壓瘡的分期及護(hù)理一、皮膚構(gòu)造及功能皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。皮膚構(gòu)造及功能皮膚功能皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的5％～15％，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚覆蓋全身，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機(jī)械性、化學(xué)性和病原微生物性的侵襲。皮膚具有兩個(gè)方面的屏障作用：一方面防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)和其他物質(zhì)的丟失。另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入。壓瘡的概念2007NPUAP和EPUAP聯(lián)合定義：指皮膚或/和皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或和摩擦力發(fā)生作用而發(fā)生的骨隆突處的局限性損傷。NPUAP2007壓瘡分期及護(hù)理可疑的深部組織損傷期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期可疑深部組織損傷期深度未知，由于壓力和或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。保護(hù)促進(jìn)血運(yùn)護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓無(wú)血泡、黑痂者使用水膠體敷料促進(jìn)淤血吸收、軟化結(jié)痂有血泡、黑痂者剪開(kāi)皰皮徹底引流，外敷滲液吸收貼保護(hù)Ⅰ期在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，皮膚完整。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、松軟、較冷或較熱。保護(hù)觀察發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓使用水膠體敷料或滲液吸收貼保護(hù)Ⅱ期

真皮層部分缺損，表現(xiàn)為表淺局部開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面，周?chē)鸁o(wú)壞死和潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的充滿(mǎn)漿液或血清液體的水泡。創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周?chē)鸁o(wú)壞死組織的淺表潰瘍。此期不適用于皮膚撕裂傷、帶狀燒傷、由失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷。促進(jìn)上皮爬行保護(hù)上皮組織護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓如有水泡剪開(kāi)引流生理鹽水沖洗創(chuàng)面滲液少者使用水膠體敷料覆蓋滲液較多者使用滲液吸收貼覆蓋Ⅲ期全層皮膚缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但無(wú)骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、竇道、潛行此期壓瘡深度因解剖部位不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，潰瘍表淺。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接觸及。清除腐肉減少損傷促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)預(yù)防和控制感染護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口刮除或剪去腐肉，局部使用清創(chuàng)膠，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料Ⅳ期組織全層缺損，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，傷口床可能會(huì)有部分覆蓋腐肉和焦痂，常有潛行和竇道。此期壓瘡深度取決于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，潰瘍表淺。可深及肌肉和/或支撐組織（筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。清除腐肉保護(hù)暴露的骨骼或肌腱減少死腔控制感染護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗傷口外科清創(chuàng)，清創(chuàng)膠保護(hù)骨骼肌肉，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料不可分期：組織全層缺損，但潰瘍被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所覆蓋，無(wú)法確定其實(shí)際深度。除非徹底清除壞死組織和/或焦痂暴露出創(chuàng)面底部，才能確定其深度及分期。足跟部的固定焦痂（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于天然的（生物的）遮蓋物，不應(yīng)清除。清除焦痂和腐肉護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口外科清創(chuàng)難以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面劃痕，使用清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。預(yù)防勝于治療壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理：保持床單位清潔干燥，無(wú)皺褶出汗多、大小便失禁的病人及時(shí)給予清洗、擦干，更換衣服和床單腹瀉病人肛周給予氯鋅油涂擦保護(hù)皮膚臥床病人定期給予溫水浴，保持皮膚清潔干燥做好健康宣教壓瘡預(yù)防減輕局部壓力:對(duì)能自行翻身者督促和鼓勵(lì)其自行翻身。對(duì)不能自行翻身的病人2h協(xié)助翻身一次，以減少骨突部位長(zhǎng)期受壓，觀察皮膚有無(wú)擦傷及紅、腫、熱、痛等受壓癥狀為避免壓瘡多發(fā)部位受壓，可采用氣墊床保護(hù)壓瘡預(yù)防管道護(hù)理對(duì)吸氧及有胃管、尿管、氣管切開(kāi)等保留體內(nèi)導(dǎo)管的患者受壓部位的觀察和保護(hù)醫(yī)療儀器的導(dǎo)線(xiàn)壓瘡預(yù)防假肢、矯形器、輔助支具的護(hù)理：講解示范正確使用方法。使用時(shí)應(yīng)墊襯墊，并定時(shí)松解，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。謝謝！

