2025年主管護(hù)師考試題庫試題及答案患者，女，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP165/95mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP4500pg/ml（正常＜100pg/ml），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。心電圖提示竇性心律，左心室高電壓。1.該患者最可能的診斷是：A.高血壓腎病B.慢性肺源性心臟病C.缺血性心肌病D.高血壓性心臟病并慢性心力衰竭（右心衰竭為主）答案：D解析：患者有長(zhǎng)期高血壓病史（10年）且未規(guī)律控制（BP165/95mmHg），出現(xiàn)左心室高電壓（提示左心室肥厚）、心界擴(kuò)大、心尖部收縮期雜音（可能為左心室擴(kuò)大導(dǎo)致的二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全），結(jié)合胸悶氣促、雙肺底濕啰音（左心衰竭肺淤血表現(xiàn)）、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫（右心衰竭體循環(huán)淤血表現(xiàn)），BNP顯著升高（心力衰竭敏感指標(biāo)），符合高血壓性心臟病進(jìn)展至慢性全心衰竭（以右心衰竭為主）的特征。高血壓腎病以腎功能損害為主（血肌酐升高），但本例腎功能損害為心力衰竭腎灌注不足繼發(fā)；肺心病應(yīng)有COPD等肺疾病史；缺血性心肌病多有冠心病史，故排除A、B、C。2.針對(duì)該患者的血鉀異常，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.鼓勵(lì)食用香蕉、橙子等含鉀豐富的食物B.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)濃度不超過0.3%（即1000ml液體中加10%氯化鉀不超過30ml）C.見尿補(bǔ)鉀，尿量＞40ml/h方可補(bǔ)鉀D.靜脈補(bǔ)鉀速度宜控制在60滴/分以上，以快速糾正低鉀答案：D解析：低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L）需積極糾正，但靜脈補(bǔ)鉀需嚴(yán)格控制速度，一般每小時(shí)補(bǔ)鉀不超過1.5g（相當(dāng)于10%氯化鉀15ml），速度過快可導(dǎo)致高鉀血癥甚至心臟驟停。選項(xiàng)D中“60滴/分以上”速度過快（一般40-60滴/分），故錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均符合低鉀血癥護(hù)理原則：鼓勵(lì)高鉀飲食（香蕉、橙子含鉀豐富）；濃度不超過0.3%（防止靜脈炎）；見尿補(bǔ)鉀（避免無尿時(shí)補(bǔ)鉀導(dǎo)致蓄積）。3.患者住院第3天，夜間突然出現(xiàn)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，心率128次/分，BP180/105mmHg。此時(shí)首要的護(hù)理措施是：A.立即給予高流量吸氧（6-8L/min）并經(jīng)20%-30%乙醇濕化B.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜推呋塞米40mgC.協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂D.監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度答案：C解析：患者出現(xiàn)急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音），首要措施是減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。協(xié)助取端坐位、雙腿下垂可快速減少靜脈回流（約減少300-500ml），為最緊急的護(hù)理措施。高流量吸氧（A）、靜推呋塞米（B）、監(jiān)測(cè)生命體征（D）均為后續(xù)措施，但需優(yōu)先體位調(diào)整。某產(chǎn)婦，28歲，G2P1，孕40+2周，因“規(guī)律宮縮6小時(shí)”入院。產(chǎn)前檢查無異常，骨盆外測(cè)量正常。入院時(shí)宮口開3cm，先露S-1，胎心140次/分。產(chǎn)程進(jìn)展至宮口開全2小時(shí)，先露S+2，胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方，小囟門在骶骨前方。4.該產(chǎn)婦目前的胎方位是：A.枕左前（LOA）B.枕右后（ROP）C.枕左后（LOP）D.枕右前（ROA）答案：B解析：胎方位判斷依據(jù)是胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。枕先露的指示點(diǎn)為枕骨（O）。胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，說明為枕后位（矢狀縫與前后徑一致時(shí)，若小囟門在骶骨前，大囟門在恥骨聯(lián)合下，提示枕骨位于母體骨盆后方）。結(jié)合大囟門在恥骨聯(lián)合下方（母體前方），小囟門在骶骨前方（母體后方），可判斷枕骨位于母體右側(cè)后方，故為枕右后（ROP）。LOA（枕左前）時(shí)小囟門應(yīng)在母體左前方（恥骨聯(lián)合左下方），ROA則在右前方，LOP為左后方，均不符合本例特征。5.針對(duì)該產(chǎn)程異常，最可能的原因是：A.原發(fā)性宮縮乏力B.中骨盆平面狹窄C.胎兒過大D.胎頭俯屈不良答案：D解析：宮口開全2小時(shí)（第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞2小時(shí)為延長(zhǎng)），先露S+2（已達(dá)坐骨棘下2cm），但胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致（正常應(yīng)為與中骨盆及骨盆出口橫徑一致），且大囟門在前（提示胎頭俯屈不良，正常俯屈時(shí)小囟門貼近母體骨盆，大囟門在后方）。胎頭俯屈不良會(huì)導(dǎo)致胎頭通過產(chǎn)道的徑線增大（由枕下前囟徑變?yōu)檎眍~徑），影響下降，是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的常見原因。中骨盆狹窄（B）多表現(xiàn)為先露停滯于S≤0；原發(fā)性宮縮乏力（A）多表現(xiàn)為產(chǎn)程各期宮縮弱；胎兒過大（C）需結(jié)合宮高腹圍或B超估計(jì)，本例未提及，故最可能為D。6.此時(shí)護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生首選的處理措施是：A.行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓D.行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠答案：C解析：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)但先露已達(dá)S+2（已入盆），胎方位為枕右后（可通過旋轉(zhuǎn)胎頭轉(zhuǎn)為枕前位），且無胎兒窘迫（胎心140次/分正常），應(yīng)首先指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力（腹壓使用不當(dāng)是俯屈不良的常見誘因），配合宮縮增加腹壓促進(jìn)胎頭俯屈及下降。若經(jīng)指導(dǎo)后仍無進(jìn)展，再考慮助產(chǎn)（A）；縮宮素（B）需排除頭盆不稱后使用；剖宮產(chǎn)（D）適用于無法經(jīng)陰道分娩的情況（如骨盆狹窄、胎兒窘迫），本例無指征?；純?，男，3歲，因“發(fā)熱3天，皮疹2天”入院。體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，眼結(jié)膜充血。查體：T38.9℃，精神萎靡，口腔頰黏膜可見散在白色小點(diǎn)，周圍有紅暈；全身皮膚可見紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始，漸延至頸部、軀干、四肢；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。7.該患兒最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序?yàn)槎?、發(fā)際→頸部→軀干→四肢，出疹期體溫更高；口腔頰黏膜可見Koplik斑（白色小點(diǎn)，周圍紅暈），為麻疹早期特征。幼兒急疹（A）為熱退疹出；風(fēng)疹（C）發(fā)熱1-2天出疹，無Koplik斑；猩紅熱（D）為彌漫充血性皮疹，口周蒼白圈，草莓舌，故排除。8.對(duì)該患兒的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是：A.保持室內(nèi)溫度18-22℃，濕度50%-60%B.給予酒精擦浴降溫C.避免強(qiáng)光刺激眼睛D.剪短患兒指甲，防止抓傷皮膚答案：B解析：麻疹患兒高熱時(shí)忌用酒精擦?。纱碳てつw，且可能加重毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致皮疹加重），可用溫水擦浴或小劑量退熱劑（如對(duì)乙酰氨基酚）。其他選項(xiàng)正確：適宜溫濕度（A）利于休息；避免強(qiáng)光（C）因麻疹患兒眼結(jié)膜充血敏感；剪指甲（D）防止抓撓繼發(fā)感染。9.若患兒住院第4天，出現(xiàn)持續(xù)高熱（40.5℃），咳嗽加劇，氣促（45次/分），鼻翼扇動(dòng)，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，最可能的并發(fā)癥是：A.麻疹腦炎B.喉炎C.肺炎D.