòng)導(dǎo)入，系統(tǒng)根據(jù)ESI量表規(guī)則自動(dòng)生成初步分級(jí)建議（需分診護(hù)士人工確認(rèn)），并在電子屏顯示患者姓名、分診級(jí)別及預(yù)計(jì)候診時(shí)間。針對(duì)一級(jí)/二級(jí)患者，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)“危急值提醒”，推送至搶救室、相關(guān)科室醫(yī)生移動(dòng)端；針對(duì)傳染病可疑患者（如發(fā)熱伴咳嗽/腹瀉），系統(tǒng)自動(dòng)彈出“傳染病預(yù)檢提示框”，引導(dǎo)分診護(hù)士詢問流行病學(xué)史（14天內(nèi)疫區(qū)接觸史、聚集性發(fā)病史），并標(biāo)記“傳染病標(biāo)識(shí)”，同步通知感染管理科。每日18時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成分診數(shù)據(jù)報(bào)表，內(nèi)容包括各分級(jí)患者數(shù)量、平均候診時(shí)間、分診與醫(yī)生復(fù)核一致率（要求≥95%）、傳染病漏診例數(shù)，由急診護(hù)士長(zhǎng)次日晨會(huì)分析，對(duì)一致率低于95%的案例組織討論，明確改進(jìn)措施（如加強(qiáng)某類疾病識(shí)別培訓(xùn)）。特殊場(chǎng)景處置需制定專項(xiàng)流程：無主患者由分診護(hù)士立即報(bào)告總值班，在30分鐘內(nèi)完成“無名氏+日期+編號(hào)”命名登記（如無名氏2024031501），采集指紋、拍攝面部照片存檔，生命體征異常者優(yōu)先分診至二級(jí)以上，費(fèi)用由醫(yī)院應(yīng)急基金墊付，24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系民政部門協(xié)助查找身份；群體傷事件（≥5人）啟動(dòng)“急診批量患者處置預(yù)案”，分診護(hù)士聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)急救人員（如120轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士）進(jìn)行“START分診法”快速初篩（60秒/人），標(biāo)記紅（立即救治）、黃（延遲救治）、綠（輕傷）、黑（死亡）標(biāo)識(shí)，紅標(biāo)患者直接送搶救室，黃標(biāo)患者送復(fù)蘇區(qū)，綠標(biāo)患者送普通診區(qū)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)全院資源（如手術(shù)室、ICU預(yù)留床位）；傳染病患者嚴(yán)格執(zhí)行“一患一診室”，分診護(hù)士穿戴二級(jí)防護(hù)裝備（醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡、隔離衣），引導(dǎo)至獨(dú)立預(yù)檢室，使用專用體溫計(jì)（用后500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘），詢問流行病學(xué)史時(shí)保持1米以上距離，完成登記后通知感染管理科，由專用轉(zhuǎn)運(yùn)車（車內(nèi)鋪一次性中單）轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門診/感染科，診室終末消毒使用紫外線照射1小時(shí)+1000mg/L含氯消毒液擦拭。分診護(hù)士需每30分鐘巡查候診區(qū)，重點(diǎn)觀察二級(jí)以上患者病情變化（如意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率），發(fā)現(xiàn)異常（如原本三級(jí)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊）立即重新評(píng)估并調(diào)整分級(jí)；對(duì)四級(jí)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)（如發(fā)熱患者物理降溫方法、腹痛患者暫禁飲食），避免病情惡化。與接診醫(yī)生建立“分診接診”溝通機(jī)制，每日17時(shí)由分診組長(zhǎng)與各診區(qū)組長(zhǎng)核對(duì)當(dāng)日分診案例，對(duì)分級(jí)爭(zhēng)議案例（如醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)二級(jí)而分診為三級(jí)）進(jìn)行討論，明確爭(zhēng)議點(diǎn)（如對(duì)“潛在生命危險(xiǎn)”的判斷差異），形成共識(shí)后更新分診培訓(xùn)案例庫。每月組織1次