醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》知識競賽試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自（）起正式施行。A.2020年1月1日B.2021年5月1日C.2021年1月1日D.2020年12月31日答案：B解析：條例由國務(wù)院公布，自2021年5月1日起施行，標(biāo)志著我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管進入法治化、系統(tǒng)化新階段。2.條例明確，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)堅持的原則是（）。A.以收定支、收支平衡、略有結(jié)余B.以支定收、量入為出、保障基本C.以收定支、收支平衡、保障適度D.以支定收、保障基本、略有赤字答案：A解析：條例第四條重申“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，確保基金長期可持續(xù)。3.國家對醫(yī)療保障基金實行（）管理。A.屬地化B.中央統(tǒng)籌C.省級統(tǒng)籌D.縣級統(tǒng)籌答案：A解析：條例第五條明確“屬地管理”體制，強化地方政府基金安全主體責(zé)任。4.定點醫(yī)療機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出，造成基金損失，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）罰款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：條例第三十七條對騙保行為設(shè)定“2倍以上5倍以下”罰款，大幅提高違法成本。5.個人將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名就醫(yī)，屬于（）行為。A.合理代理B.正常轉(zhuǎn)診C.一般違規(guī)D.欺詐騙保答案：D解析：條例第四十條將“冒名就醫(yī)”列為典型騙保情形，個人與機構(gòu)同責(zé)追責(zé)。6.醫(yī)療保障行政部門對違法使用基金的行為，可采取的行政措施不包括（）。A.責(zé)令改正B.罰款C.行政拘留D.暫停撥付答案：C解析：行政拘留屬公安機關(guān)權(quán)限，醫(yī)保部門無權(quán)作出，條例僅賦予行政監(jiān)管措施。7.經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)，最遲應(yīng)在（）內(nèi)完成核查。A.5個工作日B.10個工作日C.15個工作日D.30個工作日答案：D解析：條例第二十八條要求“自發(fā)現(xiàn)之日起30個工作日內(nèi)完成核查”，保障效率與程序正義。8.定點零售藥店虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目，醫(yī)保部門可作出的最重處理是（）。A.警告B.罰款C.解除服務(wù)協(xié)議D.吊銷營業(yè)執(zhí)照答案：C解析：條例第三十八條賦予醫(yī)保部門“解除協(xié)議”權(quán)力，營業(yè)執(zhí)照吊銷由市場監(jiān)管部門實施。9.條例首次在法律層面明確（）有權(quán)查詢、凍結(jié)、劃扣涉案基金。A.衛(wèi)生健康部門B.審計機關(guān)C.醫(yī)療保障行政部門D.公安機關(guān)答案：C解析：條例第三十五條創(chuàng)新賦予醫(yī)保行政部門“查詢、凍結(jié)、劃扣”三項強制措施，提升執(zhí)法威懾。10.參保人偽造醫(yī)療票據(jù)報銷，金額不足5000元，應(yīng)（）。A.批評教育B.不予處罰C.處500元罰款D.處騙取金額2倍罰款答案：D解析：無論金額大小，只要實施騙保即構(gòu)成違法，條例第四十條統(tǒng)一適用2—5倍罰款幅度。11.條例規(guī)定，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，其牽頭部門是（）。A.國家衛(wèi)健委B.國家醫(yī)保局C.國家發(fā)改委D.國家藥監(jiān)局答案：B解析：條例第九條明確國家醫(yī)保局負責(zé)統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)“全國一張網(wǎng)”。12.定點醫(yī)療機構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議的，（）年內(nèi)不得重新申請定點。