贈(zèng)送以下課件

同學(xué)們你們都見(jiàn)過(guò)什么化石？你們見(jiàn)過(guò)松柏樹(shù)脂的化石嗎？松柏樹(shù)脂的化石還有一個(gè)好聽(tīng)的名字叫“琥珀”。

今天讓我們一起走進(jìn)課文《琥珀》，去感知琥珀的奇異。琥珀5琥珀第一課時(shí)第二課時(shí)

琥珀是松柏科植物的樹(shù)脂滴落，掩埋在地下千萬(wàn)年，在壓力和熱力的作用下石化形成，故又被稱(chēng)為“樹(shù)脂化石”或“松脂化石”。琥珀的形狀多種多樣，表面常保留著當(dāng)初樹(shù)脂流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的紋路，內(nèi)部經(jīng)常可見(jiàn)氣泡及古老昆蟲(chóng)或植物碎屑。第一課時(shí)

hǔ

pò朗讀課文掃清障礙琥珀wēng

wēng嗡嗡我會(huì)認(rèn)松脂拂拭滲出zhīshìshèn前俯后仰一番埋在澎湃f(wàn)ǔfānmáipéngpài掙扎zhá埋有兩只小蟲(chóng)被埋在一個(gè)松脂球里，被掛在一棵老松樹(shù)上。多音字mái永遠(yuǎn)不要埋怨已經(jīng)發(fā)生的事情。mán怒吼脂拭辣滲掙劃nùhǒuzhīshìhuálàshènzhēng餐cān晌shǎng我會(huì)寫(xiě)番埋刷測(cè)fānmáishuācè詳xiáng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)怒拭劃滲晌脂吼餐番辣掙埋刷測(cè)詳識(shí)字方法加一加：口+孔=吼字謎識(shí)字：

一月七日脂日+向=晌劃組詞：劃船劃水造句：我們每個(gè)周末都到湖上劃船。huá重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)此處有一點(diǎn)。辣là組詞：辣椒辛辣注意這一筆是撇。識(shí)字游戲一起來(lái)?yè)焖芍蜱昱饞暝环芍瑵B出澎湃嗡嗡掙扎：竭力支撐或擺脫。文中指蜘蛛和蒼蠅被淹沒(méi)在松脂里，無(wú)法擺脫。暴風(fēng)雨中，小草拼命地掙扎。詞語(yǔ)解釋澎湃：形容波浪猛烈的發(fā)出巨大聲響的撞擊。文中指波濤洶涌，席卷了海里的泥沙。洶涌澎湃的金沙江，像一條搖擺飛騰的金龍。1.這塊琥珀是由什么形成的？2.透過(guò)琥珀能推測(cè)出什么？3.為什么說(shuō)“從那塊琥珀，我們可以推測(cè)發(fā)生在幾萬(wàn)年前的故事的詳細(xì)情形”？整體感知默讀課文，讀完后你有哪些疑問(wèn)呢？你能自己試著解決嗎？提出問(wèn)題，試著解決幾萬(wàn)前：松脂球默讀課文，整理思路：松樹(shù)上蒼蠅和蜘蛛蜘蛛要吃蒼蠅，松脂滴落，包裹了兩只小蟲(chóng)幾萬(wàn)年后：琥珀化石松脂球變成了地點(diǎn)：主角：事件：漁民的兒子被撿到琥珀的特點(diǎn)和科學(xué)價(jià)值這塊琥珀奇異在哪些地方呢？下節(jié)課我們一起來(lái)學(xué)習(xí)！課堂演練一、看拼音，寫(xiě)詞語(yǔ)。zhēngzhásōngzhī（）（）（）（）shènchū（）琥珀怒吼松脂滲出掙扎péngpài（）澎湃hǔpò

nùhǒu二、按意思寫(xiě)詞語(yǔ)。1.竭力支撐或擺脫。（）2.多指液體，向外流出來(lái)。（）3.形容波浪猛烈的發(fā)出巨大聲響的撞擊。（）掙扎滲出澎湃三、說(shuō)一說(shuō)文中的琥珀有什么特點(diǎn)？透明的內(nèi)有蜘蛛和蒼蠅幾圈黑色的圓環(huán)

