兒科影像-影像專業(yè)技能 Case-1男，3歲3月，反復(fù)咳嗽喘息8天，陣發(fā)性發(fā)作，有痰不易咳出，伴喘息、氣促，無嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，抗感染治療后，稍緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查陽性指標(biāo)單核細(xì)胞%(MO%) 9.9 % ↑ 3-8肺炎支原體-IgM(Mp-IgM) 陽性（+）診斷先天性支氣管橋畸形(I型)。支氣管橋根據(jù)正常隆突平面是否存在右肺支氣管分支把支氣管橋分為I型和Ⅱ型。支氣管橋的定義及分型：1976年，Gonzalez．Crussi等首次報(bào)道本病1988年，Wells等把支氣管橋畸形定義為右肺下葉和中葉或整個(gè)右肺被起源于氣管更遠(yuǎn)端(與正常同齡兒起源位置比較)的一種異常支氣管供應(yīng)，分型把正常隆突位置存在右肺支氣管分支的支氣管橋畸形稱為I型(即Gonzalez．Cmssi等發(fā)現(xiàn)的支氣管橋畸形)把正常隆突位置右肺支氣管分支缺如(或以憩室方式存在)的支氣管橋畸形稱為Ⅱ型值得探討的是有學(xué)者把真假隆突間支氣管(CP段)稱為支氣管橋。大部分學(xué)者的觀點(diǎn)，仍把BP段稱為支氣管橋(或橋支氣管)在I型支氣管橋，如果把假隆突誤認(rèn)為真隆突，則有可能誤認(rèn)為右上肺氣管性支氣管真假隆突的不同在于：右上肺氣管性支氣管一般自隆突上氣管發(fā)出，且管徑明顯小于氣管，其下方隆突位置正常支氣管橋起源于隆突下左側(cè)支氣管，直徑一般等于或大于左側(cè)支氣管，使人產(chǎn)生兩個(gè)隆突的感覺，假隆突位于T4～5平面，低于正常同齡兒隆突平面，且其分叉角度大多為鈍角氣管性支氣管供應(yīng)右肺上葉全部或其部分肺段；支氣管橋供應(yīng)右肺下葉和(或)中葉，也可以供應(yīng)全部右肺，但不單獨(dú)供應(yīng)右肺上葉或其部分肺段。在Ⅱ型支氣管橋，因?yàn)檎Ｂ⊥晃恢糜曳沃夤芊种比?，常把支氣管橋起源處的假隆突?dāng)成真隆突而漏診其特點(diǎn)有3點(diǎn)：假隆突位置明顯低于正常同齡兒隆突平面，位于T4—5平面假隆突分叉角度為鈍角，明顯大于正常隆突分叉角度，似倒T起源位置以上氣管常伴有不同長度狹窄小結(jié)支氣管橋是氣管胚胎發(fā)育過程中的一種分支異常，如果無其他并發(fā)癥，則不需要特別處理而幾乎所有支氣管橋均伴有不同長度的氣管狹窄，絕大部分伴有心臟及大血管畸形，特別是肺動(dòng)脈吊帶與支氣管橋關(guān)系密切因此加強(qiáng)對此病的認(rèn)識，對于擬行先天性心血管畸形及氣管狹窄手術(shù)的患兒是非常必要的考點(diǎn)先天性支氣管橋分開兩型I型支氣管橋可見真假隆突嬰幼兒橋支氣管后假隆突位置一般在5-6胸椎水平或更低。嬰幼兒氣管性支氣管時(shí)，隆突位置在3-4胸椎水平支氣管橋均常伴有不同長度的氣管狹窄，絕大部分伴有心臟及大血管畸形MSCT氣管重建有利于分型和診斷Case-2項(xiàng)目名結(jié)果單位標(biāo)志參考值范圍