A.1B.2C.3D.5答案：C解析：條例第三十八條設(shè)定“3年禁入期”，形成有效震懾。13.經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行年度考核，考核結(jié)果與（）掛鉤。A.財政補助B.醫(yī)保支付C.藥品采購D.人事任免答案：B解析：條例第二十六條將考核結(jié)果作為醫(yī)保支付、協(xié)議續(xù)簽的重要依據(jù)。14.條例要求，醫(yī)療保障基金收支情況應(yīng)當(dāng)按（）向社會公開。A.月B.季度C.半年D.年答案：D解析：條例第八條明確“年度公開”制度，接受社會監(jiān)督。15.對舉報欺詐騙保線索，經(jīng)查證屬實，可給予舉報人最高（）獎勵。A.1萬元B.5萬元C.10萬元D.20萬元答案：C解析：條例第四十五條設(shè)定10萬元封頂獎勵，鼓勵群眾參與監(jiān)督。16.醫(yī)保醫(yī)師開具“大處方”造成基金損失，醫(yī)保部門可對其作出的處理是（）。A.吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書B.暫停醫(yī)保支付資格C.追究刑責(zé)D.罰款5000元答案：B解析：條例第三十九條授權(quán)醫(yī)保部門“暫?；蛉∠t(yī)保支付資格”，執(zhí)業(yè)證書吊銷由衛(wèi)健部門實施。17.條例首次明確，（）應(yīng)當(dāng)建立藥品、醫(yī)用耗材進銷存電子臺賬。A.參保人B.經(jīng)辦機構(gòu)C.定點零售藥店D.衛(wèi)生健康部門答案：C解析：條例第二十二條要求藥店建立電子臺賬，實現(xiàn)掃碼上傳，堵住“串換”漏洞。18.經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金的比例，由（）規(guī)定。A.國務(wù)院B.省級醫(yī)保部門C.市級醫(yī)保部門D.定點醫(yī)療機構(gòu)申請答案：B解析：條例第十九條授權(quán)省級醫(yī)保部門制定預(yù)付比例，兼顧基金安全與機構(gòu)運轉(zhuǎn)。19.條例規(guī)定，建立（）制度，對基金運行進行實時動態(tài)監(jiān)測。A.風(fēng)險預(yù)警B.年度審計C.飛行檢查D.事后抽查答案：A解析：條例第十條提出“風(fēng)險預(yù)警”機制，運用大數(shù)據(jù)鎖定異常支出。20.醫(yī)療保障基金預(yù)算由（）編制。A.財政部門B.醫(yī)保行政部門C.經(jīng)辦機構(gòu)D.稅務(wù)部門答案：C解析：條例第七條明確經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基金預(yù)算草案編制，醫(yī)保行政部門審核匯總。21.定點醫(yī)療機構(gòu)提供過度檢查，造成基金損失，醫(yī)保部門可（）。A.約談負責(zé)人B.責(zé)令退回費用C.處以罰款D.以上均可答案：D解析：條例第三十七條賦予醫(yī)保部門“組合拳”式處理權(quán)限，確保費用追回與懲戒并重。22.條例要求，建立跨部門綜合監(jiān)管機制，牽頭單位是（）。A.衛(wèi)生健康部門B.市場監(jiān)管部門C.醫(yī)療保障行政部門D.公安部門答案：C解析：條例第十一條明確醫(yī)保部門牽頭，會同衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等實施聯(lián)合執(zhí)法。23.參保人使用他人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥，醫(yī)保部門對其處罰措施不包括（）。A.暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月B.處騙取金額2倍罰款C.納入信用管理D.追究刑事責(zé)任答案：D解析：是否追究刑責(zé)由司法機關(guān)認定，醫(yī)保部門僅作行政處理，D項不在行政措施范圍。24.條例規(guī)定，藥品上市許可持有人不得以任何形式向定點醫(yī)療機構(gòu)提供（）。A.學(xué)術(shù)資料B.樣品C.回扣D.培訓(xùn)答案：C解析：條例第二十三條嚴禁“回扣”等不正當(dāng)利益，切斷利益輸送鏈條。25.經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行（）管理，建立退出機制。A.終身制B.協(xié)議制C.備案制D.審批制答案：B解析：條例第十八條規(guī)定“協(xié)議管理”，明確雙方權(quán)利義務(wù)，動態(tài)調(diào)整。26.條例首次將（）納入基金使用監(jiān)管范圍。