上節(jié)課，我們?cè)囍x課文提出了自己的疑問(wèn)，并且對(duì)課文的思路有了大概的了解，那么你知道這塊奇異的琥珀是怎么形成的嗎？今天讓我們跟隨作者的思路，一起去感受琥珀的奇異吧！第二課時(shí)默讀課文第1自然段，想一想：這句話(huà)中的“約莫”可以刪除嗎？互動(dòng)課堂這個(gè)故事發(fā)生在很久很久以前，約莫算來(lái)，總有幾萬(wàn)年了。不確定原句表達(dá)的意思是大概、估計(jì)的不確定的數(shù)字，是科學(xué)家的推測(cè)，不能去掉。這個(gè)故事發(fā)生在很久很久以前，算來(lái)總有幾千年了。確定“約莫”可以換成：大概、估計(jì)“推測(cè)”是什么意思？聯(lián)系琥珀形成的過(guò)程，說(shuō)說(shuō)推測(cè)的依據(jù)是什么吧?。ㄕn后第3題）推測(cè)：根據(jù)已經(jīng)知道的事情來(lái)想象不知道的事情。

這塊琥珀是由一顆松脂球形成的，而松脂球的形成需要天氣熱，不斷滴落。晌午的太陽(yáng)熱辣辣地照射著整個(gè)樹(shù)林。許多老松樹(shù)滲出厚厚的松脂，松脂在太陽(yáng)光里閃閃地發(fā)出金黃的光。

一大滴松脂從樹(shù)上滴下來(lái)剛好落在樹(shù)干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。兩只小蟲(chóng)體積很大，因此需是一大滴松脂。琥珀中有蜘蛛和蒼蠅兩只小蟲(chóng)，因此推測(cè)它們是一齊被包住。海在很遠(yuǎn)的地方翻騰怒吼由松脂球變成化石，要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間，而且要淹沒(méi)在地層里面，且最終琥珀在海灘被發(fā)現(xiàn)，因此推測(cè)：需有大海。默讀課文，提出不懂的問(wèn)題，并試著解決。如：課文為什么說(shuō)“從那塊琥珀，我們可以推測(cè)發(fā)生在幾萬(wàn)前的故事的詳細(xì)情形”？（課后第1題）產(chǎn)生疑問(wèn)——合理推測(cè)1.這兩只小蟲(chóng)是怎樣進(jìn)去的？2.松脂從哪里來(lái)？3.一小滴松脂不會(huì)同時(shí)包住兩個(gè)小動(dòng)物，必須是一大滴，為什么會(huì)同時(shí)包??？4.一滴松脂可以形成松脂球嗎？5.作者又會(huì)想到松脂球怎樣被埋到地下？6.松脂球形成琥珀后，又會(huì)在哪里被發(fā)現(xiàn)？疑問(wèn)：松脂球形成的條件有哪些呢？1.松樹(shù)林。2.夏天——天氣炎熱到松樹(shù)流出松脂。3.湊巧——蜘蛛和蒼蠅在一起。4.松脂不斷往下滴。

一只小蒼蠅展開(kāi)柔嫩的綠翅膀，在陽(yáng)光下快樂(lè)地飛舞。它嗡嗡地穿過(guò)草地，飛進(jìn)樹(shù)林。

那只小蒼蠅停在一棵大樹(shù)上。它伸起腿來(lái)?yè)蹞鄢岚?，拂拭那長(zhǎng)著一對(duì)紅眼睛的圓腦袋。它飛了大半天，身上已經(jīng)沾滿(mǎn)了灰塵。擬人:外貌、動(dòng)作、心情。疑問(wèn)：作者是怎樣描寫(xiě)小蒼蠅的？

擬人就是把事物人格化，將本來(lái)不具備人動(dòng)作和感情的事物變成和人一樣具有動(dòng)作和感情的樣子。

好處是能增強(qiáng)語(yǔ)言的美感，表現(xiàn)力，更生動(dòng)、形象。擬人仿寫(xiě)一句描寫(xiě)花兒的擬人句。花兒在風(fēng)中彎著腰，羞答答地露出了粉紅的笑臉。疑問(wèn)：作者是如何描寫(xiě)蜘蛛的？