白細(xì)胞數(shù)WBC(WBC)14.23G/L↑3.5-9.5

中性粒細(xì)胞絕對值NE#(NE#)8.85G/L↑1.8-7.5

淋巴細(xì)胞絕對值LY#(LY#)4.86G/L↑1.1-3.2

嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)EO#(EO#)0G/L↓0.02-0.5

嗜酸性粒細(xì)胞百分比EO%(EO%)0%↓0.4-8

紅細(xì)胞數(shù)RBC(RBC)3.5T/L↓4.3-5.8

血紅蛋白HGB(HGB)94g/L↓130-175

血小板數(shù)PLT(PLT)513G/L↑125-350

1.病史患兒，男，3月24天?？人?天，喘息伴加重2天。2.實(shí)驗(yàn)室檢查陽性指標(biāo)正常對照正常對照影像資料

左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈，位于氣管的右側(cè)、右主支氣管的上方，向后、向左走于氣管和食管間。新生兒和嬰兒的氣管環(huán)非常軟，左肺動(dòng)脈可以壓迫氣管環(huán)，所以肺動(dòng)脈吊帶常合并氣管狹窄，導(dǎo)致臨床上的氣急、喘鳴、阻塞性肺氣腫和肺不張。CASE病史男，早產(chǎn)后呼吸困難4小時(shí)；孕32周+5天因“羊水早破”行剖宮產(chǎn)娩出。.實(shí)驗(yàn)室檢查陽性指標(biāo)白細(xì)胞數(shù)WBC(WBC)12.84G/L↑3.5-9.5

中性粒細(xì)胞絕對值NE#(NE#)8.55G/L↑1.8-7.5

治療后病例二1.病史患兒，女，生后有高危因素20分鐘。體溫35.8℃，HR:148次/分，R:50次/分，BP53/30mmHg,Wt:3.38Kg，口周、甲床紫紺。新生兒，氣管插管后病例三1.病史患兒，男，出生后呻吟、吐沫20小時(shí)余，氣促、紫紺4小時(shí)余；孕足月剖宮產(chǎn)出生，產(chǎn)時(shí)臍帶繞頸、羊水、胎盤及胎膜無異常新生兒肺氣漏-——肺泡內(nèi)氣體外逸形成自發(fā)性肺氣漏：肺部無基礎(chǔ)疾病，多因出生后最初幾次有效呼吸時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)，肺泡壓力驟增使過度充氣的肺泡破裂。氣體量較少，臨床癥狀輕，需靠X線發(fā)現(xiàn)，多可自愈病理性肺氣漏：常繼發(fā)于胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、肺部感染等。由于胎糞吸入形成活瓣性阻塞并產(chǎn)生炎性反應(yīng)刺激支氣管痙攣，或HMD所致肺泡萎陷及氣道黏液、炎性滲出物阻塞等，使臨近肺泡過度代償擴(kuò)張破裂氣漏量較多，臨床癥狀重，紫紺、呻吟、吐沫、三凹征明顯，可有呼吸暫停醫(yī)源性肺氣漏：病情兇險(xiǎn)，變化快，易反復(fù)，病死率高多為產(chǎn)時(shí)窒息復(fù)蘇或機(jī)械通氣時(shí)并發(fā)的肺損傷，主要是氣壓傷或容量傷人工通氣或機(jī)械通氣時(shí)氣道內(nèi)壓力過高或容量（潮氣量）過大，使肺泡過度膨脹，肺泡和毛細(xì)血管通透性增加，氣血屏障破壞、肺泡破裂及擴(kuò)張肺泡與不張肺泡之間切變力牽拉致肺組織損傷，是機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷的最主要原因新生兒尤其早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育不成熟，間質(zhì)結(jié)構(gòu)松散，尤其是在合并ＨＭＤ／ＡＲＤＳ時(shí)，肺泡通氣不均及肺萎陷，實(shí)際能夠通氣的肺比正常小很多，如用正常潮氣量通氣，勢必造成肺泡容量過大和過度牽拉而致肺損傷，導(dǎo)致病變區(qū)內(nèi)細(xì)支氣管和肺泡過度擴(kuò)張、破裂，逸出的氣體積聚在正常氣道外造成氣漏按照肺泡外氣體積聚的部位不同，可表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、縱隔積氣、氣胸、心包積氣、頸胸部皮下氣腫、腹膜腔／腹膜后積氣及空氣栓塞等，臨床和X線表現(xiàn)也各異，肺氣漏一旦發(fā)生進(jìn)展很快，危險(xiǎn)大，需要及時(shí)明確診斷及合理治療，從而改善預(yù)后，降低死亡率影像表現(xiàn)