A.長期護理保險B.生育保險C.商業(yè)健康保險D.醫(yī)療救助答案：A解析：條例第二條明確“職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等資金”參照執(zhí)行，實現(xiàn)全覆蓋。27.定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生合并、分立，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起（）個工作日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)備案。A.5B.10C.15D.30答案：C解析：條例第二十一條要求15日內(nèi)備案，確?；鹬Ц恫恢袛?、責(zé)任可追溯。28.醫(yī)?；鹗褂脤嵭校ǎ┲Ц稒C制，引導(dǎo)合理診療。A.按項目B.按病種付費C.總額預(yù)付D.以上結(jié)合答案：D解析：條例第二十條鼓勵多元復(fù)合式支付方式，提高基金使用效率。29.條例規(guī)定，任何單位和個人有權(quán)對基金使用違法行為進行（）。A.舉報B.曝光C.訴訟D.仲裁答案：A解析：條例第四十四條確立“社會共治”原則，舉報是公民法定權(quán)利。30.對重大違法案件，醫(yī)療保障行政部門可商請（）介入調(diào)查。A.紀檢監(jiān)察機關(guān)B.審計機關(guān)C.公安機關(guān)D.以上均可答案：D解析：條例第三十六條建立行紀銜接、行刑銜接機制，形成打擊合力。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些主體屬于條例調(diào)整對象（）。A.參保人B.定點醫(yī)療機構(gòu)C.定點零售藥店D.藥品上市許可持有人答案：ABCD解析：條例第二條以“列舉+兜底”方式覆蓋基金運行全鏈條主體。32.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可采取的措施包括（）。A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.查閱復(fù)制臺賬D.凍結(jié)銀行賬戶答案：ABCD解析：條例第三十四條、第三十五條賦予查詢、凍結(jié)、劃扣等強制措施，提升執(zhí)法剛性。33.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)有（）。A.核驗參保人身份B.合理診療用藥C.及時上傳數(shù)據(jù)D.組織義診活動答案：ABC解析：條例第二十四條、第二十五條明確身份核驗、合理診療、數(shù)據(jù)上傳義務(wù)，義診非法定義務(wù)。34.以下哪些行為屬于欺詐騙保（）。A.偽造醫(yī)療文書B.虛構(gòu)住院C.串換藥品D.過度檢查答案：ABC解析：過度檢查屬一般違規(guī)，ABC三項為條例明確騙保情形。35.經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)考核內(nèi)容包括（）。A.服務(wù)質(zhì)量B.費用控制C.參保人滿意度D.房屋面積答案：ABC解析：條例第二十六條突出質(zhì)量、費用、滿意度三大核心指標(biāo)，與硬件面積無關(guān)。36.醫(yī)療保障基金預(yù)算編制依據(jù)包括（）。A.上年度基金運行情況B.本年度參保計劃C.政策調(diào)整因素D.銀行利率水平答案：ABC解析：條例第七條強調(diào)“收支平衡”原則，利率非編制依據(jù)。37.條例鼓勵的基金支付方式改革有（）。A.按疾病診斷相關(guān)分組付費B.按床日付費C.按人頭付費D.按項目后付答案：ABC解析：條例第二十條倡導(dǎo)預(yù)付制、打包付費，減少按項目后付。38.對舉報人的保護措施包括（）。A.嚴格保密身份B.未經(jīng)同意不得公開姓名C.舉報獎勵可匿名領(lǐng)取D.打擊報復(fù)舉報人依法追責(zé)答案：ABD解析：獎勵需實名領(lǐng)取，C項錯誤，其余均為法定保護。39.醫(yī)療保障行政部門作出的行政處理決定應(yīng)當(dāng)（）。A.事實清楚B.證據(jù)確鑿C.程序合法D.可以口頭告知答案：ABC解析：條例第三十三條要求書面決定，D項錯誤。40.條例規(guī)定，建立信用管理制度，對以下哪些對象實施信用評價（）。A.定點醫(yī)藥機構(gòu)B.參保人C.醫(yī)保醫(yī)師D.經(jīng)辦機構(gòu)工作人員答案：ABC解析：條例第四十二條將機構(gòu)、參保人、醫(yī)師納入信用管理，工作人員屬內(nèi)部管理。