一、引言骨科患者因創(chuàng)傷、骨折等疾病常需長期臥床或接受手術治療，護理工作涉及并發(fā)癥預防、功能康復指導、?？撇僮鞴芾淼榷嗑S度內容，其質量直接影響患者預后及醫(yī)療安全。當前臨床實踐中，骨科護理仍存在諸多待優(yōu)化環(huán)節(jié)，需系統(tǒng)分析問題根源并提出改進策略，以提升護理服務的專業(yè)性與有效性。二、骨科護理現(xiàn)存核心問題（一）護理評估的全面性與動態(tài)性不足臨床實踐中，部分護理人員對患者的評估存在“重軀體、輕整體”傾向：針對股骨頸骨折老年患者，僅關注肢體腫脹、疼痛及骨折復位情況，卻忽略營養(yǎng)狀態(tài)（如低蛋白血癥對傷口愈合的影響）、基礎疾?。ㄈ缣悄虿』颊叩难遣▌优c感染風險的關聯(lián)）及心理狀態(tài)（長期臥床引發(fā)的焦慮、抑郁情緒）。同時，動態(tài)評估的連續(xù)性缺失，術后患者的生命體征、患肢血運及疼痛變化未形成系統(tǒng)化跟蹤記錄，易導致病情變化（如骨筋膜室綜合征早期癥狀）延誤處置。（二）基礎護理的規(guī)范性與執(zhí)行力薄弱臥床患者的并發(fā)癥預防（壓瘡、墜積性肺炎等）是骨科護理的核心任務，但實際工作中漏洞頻發(fā)：壓瘡防控：對高風險患者（如截癱、老年長期臥床者）的皮膚護理缺乏預見性，翻身頻次未結合患者體型、活動能力動態(tài)調整（如肥胖患者每2小時翻身的有效性不足）；呼吸功能鍛煉：指導流于形式，患者因疼痛或認知不足未有效配合（如術后患者因懼怕疼痛拒絕深呼吸訓練），導致痰液淤積風險升高；重視度失衡：部分科室過度傾斜精力于?？撇僮鳎ㄈ缤夤潭苷{整），忽視“基礎護理是?？谱o理根基”的邏輯，如未及時清理患者排泄物導致皮膚浸漬。（三）專科護理的精準化與同質化欠缺1.康復護理：不同骨折類型（如脛腓骨骨折與腰椎骨折）的康復階段、訓練強度缺乏差異化方案，部分護理人員僅憑經驗指導（如盲目要求股骨干骨折患者術后1周下地負重），未結合影像學愈合情況調整計劃，增加二次損傷風險。2.管道護理：引流管（如傷口負壓引流、胸腔閉式引流）的固定、通暢性維護及尿管的感染防控存在不規(guī)范操作——引流袋高于創(chuàng)口導致逆行感染、尿管護理時未嚴格執(zhí)行無菌原則，院內感染發(fā)生率居高不下。（四）溝通管理的有效性待提升護患溝通：患者及家屬對“早期功能鍛煉的必要性”“臥床并發(fā)癥的危害性”認知不足時，護理人員的健康宣教多停留于“告知”層面，未采用通俗易懂的方式（如案例講解、視頻演示）強化認知，導致患者依從性差（如擅自下床、拒絕康復訓練）。醫(yī)護溝通：缺乏標準化信息傳遞機制，術后患者的病情變化（如引流液異常、患肢感覺障礙）未及時反饋至醫(yī)療團隊，或醫(yī)生的治療調整（如抗凝方案變更）未同步更新至護理記錄，影響診療協(xié)同性。（五）培訓與團隊建設的短板專科能力：新入職護士的骨科?？婆嘤柖嘁岳碚撝v授為主，缺乏“模擬實操+臨床帶教”的進階培養(yǎng)，對“骨折牽引護理”“外固定架維護”等實操技能掌握不扎實，面對復雜傷情（如多發(fā)傷合并骨折）時處置能力不足。團隊協(xié)作：交接班時“口頭交接多、書面記錄簡”，特殊患者（如脊髓損傷合并骨折）的護理責任劃分模糊，易出現(xiàn)“管理真空”（如夜間患者疼痛加重卻無護士主動評估）。