忽然，有個(gè)蜘蛛慢慢爬過(guò)來(lái)，想把那只蒼蠅當(dāng)作一頓美餐。它小心地劃動(dòng)長(zhǎng)長(zhǎng)的腿，沿著樹(shù)干向下爬，離小蒼蠅越來(lái)越近了。動(dòng)作小心翼翼，生怕驚飛了蒼蠅而挨餓問(wèn)題：松脂球是怎樣變成化石的？1.時(shí)間漫長(zhǎng)；2.陸沉水漫；3.松樹(shù)腐爛；4.泥沙掩埋。用自己的話(huà)說(shuō)說(shuō)這塊琥珀形成的過(guò)程。（課后第2題）

琥珀的形成經(jīng)歷了兩個(gè)階段：一是老松樹(shù)滴下的的松脂包住了蒼蠅和蜘蛛，松脂繼續(xù)滴下來(lái)，蓋住了原來(lái)的，積成了一個(gè)松脂球；二是海水淹沒(méi)了森林，松脂球淹沒(méi)在泥沙下面，經(jīng)過(guò)幾千年的時(shí)間，松脂球變成了化石。齊讀最后一自然段：說(shuō)說(shuō)琥珀的特點(diǎn)和科學(xué)價(jià)值。

在那塊透明的琥珀里，兩個(gè)小東西仍舊好好地躺著。我們可以看見(jiàn)它們身上的每一根毫毛，還可以想象它們當(dāng)時(shí)在黏稠的松脂里怎樣掙扎，因?yàn)樗鼈兊耐鹊乃闹茱@出好幾圈黑色的圓環(huán)。從那塊琥珀，我們可以推測(cè)發(fā)生在幾萬(wàn)年前的故事的詳細(xì)情形，并且可以知道，在遠(yuǎn)古時(shí)代，世界上就已經(jīng)有蒼蠅和蜘蛛了。特點(diǎn)科學(xué)價(jià)值讀讀課后的“閱讀鏈接”找出課文中的相關(guān)段落，體會(huì)它們?cè)诒磉_(dá)上的不同。課文運(yùn)用合理的想象，通過(guò)敘述和描寫(xiě)的方式，按一定順序?qū)懗隽绥甑男纬傻倪^(guò)程。生動(dòng)、形象、趣味性語(yǔ)言簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、條理分明“閱讀鏈接”先是概括寫(xiě)出了樹(shù)脂形成了琥珀，接著具體寫(xiě)了天然琥珀形成的三個(gè)階段。琥珀故事發(fā)生的時(shí)間琥珀的形成過(guò)程結(jié)構(gòu)梳理琥珀的發(fā)現(xiàn)過(guò)程琥珀的科學(xué)價(jià)值豐富的想象合理的推測(cè)《琥珀》一課中，作者通過(guò)

、

具體地記敘了這塊奇特的琥珀

，交代了想象琥珀形成的科學(xué)依據(jù)，激發(fā)了我們對(duì)科學(xué)的興趣，進(jìn)一步增加了對(duì)化石的科學(xué)知識(shí)。主題概括豐富的想象合理的推測(cè)形成的過(guò)程拓展延伸化石贊（節(jié)選）你把我的思緒引向遠(yuǎn)古，描繪出一幅幅生物進(jìn)化的圖畫(huà)；你否定了造物主的存在，冰冷的骸骨把平凡的真理回答。肉體雖早已腐朽化為烏有，生之靈火卻悄然潛行在地下，黑色的軀殼裹藏著生命的信息，為歷史留下一本珍貴的密碼。時(shí)光在你臉上刻下道道皺紋，猶如把生命的檔案細(xì)細(xì)描畫(huà)，海枯，石爛，日轉(zhuǎn)，星移……生命的航船從太古不息地向近代進(jìn)發(fā)。復(fù)原的恐龍、猛犸仿佛在引頸長(zhǎng)吼，重現(xiàn)的遠(yuǎn)古林木多么蔥蘢、幽雅，啊，你——令人嘆服的大自然，高明的魔術(shù)師，卓越的雕刻家！一、判斷下列說(shuō)法的正誤。課堂演練1.琥珀是松脂球。（）2.琥珀的形成差不多要一萬(wàn)年。（）3.琥珀里都要有兩只蟲(chóng)子。（）4.琥珀只可以作裝飾品。（）5.海洋與