三、判斷題（每題1分，共20分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.條例允許定點醫(yī)療機構(gòu)在緊急情況下可先救治后核驗身份。（√）解析：條例第二十四條賦予“急診搶救”例外條款，體現(xiàn)生命至上。42.參保人異地就醫(yī)的基金使用不適用本條例。（×）解析：條例第二條明確“境內(nèi)就醫(yī)”均適用，異地結(jié)算同樣納入監(jiān)管。43.經(jīng)辦機構(gòu)可以委托第三方會計師事務(wù)所對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行專項審計。（√）解析：條例第二十七條允許購買服務(wù)，強化專業(yè)監(jiān)督。44.定點零售藥店可以不執(zhí)行實名購藥制度。（×）解析：條例第二十二條要求“人證相符”，實名購藥是硬性義務(wù)。45.醫(yī)療保障基金可用于支付公共衛(wèi)生服務(wù)費用。（×）解析：基金專款專用，公共衛(wèi)生由財政另行安排，條例第四條明確邊界。46.條例規(guī)定，建立重大案件掛牌督辦制度。（√）解析：條例第三十六條提出“掛牌督辦”，提升案件辦理層級。47.參保人對行政處理決定不服，只能提起行政訴訟。（×）解析：條例第四十六條賦予行政復(fù)議或訴訟雙重救濟渠道。48.醫(yī)保支付資格被暫停的醫(yī)師，其執(zhí)業(yè)證書自動失效。（×）解析：醫(yī)保資格與執(zhí)業(yè)資格分屬不同部門管理，暫停不自動失效。49.條例鼓勵行業(yè)協(xié)會開展自律管理。（√）解析：條例第四十三條支持行業(yè)組織制定服務(wù)規(guī)范，實現(xiàn)自律與他律結(jié)合。50.醫(yī)療保障行政部門可以要求公安機關(guān)提前介入尚未構(gòu)成犯罪的案件。（√）解析：條例第三十六條建立行刑銜接，公安機關(guān)可提前介入固定證據(jù)。51.定點醫(yī)藥機構(gòu)對處理決定有權(quán)陳述申辯。（√）解析：條例第三十三條保障當(dāng)事人陳述、申辯權(quán)，程序正義體現(xiàn)。52.經(jīng)辦機構(gòu)可以將醫(yī)保費用直接支付給參保人個人賬戶。（×）解析：基金支付給醫(yī)藥機構(gòu)，除特殊政策外不直付個人，防止套現(xiàn)。53.條例規(guī)定，建立藥品價格監(jiān)測機制。（√）解析：條例第二十三條要求監(jiān)測藥品價格，防止虛高加重基金負擔(dān)。54.醫(yī)療保障基金可以用于支付與疾病治療無關(guān)的體檢費用。（×）解析：非治療性體檢不屬基金支付范圍，條例第四條明確“基本醫(yī)療保障”邊界。55.條例允許媒體曝光違法使用基金行為。（√）解析：條例第四十四條支持輿論監(jiān)督，曝光屬社會監(jiān)督合法形式。56.醫(yī)保部門對違法主體實施信用懲戒，必須事先告知。（√）解析：條例第四十二條要求“認定前告知”，保障相對人權(quán)益。57.定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除協(xié)議后，已發(fā)生的合理費用不再撥付。（×）解析：解除協(xié)議不影響已發(fā)生合理費用結(jié)算，條例第三十八條明確“費用清算”程序。58.條例規(guī)定，建立醫(yī)?；鹂冃гu價制度。（√）解析：條例第十三條提出“績效評價”，結(jié)果與預(yù)算安排掛鉤。59.參保人故意隱瞞第三方責(zé)任事故受傷事實報銷，構(gòu)成騙保。（√）解析：條例第四十條將“隱瞞第三方責(zé)任”列為騙保情形，應(yīng)追回資金并處罰。60.醫(yī)療保障行政部門可以要求違法單位在官網(wǎng)公開道歉。（×）解析：條例未設(shè)“公開道歉”處罰種類，于法無據(jù)。四、填空題（每空1分，共20分）61.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循______、______、______的原則。答案：以收定支、收支平衡、略有結(jié)余62.國家對醫(yī)療保障基金實行______管理，______負責(zé)。答案：屬地、縣級以上地方人民政府63.經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)建立______關(guān)系，簽訂______。答案：協(xié)議、服務(wù)協(xié)議64.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定______、______、______醫(yī)療費用。答案：合理檢查、合理治療、合理用藥65.