心肌炎答案：C解析：麻疹最常見的并發(fā)癥是肺炎（占12%-15%），多發(fā)生于出疹期或疹退后，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咳嗽加劇、氣促、肺部啰音。麻疹腦炎（A）以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（抽搐、意識(shí)障礙）為主；喉炎（B）以聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難為主；心肌炎（D）以心音低鈍、心律失常為主，故C最可能。某醫(yī)院護(hù)理部擬開展“住院患者壓瘡預(yù)防”專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。已知上年度全院壓瘡發(fā)生率為1.2%（目標(biāo)值≤0.5%），現(xiàn)需制定改進(jìn)措施。10.運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)時(shí)，“分析壓瘡發(fā)生原因”屬于哪個(gè)階段？A.計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）答案：A解析：PDCA循環(huán)中，計(jì)劃階段（P）包括分析現(xiàn)狀、找出問題、分析原因、確定主要原因、制定計(jì)劃；執(zhí)行階段（D）是實(shí)施計(jì)劃；檢查階段（C）是檢查效果；處理階段（A）是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、處理遺留問題?！胺治鰤函彴l(fā)生原因”屬于計(jì)劃階段的關(guān)鍵步驟，故答案為A。11.通過根因分析（RCA）發(fā)現(xiàn)，壓瘡發(fā)生的主要原因包括：①低年資護(hù)士對(duì)Braden評(píng)分掌握不熟練；②翻身卡記錄不規(guī)范；③高?；颊呶醇皶r(shí)使用防壓瘡氣墊。針對(duì)原因①，最有效的改進(jìn)措施是：A.更換防壓瘡氣墊品牌B.制定標(biāo)準(zhǔn)化翻身卡模板C.開展Braden評(píng)分專項(xiàng)培訓(xùn)并考核D.增加夜班護(hù)士人力答案：C解析：原因①是“低年資護(hù)士對(duì)Braden評(píng)分掌握不熟練”，屬于知識(shí)技能不足，應(yīng)通過培訓(xùn)提高能力。A針對(duì)原因③（設(shè)備問題）；B針對(duì)原因②（記錄問題）；D與原因無關(guān)，故C正確。12.質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)時(shí)，最核心的評(píng)價(jià)指標(biāo)是：A.護(hù)士壓瘡知識(shí)考核通過率B.翻身卡規(guī)范填寫率C.防壓瘡氣墊使用率D.壓瘡發(fā)生率答案：D解析：質(zhì)量改進(jìn)的最終目的是降低壓瘡發(fā)生率（目標(biāo)值≤0.5%），其他指標(biāo)（A、B、C）是過程指標(biāo)，用于反映措施執(zhí)行情況，但核心評(píng)價(jià)指標(biāo)是結(jié)果指標(biāo)（壓瘡發(fā)生率），故D正確。患者，男，55歲，因“右上腹疼痛1周，皮膚鞏膜黃染3天”入院。既往有膽囊結(jié)石病史10年。查體：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹壓痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素210μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素150μmol/L（正常0-6.8μmol/L），ALT280U/L（正常0-40U/L），AST220U/L（正常0-37U/L），血白細(xì)胞15×10?/L（正常4-10×10?/L）。B超提示：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），腔內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大約1.5cm），肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（膽總管直徑1.2cm）。13.該患者最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石（膽總管結(jié)石）C.肝癌D.胰頭癌答案：B解析：患者有膽囊結(jié)石病史，出現(xiàn)右上腹疼痛、黃疸（總膽紅素及直接膽紅素均升高，以直接膽紅素為主，提示梗阻性黃疸）、膽管擴(kuò)張（膽總管直徑＞1cm為擴(kuò)張），結(jié)合發(fā)熱、白細(xì)胞升高（感染表現(xiàn)），符合膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石（膽源性梗阻）的特征。急性膽囊炎（A）多無黃疸或僅有輕度黃疸（無膽管擴(kuò)張）；肝癌（C）多有肝大、甲胎蛋白升高；胰頭癌（D）黃疸呈進(jìn)行性加重，B超可見胰頭部占位，故排除。