三、問題根源分析（一）人員層面骨科護理工作強度大（如搬運患者、協(xié)助康復訓練），加之護理人力配置普遍不足，護理人員長期處于“超負荷運轉”狀態(tài)，難以兼顧細節(jié)質量（如臥床患者的皮膚精細化護理）。同時，部分護理人員知識體系陳舊，對“快速康復外科（ERAS）”等新理念的應用能力不足，康復指導仍停留在“被動執(zhí)行醫(yī)囑”層面。（二）管理層面排班模式：未充分考慮患者需求的時段性（如夜間疼痛管理、晨間康復指導），導致“忙時無人管、閑時資源閑”；質控體系：側重終末檢查（如每月抽查護理記錄），缺乏過程性督導（如對翻身執(zhí)行情況的實時巡查），問題發(fā)現(xiàn)滯后。（三）制度層面護理操作流程的細化程度不足，如“管道護理”僅籠統(tǒng)要求“保持通暢”，未明確“體位要求、消毒頻次”等關鍵細節(jié)，導致執(zhí)行標準不統(tǒng)一（如不同護士對引流管消毒的頻次從每日1次到每周2次不等）。（四）患者層面部分患者及家屬對護理工作的價值認知偏差，將“功能鍛煉疼痛”誤解為“護理操作失誤”，或因經濟壓力拒絕必要的護理耗材（如防壓瘡氣墊），增加了護理風險（如自行停用抗凝藥物導致深靜脈血栓）。四、改進策略與實踐路徑（一）優(yōu)化護理評估體系構建“軀體-心理-社會”多維度評估模型，針對老年骨折、多發(fā)傷患者制定標準化評估表（涵蓋MNA營養(yǎng)風險量表、GAD-7焦慮量表及基礎疾病管理要點）。建立“術后24小時-72小時-1周”動態(tài)評估臺賬，利用信息化系統(tǒng)設置預警（如患肢皮溫異常、引流量突變自動提醒），確保病情變化早發(fā)現(xiàn)、早干預。（二）強化基礎護理質控制定《骨科臥床患者并發(fā)癥預防指南》，明確：壓瘡高?；颊撸˙raden評分≤12分）的翻身頻次（每2小時翻身1次，肥胖/水腫患者縮短至1.5小時）；呼吸功能鍛煉的“三階梯”方案（清醒期深呼吸、餐后拍背、咳痰困難者霧化輔助）；成立“基礎護理質控小組”，采用“床旁督查+患者反饋”雙軌制，將壓瘡發(fā)生率、肺炎發(fā)生率納入護理績效考核。（三）推進專科護理精準化聯(lián)合骨科醫(yī)師、康復治療師制定“骨折分型-康復階段”對應手冊（如股骨骨折患者術后1周以“踝泵運動”為主，2周后逐步增加髖關節(jié)活動度訓練）。針對管道護理，編制《骨科引流管/尿管護理操作卡》，明確“無菌操作步驟、體位要求、觀察要點”，并通過“情景模擬考核”確保全員掌握。（四）提升溝通管理效能護患溝通：開展“護患溝通技巧工作坊”，培訓“案例化宣教”（如用“病友康復案例”講解功能鍛煉的收益）、“需求導向溝通”（如針對焦慮患者先共情再答疑）；醫(yī)護溝通：搭建“信息共享平臺”，術后患者的護理記錄（如患肢感覺、引流情況）實時上傳，醫(yī)生可在線反饋治療調整建議，實現(xiàn)“診療-護理”閉環(huán)管理。（五）完善培訓與團隊建設分層培訓：新護士入職前完成“骨科護理30項核心操作”模擬考核，在職護士每半年開展“ERAS理念下的快速康復護理”專項進修；優(yōu)化排班：采用“責任護士+輔助護士”搭檔制，責任護士固定分管8-10名患者，確保全程管理；交接班時采用“SBAR模式”（現(xiàn)狀-背景-評估-建議），避免信息遺漏。五、結論骨科護理工作的復雜性要求護理人員兼具“基礎護理的規(guī)范性”與“專科護理的精準性”。通過