肺間質(zhì)氣腫：鄰近血管支氣管的肺泡破裂氣體進(jìn)入肺間質(zhì)內(nèi)，是縱隔積氣和氣胸的先兆表現(xiàn)為不規(guī)則透亮線條、囊泡狀影，向肺門聚集或局限性分布或伴縱隔積氣／氣胸心包積氣縱隔氣腫：多由肺間質(zhì)的氣體沿肺門血管鞘進(jìn)入縱隔內(nèi)形成胸腺抬舉征（倒馬鞍征／翼狀征）正位胸片兩側(cè)胸腺上移呈翼狀或馬鞍狀，下緣遠(yuǎn)離心底部與縱隔氣帶影相連。側(cè)位片見心前區(qū)積氣，胸腺上抬與心影分離貼于前胸壁，下緣清晰，心臟后移前緣銳利。橫膈連續(xù)征，正位片心臟與橫膈間見線狀透亮影，使兩側(cè)膈頂連續(xù)。縱隔內(nèi)條帶狀、囊狀透亮影，縱隔旁透亮帶，外緣弧形線條影為向外推移的縱隔胸膜。環(huán)繞血管征（環(huán)繞動(dòng)脈征）為主動(dòng)脈弓旁弧形氣帶影或胸主動(dòng)脈旁線狀透亮影。氣胸：新生兒氣胸多為胸膜下肺泡破裂或縱隔積氣逸入胸膜腔。內(nèi)側(cè)氣胸（中央氣胸），患側(cè)肺內(nèi)帶透亮度增高，其外緣下端達(dá)橫膈，縱隔心臟邊緣異常清晰，即“銳利邊緣征”，是正位胸片提示氣胸的重要征象。前部氣胸正位片患側(cè)過度透亮，縱隔心臟邊緣及膈緣銳利，因肺組織被壓向后方，氣胸區(qū)仍可見重疊的肺紋理。側(cè)位片見胸骨后積氣，胸腺心臟后移。氣胸量較多可見被壓縮肺邊緣。胸膜外氣胸，氣體進(jìn)入壁層胸膜與橫膈之間，側(cè)位片沿膈緣見細(xì)條狀氣影。氣胸與縱隔積氣和／或肺間質(zhì)氣腫可并存鑒別診斷：

皮膚皺褶影：多可延續(xù)至肺野外，兩側(cè)肺透亮度無明顯差異，側(cè)位片無胸骨后積氣征象。支氣管氣像：為肺實(shí)變或肺泡萎陷襯托出與主支氣管相連的含氣支氣管逐級分支變細(xì)。間質(zhì)氣腫則為肺間質(zhì)內(nèi)線條狀、小囊狀氣腔，可經(jīng)肺門與縱隔內(nèi)氣帶相連或局限分布。代償性肺氣腫：單側(cè)氣胸易誤診為代償性肺氣腫,前部氣胸時(shí)心緣／膈面異常光銳，側(cè)位片有助于鑒別。單側(cè)肺發(fā)育不全：縱隔向患側(cè)移位，心臟、膈肌邊緣不清，健側(cè)肺透亮度增高。皮膚皺褶考點(diǎn)新生肺氣漏常見類型：氣胸、縱隔積氣、心包積氣，間質(zhì)性肺氣腫胸腺抬舉征、橫膈連續(xù)征是縱隔積氣的典型征象CASE1.病史男，11歲，胸痛1月。2.實(shí)驗(yàn)室檢查陽性指標(biāo)白細(xì)胞數(shù)WBC(WBC)11.6G/L↑3.5-9.5嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)EO#(EO#)5G/L↑0.02-0.5嗜酸性粒細(xì)胞百分比