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，執(zhí)法人員不得少于______人，并應(yīng)當(dāng)出示______。答案：2、執(zhí)法證件66.參保人遺失醫(yī)療保障憑證，應(yīng)當(dāng)及時向______辦理掛失，防止他人冒用。答案：經(jīng)辦機構(gòu)67.定點零售藥店銷售醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，必須嚴格執(zhí)行______制度，確保人證相符。答案：實名購藥68.醫(yī)療保障基金預(yù)算經(jīng)批準(zhǔn)后，原則上不得隨意調(diào)整，確需調(diào)整的，應(yīng)報______批準(zhǔn)。答案：同級財政部門69.條例鼓勵建立______、______、______等多元復(fù)合支付方式。答案：按病種、按人頭、按疾病診斷相關(guān)分組70.對欺詐騙保涉嫌犯罪的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時移送______處理。答案：公安機關(guān)五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》對參保人權(quán)利義務(wù)的規(guī)定。答案：權(quán)利方面：（1）依法享受基本醫(yī)療保障待遇；（2）對基金使用情況進行監(jiān)督舉報；（3）對行政處理決定享有陳述申辯、行政復(fù)議、行政訴訟權(quán)。義務(wù)方面：（1）持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥，主動出示并接受身份核驗；（2）不得出租、出借、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療保障憑證；（3）不得偽造、變造醫(yī)療票據(jù)或病歷資料騙取基金；（4）不得與醫(yī)藥機構(gòu)串通虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)；（5）配合醫(yī)保部門監(jiān)督檢查，如實提供材料。解析：條例第四條、第四十條、第四十六條系統(tǒng)界定參保人權(quán)利義務(wù)邊界，體現(xiàn)“權(quán)責(zé)對等”原則。72.試述醫(yī)療保障行政部門在基金監(jiān)管中的執(zhí)法手段及創(chuàng)新點。答案：執(zhí)法手段：（1）現(xiàn)場檢查、詢問、查閱復(fù)制資料；（2）責(zé)令退回、罰款、暫停撥付；（3）解除服務(wù)協(xié)議、3年禁入；（4）查詢、凍結(jié)、劃扣銀行賬戶資金；（5）移送紀檢監(jiān)察機關(guān)或公安機關(guān)。創(chuàng)新點：首次以行政法規(guī)形式賦予醫(yī)保部門“凍結(jié)、劃扣”強制措施，破解過去“看得見管不著”難題；建立行紀銜接、行刑銜接、掛牌督辦、信用管理、舉報獎勵等制度，形成“一案多查、聯(lián)合懲戒”格局；運用全國統(tǒng)一信息系統(tǒng)，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)實時監(jiān)測、風(fēng)險預(yù)警，提升精準(zhǔn)監(jiān)管能力。解析：條例第三十四條至第四十五條集中體現(xiàn)手段創(chuàng)新，為基金安全提供“利齒”。73.結(jié)合條例，分析如何構(gòu)建“不能騙、不敢騙、不想騙”的長效機制。答案：“不能騙”：完善制度籠子，統(tǒng)一信息系統(tǒng)，藥品耗材掃碼進出，全流程可追溯；推行多元支付方式，壓縮按項目付費空間；建立醫(yī)師藥師信用檔案，實現(xiàn)“一處違規(guī)、全國受限”?！安桓因_”：提高違法成本，騙保金額2—5倍罰款，解除協(xié)議并3年禁入；行刑銜接，重大案件移送司法；公開曝光典型案例，形成震懾?！安幌腧_”：加強行業(yè)自律，鼓勵行業(yè)協(xié)會制定服務(wù)規(guī)范；開展普法宣傳，強化“基金是群眾救命錢”共識；建立舉報獎勵最高10萬元，激發(fā)社會共治熱情；對合理診療表現(xiàn)突出的機構(gòu)給予預(yù)付金傾斜、考核加分等正向激勵，引導(dǎo)自覺規(guī)范。解析：條例貫穿“預(yù)防、震懾、教育、激勵”綜合理念，通過制度、技術(shù)、文化多維度發(fā)力，最終實現(xiàn)基金安全可持續(xù)。六、案例分析題（每題15分，共30分）74.某三甲醫(yī)院通過虛增住院天數(shù)、偽造檢查報告，兩年內(nèi)套取醫(yī)?；?60萬元。醫(yī)保部門調(diào)查期間，該院隱匿、銷毀部分會計憑證。請回答：（1）該院行為違反了條