14.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.腹部CTB.磁共振胰膽管成像（MRCP）C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）D.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：B解析：MRCP可清晰顯示膽胰管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及結(jié)石位置，是診斷膽管結(jié)石的首選無創(chuàng)檢查。腹部CT（A）對(duì)膽管結(jié)石的顯示不如MRCP；PTC（C）和ERCP（D）為有創(chuàng)檢查，主要用于治療（如取石），故B正確。15.患者擬行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)，術(shù)后護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.觀察腹腔引流液的顏色、量及性質(zhì)B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)C.保持T管引流通暢，避免受壓、折疊D.T管拔管前需行膽道造影，確認(rèn)無殘余結(jié)石答案：B解析：腹腔鏡術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)可床上活動(dòng)，24小時(shí)可下床），但膽總管切開取石術(shù)后需注意避免過早劇烈活動(dòng)，防止T管脫落（T管需固定牢固）。選項(xiàng)B中“術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)”需根據(jù)患者情況調(diào)整，若患者生命體征平穩(wěn)、無不適，可逐步活動(dòng)，但表述為“錯(cuò)誤”的是B（其他選項(xiàng)均正確：觀察引流液（A）可早期發(fā)現(xiàn)出血、膽漏；保持T管通暢（C）防止膽汁淤積；拔管前造影（D）是常規(guī)步驟）?；颊撸?，42歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：BMI27.5kg/m2（正常18.5-23.9），BP135/85mmHg，余無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L（正常＜7.8mmol/L），HbA1c7.8%（正常4%-6%）。16.該患者糖尿病分型最可能是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：B解析：患者為中年女性，BMI≥24（超重），無糖尿病家族史但有典型“三多一少”癥狀，空腹及餐后血糖、HbA1c均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹≥7.0，餐后2小時(shí)≥11.1，HbA1c≥6.5），且無1型糖尿病的典型特征（起病急、酮癥傾向、青少年發(fā)?。首羁赡転?型糖尿?。ㄕ?0%以上）。17.患者訴“不敢吃水果，怕血糖升高”，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)：A.完全禁食水果B.選擇低GI（升糖指數(shù)）水果（如蘋果、梨），在兩餐之間少量食用（每次100-200g）C.餐后立即吃水果，避免空腹血糖過低D.選擇高GI水果（如西瓜），但減少主食量答案：B解析：糖尿病患者可適量食用水果，應(yīng)選擇低GI水果（GI＜55，如蘋果、梨、柚子），避免高GI水果（如西瓜、荔枝）；食用時(shí)間以兩餐之間（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）為宜，避免餐后立即吃（加重餐后血糖升高）；每次量100-200g，同時(shí)減少相應(yīng)主食量（25g主食≈200g低GI水果）。完全禁食（A）影響營(yíng)養(yǎng)均衡；餐后立即吃（C）錯(cuò)誤；高GI水果（D）易引起血糖波動(dòng)，故B正確。18.若患者規(guī)律飲食運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，HbA1c7.2%，下一步首選的治療是：A.胰島素治療B.加用雙胍類藥物（如二甲雙胍）C.加用磺脲類藥物（如格列齊特）D.加用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）答案：B解析：2型糖尿病患者生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動(dòng)）3個(gè)月后血糖仍未達(dá)標(biāo)（空腹＜7.0，餐后＜10.0，HbA1c＜7.0），應(yīng)起始藥物治療。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2021版）》，若無禁忌，首