EO%(EO%)42.7%↑0.4-8寄生蟲血清抗體檢驗(yàn)報(bào)告：肺吸蟲血清抗體陽性，余陰性。肺吸蟲病患者常因生食含肺吸蟲囊蚴的蝦、蟹后，囊蚴在人體腸道內(nèi)經(jīng)消化液作用脫囊成為童蟲，童蟲空過腸壁進(jìn)入腹腔，沿腹壁向上移行，貫通膈肌達(dá)胸腔，侵入胸膜達(dá)肺，在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲成蟲在肺內(nèi)移行或產(chǎn)卵，對組織產(chǎn)生刺激作用引起肺內(nèi)病變，形成典型的多房性小膿腫，由于蟲卵在肺內(nèi)移行，形成“隧道”。由于蟲卵壞死物的吸收及肺內(nèi)的炎性病變，常引起發(fā)熱、盜汗等全身癥狀肺臟為衛(wèi)氏肺吸蟲最常寄生的部位，斯氏肺吸蟲常引起皮下結(jié)節(jié)，部分有游走性臨床特點(diǎn)：患者均有生食蝦蟹史發(fā)病人群以中、青年為主；半數(shù)以上病人有低熱、盜汗等全身癥狀；大多數(shù)病人有咳嗽，以干咳為主，僅少數(shù)病人有棕紅色痰。實(shí)驗(yàn)室檢查肺吸蟲血清抗體陽性血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高。影像表現(xiàn)胸腔積液并胸膜下肺結(jié)節(jié)；胸腔積液，多為少量、胸膜下肺結(jié)節(jié)隨著病程遷延，胸膜下肺結(jié)節(jié)具有此消彼長的特點(diǎn)。除了臟層胸膜外，葉間胸膜也有受累增厚，并形成葉間胸膜下肺結(jié)節(jié)多在胸膜下及肺邊緣部位肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影、斑點(diǎn)、片狀模糊影、隧道征、結(jié)節(jié)、蝌蚪征；考慮為蟲體移行軌跡肺組織機(jī)械損傷和出血、感染所致（病灶多發(fā)且具有遷移性。病程后期病灶呈橢圓形或圓形小結(jié)節(jié)，邊界清楚）（其病理基礎(chǔ)為包繞壞死組織的肉芽組織及纖維組織，是機(jī)體修復(fù)的征象，其邊緣可見彎曲小條狀影，狀如“蝌蚪”，考慮為蟲體移行殘留的軌跡）鑒別診斷：肺結(jié)核：肺結(jié)核的炎性病灶以增殖為主，有纖維化和鈣化；球形病灶有衛(wèi)星灶、空洞和鈣化等特點(diǎn)；結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚以肺底部明顯、鈣化常見肺吸蟲病的炎性病灶多在胸膜下，肺邊緣部位，具有遷移性的特點(diǎn)；可見肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影；結(jié)節(jié)狀病灶邊界清楚，可呈“蝌蚪”狀；胸膜病變除胸腔積液外，可見多發(fā)胸膜下肺結(jié)節(jié)考點(diǎn)肺吸蟲病臨床特點(diǎn)患者均有生食蝦蟹史發(fā)病人群以中、青年為主；半數(shù)以上病人有低熱、盜汗等全身癥狀；大多數(shù)病人有咳嗽，以干咳為主，僅少數(shù)病人有棕紅色痰。實(shí)驗(yàn)室檢查肺吸蟲血清抗體陽性血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高。典型影像學(xué)表現(xiàn)1.胸腔積液并胸膜下肺結(jié)節(jié)多在胸膜下及肺邊緣部位2.肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影、斑點(diǎn)、片狀模糊影、隧道征、結(jié)節(jié)、蝌蚪征CASE病史男，4歲，頭痛伴左上肢乏力8天。2.實(shí)驗(yàn)室檢查陽性指標(biāo)肺吸蟲腦?。悍挝x侵入顱內(nèi)所致，臨床表現(xiàn)缺乏特異性肺吸蟲在腦內(nèi)游走，移行軌跡構(gòu)成隧道，代謝產(chǎn)物引起腦組織無菌性炎癥，導(dǎo)致局部充血、血管炎、毛細(xì)血管破裂，引起梗死、出血和壞死隨著病情進(jìn)展，腦組織壞死區(qū)域發(fā)生囊變晚期，病灶發(fā)生纖維性萎縮或鈣化影像表現(xiàn)

大部分出血呈點(diǎn)狀、斑片狀、條索狀，少數(shù)表現(xiàn)為急性大量出血，呈環(huán)形或卵圓形，出血信號在MRI表現(xiàn)多樣，以T1高信號T2等、稍高或低信號為主出血灶周圍水腫帶較寬，尤其是小的出血灶周圍大范圍水腫是肺吸蟲腦病合并出血的重要特點(diǎn)病灶壞死形成單囊或多囊結(jié)構(gòu)，相互聚集，呈套環(huán)狀或簇狀分布。囊性病灶多呈環(huán)形強(qiáng)化，少數(shù)病灶呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化肺吸蟲成蟲在腦內(nèi)游走，其移行軌跡在腦組織內(nèi)形成“隧道樣”病灶病變愈合，形成瘢痕，局部可見鈣化及軟化灶。鑒別診斷：-1

以急性出血為主要表現(xiàn)的兒童及青少年肺吸蟲腦病需與腦血管畸形、血液病、腦腫瘤、乙型腦炎等合并出血鑒別。兒童及青少年顱內(nèi)出血，50％由動(dòng)靜脈畸形所致。MRA或CTA是簡單易行、無創(chuàng)的鑒別方法。血液病所致出血常常是多系統(tǒng)的，且血常規(guī)能提供初步的診斷信息顱內(nèi)腫瘤出血，病灶單發(fā)且體積較大，并具有腫瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)乙型腦炎有明確的季節(jié)性，臨床多為急性起病，丘腦是其易感區(qū)，病灶內(nèi)較少出現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)。考點(diǎn)-肺吸蟲腦病的影像特點(diǎn)大部分出血呈點(diǎn)狀、斑片狀、條索狀，少數(shù)表現(xiàn)為急性大量出血，呈環(huán)形或卵圓形，出血信號在MRI表現(xiàn)多樣，以T1高信號T2等、稍高或低信號為主。出血灶周圍水腫帶較寬，尤其是小的出血灶周圍大范圍水腫是肺吸蟲腦病合并出血的重要特點(diǎn)病灶壞死形成單囊或多囊結(jié)構(gòu)，相互聚集，呈套環(huán)狀或簇狀分布。囊性病灶多呈環(huán)形強(qiáng)化，少數(shù)病灶呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化肺吸蟲成蟲在腦內(nèi)游走，其移行軌跡在腦組織內(nèi)形成“隧道樣”病灶病變愈合，形成瘢痕，局部可見鈣化及軟化灶嗜酸性粒細(xì)胞增高是重要佐證CASE病史女，16，腹部增大一年余實(shí)驗(yàn)室檢查陽性指標(biāo)無陽性指標(biāo)手術(shù)病理：中腎管囊腫又名卵巢冠囊腫或Gartner囊腫命名與胚胎發(fā)育相關(guān)胚胎發(fā)育過程中中腎管殘余上皮生長所致

男性或女性,在胚胎發(fā)育早期都發(fā)生一對中腎管及一對副中腎管（原始生殖管道）中腎管副中腎管

男性生殖管女性生殖管女性生殖管發(fā)育兩側(cè)副中腎管的頭段形成兩側(cè)輸卵管兩側(cè)副中腎管的中段和尾段開始合并構(gòu)成子宮及陰道上段中腎管在輸卵管系膜中走向內(nèi)側(cè)子宮側(cè)壁及宮頸側(cè),再沿陰道前壁止于陰道口,若途中任何部位退化不全,中腎管上皮生長,分泌物潴留擴(kuò)張而形成囊腫組織學(xué):具有立方形或柱形上皮細(xì)胞,無纖毛,細(xì)胞質(zhì)透亮,核呈圓形或柱形,較深染,細(xì)胞大多為單層,也可以為多層

在上皮之下為梭形間質(zhì)細(xì)胞,其外圍的平滑肌組織呈內(nèi)縱、外環(huán)排列CT表現(xiàn)常位于輸卵管系膜內(nèi)、子宮旁陰道旁或陰道內(nèi),腹膜后或肌壁內(nèi)相對少見囊性薄壁腫塊,單囊,圓形或卵圓形,囊液可以為各種各樣的密度囊壁可以鈣可合并泌尿系畸形鑒別診斷發(fā)生在輸卵管系膜內(nèi)、子宮旁時(shí)應(yīng)與卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤、卵巢囊腫囊腫達(dá)上腹部時(shí)腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫考點(diǎn)

臨床特點(diǎn)及CT表現(xiàn)中腎管囊腫是女性發(fā)病常位于輸卵管系膜內(nèi)、子宮旁陰道旁或陰道內(nèi),腹膜后或肌壁內(nèi)相對少見囊性薄壁腫塊,單囊,圓形或卵圓形,囊液可以為各種各樣的密度囊壁可以鈣可合并泌尿系畸形CASE1.病史女，6月，哭鬧不安2.實(shí)驗(yàn)室檢查陽性指標(biāo)無陽指標(biāo)手術(shù)病理:十二指腸重復(fù)畸形手術(shù)所見：囊腫為獨(dú)立囊腔，不與十二指腸相通，僅粘膜層相隔，與十二指腸水平段共壁共血運(yùn)。

腸重復(fù)畸形又稱腸源性囊腫或腸內(nèi)囊腫,是少見的先天性消化道畸形,男女之比為1.2：1.0。

以回腸及回盲部多見,占50%～70%,其次為大腸、空腸、胃十二指病理上分為囊腫型與管型，前者約占82%囊腫型又分為腸內(nèi)型及腸外型,囊腫呈圓形,多與腸腔不相連，可與正常腸管共壁。腸重復(fù)畸形多位于系膜側(cè),囊壁與正常腸道某一部分壁層具有相同的特征約20%～25%有異位粘膜,異位胃粘膜或胰腺組織分泌胃液或胰液,可致腸管消化性潰瘍而出血囊腫型腸重復(fù)畸形CT表現(xiàn)為單房囊性腫塊,大多為球形,多與腸管不通水樣密度,囊壁與度毗鄰腸管壁相近或更厚,類似腸管樣結(jié)構(gòu),囊內(nèi)壁有時(shí)可見皺褶樣突起,輕度強(qiáng)化鑒別:腸系膜及網(wǎng)膜囊腫

囊壁為結(jié)締組織,無肌層和粘膜,CT表現(xiàn)為囊性腫塊,壁菲薄、單房、亦可有分隔;大網(wǎng)膜囊腫位于前腹部,將腸管向后推移,

重復(fù)畸形囊壁相對較厚,甚至比鄰近正常腸管更厚麥克爾憩室:表現(xiàn)為中下腹小囊腫,多為圓錐形考點(diǎn)：腸重復(fù)畸形囊腫CT表現(xiàn)表現(xiàn)為單房囊性腫塊,大多為球形,多與腸管不通水樣密度,囊壁與度毗鄰腸管壁相近或更厚,類似腸管樣結(jié)構(gòu),囊內(nèi)壁有時(shí)可見皺褶樣突起,輕度強(qiáng)化與腸系膜及大網(wǎng)膜囊腫最主要的區(qū)別？CASE病史男，8